Las familias de la crisis en las consultas pediátricas de Atención Primaria: estudio descriptivo observacional

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En enero de 2009 el Banco Exterior de España anunció que nuestro país había entrado en recesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>; desde entonces son numerosas las medidas políticas globales, autonómicas y locales que los gobiernos han llevado a cabo y en su práctica totalidad han consistido en medidas de austeridad, contención y recortes en prestaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a>. Numerosas sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales, a través de sus informes, advierten de las consecuencias perjudiciales y los efectos adversos que dichas medidas pueden tener sobre el bienestar y la salud de la sociedad en general y sobre los colectivos más vulnerables en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3–7</a>. Todavía hay pocos estudios que muestren resultados sobre los efectos adversos en la salud de la infancia. Los niños junto con los inmigrantes y los ancianos constituyen los colectivos sociales más vulnerables ante la crisis.La relación entre la crisis, la desigualdad social y la salud es compleja y por ello los resultados no son claros y además lo relevante en realidad va a ser las respuestas que se den a la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a>, es decir cómo va a afectar a la salud de la sociedad en general las políticas públicas que se están llevando a cabo y sin olvidar que la cadena se rompe habitualmente por el eslabón más débil.El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar el impacto que ha tenido la crisis sobre las personas que acuden a las consultas pediátricas de Atención Primaría (AP) y relacionarlo con la situación socioeconómica de las familias.Pacientes y métodosSe trata de un estudio descriptivo observacional, realizado con los datos obtenidos mediante una encuesta. La encuesta fue validada previamente (fiabilidad α de Cronbach 0,749, p< 0,0001, y validez mediante análisis factorial confirmatorio y coeficiente de correlación ítem-test). Se realizó a 453 niños de 1 a 7 años de edad que acudieron a 4 consultas pediátricas de 3 centros de salud urbanos de Madrid; el total de tarjetas sanitarias asignadas a las 4 consultas y en ese tramo de edad era de 3.486 niños; se ofreció realizar la encuesta durante los meses de marzo a octubre del año 2014 a una muestra seleccionada aleatoriamente entre todos los que acudieron a consulta programada o a demanda y el grupo se completó con todos los que aceptaron. Solo un caso rechazó responder la entrevista.Los datos recogidos fueron los siguientes: edad y sexo de los niños, edad y país de origen del padre y la madre, situación laboral de los progenitores, situación familiar teniendo en cuenta la convivencia o no de la pareja, nivel de estudios, nivel de ingresos del grupo familiar, número de miembros que forman la familia, percepción de haber disminuido el gasto en alimentos, en ocio y en vacaciones o viajes, percepción de que las condiciones laborales y económicas habían influido en la salud de los progenitores, dificultad económica para comprar medicaciones prescritas, dosis de vacunas puestas al niño y costeadas por los padres frente a rotavirus y neumococo.En cuanto al nivel de ingresos se hicieron 3 grupos: 1) las familias que ingresaron menos de 1.000 euros al mes; 2) ingresos entre 1.000 y 2.000 euros al mes y 3) ingresos superiores a 2.000 euros. Igualmente se formaron tres grupos respecto al nivel de estudios: los que no tenían estudios y/o elementales, con estudios medios y con estudios superiores.Se recogieron las encuestas en cuatro consultas pediátricas para que hubiera representación suficiente de los 3 grupos de ingresos económicos que se evaluaron.El análisis estadístico de los datos se realizó aplicando el programa comercial SPSS® 15.0. Los datos básicos se expresaron en medias y desviaciones estándar en el caso de las variables cuantitativas y en números y porcentajes en el caso de las variables cualitativas. Se calcularon los intervalos de confianza del 95% (IC 95%).Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann- Whitney después de comprobar que no se ajustaban a una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utilizó la prueba de Chi al cuadrado. Se consideró significación estadística para p valores inferiores a 0,05.Se realizó estudio multivariante mediante regresión logística binaria partiendo del modelo máximo y retirando las variables una a una hasta dejar las que tenían significación estadística.ResultadosSe registraron los datos de 453 niños de los cuales 217 (47,90%) eran varones y el resto mujeres, con una edad media de 3,60 años, rango de 1 a 7 años y desviación estándar (DS)=1,93. La edad media de las madres era de 36,36 años y DS=5,73 y la de los padres era de 39,61 años y DS=6,62. La cifra media de miembros en la familia era de 4,67 personas, rango de 2 a 7 y DS=0,89.En 176 familias (32,41%) uno de los dos progenitores era inmigrante. En 38 casos (8,38%) la familia era monoparental y en todos ellos la madre era la responsable.En el caso de 21 familias (4,63%) los dos miembros de la pareja estaban en el paro.En relación a los ingresos se registraron 127 familias (28,03%) en el grupo de bajos ingresos, 144 familias (31,78%) en el grupo de ingresos medios y 182 familias (40,17%) en el grupo de ingresos elevados.En uno de los tres centros de salud en los que se llevó a cabo el estudio se concentraban las familias de ingresos elevados y en otro las de bajos ingresos y en el tercero las familias con una situación intermedia.Tenían dificultad para comprar los medicamentos prescritos 93 casos (20,52%, intervalo de confianza –IC–: 16,98-24,40).Por lo que respecta al nivel de estudios 120 encuestados (26,59%) tenían estudios básicos, 159 (35,09%) estudios medios y 174 casos (38,41%) estudios superiores.Señalaron que habían reducido el gasto en alimentación 177 personas (39,07%, IC: 34,68-43,64), en el capítulo de reducción de gasto en actividades de ocio 288 personas (63,57%, IC: 59,04-67,87) y 289 casos (63,79%, IC: 59,26-68,08) disminuyeron el gasto en viajes y vacaciones.Reconocieron tener problemas de salud derivados de su situación laboral y económica 173 encuestados (38,18%, IC: 33,83-42,74).Por lo que respecta a las vacunaciones no financiadas 165 niños (36,42%, IC: 32,12-40,95) fueron vacunados frente a rotavirus y 37 de los 71 niños (52,11%, IC: 40,65-63,35) nacidos después de la retirada de la financiación de la vacuna frente a neumococo habían sido vacunados.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características epidemiológicas de la muestra.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los porcentajes de familias que redujeron el gasto en el último año en alimentación, ocio y vacaciones según los tres grupos de nivel de ingresos analizados, observándose que aunque se produce una reducción en los tres grupos el más afectado es el de ingresos más bajos, asimismo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> queda reflejada la dificultad para comprar medicamentos que tiene una relación inversa con el nivel de ingresos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Lo mismo ocurre en el porcentaje de personas que señalan problemas de salud en la familia desde la crisis: 70,07%, IC: 61,59-77,35 en el grupo de menores ingresos; 38,88%, IC: 31,30-47,05 en el grupo de ingresos medios y 15,38%, IC: 10,87-21,34 en el de mayores ingresos.La presencia de problemas de salud desde la crisis es menos frecuente en las personas con un nivel de ingresos medio (1.000-2.000 euros) OR= 0,27 (IC: 0,45-0,16) y elevado (>2.000 euros) OR=0,07 (IC: 0,13-0,04).Igualmente tienen menos dificultad para comprar medicamentos no financiados el grupo con un nivel de estudios medio OR=0,27 (IC: 0,14-0,52) y alto OR=0,033 (IC: 0,014-0,07).La compra de vacuna frente a rotavirus está directamente relacionada con el nivel de ingresos medio OR=1,13 (IC: 2-0,64) y elevado OR=3,84 (IC: 6,25-2,32) así como con el nivel de estudios medio OR=1,92 (IC: 0,71-5,18) y elevado OR=9,97 (IC: 4,14-23,9).Se ha estudiado mediante análisis multivariante (regresión logística binaria), ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, las variables que influyen en: no comprar medicamentos prescritos (menor nivel de ingresos y de estudios), disminución de los gastos en alimentación (menor nivel de ingresos y número de miembros de la familia), vacunación frente a rotavirus (mayor nivel de ingresos y de estudios y no ser inmigrante) y la presencia de problemas de salud en la familia desde la crisis (estar en paro, menor nivel de estudios y de ingresos). En todos los casos los modelos presentaron una significación estadística para una p<0,0001. Se realizó validación de los modelos de regresión logística (test de Hosmer-Lemeshow y curvas Roc).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa AP es la base del Sistema Nacional de Salud y hasta ahora ha sido considerado como un modelo a imitar por sus excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">9,10</a>. Las decisiones políticas para hacer frente a las crisis económicas tienen efectos en la salud de la gente común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>. Países como España, Portugal y Grecia han optado por una política de recortes presupuestarios que afectan negativamente a sus sistemas de Sanidad y por lo tanto a la calidad de vida y al bienestar de las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>.Las consultas pediátricas de AP constituyen un observatorio privilegiado desde el cual podemos ver cómo las personas y las familias hacen frente a la actual crisis social y económica que afecta a nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">13,14</a>. Desde las consultas de AP los profesionales que atendemos a los niños y a sus familias tenemos la responsabilidad y la obligación de sensibilizar a la sociedad para que los derechos de los niños y adolescentes sean reconocidos y respetados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a>.Determinados colectivos como la infancia y la población inmigrante son especialmente vulnerables en épocas de crisis. Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las españolas por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio siendo el 32,41% de los encuestados.Los niños sufren la crisis en los hogares cuando sus progenitores ven afectado el ámbito laboral: la precariedad en el empleo, la incertidumbre y el desempleo afectan la salud física y mental de los padres aumentando la patología psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">16</a>. El empobrecimiento de las familias derivado de la precariedad laboral supone dificultad para costearse una alimentación de calidad o que no puedan adquirir tratamientos médicos, especialmente si no están incluidos en el Sistema Sanitario Público lo que parece comprobarse en nuestro estudio. Todavía son escasos los trabajos existentes sobre el impacto de la crisis en la salud de las personas y la mayor parte de las publicaciones han analizado el impacto en la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">17–19</a>.Los resultados de nuestro trabajo reflejan las elevadas cifras de paro entre la población estudiada y que afecta en muchos casos a los dos progenitores, los cuales reconocen tener problemas de salud derivados de la situación laboral y por lo tanto económica. La población inmigrante en general tiene un menor nivel de estudios, las familias son más numerosas y registran mayores cifras de paro y esta precariedad económica conlleva dificultades para adquirir medicaciones prescritas, vacunar a sus hijos si las vacunas no están financiadas y disminuir el presupuesto destinado para comprar alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a>. La gran mayoría de los padres encuestados sean inmigrantes o no han disminuido el gasto en ocio y en viajes.El colectivo inmigrante supone en la actualidad y a pesar de la crisis un volumen importante de la población en España, de hecho una parte de la población infantil española son hijos de inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">20–24</a>. Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a> por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio. El actual panorama macroeconómico y la situación del mercado laboral ya no está en la misma situación que a mediados de los años 80 cuando acudieron a la prosperidad, parcialmente ficticia, española. La inmigración durante los años 1995-2007 constituyó uno de los principales elementos de la actividad económica española, era un modelo de desarrollo basado en sectores de actividad intensivos, en factor trabajo con baja productividad y escaso valor añadido (construcción, hostelería), la inmigración española proviene de países deprimidos, con sistemas sanitarios deficitarios y son los más afectados por la discriminación, las condiciones laborales más desfavorables y el desempleo además de soportar actitudes xenófobas que se han exacerbado en los últimos años con la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">26–30</a>. La población inmigrante de nuestro trabajo corresponde en su práctica totalidad al patrón descrito anteriormente.En la línea de los informes de Fundaciones y Organismos especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a> podemos concluir que la pérdida de ingresos de las familias está afectando a los miembros más débiles y vulnerables de la sociedad y que estamos transitando de un modelo social de «integración precaria» a un modelo de privatización del vivir social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a> y en este modelo la función protectora de Estado parece que está desapareciendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a>.Nuestro trabajo tiene limitaciones y la principal es el pequeño tamaño de la muestra.Sería muy recomendable en el futuro realizar estudios con muestras de población más amplias e insistir en que las crisis económicas plantean a las autoridades sanitarias y a la sociedad nuevos retos y entre ellos está priorizar la protección de la salud de la población en general y de la infancia en especial porque no proteger a los niños de la pobreza es uno de los errores más costosos que puede cometer una sociedad.FinanciaciónEl presente trabajo no ha contado con ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres623577" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec637207" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres623578" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec637206" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-27" "fechaAceptado" => "2015-06-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec637207" "palabras" => array:3 [ 0 => "Crisis económica" 1 => "Infancia" 2 => "Pediatría Atención Primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec637206" "palabras" => array:3 [ 0 => "Economic crisis" 1 => "Childhood" 2 => "Paediatric Primary Care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEstudiar el impacto de la crisis económica sobre las familias de los niños que acuden a las consultas de Atención Primaria y su relación con el nivel socioeconómico. Pacientes y métodosEstudio descriptivo observacional mediante cuestionario. Se han recogido 453 encuestas de niños entre 1 y 7 años de edad pertenecientes a 4 consultas de Atención Primaria de Madrid. Se analizaron datos crudos, comparaciones entre grupos y análisis multivariante. ResultadosEn el análisis multivariante, las variables relacionadas con no comprar medicamentos prescritos son: tener menor nivel de ingresos OR=0,118 p<0,0001 y de estudios OR=0,464, p=0,001; con la disminución del gasto en alimentación: tener menos ingresos OR=0,100, p<0,0001 y el número de miembros de la familia OR=1,308, p=0,045; con vacunarse frente a rotavirus sin financiación influye el tener mayor nivel de ingresos OR=2,170, p=0,0001 y de estudios OR=1,835, p=0,013 y no ser inmigrante OR=0,532, p=0,037. La presencia de problemas de salud desde la crisis está relacionada con encontrarse en paro OR=4,079, p=0,032 y tener menor nivel de estudios R=0,678, p=0,042 y de ingresos OR=0,342, p<0,0001. En todos los casos los modelos presentaron una significación estadística para p<0,0001. ConclusionesLa crisis tiene mayor impacto en el grupo con menor nivel de ingresos en todas las variables analizadas. Influye el tener menor nivel de estudios y el número de miembros de la familia en la disminución de gasto en alimentación, el ser inmigrante en la no vacunación por rotavirus y el estar en paro en la presencia de problemas de salud en la familia. En resumen la crisis ha aumentado las desigualdades de acuerdo con el nivel socioeconómico." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo study the impact of the economic crisis on the families of the children who attend Primary Health Care and its relationship with their socioeconomic status. Patients and methodsObservational descriptive study was conducted by analysing the results of 453 questionnaires, given to the parents of children between 1 and 7 years old who attended 4 paediatric clinics in Madrid. The raw data was analysed, and comparisons between groups and multivariate analysis were performed. ResultsIn the multivariate analysis, the variables related to the non-acquisition of prescribed medication are: lower income level OR=0.118, p<.0001 and lower educational level OR=0.464, p<.001; the variables related to the reduction of food expenditure are: lower income level OR=0.100, p<.0001 and a higher number of family members OR=1.308, p=.045; the variables related to anti-pneumococcal vaccination without public funding are: higher income level OR=2.170, p=.0001, higher educational level OR=1.835, p=.013, and not being an immigrant OR=0.532, p=.037. The presence of health problems from the beginning of the economic crisis is related to unemployment OR=4.079, p=.032, lower educational level R=0.678, p=.042, and income level OR=0.342, p<.0001. In all cases, the models achieved a statistical significance of p<.0001. ConclusionsThe economic crisis has greater impact on the group with the lowest income level in all analysed variables. The lower educational level and higher number of family members has an impact on the reduction in food expenditure. The fact of being an immigrant has an impact on not receiving the anti-pneumococcal and rotavirus vaccination. Unemployment leads to an increase in health problems in the family. To sum up, the economic crisis has increased inequalities according to socioeconomic status." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DS:desviación estándar; IC:intervalo de confianza." 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DS=6,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de miembros de la familia Media DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,67 DS=0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Familias inmigrantes N.° % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">176 32,41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Familias monoparentales N.° % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 8,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel de ingresos N.° % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajos 127 (28,03%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medios 144 31,78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevados 182 40,17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel de estudios N.° % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Básicos 120 26,59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medios 159 35,09% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superiores 174 38,41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dificultad para comprar medicamentos N.° % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 (20,52% IC: 16,19-24,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción de gasto en alimentación N.° % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">177 39,07% IC: 34,68- 43,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción de gasto en ocio N.° % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">288 63,57% IC: 59,04- 67,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción de gasto en viajes N % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">289 63,79% IC: 59,26-68,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Problemas de salud derivados de la economia familiar N.° % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">173 38,18% IC: 33,83- 42,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compra vacuna rotavirus N.° % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">165 36,42% IC: 32,12- 40,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Compra vacuna neumococo N.° % IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 52,11% IC: 40,65-63,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023006.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Caracteristicas epidemiológicas de la muestra" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentación N.° % (IC 95%) OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OCIO N° % (IC 95%) OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VACACIONES N° % (IC 95%) OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIFICULTAD PARA COMPRAR MEDICAMENTOS N° % (IC 95%) OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><1.000 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">111 87,40% (80,99-92,06)  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">118 92,91% (87,07-96,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119 93,70% (88,05-96,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 62,20% (53,51-70,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000-2.000 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 36,11% (28,71- 44,23) 0,08 (0,04-0,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 65,27% (57,17-72,56) 0,14(0,06-0,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 68,75% (60,75-75,49) 0,14 (0,06-0,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 8,33% (4,36-14,01) 0,05 (0,11-0,02)  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>2.000 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 7,69% (4,66-12,50) 0,01 (0,02-0,005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 41,75% (34,83-49,03) 0,05(0,02-0,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 39,01% (32,21-46,26) 0,04(0,019-0,09)  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 1,09% (0,33-3,89) 0,006(0,028-0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P Chi cuadrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023005.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Familias que redujeron el gasto en el último año y tienen dificultad para comprar medicamentos según nivel de ingresos" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ABC:área bajo la curva del modelo; alimentación:disminución gasto en alimentación; medicación:dificultad para comprar medicamentos; NO:variables no incluidas en el modelo final; rotavirus:vacunación frente a rotavirus." 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\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,118 (0,064-0,218) p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,100 (0,067-0,149) p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,170 (1,404-3,353) p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,342 (0,235-0,500) p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel de estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,464 (0,291-0,741) p=0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,835 (1,137-2,963) p=0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,678 (0,467-0,936) p=0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° de miembros en la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,308 (1,01-1,754) p=0,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmigrantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,532 (0,295-0,961) p=0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Están en paro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,079 (1,129-14,735) p= 0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R2/ABC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,528/0,878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,530/0,691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,277/0,751 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,328/0,689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023004.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ 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Estadísticas

ORIGINAL

Las familias de la crisis en las consultas pediátricas de Atención Primaria: estudio descriptivo observacional

Families of the economic crisis in paediatric Primary Care clinics: descriptive observational study

R. Martín Martína, M. Sánchez Bayleb,

Autor para correspondencia

msanba@terra.com

Autor para correspondencia.

, C. Gancedo Garcíac, M.C. Teruel de Franciscod, A. Coullaut Lópeza

a Centro de Salud Reina Victoria, Madrid, España

b Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública, Madrid, España

c Centro de Salud Infanta Mercedes, Madrid, España

d Centro de Salud Cea Bermúdez, Madrid, España

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a trav&#233;s de sus informes&#44; advierten de las consecuencias perjudiciales y los efectos adversos que dichas medidas pueden tener sobre el bienestar y la salud de la sociedad en general y sobre los colectivos m&#225;s vulnerables en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; Todav&#237;a hay pocos estudios que muestren resultados sobre los efectos adversos en la salud de la infancia&#46; Los ni&#241;os junto con los inmigrantes y los ancianos constituyen los colectivos sociales m&#225;s vulnerables ante la crisis&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la crisis&#44; la desigualdad social y la salud es compleja y por ello los resultados no son claros y adem&#225;s lo relevante en realidad va a ser las respuestas que se den a la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; es decir c&#243;mo va a afectar a la salud de la sociedad en general las pol&#237;ticas p&#250;blicas que se est&#225;n llevando a cabo y sin olvidar que la cadena se rompe habitualmente por el eslab&#243;n m&#225;s d&#233;bil&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar el impacto que ha tenido la crisis sobre las personas que acuden a las consultas pedi&#225;tricas de Atenci&#243;n Primar&#237;a &#40;AP&#41; y relacionarlo con la situaci&#243;n socioecon&#243;mica de las familias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo observacional&#44; realizado con los datos obtenidos mediante una encuesta&#46; La encuesta fue validada previamente &#40;fiabilidad &#945; de Cronbach 0&#44;749&#44; p&#60; 0&#44;0001&#44; y validez mediante an&#225;lisis factorial confirmatorio y coeficiente de correlaci&#243;n &#237;tem-test&#41;&#46; Se realiz&#243; a 453 ni&#241;os de 1 a 7 a&#241;os de edad que acudieron a 4 consultas pedi&#225;tricas de 3 centros de salud urbanos de Madrid&#59; el total de tarjetas sanitarias asignadas a las 4 consultas y en ese tramo de edad era de 3&#46;486 ni&#241;os&#59; se ofreci&#243; realizar la encuesta durante los meses de marzo a octubre del a&#241;o 2014 a una muestra seleccionada aleatoriamente entre todos los que acudieron a consulta programada o a demanda y el grupo se complet&#243; con todos los que aceptaron&#46; Solo un caso rechaz&#243; responder la entrevista&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos fueron los siguientes&#58; edad y sexo de los ni&#241;os&#44; edad y pa&#237;s de origen del padre y la madre&#44; situaci&#243;n laboral de los progenitores&#44; situaci&#243;n familiar teniendo en cuenta la convivencia o no de la pareja&#44; nivel de estudios&#44; nivel de ingresos del grupo familiar&#44; n&#250;mero de miembros que forman la familia&#44; percepci&#243;n de haber disminuido el gasto en alimentos&#44; en ocio y en vacaciones o viajes&#44; percepci&#243;n de que las condiciones laborales y econ&#243;micas hab&#237;an influido en la salud de los progenitores&#44; dificultad econ&#243;mica para comprar medicaciones prescritas&#44; dosis de vacunas puestas al ni&#241;o y costeadas por los padres frente a rotavirus y neumococo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al nivel de ingresos se hicieron 3 grupos&#58; 1&#41; las familias que ingresaron menos de 1&#46;000 euros al mes&#59; 2&#41; ingresos entre 1&#46;000 y 2&#46;000 euros al mes y 3&#41; ingresos superiores a 2&#46;000 euros&#46; Igualmente se formaron tres grupos respecto al nivel de estudios&#58; los que no ten&#237;an estudios y&#47;o elementales&#44; con estudios medios y con estudios superiores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las encuestas en cuatro consultas pedi&#225;tricas para que hubiera representaci&#243;n suficiente de los 3 grupos de ingresos econ&#243;micos que se evaluaron&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; aplicando el programa comercial SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15&#46;0&#46; Los datos b&#225;sicos se expresaron en medias y desviaciones est&#225;ndar en el caso de las variables cuantitativas y en n&#250;meros y porcentajes en el caso de las variables cualitativas&#46; Se calcularon los intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann- Whitney despu&#233;s de comprobar que no se ajustaban a una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de Chi al cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica para p valores inferiores a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica binaria partiendo del modelo m&#225;ximo y retirando las variables una a una hasta dejar las que ten&#237;an significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los datos de 453 ni&#241;os de los cuales 217 &#40;47&#44;90&#37;&#41; eran varones y el resto mujeres&#44; con una edad media de 3&#44;60 a&#241;os&#44; rango de 1 a 7 a&#241;os y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DS&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;93&#46; La edad media de las madres era de 36&#44;36 a&#241;os y DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;73 y la de los padres era de 39&#44;61 a&#241;os y DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;62&#46; La cifra media de miembros en la familia era de 4&#44;67 personas&#44; rango de 2 a 7 y DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 176 familias &#40;32&#44;41&#37;&#41; uno de los dos progenitores era inmigrante&#46; En 38 casos &#40;8&#44;38&#37;&#41; la familia era monoparental y en todos ellos la madre era la responsable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de 21 familias &#40;4&#44;63&#37;&#41; los dos miembros de la pareja estaban en el paro&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los ingresos se registraron 127 familias &#40;28&#44;03&#37;&#41; en el grupo de bajos ingresos&#44; 144 familias &#40;31&#44;78&#37;&#41; en el grupo de ingresos medios y 182 familias &#40;40&#44;17&#37;&#41; en el grupo de ingresos elevados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En uno de los tres centros de salud en los que se llev&#243; a cabo el estudio se concentraban las familias de ingresos elevados y en otro las de bajos ingresos y en el tercero las familias con una situaci&#243;n intermedia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an dificultad para comprar los medicamentos prescritos 93 casos &#40;20&#44;52&#37;&#44; intervalo de confianza &#8211;IC&#8211;&#58; 16&#44;98-24&#44;40&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta al nivel de estudios 120 encuestados &#40;26&#44;59&#37;&#41; ten&#237;an estudios b&#225;sicos&#44; 159 &#40;35&#44;09&#37;&#41; estudios medios y 174 casos &#40;38&#44;41&#37;&#41; estudios superiores&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;alaron que hab&#237;an reducido el gasto en alimentaci&#243;n 177 personas &#40;39&#44;07&#37;&#44; IC&#58; 34&#44;68-43&#44;64&#41;&#44; en el cap&#237;tulo de reducci&#243;n de gasto en actividades de ocio 288 personas &#40;63&#44;57&#37;&#44; IC&#58; 59&#44;04-67&#44;87&#41; y 289 casos &#40;63&#44;79&#37;&#44; IC&#58; 59&#44;26-68&#44;08&#41; disminuyeron el gasto en viajes y vacaciones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocieron tener problemas de salud derivados de su situaci&#243;n laboral y econ&#243;mica 173 encuestados &#40;38&#44;18&#37;&#44; IC&#58; 33&#44;83-42&#44;74&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a las vacunaciones no financiadas 165 ni&#241;os &#40;36&#44;42&#37;&#44; IC&#58; 32&#44;12-40&#44;95&#41; fueron vacunados frente a rotavirus y 37 de los 71 ni&#241;os &#40;52&#44;11&#37;&#44; IC&#58; 40&#44;65-63&#44;35&#41; nacidos despu&#233;s de la retirada de la financiaci&#243;n de la vacuna frente a neumococo hab&#237;an sido vacunados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los porcentajes de familias que redujeron el gasto en el &#250;ltimo a&#241;o en alimentaci&#243;n&#44; ocio y vacaciones seg&#250;n los tres grupos de nivel de ingresos analizados&#44; observ&#225;ndose que aunque se produce una reducci&#243;n en los tres grupos el m&#225;s afectado es el de ingresos m&#225;s bajos&#44; asimismo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> queda reflejada la dificultad para comprar medicamentos que tiene una relaci&#243;n inversa con el nivel de ingresos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo ocurre en el porcentaje de personas que se&#241;alan problemas de salud en la familia desde la crisis&#58; 70&#44;07&#37;&#44; IC&#58; 61&#44;59-77&#44;35 en el grupo de menores ingresos&#59; 38&#44;88&#37;&#44; IC&#58; 31&#44;30-47&#44;05 en el grupo de ingresos medios y 15&#44;38&#37;&#44; IC&#58; 10&#44;87-21&#44;34 en el de mayores ingresos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de problemas de salud desde la crisis es menos frecuente en las personas con un nivel de ingresos medio &#40;1&#46;000-2&#46;000 euros&#41; OR&#61; 0&#44;27 &#40;IC&#58; 0&#44;45-0&#44;16&#41; y elevado &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;000 euros&#41; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07 &#40;IC&#58; 0&#44;13-0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente tienen menos dificultad para comprar medicamentos no financiados el grupo con un nivel de estudios medio OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27 &#40;IC&#58; 0&#44;14-0&#44;52&#41; y alto OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033 &#40;IC&#58; 0&#44;014-0&#44;07&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compra de vacuna frente a rotavirus est&#225; directamente relacionada con el nivel de ingresos medio OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;13 &#40;IC&#58; 2-0&#44;64&#41; y elevado OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;84 &#40;IC&#58; 6&#44;25-2&#44;32&#41; as&#237; como con el nivel de estudios medio OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;92 &#40;IC&#58; 0&#44;71-5&#44;18&#41; y elevado OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;97 &#40;IC&#58; 4&#44;14-23&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estudiado mediante an&#225;lisis multivariante &#40;regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#41;&#44; ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; las variables que influyen en&#58; no comprar medicamentos prescritos &#40;menor nivel de ingresos y de estudios&#41;&#44; disminuci&#243;n de los gastos en alimentaci&#243;n &#40;menor nivel de ingresos y n&#250;mero de miembros de la familia&#41;&#44; vacunaci&#243;n frente a rotavirus &#40;mayor nivel de ingresos y de estudios y no ser inmigrante&#41; y la presencia de problemas de salud en la familia desde la crisis &#40;estar en paro&#44; menor nivel de estudios y de ingresos&#41;&#46; En todos los casos los modelos presentaron una significaci&#243;n estad&#237;stica para una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Se realiz&#243; validaci&#243;n de los modelos de regresi&#243;n log&#237;stica &#40;test de Hosmer-Lemeshow y curvas Roc&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AP es la base del Sistema Nacional de Salud y hasta ahora ha sido considerado como un modelo a imitar por sus excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las decisiones pol&#237;ticas para hacer frente a las crisis econ&#243;micas tienen efectos en la salud de la gente com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Pa&#237;ses como Espa&#241;a&#44; Portugal y Grecia han optado por una pol&#237;tica de recortes presupuestarios que afectan negativamente a sus sistemas de Sanidad y por lo tanto a la calidad de vida y al bienestar de las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas pedi&#225;tricas de AP constituyen un observatorio privilegiado desde el cual podemos ver c&#243;mo las personas y las familias hacen frente a la actual crisis social y econ&#243;mica que afecta a nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Desde las consultas de AP los profesionales que atendemos a los ni&#241;os y a sus familias tenemos la responsabilidad y la obligaci&#243;n de sensibilizar a la sociedad para que los derechos de los ni&#241;os y adolescentes sean reconocidos y respetados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados colectivos como la infancia y la poblaci&#243;n inmigrante son especialmente vulnerables en &#233;pocas de crisis&#46; Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las espa&#241;olas por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio siendo el 32&#44;41&#37; de los encuestados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os sufren la crisis en los hogares cuando sus progenitores ven afectado el &#225;mbito laboral&#58; la precariedad en el empleo&#44; la incertidumbre y el desempleo afectan la salud f&#237;sica y mental de los padres aumentando la patolog&#237;a psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El empobrecimiento de las familias derivado de la precariedad laboral supone dificultad para costearse una alimentaci&#243;n de calidad o que no puedan adquirir tratamientos m&#233;dicos&#44; especialmente si no est&#225;n incluidos en el Sistema Sanitario P&#250;blico lo que parece comprobarse en nuestro estudio&#46; Todav&#237;a son escasos los trabajos existentes sobre el impacto de la crisis en la salud de las personas y la mayor parte de las publicaciones han analizado el impacto en la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro trabajo reflejan las elevadas cifras de paro entre la poblaci&#243;n estudiada y que afecta en muchos casos a los dos progenitores&#44; los cuales reconocen tener problemas de salud derivados de la situaci&#243;n laboral y por lo tanto econ&#243;mica&#46; La poblaci&#243;n inmigrante en general tiene un menor nivel de estudios&#44; las familias son m&#225;s numerosas y registran mayores cifras de paro y esta precariedad econ&#243;mica conlleva dificultades para adquirir medicaciones prescritas&#44; vacunar a sus hijos si las vacunas no est&#225;n financiadas y disminuir el presupuesto destinado para comprar alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La gran mayor&#237;a de los padres encuestados sean inmigrantes o no han disminuido el gasto en ocio y en viajes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colectivo inmigrante supone en la actualidad y a pesar de la crisis un volumen importante de la poblaci&#243;n en Espa&#241;a&#44; de hecho una parte de la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola son hijos de inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;24</span></a>&#46; Los inmigrantes tienen unas tasas de natalidad muy superiores a las espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> por lo que este colectivo ha quedado bastante representado en nuestro estudio&#46; El actual panorama macroecon&#243;mico y la situaci&#243;n del mercado laboral ya no est&#225; en la misma situaci&#243;n que a mediados de los a&#241;os 80 cuando acudieron a la prosperidad&#44; parcialmente ficticia&#44; espa&#241;ola&#46; La inmigraci&#243;n durante los a&#241;os 1995-2007 constituy&#243; uno de los principales elementos de la actividad econ&#243;mica espa&#241;ola&#44; era un modelo de desarrollo basado en sectores de actividad intensivos&#44; en factor trabajo con baja productividad y escaso valor a&#241;adido &#40;construcci&#243;n&#44; hosteler&#237;a&#41;&#44; la inmigraci&#243;n espa&#241;ola proviene de pa&#237;ses deprimidos&#44; con sistemas sanitarios deficitarios y son los m&#225;s afectados por la discriminaci&#243;n&#44; las condiciones laborales m&#225;s desfavorables y el desempleo adem&#225;s de soportar actitudes xen&#243;fobas que se han exacerbado en los &#250;ltimos a&#241;os con la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;30</span></a>&#46; La poblaci&#243;n inmigrante de nuestro trabajo corresponde en su pr&#225;ctica totalidad al patr&#243;n descrito anteriormente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de los informes de Fundaciones y Organismos especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> podemos concluir que la p&#233;rdida de ingresos de las familias est&#225; afectando a los miembros m&#225;s d&#233;biles y vulnerables de la sociedad y que estamos transitando de un modelo social de &#171;integraci&#243;n precaria&#187; a un modelo de privatizaci&#243;n del vivir social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y en este modelo la funci&#243;n protectora de Estado parece que est&#225; desapareciendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene limitaciones y la principal es el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a muy recomendable en el futuro realizar estudios con muestras de poblaci&#243;n m&#225;s amplias e insistir en que las crisis econ&#243;micas plantean a las autoridades sanitarias y a la sociedad nuevos retos y entre ellos est&#225; priorizar la protecci&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n en general y de la infancia en especial porque no proteger a los ni&#241;os de la pobreza es uno de los errores m&#225;s costosos que puede cometer una sociedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha contado con ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar el impacto de la crisis econ&#243;mica sobre las familias de los ni&#241;os que acuden a las consultas de Atenci&#243;n Primaria y su relaci&#243;n con el nivel socioecon&#243;mico&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional mediante cuestionario&#46; Se han recogido 453 encuestas de ni&#241;os entre 1 y 7 a&#241;os de edad pertenecientes a 4 consultas de Atenci&#243;n Primaria de Madrid&#46; Se analizaron datos crudos&#44; comparaciones entre grupos y an&#225;lisis multivariante&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante&#44; las variables relacionadas con no comprar medicamentos prescritos son&#58; tener menor nivel de ingresos OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;118 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y de estudios OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;464&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; con la disminuci&#243;n del gasto en alimentaci&#243;n&#58; tener menos ingresos OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;100&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y el n&#250;mero de miembros de la familia OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;308&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#59; con vacunarse frente a rotavirus sin financiaci&#243;n influye el tener mayor nivel de ingresos OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;170&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y de estudios OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;835&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013 y no ser inmigrante OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;532&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#46; La presencia de problemas de salud desde la crisis est&#225; relacionada con encontrarse en paro OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;079&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032 y tener menor nivel de estudios R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;678&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042 y de ingresos OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;342&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; En todos los casos los modelos presentaron una significaci&#243;n estad&#237;stica para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La crisis tiene mayor impacto en el grupo con menor nivel de ingresos en todas las variables analizadas&#46; Influye el tener menor nivel de estudios y el n&#250;mero de miembros de la familia en la disminuci&#243;n de gasto en alimentaci&#243;n&#44; el ser inmigrante en la no vacunaci&#243;n por rotavirus y el estar en paro en la presencia de problemas de salud en la familia&#46; En resumen la crisis ha aumentado las desigualdades de acuerdo con el nivel socioecon&#243;mico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad ni&#241;os a&#241;os<br>Media DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&#44;60 DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad madres a&#241;os<br>Media DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;36 DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad padres a&#241;os<br>Media DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;61 DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de miembros de la familia<br>Media DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;67 DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Familias inmigrantes<br>N&#46;&#176; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">176 32&#44;41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Familias monoparentales<br>N&#46;&#176; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 8&#44;38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel de ingresos<br>N&#46;&#176; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajos 127 &#40;28&#44;03&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medios 144 31&#44;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elevados 182 40&#44;17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel de estudios<br>N&#46;&#176; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#225;sicos 120 26&#44;59&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medios 159 35&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superiores 174 38&#44;41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dificultad para comprar<br>medicamentos<br>N&#46;&#176; &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;20&#44;52&#37; IC&#58; 16&#44;19-24&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de gasto en alimentaci&#243;n<br>N&#46;&#176; &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">177 39&#44;07&#37; IC&#58; 34&#44;68- 43&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de gasto en ocio<br>N&#46;&#176; &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">288 63&#44;57&#37; IC&#58; 59&#44;04- 67&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de gasto en viajes<br>N &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">289 63&#44;79&#37; IC&#58; 59&#44;26-68&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas de salud derivados de la economia familiar<br>N&#46;&#176; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">173 38&#44;18&#37; IC&#58; 33&#44;83- 42&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compra vacuna rotavirus<br>N&#46;&#176; &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165 36&#44;42&#37; IC&#58; 32&#44;12- 40&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compra vacuna neumococo<br>N&#46;&#176; &#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 52&#44;11&#37; IC&#58; 40&#44;65-63&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentaci&#243;n<br>N&#46;&#176;<br>&#37;<br>&#40;IC 95&#37;&#41;<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OCIO<br>N&#176;<br>&#37;<br>&#40;IC 95&#37;&#41;<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VACACIONES<br>N&#176;<br>&#37;<br>&#40;IC 95&#37;&#41;<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIFICULTAD PARA COMPRAR MEDICAMENTOS<br>N&#176;<br>&#37;<br>&#40;IC 95&#37;&#41;<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;1&#46;000<br>euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111<br>87&#44;40&#37;<br>&#40;80&#44;99-92&#44;06&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118<br>92&#44;91&#37;<br>&#40;87&#44;07-96&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119<br>93&#44;70&#37;<br>&#40;88&#44;05-96&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79<br>62&#44;20&#37;<br>&#40;53&#44;51-70&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;000-2&#46;000<br>euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52<br>36&#44;11&#37;<br>&#40;28&#44;71- 44&#44;23&#41;<br>0&#44;08 &#40;0&#44;04-0&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94<br>65&#44;27&#37;<br>&#40;57&#44;17-72&#44;56&#41;<br>0&#44;14&#40;0&#44;06-0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99<br>68&#44;75&#37;<br>&#40;60&#44;75-75&#44;49&#41;<br>0&#44;14 &#40;0&#44;06-0&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<br>8&#44;33&#37;<br>&#40;4&#44;36-14&#44;01&#41;<br>0&#44;05 &#40;0&#44;11-0&#44;02&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;2&#46;000<br>euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<br>7&#44;69&#37;<br>&#40;4&#44;66-12&#44;50&#41;<br>0&#44;01 &#40;0&#44;02-0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76<br>41&#44;75&#37;<br>&#40;34&#44;83-49&#44;03&#41;<br>0&#44;05&#40;0&#44;02-0&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71<br>39&#44;01&#37;<br>&#40;32&#44;21-46&#44;26&#41;<br>0&#44;04&#40;0&#44;019-0&#44;09&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<br>1&#44;09&#37;<br>&#40;0&#44;33-3&#44;89&#41;<br>0&#44;006&#40;0&#44;028-0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P<br>Chi cuadrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicaci&#243;n OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentaci&#243;n<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotavirus&#42;<br>OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas de salud en los progenitores<br>OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;118 &#40;0&#44;064-0&#44;218&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;100<br>&#40;0&#44;067-0&#44;149&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;170<br>&#40;1&#44;404-3&#44;353&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;342<br>&#40;0&#44;235-0&#44;500&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel de estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;464<br>&#40;0&#44;291-0&#44;741&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;835<br>&#40;1&#44;137-2&#44;963&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;678<br>&#40;0&#44;467-0&#44;936&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de<br>miembros<br>en la<br>familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;308<br>&#40;1&#44;01-1&#44;754&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmigrantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;532<br>&#40;0&#44;295-0&#44;961&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#225;n en<br>paro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;079<br>&#40;1&#44;129-14&#44;735&#41; p&#61; 0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R2&#47;ABC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;528&#47;0&#44;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;530&#47;0&#44;691&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;277&#47;0&#44;751&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;328&#47;0&#44;689&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2015.06.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	9	5	14
2024 Octubre	67	38	105
2024 Septiembre	56	28	84
2024 Agosto	85	48	133
2024 Julio	66	29	95
2024 Junio	61	31	92
2024 Mayo	54	28	82
2024 Abril	64	33	97
2024 Marzo	53	31	84
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2024 Enero	42	22	64
2023 Diciembre	33	15	48
2023 Noviembre	56	39	95
2023 Octubre	43	29	72
2023 Septiembre	36	22	58
2023 Agosto	44	18	62
2023 Julio	38	19	57
2023 Junio	58	33	91
2023 Mayo	49	33	82
2023 Abril	34	36	70
2023 Marzo	81	27	108
2023 Febrero	45	16	61
2023 Enero	33	22	55
2022 Diciembre	82	29	111
2022 Noviembre	94	48	142
2022 Octubre	87	51	138
2022 Septiembre	48	70	118
2022 Agosto	82	69	151
2022 Julio	57	71	128
2022 Junio	66	74	140
2022 Mayo	86	46	132
2022 Abril	104	50	154
2022 Marzo	119	59	178
2022 Febrero	130	37	167
2022 Enero	101	40	141
2021 Diciembre	74	57	131
2021 Noviembre	102	49	151
2021 Octubre	75	61	136
2021 Septiembre	49	49	98
2021 Agosto	60	46	106
2021 Julio	46	41	87
2021 Junio	55	42	97
2021 Mayo	74	48	122
2021 Abril	137	130	267
2021 Marzo	102	36	138
2021 Febrero	108	36	144
2021 Enero	78	40	118
2020 Diciembre	85	29	114
2020 Noviembre	48	40	88
2020 Octubre	65	42	107
2020 Septiembre	58	37	95
2020 Agosto	43	32	75
2020 Julio	59	32	91
2020 Junio	73	20	93
2020 Mayo	60	27	87
2020 Abril	59	34	93
2020 Marzo	53	27	80
2020 Febrero	87	22	109
2020 Enero	70	42	112
2019 Diciembre	87	32	119
2019 Noviembre	39	17	56
2019 Octubre	38	19	57
2019 Septiembre	43	34	77
2019 Agosto	58	30	88
2019 Julio	44	26	70
2019 Junio	39	23	62
2019 Mayo	54	19	73
2019 Abril	57	21	78
2019 Marzo	44	17	61
2019 Febrero	31	11	42
2019 Enero	24	25	49
2018 Diciembre	32	27	59
2018 Noviembre	90	33	123
2018 Octubre	181	29	210
2018 Septiembre	40	19	59
2018 Agosto	2	0	2
2018 Julio	3	0	3
2018 Junio	4	0	4
2018 Mayo	7	0	7
2018 Abril	23	0	23
2018 Marzo	62	0	62
2018 Febrero	76	0	76
2018 Enero	24	0	24
2017 Diciembre	24	0	24
2017 Noviembre	24	0	24
2017 Octubre	25	0	25
2017 Septiembre	14	0	14
2017 Agosto	20	0	20
2017 Julio	26	0	26
2017 Junio	38	11	49
2017 Mayo	39	26	65
2017 Abril	31	15	46
2017 Marzo	28	18	46
2017 Febrero	22	12	34
2017 Enero	13	7	20
2016 Diciembre	39	10	49
2016 Noviembre	50	15	65
2016 Octubre	100	20	120
2016 Septiembre	51	10	61
2016 Agosto	64	8	72
2016 Julio	43	15	58
2016 Abril	2	0	2

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