Estudiar el impacto de la crisis económica sobre las familias de los niños que acuden a las consultas de Atención Primaria y su relación con el nivel socioeconómico.
Pacientes y métodosEstudio descriptivo observacional mediante cuestionario. Se han recogido 453 encuestas de niños entre 1 y 7 años de edad pertenecientes a 4 consultas de Atención Primaria de Madrid. Se analizaron datos crudos, comparaciones entre grupos y análisis multivariante.
ResultadosEn el análisis multivariante, las variables relacionadas con no comprar medicamentos prescritos son: tener menor nivel de ingresos OR=0,118 p<0,0001 y de estudios OR=0,464, p=0,001; con la disminución del gasto en alimentación: tener menos ingresos OR=0,100, p<0,0001 y el número de miembros de la familia OR=1,308, p=0,045; con vacunarse frente a rotavirus sin financiación influye el tener mayor nivel de ingresos OR=2,170, p=0,0001 y de estudios OR=1,835, p=0,013 y no ser inmigrante OR=0,532, p=0,037. La presencia de problemas de salud desde la crisis está relacionada con encontrarse en paro OR=4,079, p=0,032 y tener menor nivel de estudios R=0,678, p=0,042 y de ingresos OR=0,342, p<0,0001. En todos los casos los modelos presentaron una significación estadística para p<0,0001.
ConclusionesLa crisis tiene mayor impacto en el grupo con menor nivel de ingresos en todas las variables analizadas. Influye el tener menor nivel de estudios y el número de miembros de la familia en la disminución de gasto en alimentación, el ser inmigrante en la no vacunación por rotavirus y el estar en paro en la presencia de problemas de salud en la familia. En resumen la crisis ha aumentado las desigualdades de acuerdo con el nivel socioeconómico.
To study the impact of the economic crisis on the families of the children who attend Primary Health Care and its relationship with their socioeconomic status.
Patients and methodsObservational descriptive study was conducted by analysing the results of 453 questionnaires, given to the parents of children between 1 and 7 years old who attended 4 paediatric clinics in Madrid. The raw data was analysed, and comparisons between groups and multivariate analysis were performed.
ResultsIn the multivariate analysis, the variables related to the non-acquisition of prescribed medication are: lower income level OR=0.118, p<.0001 and lower educational level OR=0.464, p<.001; the variables related to the reduction of food expenditure are: lower income level OR=0.100, p<.0001 and a higher number of family members OR=1.308, p=.045; the variables related to anti-pneumococcal vaccination without public funding are: higher income level OR=2.170, p=.0001, higher educational level OR=1.835, p=.013, and not being an immigrant OR=0.532, p=.037. The presence of health problems from the beginning of the economic crisis is related to unemployment OR=4.079, p=.032, lower educational level R=0.678, p=.042, and income level OR=0.342, p<.0001. In all cases, the models achieved a statistical significance of p<.0001.
ConclusionsThe economic crisis has greater impact on the group with the lowest income level in all analysed variables. The lower educational level and higher number of family members has an impact on the reduction in food expenditure. The fact of being an immigrant has an impact on not receiving the anti-pneumococcal and rotavirus vaccination. Unemployment leads to an increase in health problems in the family. To sum up, the economic crisis has increased inequalities according to socioeconomic status.
La actual crisis financiera y económica que sufre Europa y más concretamente España data oficialmente de 2008. En enero de 2009 el Banco Exterior de España anunció que nuestro país había entrado en recesión1; desde entonces son numerosas las medidas políticas globales, autonómicas y locales que los gobiernos han llevado a cabo y en su práctica totalidad han consistido en medidas de austeridad, contención y recortes en prestaciones sociales2. Numerosas sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales, a través de sus informes, advierten de las consecuencias perjudiciales y los efectos adversos que dichas medidas pueden tener sobre el bienestar y la salud de la sociedad en general y sobre los colectivos más vulnerables en particular3–7. Todavía hay pocos estudios que muestren resultados sobre los efectos adversos en la salud de la infancia. Los niños junto con los inmigrantes y los ancianos constituyen los colectivos sociales más vulnerables ante la crisis.
La relación entre la crisis, la desigualdad social y la salud es compleja y por ello los resultados no son claros y además lo relevante en realidad va a ser las respuestas que se den a la crisis8, es decir cómo va a afectar a la salud de la sociedad en general las políticas públicas que se están llevando a cabo y sin olvidar que la cadena se rompe habitualmente por el eslabón más débil.
El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar el impacto que ha tenido la crisis sobre las personas que acuden a las consultas pediátricas de Atención Primaría (AP) y relacionarlo con la situación socioeconómica de las familias.
Pacientes y métodosSe trata de un estudio descriptivo observacional, realizado con los datos obtenidos mediante una encuesta. La encuesta fue validada previamente (fiabilidad α de Cronbach 0,749, p< 0,0001, y validez mediante análisis factorial confirmatorio y coeficiente de correlación ítem-test). Se realizó a 453 niños de 1 a 7 años de edad que acudieron a 4 consultas pediátricas de 3 centros de salud urbanos de Madrid; el total de tarjetas sanitarias asignadas a las 4 consultas y en ese tramo de edad era de 3.486 niños; se ofreció realizar la encuesta durante los meses de marzo a octubre del año 2014 a una muestra seleccionada aleatoriamente entre todos los que acudieron a consulta programada o a demanda y el grupo se completó con todos los que aceptaron. Solo un caso rechazó responder la entrevista.
Los datos recogidos fueron los siguientes: edad y sexo de los niños, edad y país de origen del padre y la madre, situación laboral de los progenitores, situación familiar teniendo en cuenta la convivencia o no de la pareja, nivel de estudios, nivel de ingresos del grupo familiar, número de miembros que forman la familia, percepción de haber disminuido el gasto en alimentos, en ocio y en vacaciones o viajes, percepción de que las condiciones laborales y económicas habían influido en la salud de los progenitores, dificultad económica para comprar medicaciones prescritas, dosis de vacunas puestas al niño y costeadas por los padres frente a rotavirus y neumococo.
En cuanto al nivel de ingresos se hicieron 3 grupos: 1) las familias que ingresaron menos de 1.000 euros al mes; 2) ingresos entre 1.000 y 2.000 euros al mes y 3) ingresos superiores a 2.000 euros. Igualmente se formaron tres grupos respecto al nivel de estudios: los que no tenían estudios y/o elementales, con estudios medios y con estudios superiores.
Se recogieron las encuestas en cuatro consultas pediátricas para que hubiera representación suficiente de los 3 grupos de ingresos económicos que se evaluaron.
El análisis estadístico de los datos se realizó aplicando el programa comercial SPSS® 15.0. Los datos básicos se expresaron en medias y desviaciones estándar en el caso de las variables cuantitativas y en números y porcentajes en el caso de las variables cualitativas. Se calcularon los intervalos de confianza del 95% (IC 95%).
Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann- Whitney después de comprobar que no se ajustaban a una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utilizó la prueba de Chi al cuadrado. Se consideró significación estadística para p valores inferiores a 0,05.
Se realizó estudio multivariante mediante regresión logística binaria partiendo del modelo máximo y retirando las variables una a una hasta dejar las que tenían significación estadística.
ResultadosSe registraron los datos de 453 niños de los cuales 217 (47,90%) eran varones y el resto mujeres, con una edad media de 3,60 años, rango de 1 a 7 años y desviación estándar (DS)=1,93. La edad media de las madres era de 36,36 años y DS=5,73 y la de los padres era de 39,61 años y DS=6,62. La cifra media de miembros en la familia era de 4,67 personas, rango de 2 a 7 y DS=0,89.
En 176 familias (32,41%) uno de los dos progenitores era inmigrante. En 38 casos (8,38%) la familia era monoparental y en todos ellos la madre era la responsable.
En el caso de 21 familias (4,63%) los dos miembros de la pareja estaban en el paro.
En relación a los ingresos se registraron 127 familias (28,03%) en el grupo de bajos ingresos, 144 familias (31,78%) en el grupo de ingresos medios y 182 familias (40,17%) en el grupo de ingresos elevados.
En uno de los tres centros de salud en los que se llevó a cabo el estudio se concentraban las familias de ingresos elevados y en otro las de bajos ingresos y en el tercero las familias con una situación intermedia.
Tenían dificultad para comprar los medicamentos prescritos 93 casos (20,52%, intervalo de confianza –IC–: 16,98-24,40).
Por lo que respecta al nivel de estudios 120 encuestados (26,59%) tenían estudios básicos, 159 (35,09%) estudios medios y 174 casos (38,41%) estudios superiores.
Señalaron que habían reducido el gasto en alimentación 177 personas (39,07%, IC: 34,68-43,64), en el capítulo de reducción de gasto en actividades de ocio 288 personas (63,57%, IC: 59,04-67,87) y 289 casos (63,79%, IC: 59,26-68,08) disminuyeron el gasto en viajes y vacaciones.
Reconocieron tener problemas de salud derivados de su situación laboral y económica 173 encuestados (38,18%, IC: 33,83-42,74).
Por lo que respecta a las vacunaciones no financiadas 165 niños (36,42%, IC: 32,12-40,95) fueron vacunados frente a rotavirus y 37 de los 71 niños (52,11%, IC: 40,65-63,35) nacidos después de la retirada de la financiación de la vacuna frente a neumococo habían sido vacunados.
La tabla 1 muestra las características epidemiológicas de la muestra.
Caracteristicas epidemiológicas de la muestra
| Edad niños años Media DS | 3,60 DS=1,93 |
|---|---|
| Edad madres años Media DS | 36,36 DS=5,73 |
| Edad padres años Media DS | 39,61 DS=6,62 |
| Número de miembros de la familia Media DS | 4,67 DS=0,89 |
| Familias inmigrantes N.° % | 176 32,41% |
| Familias monoparentales N.° % | 38 8,38% |
| Nivel de ingresos N.° % | Bajos 127 (28,03%) |
| Medios 144 31,78% | |
| Elevados 182 40,17% | |
| Nivel de estudios N.° % | Básicos 120 26,59% |
| Medios 159 35,09% | |
| Superiores 174 38,41% | |
| Dificultad para comprar medicamentos N.° % IC | 93 (20,52% IC: 16,19-24,40) |
| Reducción de gasto en alimentación N.° % IC | 177 39,07% IC: 34,68- 43,64 |
| Reducción de gasto en ocio N.° % IC | 288 63,57% IC: 59,04- 67,87 |
| Reducción de gasto en viajes N % IC | 289 63,79% IC: 59,26-68,08 |
| Problemas de salud derivados de la economia familiar N.° % | 173 38,18% IC: 33,83- 42,74 |
| Compra vacuna rotavirus N.° % IC | 165 36,42% IC: 32,12- 40,95 |
| Compra vacuna neumococo N.° % IC | 37 52,11% IC: 40,65-63,35 |
DS:desviación estándar; IC:intervalo de confianza.
La tabla 2 recoge los porcentajes de familias que redujeron el gasto en el último año en alimentación, ocio y vacaciones según los tres grupos de nivel de ingresos analizados, observándose que aunque se produce una reducción en los tres grupos el más afectado es el de ingresos más bajos, asimismo en la tabla 2 queda reflejada la dificultad para comprar medicamentos que tiene una relación inversa con el nivel de ingresos.
Familias que redujeron el gasto en el último año y tienen dificultad para comprar medicamentos según nivel de ingresos
| Alimentación N.° % (IC 95%) OR (IC 95%) | OCIO N° % (IC 95%) OR (IC 95%) | VACACIONES N° % (IC 95%) OR (IC 95%) | DIFICULTAD PARA COMPRAR MEDICAMENTOS N° % (IC 95%) OR (IC 95%) | |
|---|---|---|---|---|
| <1.000 euros | 111 87,40% (80,99-92,06) | 118 92,91% (87,07-96,19) | 119 93,70% (88,05-96,73) | 79 62,20% (53,51-70,16) |
| 1.000-2.000 euros | 52 36,11% (28,71- 44,23) 0,08 (0,04-0,15) | 94 65,27% (57,17-72,56) 0,14(0,06-0,30) | 99 68,75% (60,75-75,49) 0,14 (0,06-0,32) | 12 8,33% (4,36-14,01) 0,05 (0,11-0,02) |
| >2.000 euros | 14 7,69% (4,66-12,50) 0,01 (0,02-0,005) | 76 41,75% (34,83-49,03) 0,05(0,02-0,11) | 71 39,01% (32,21-46,26) 0,04(0,019-0,09) | 2 1,09% (0,33-3,89) 0,006(0,028-0,001) |
| P Chi cuadrado | < 0,0001 | < 0,0001 | < 0,0001 | < 0,0001 |
Lo mismo ocurre en el porcentaje de personas que señalan problemas de salud en la familia desde la crisis: 70,07%, IC: 61,59-77,35 en el grupo de menores ingresos; 38,88%, IC: 31,30-47,05 en el grupo de ingresos medios y 15,38%, IC: 10,87-21,34 en el de mayores ingresos.
La presencia de problemas de salud desde la crisis es menos frecuente en las personas con un nivel de ingresos medio (1.000-2.000 euros) OR= 0,27 (IC: 0,45-0,16) y elevado (>2.000 euros) OR=0,07 (IC: 0,13-0,04).
Igualmente tienen menos dificultad para comprar medicamentos no financiados el grupo con un nivel de estudios medio OR=0,27 (IC: 0,14-0,52) y alto OR=0,033 (IC: 0,014-0,07).
La compra de vacuna frente a rotavirus está directamente relacionada con el nivel de ingresos medio OR=1,13 (IC: 2-0,64) y elevado OR=3,84 (IC: 6,25-2,32) así como con el nivel de estudios medio OR=1,92 (IC: 0,71-5,18) y elevado OR=9,97 (IC: 4,14-23,9).
Se ha estudiado mediante análisis multivariante (regresión logística binaria), ver tabla 3, las variables que influyen en: no comprar medicamentos prescritos (menor nivel de ingresos y de estudios), disminución de los gastos en alimentación (menor nivel de ingresos y número de miembros de la familia), vacunación frente a rotavirus (mayor nivel de ingresos y de estudios y no ser inmigrante) y la presencia de problemas de salud en la familia desde la crisis (estar en paro, menor nivel de estudios y de ingresos). En todos los casos los modelos presentaron una significación estadística para una p<0,0001. Se realizó validación de los modelos de regresión logística (test de Hosmer-Lemeshow y curvas Roc).
Resultados de la regresion logística
| Medicación OR (IC 95%) | Alimentación OR (IC 95%) | Rotavirus* OR (IC 95%) | Problemas de salud en los progenitores OR (IC95%) | |
|---|---|---|---|---|
| Ingresos | 0,118 (0,064-0,218) p<0,0001 | 0,100 (0,067-0,149) p<0,0001 | 2,170 (1,404-3,353) p<0,0001 | 0,342 (0,235-0,500) p<0,0001 |
| Nivel de estudios | 0,464 (0,291-0,741) p=0,001 | No | 1,835 (1,137-2,963) p=0,013 | 0,678 (0,467-0,936) p=0,042 |
| N.° de miembros en la familia | No | 1,308 (1,01-1,754) p=0,045 | NO | NO |
| Inmigrantes | No | No | 0,532 (0,295-0,961) p=0,037 | NO |
| Están en paro | No | No | NO | 4,079 (1,129-14,735) p= 0,032 |
| R2/ABC | 0,528/0,878 | 0,530/0,691 | 0,277/0,751 | 0,328/0,689 |
| P | < 0,0001 | < 0,0001 | p=0,001 | < 0,0001 |
ABC:área bajo la curva del modelo; alimentación:disminución gasto en alimentación; medicación:dificultad para comprar medicamentos; NO:variables no incluidas en el modelo final; rotavirus:vacunación frente a rotavirus.
La AP es la base del Sistema Nacional de Salud y hasta ahora ha sido considerado como un modelo a imitar por sus excelentes resultados9,10. Las decisiones políticas para hacer frente a las crisis económicas tienen efectos en la salud de la gente común11. Países como España, Portugal y Grecia han optado por una política de recortes presupuestarios que afectan negativamente a sus sistemas de Sanidad y por lo tanto a la calidad de vida y al bienestar de las familias12.
Las consultas pediátricas de AP constituyen un observatorio privilegiado desde el cual podemos ver cómo las personas y las familias hacen frente a la actual crisis social y económica que afecta a nuestro país13,14. Desde las consultas de AP los profesionales que atendemos a los niños y a sus familias tenemos la responsabilidad y la obligación de sensibilizar a la sociedad para que los derechos de los niños y adolescentes sean reconocidos y respetados15.
Determinados colectivos como la infancia y la población inmigrante son especialmente vulnerables en épocas de crisis. Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las españolas por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio siendo el 32,41% de los encuestados.
Los niños sufren la crisis en los hogares cuando sus progenitores ven afectado el ámbito laboral: la precariedad en el empleo, la incertidumbre y el desempleo afectan la salud física y mental de los padres aumentando la patología psicosocial16. El empobrecimiento de las familias derivado de la precariedad laboral supone dificultad para costearse una alimentación de calidad o que no puedan adquirir tratamientos médicos, especialmente si no están incluidos en el Sistema Sanitario Público lo que parece comprobarse en nuestro estudio. Todavía son escasos los trabajos existentes sobre el impacto de la crisis en la salud de las personas y la mayor parte de las publicaciones han analizado el impacto en la salud mental17–19.
Los resultados de nuestro trabajo reflejan las elevadas cifras de paro entre la población estudiada y que afecta en muchos casos a los dos progenitores, los cuales reconocen tener problemas de salud derivados de la situación laboral y por lo tanto económica. La población inmigrante en general tiene un menor nivel de estudios, las familias son más numerosas y registran mayores cifras de paro y esta precariedad económica conlleva dificultades para adquirir medicaciones prescritas, vacunar a sus hijos si las vacunas no están financiadas y disminuir el presupuesto destinado para comprar alimentos19. La gran mayoría de los padres encuestados sean inmigrantes o no han disminuido el gasto en ocio y en viajes.
El colectivo inmigrante supone en la actualidad y a pesar de la crisis un volumen importante de la población en España, de hecho una parte de la población infantil española son hijos de inmigrantes20–24. Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las españolas25 por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio. El actual panorama macroeconómico y la situación del mercado laboral ya no está en la misma situación que a mediados de los años 80 cuando acudieron a la prosperidad, parcialmente ficticia, española. La inmigración durante los años 1995-2007 constituyó uno de los principales elementos de la actividad económica española, era un modelo de desarrollo basado en sectores de actividad intensivos, en factor trabajo con baja productividad y escaso valor añadido (construcción, hostelería), la inmigración española proviene de países deprimidos, con sistemas sanitarios deficitarios y son los más afectados por la discriminación, las condiciones laborales más desfavorables y el desempleo además de soportar actitudes xenófobas que se han exacerbado en los últimos años con la crisis26–30. La población inmigrante de nuestro trabajo corresponde en su práctica totalidad al patrón descrito anteriormente.
En la línea de los informes de Fundaciones y Organismos especializados31 podemos concluir que la pérdida de ingresos de las familias está afectando a los miembros más débiles y vulnerables de la sociedad y que estamos transitando de un modelo social de «integración precaria» a un modelo de privatización del vivir social32 y en este modelo la función protectora de Estado parece que está desapareciendo33.
Nuestro trabajo tiene limitaciones y la principal es el pequeño tamaño de la muestra.
Sería muy recomendable en el futuro realizar estudios con muestras de población más amplias e insistir en que las crisis económicas plantean a las autoridades sanitarias y a la sociedad nuevos retos y entre ellos está priorizar la protección de la salud de la población en general y de la infancia en especial porque no proteger a los niños de la pobreza es uno de los errores más costosos que puede cometer una sociedad.
FinanciaciónEl presente trabajo no ha contado con ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
