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siempre que se disponga de este recurso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimentaci&#243;n enteral con f&#243;rmula artificial se ha relacionado con un aumento del riesgo de enterocolitis necrosante &#40;ECN&#41; en los reci&#233;n nacidos de riesgo&#44; especialmente los prematuros de muy bajo peso&#44; si se compara con la alimentaci&#243;n con LM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;8</span></a>&#46; Ya en el a&#241;o 1990 Lucas demostr&#243; que la ECN era de 6 a 10 veces m&#225;s frecuente en los pacientes alimentados con f&#243;rmula artificial exclusiva&#44; comparados con los que eran alimentados exclusivamente con LM y 3 veces m&#225;s frecuente en los que tomaron lactancia mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Con una evidencia cient&#237;fica menos s&#243;lida&#44; tambi&#233;n se ha demostrado que la LM confiere protecci&#243;n frente a la infecci&#243;n nosocomial&#44; reduciendo el n&#250;mero de eventos infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A largo plazo se han encontrado otros beneficios&#44; como un mejor desarrollo psicomotor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a> y la disminuci&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se han publicado hasta ahora pocos estudios que analicen qu&#233; otros posibles efectos beneficiosos podr&#237;a tener la disponibilidad de LD en una unidad neonatal&#46; Ante la inminencia de la apertura de un banco de leche en nuestro servicio se plante&#243; la necesidad de realizar un estudio sobre el impacto cl&#237;nico inmediato de la disponibilidad de LD&#44; sobre todo en relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la nutrici&#243;n parenteral&#44; el tiempo de retirada de las v&#237;as centrales y el impacto sobre la lactancia materna&#46; Sabiendo los efectos beneficiosos de la LM&#44; parec&#237;a poco &#233;tico realizar un ensayo aleatorizado y no administrar LD a todos los receptores posibles una vez estuviese disponible&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El banco de leche de nuestro centro se inaugur&#243; en diciembre de 2007&#46; El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la disponibilidad de LD para la nutrici&#243;n de los prematuros nacidos con 32 semanas o menos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cuasiexperimental&#44; prospectivo&#44; de intervenci&#243;n con medida antes y despu&#233;s&#46; Se considera intervenci&#243;n la disponibilidad de LD tras la apertura de un banco de leche en el Servicio de Neonatolog&#237;a suficiente para cubrir las necesidades de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consentimiento de los padres</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder administrar LD a los pacientes&#44; uno de los padres o tutores legales firm&#243; un consentimiento informado&#44; tras recibir informaci&#243;n verbal y escrita&#46; La LD se administr&#243; siempre bajo prescripci&#243;n m&#233;dica&#44; durante todo el tiempo que el m&#233;dico responsable del paciente lo consider&#243; necesario&#46; Solo se administr&#243; LD cuando no se dispuso de LM&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Grupos de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo I&#58; nacidos de julio a diciembre de 2005&#59; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#58; nacidos de enero a junio de 2008 &#40;los 6 primeros meses de funcionamiento operativo del banco de leche&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los reci&#233;n nacidos prematuros de 32 o menos semanas de edad gestacional nacidos en nuestra maternidad&#44; excluyendo a los portadores de cromosomopat&#237;as&#44; enfermedades gen&#233;ticas&#44; malformaciones mayores y los que fallecieron en los primeros 7 d&#237;as de vida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables principales&#58; horas de vida a las que se inicia la alimentaci&#243;n enteral&#59; horas de vida en que se alcanzan los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a de alimentaci&#243;n enteral&#59; horas con alimentaci&#243;n parenteral en los primeros 28 d&#237;as de vida&#59; horas con v&#237;as centrales en los primeros 28 d&#237;as de vida&#59; volumen de alimentaci&#243;n enteral administrado&#46; Variables secundarias&#58; n&#250;mero de episodios de sepsis confirmada&#59; d&#237;as de tratamiento con antibi&#243;ticos o antif&#250;ngicos en los primeros 28 d&#237;as de vida&#59; n&#250;mero de episodios de ECN &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Bell o superior&#41; y tratamiento quir&#250;rgico de la ECN&#59; displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida&#59; <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente&#59; puntuaci&#243;n de z de peso semanal y al alta&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron de las historias cl&#237;nicas de los pacientes en el momento del alta hospitalaria por los autores del estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se definieron con la media y la mediana y par&#225;metros de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o valores extremos&#41;&#46; Las variables cualitativas se definieron en porcentajes&#46; Para la comprobaci&#243;n de la normalidad de la distribuci&#243;n se utiliz&#243; el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la t de Student para variables con distribuci&#243;n normal y la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney en el resto&#46; Las variables cualitativas se analizaron con chi cuadrado&#44; cuando la proporci&#243;n de un resultado fue inferior a 5&#37; se utiliz&#243; el test de Fisher&#46; Se consider&#243; significativo un error alfa inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del centro&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo de estudio nacieron 54 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; 6 fallecieron en la primera semana de vida por lo que fueron excluidos del estudio&#44; con lo que el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> qued&#243; formado por 48 pacientes&#44; de los que ninguno falleci&#243; durante la hospitalizaci&#243;n&#46; En el segundo periodo nacieron 52 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n de los que fallecieron 4&#46; As&#237; pues el grupo II qued&#243; formado por 48 reci&#233;n nacidos&#44; de los cuales 2 fallecieron durante el ingreso despu&#233;s de la primera semana de vida&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de ambos grupos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se inici&#243; la alimentaci&#243;n enteral a una edad mediana de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;valores extremos 3 y 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y en al grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a las 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;valores extremos 15 y 356<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Esta diferencia es significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se alcanzaron antes los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a de alimentaci&#243;n enteral &#40;mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 26 y 278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 48 y 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 156&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 73 y 556<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas con valores extremos 120 y 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 139 y 855<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#59; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 216 y 1&#46;296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> no se inici&#243; la alimentaci&#243;n enteral con f&#243;rmula de prematuro &#40;FP&#41; en ning&#250;n caso&#46; En un 42&#37; &#40;20&#47;48&#41; de los casos se inici&#243; con LM&#44; en otro 42&#37; &#40;20&#47;48&#41; con LD y en el 16&#37; &#40;8&#47;48&#41; restante con una combinaci&#243;n de ambas&#46; En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se inici&#243; la alimentaci&#243;n con LM en un 64&#37; &#40;31&#47;48&#41; de los ni&#241;os&#44; con FP en un 21&#37; &#40;10&#47;48&#41; y en el 15&#37; restante &#40;7&#47;48&#41; con una combinaci&#243;n de ambas&#46; Se consider&#243; &#171;inicio de alimentaci&#243;n&#187; el periodo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la primera ingesta por v&#237;a enteral&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de LM fue mayor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en los 3 primeros d&#237;as de vida&#44; pero no hubo diferencias significativas durante el resto del tiempo de hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 16&#44;6&#37; &#40;8&#47;48&#41; de los ni&#241;os en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el 50&#37; &#40;24&#47;48&#41; del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se expusieron a f&#243;rmula artificial en los primeros 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46; En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> ning&#250;n ni&#241;o consumi&#243; FP durante los primeros 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de vida y el m&#225;ximo consumo durante la primera semana de vida fue de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; El consumo de f&#243;rmula artificial fue muy significativamente menor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> desde las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante las primeras 4 semanas de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> precisaron nutrici&#243;n parenteral una media de 193<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y los del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;071&#41;&#46; Las v&#237;as centrales se mantuvieron durante 172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y durante 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las proporciones de lactancia materna exclusiva o mixta al alta en ambos grupos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; Aunque las diferencias no tienen significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; hubo una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#59; 54&#37; &#40;26&#47;48&#41; por 39&#37; &#40;19&#47;48&#41; en el grupo I&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la morbilidad durante el ingreso&#44; no se encontraron diferencias significativas en el n&#250;mero de episodios de sepsis por paciente confirmadas por hemocultivo &#40;0&#44;29 grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> vs&#46; 0&#44;31 grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41; ni en la proporci&#243;n de pacientes infectados &#40;27&#37; en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> vs&#46; 31&#37; en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas en el n&#250;mero de d&#237;as con tratamiento antibi&#243;tico &#40;mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 5 d&#237;as&#59; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 7&#44;5 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;079&#41;&#46; Sin embargo el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> recibi&#243; menos antif&#250;ngicos &#40;5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6 d&#237;as vs&#46; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de ECN fue menor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;2&#37;&#41; que en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;8&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La combinaci&#243;n de ECN o perforaci&#243;n intestinal aislada &#40;grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 2&#37;&#59; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 12&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41; s&#237; fue significativamente menor&#46; No se encontraron diferencias en las frecuencias de <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente con tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico ni en la prevalencia de displasia broncopulmonar al alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en la ganancia ponderal durante el ingreso en ambos grupos&#44; calculando la puntuaci&#243;n z del peso semanalmente desde el nacimiento hasta el alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se modific&#243; significativamente el tiempo de estancia hospitalaria &#40;mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 57 d&#237;as&#44; valores extremos 16 y 144&#59; mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 51 d&#237;as&#44; valores extremos 25 y 165&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41;&#46; La edad corregida media al alta fue la misma en ambos grupos&#58; 36&#44;9 semanas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apertura del banco de leche en la unidad neonatal ha permitido iniciar antes la alimentaci&#243;n enteral de los reci&#233;n nacidos prematuros&#44; en una unidad que ya procuraba iniciar alimentaci&#243;n precozmente con LM&#46; Al no tener que esperar a disponer de LM&#44; se adelant&#243; el inicio de la alimentaci&#243;n enteral 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la mediana y 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media&#46; Esta es una de las ventajas de disponer de LM desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como adem&#225;s la tolerancia digestiva es mejor con LM que con f&#243;rmula artificial y no se depende de la disponibilidad de leche materna&#44; se pudo avanzar m&#225;s r&#225;pidamente con los aportes enterales&#59; de tal forma que se alcanzaron mucho antes los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;59&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes si consideramos la mediana y 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media&#41; y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes si consideramos la mediana y 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media&#41;&#46; Estos hallazgos coinciden con los descritos en un estudio previo&#44; que encontr&#243; que los pacientes que consum&#237;an fundamentalmente LM alcanzaban los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a 5 d&#237;as antes que los que tomaban poca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alcanzarse antes la nutrici&#243;n enteral completa&#44; se puede suspender antes la nutrici&#243;n parenteral y se pueden retirar antes las v&#237;as centrales&#46; En nuestro estudio no se encontraron diferencias significativas&#44; pero la tendencia es clara y ser&#237;a probablemente significativa en una muestra mayor&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de fuerte evidencia que demuestra que la alimentaci&#243;n con f&#243;rmulas artificiales en esta poblaci&#243;n incrementa el riesgo de ECN y varios estudios encuentran asociaci&#243;n con otros riesgos a corto y a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;8</span></a>&#46; Se han descrito unos periodos en los que la exposici&#243;n es especialmente cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El primero es el inicio de la alimentaci&#243;n&#44; cuando cumple sus funciones el calostro&#46; Aunque parte de este efecto beneficioso se pierde cuando la alimentaci&#243;n se inicia con leche madura pasteurizada&#44; al menos se evita la exposici&#243;n a la f&#243;rmula artificial&#46; La disponibilidad de LD no ha retrasado la extracci&#243;n de leche por parte de las madres&#59; de hecho&#44; la cantidad de LM consumida durante los 3 primeros d&#237;as de vida fue mayor que antes&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La restricci&#243;n del uso precoz de las f&#243;rmulas artificiales es importante en esta poblaci&#243;n&#46; Se ha encontrado una relaci&#243;n dosis-respuesta entre la cantidad de LM ingerida en las primeras 4 semanas y la disminuci&#243;n de patolog&#237;as propias de los prematuros como la intolerancia digestiva&#44; la infecci&#243;n nosocomial&#44; la ECN&#44; la retinopat&#237;a de la prematuridad y la displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; Visto desde el lado opuesto&#44; a mayor exposici&#243;n a f&#243;rmulas artificiales&#44; mayor riesgo&#46; El consumo de f&#243;rmula artificial ha disminuido significativamente durante las 4 primeras semanas de vida&#44; siendo pr&#225;cticamente nulo en la primera semana &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; El aumento de consumo de LM que se ha producido no es significativo&#44; pero s&#237; suficiente para desmentir uno de los argumentos de los detractores de los bancos de leche&#58; disponer de LD no tiene por qu&#233; conducir a una relajaci&#243;n de las pr&#225;cticas de fomento de la lactancia materna en las unidades&#46; Se puede considerar exitosa una tasa de lactancia exclusiva al alta del 54&#37; y lactancia parcial de un 19&#37; adicional&#46; En un estudio multic&#233;ntrico realizado en 8 regiones europeas encontraron una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que variaba entre el 29&#37; en Trento &#40;Italia&#41; y el 9&#37; en Polonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se analizaron 12 unidades neonatales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en Italia&#44; encontrando una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que oscilaba entre el 0 y el 69&#37;&#46; En Italia se hizo tambi&#233;n un estudio comparando la tasa de lactancia materna al alta en unidades neonatales con banco de leche y unidades neonatales que no lo ten&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; observ&#225;ndose una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en las unidades que s&#237; ten&#237;an banco de leche &#40;29&#44;6 vs&#46; 16&#37;&#41;&#46; En otro trabajo realizado en 99 unidades de cuidados intensivos californianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron una tasa media del 62&#44;5&#37; de lactancia materna exclusiva al alta&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias en la frecuencia de sepsis ni en la exposici&#243;n a antibi&#243;ticos&#46; La reducci&#243;n que se ha observado en la utilizaci&#243;n de antif&#250;ngicos probablemente sea debida a cambios en las pol&#237;ticas de trabajo en la unidad&#44; en relaci&#243;n con la disminuci&#243;n de las infecciones invasivas por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han encontrado que los ni&#241;os alimentados con LM durante su ingreso se van antes de alta&#44; incluso aunque la ganancia ponderal sea menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; posiblemente en relaci&#243;n con una menor gravedad de la patolog&#237;a durante su ingreso&#46; Tambi&#233;n se ha comunicado una menor ganancia ponderal en los prematuros alimentados con LD pasteurizada comparados con los alimentados con leche cruda de su madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el presente estudio no se encontraron diferencias entre los grupos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor frecuencia de enterocolitis o perforaci&#243;n intestinal encontrada puede estar condicionada por el hecho de que en el primer periodo de estudio hubo varios casos asociados a infecci&#243;n por rotavirus&#44; lo que no ocurri&#243; en el segundo periodo&#46; La tasa del 12&#44;5&#37; no es la habitual de la unidad&#44; pero s&#237; lo es actualmente una tasa de enterocolitis entre el 2 y el 3&#37; en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#46; La primera es no haber aleatorizado la intervenci&#243;n por los condicionantes expuestos previamente&#46; Otra limitaci&#243;n es que se han comparado 2 grupos de pacientes en periodos de tiempo relativamente alejados entre s&#237;&#44; por lo que no podemos excluir que los resultados que se han observado est&#233;n relacionados con otros cambios en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la unidad&#46; El motivo de esta separaci&#243;n es que el estudio fue dise&#241;ado en el a&#241;o 2005 previendo la apertura del banco con financiaci&#243;n en el a&#241;o 2006&#46; Al retrasarse la financiaci&#243;n&#44; la muestra del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se obtuvo 3 a&#241;os m&#225;s tarde&#44; en el primer semestre de funcionamiento del banco de leche&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de sus limitaciones&#44; nuestro estudio aporta datos adicionales a la escasa informaci&#243;n que existe sobre el impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la apertura de un banco de leche en una unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para poder generalizar estos resultados ser&#237;a deseable contar con datos de otros bancos y otras unidades neonatales&#46; De todas formas parece claro que la disponibilidad de LD hace que el n&#250;mero de ni&#241;os que se exponen a la f&#243;rmula en un periodo cr&#237;tico de su desarrollo disminuya significativamente y que se les pueda alimentar por v&#237;a enteral m&#225;s precozmente&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los beneficios de la leche donada frente a la f&#243;rmula artificial est&#225;n demostrados&#44; sin embargo no se conoce la influencia de la apertura de un banco de leche en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la disponibilidad de leche donada para la nutrici&#243;n de los prematuros &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio antes-despu&#233;s de la apertura de un banco de leche&#46; Se incluyeron los &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas nacidos en el Hospital 12 de Octubre de julio-diciembre de 2005 y de enero-junio de 2008 &#40;6 primeros meses tras la apertura del banco de leche&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La apertura del banco de leche permiti&#243; empezar 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; la alimentaci&#243;n enteral&#44; se alcanzaron 59&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; permitiendo retirar 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes la nutrici&#243;n parenteral&#46; En ning&#250;n prematuro se inici&#243; la alimentaci&#243;n enteral con f&#243;rmula artificial&#44; la exposici&#243;n a la misma en los primeros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de vida baj&#243; del 50 al 16&#44;6&#37; y su consumo durante los primeros 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fue significativamente menor&#46; La cantidad consumida de leche de la propia madre fue mayor&#44; al igual que la tasa de lactancia materna exclusiva al alta &#40;54 vs&#46; 40&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponer de leche donada ha permitido avanzar m&#225;s r&#225;pidamente con la nutrici&#243;n enteral y retirar antes la nutrici&#243;n parenteral&#46; La exposici&#243;n a f&#243;rmula artificial ha sido menor y mayor el consumo de leche de madre propia y la lactancia materna al alta&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo II <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad gestacional &#40;semanas&#41;&#46; Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;2 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&#44; var&#243;n&#46; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gemelos&#46; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad materna &#40;a&#241;os&#41;&#46; Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;9 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;9 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&#46; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso&#46; Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;9 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad corregida al alta&#46; Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indometacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#47;48 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;48 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">DAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;48 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;48 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ECN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;48 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;48 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 81. Núm. 3.
Páginas 155-160 (septiembre 2014)
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Vol. 81. Núm. 3.
Páginas 155-160 (septiembre 2014)
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Impacto en la práctica clínica de la apertura de un banco de leche en una unidad neonatal
Clinical impact of opening a human milk bank in a neonatal unit
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S. Vázquez-Román
Autor para correspondencia
sara.vazquezroman@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Bustos-Lozano, M. López-Maestro, J. Rodríguez-López, C. Orbea-Gallardo, M. Samaniego-Fernández, C.R. Pallás-Alonso
Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Tabla 1. Características demográficas de los 2 grupos de estudio
Tabla 2. Morbilidad durante el ingreso hospitalario en ambos periodos
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Resumen
Introducción

Los beneficios de la leche donada frente a la fórmula artificial están demostrados, sin embargo no se conoce la influencia de la apertura de un banco de leche en la práctica clínica habitual. El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la práctica clínica de la disponibilidad de leche donada para la nutrición de los prematuros ≤32semanas de edad gestacional.

Métodos

Estudio antes-después de la apertura de un banco de leche. Se incluyeron los ≤32semanas nacidos en el Hospital 12 de Octubre de julio-diciembre de 2005 y de enero-junio de 2008 (6 primeros meses tras la apertura del banco de leche).

Resultados

La apertura del banco de leche permitió empezar 31h antes (p<0,001) la alimentación enteral, se alcanzaron 59,5h antes los 100ml/kg/día (p<0,001) y 52h antes los 150ml/kg/día (p=0,002), permitiendo retirar 72h antes la nutrición parenteral. En ningún prematuro se inició la alimentación enteral con fórmula artificial, la exposición a la misma en los primeros 15días de vida bajó del 50 al 16,6% y su consumo durante los primeros 28días fue significativamente menor. La cantidad consumida de leche de la propia madre fue mayor, al igual que la tasa de lactancia materna exclusiva al alta (54 vs. 40%).

Conclusiones

Disponer de leche donada ha permitido avanzar más rápidamente con la nutrición enteral y retirar antes la nutrición parenteral. La exposición a fórmula artificial ha sido menor y mayor el consumo de leche de madre propia y la lactancia materna al alta.

Palabras clave:
Banco de leche
Apertura
Impacto clínico
Leche materna donada
Abstract
Introduction

The benefits of donor human milk compared with artificial formulas have been well demonstrated; nevertheless the impact in the clinical practice of opening a human milk bank within a neonatal unit has not yet been studied. The main aim of this study was to analyze the impact on the clinical practice of opening a human milk bank in a neonatal unit to provide donor human milk for preterm infants32weeks of gestational age.

Methods

A before and after study was designed, with the intervention being the opening a human milk bank. Preterm infants ≤32weeks of gestational age born in the Hospital 12 Octubre from July to December 2005 and January to June 2008 (firsts 6 months after opening the human milk bank) were included.

Results

After opening the human milk bank, enteral feedings were started 31h before (P<.001), 100ml/kg/day were achieved 59.5h before (P<.001) and 150ml/kg/day 52h before (P=.002). Enteral feedings were never started LM with artificial formula, the exposure to formula in the first 15 days of life was reduced from 50% to 16.6%, and it's consumption during the first 28 days of life was significantly reduced. There was a higher consumption of own mother's milk during the hospital stay, and a higher rate of exclusive breastfeeding at hospital discharge (54% vs 40%).

Conclusions

The availability of donor human milk has led to quicker progression with enteral feedings and earlier withdrawal of parenteral nutrition. It has reduced the exposure to artificial formulas, and has also increased the intake of own mother's milk during the hospital stay and the rate of exclusive breastfeeding at hospital discharge.

Keywords:
Human milk bank
Opening
Clinical impact
Human donor milk
Texto completo
Introducción

La nutrición constituye uno de los pilares básicos de los cuidados de los recién nacidos hospitalizados, especialmente de los recién nacidos prematuros. Tal y como reconoce la Organización Mundial de la Salud, el alimento de elección es la leche de madre propia (LM), cuyos beneficios están demostrados sobre las fórmulas artificiales, tanto en los niños sanos como en los enfermos. En caso de que no se disponga de LM la siguiente alternativa recomendada para los prematuros de muy bajo peso es la leche materna donada y pasteurizada (LD) de donantes sanas seleccionadas1, siempre que se disponga de este recurso.

La alimentación enteral con fórmula artificial se ha relacionado con un aumento del riesgo de enterocolitis necrosante (ECN) en los recién nacidos de riesgo, especialmente los prematuros de muy bajo peso, si se compara con la alimentación con LM2–8. Ya en el año 1990 Lucas demostró que la ECN era de 6 a 10 veces más frecuente en los pacientes alimentados con fórmula artificial exclusiva, comparados con los que eran alimentados exclusivamente con LM y 3 veces más frecuente en los que tomaron lactancia mixta9. Con una evidencia científica menos sólida, también se ha demostrado que la LM confiere protección frente a la infección nosocomial, reduciendo el número de eventos infecciosos4. A largo plazo se han encontrado otros beneficios, como un mejor desarrollo psicomotor8,10,11 y la disminución de los factores de riesgo cardiovascular8,12,13.

Sin embargo, se han publicado hasta ahora pocos estudios que analicen qué otros posibles efectos beneficiosos podría tener la disponibilidad de LD en una unidad neonatal. Ante la inminencia de la apertura de un banco de leche en nuestro servicio se planteó la necesidad de realizar un estudio sobre el impacto clínico inmediato de la disponibilidad de LD, sobre todo en relación con la duración de la nutrición parenteral, el tiempo de retirada de las vías centrales y el impacto sobre la lactancia materna. Sabiendo los efectos beneficiosos de la LM, parecía poco ético realizar un ensayo aleatorizado y no administrar LD a todos los receptores posibles una vez estuviese disponible.

El banco de leche de nuestro centro se inauguró en diciembre de 2007. El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la práctica clínica de la disponibilidad de LD para la nutrición de los prematuros nacidos con 32 semanas o menos.

MétodosDiseño

Estudio cuasiexperimental, prospectivo, de intervención con medida antes y después. Se considera intervención la disponibilidad de LD tras la apertura de un banco de leche en el Servicio de Neonatología suficiente para cubrir las necesidades de la población estudiada.

Consentimiento de los padres

Para poder administrar LD a los pacientes, uno de los padres o tutores legales firmó un consentimiento informado, tras recibir información verbal y escrita. La LD se administró siempre bajo prescripción médica, durante todo el tiempo que el médico responsable del paciente lo consideró necesario. Solo se administró LD cuando no se dispuso de LM.

Grupos de estudio

Grupo I: nacidos de julio a diciembre de 2005; grupo II: nacidos de enero a junio de 2008 (los 6 primeros meses de funcionamiento operativo del banco de leche).

Población de estudio

Se incluyeron todos los recién nacidos prematuros de 32 o menos semanas de edad gestacional nacidos en nuestra maternidad, excluyendo a los portadores de cromosomopatías, enfermedades genéticas, malformaciones mayores y los que fallecieron en los primeros 7 días de vida.

Variables de estudio

Variables principales: horas de vida a las que se inicia la alimentación enteral; horas de vida en que se alcanzan los 24ml/kg/día, los 100ml/kg/día y los 150ml/kg/día de alimentación enteral; horas con alimentación parenteral en los primeros 28 días de vida; horas con vías centrales en los primeros 28 días de vida; volumen de alimentación enteral administrado. Variables secundarias: número de episodios de sepsis confirmada; días de tratamiento con antibióticos o antifúngicos en los primeros 28 días de vida; número de episodios de ECN (grado ii de Bell o superior) y tratamiento quirúrgico de la ECN; displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida; ductus arterioso persistente; puntuación de z de peso semanal y al alta.

Los datos se recogieron de las historias clínicas de los pacientes en el momento del alta hospitalaria por los autores del estudio.

Análisis de resultados

Las variables cuantitativas se definieron con la media y la mediana y parámetros de dispersión (desviación estándar o valores extremos). Las variables cualitativas se definieron en porcentajes. Para la comprobación de la normalidad de la distribución se utilizó el test de Kolmogorov-Smirnov. Las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la t de Student para variables con distribución normal y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney en el resto. Las variables cualitativas se analizaron con chi cuadrado, cuando la proporción de un resultado fue inferior a 5% se utilizó el test de Fisher. Se consideró significativo un error alfa inferior a 0,05.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica del centro.

Resultados

En el primer periodo de estudio nacieron 54 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, 6 fallecieron en la primera semana de vida por lo que fueron excluidos del estudio, con lo que el grupo i quedó formado por 48 pacientes, de los que ninguno falleció durante la hospitalización. En el segundo periodo nacieron 52 pacientes que cumplían los criterios de inclusión de los que fallecieron 4. Así pues el grupo II quedó formado por 48 recién nacidos, de los cuales 2 fallecieron durante el ingreso después de la primera semana de vida. Las características demográficas de ambos grupos se resumen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características demográficas de los 2 grupos de estudio

  Grupo I (n=48)  Grupo II II (n=48) 
Edad gestacional (semanas). Media (DE)  29,2 (1,7)  28,8 (1,9)  0,29 
Peso al nacimiento (g). Media (DE)  1.220 (317)  1.187 (318)  0,63 
Sexo, varón. N (%)  23 (48)  27 (56)  0,41 
Gemelos. N (%)  21 (44)  15 (31)  0,21 
Edad materna (años). Media (DE)  31,9 (5,5)  30,9 (6,1)  0,37 
Cesárea. N (%)  40 (83)  34 (71)  0,15 
Días de ingreso. Media (DE)  55,9 (24)  56,9 (2,7)  0,8 5 
Edad corregida al alta. Media (DE)  36,9 (2,6)  36,9 (2,7) 

En el grupo ii se inició la alimentación enteral a una edad mediana de 21h (valores extremos 3 y 148h) y en al grupo i a las 52h (valores extremos 15 y 356h). Esta diferencia es significativa (p<0,001). También se alcanzaron antes los 24ml/kg/día de alimentación enteral (mediana grupo ii: 61h con valores extremos 26 y 278h; mediana del grupo i 120h con valores extremos 48 y 480h; p<0,001), los 100ml/kg/día (mediana grupo ii: 156,5h con valores extremos 73 y 556h; mediana del grupo i: 216horas con valores extremos 120 y 1.200h; p<0,001) y los 150ml/kg/día (mediana grupo ii: 248h con valores extremos 139 y 855horas; mediana del grupo i: 300h con valores extremos 216 y 1.296horas; p=0,002).

En el grupo ii no se inició la alimentación enteral con fórmula de prematuro (FP) en ningún caso. En un 42% (20/48) de los casos se inició con LM, en otro 42% (20/48) con LD y en el 16% (8/48) restante con una combinación de ambas. En el grupo i se inició la alimentación con LM en un 64% (31/48) de los niños, con FP en un 21% (10/48) y en el 15% restante (7/48) con una combinación de ambas. Se consideró «inicio de alimentación» el periodo de 24h tras la primera ingesta por vía enteral.

El consumo de LM fue mayor en el grupo ii en los 3 primeros días de vida, pero no hubo diferencias significativas durante el resto del tiempo de hospitalización (fig. 1). El 16,6% (8/48) de los niños en el grupo ii y el 50% (24/48) del grupo i se expusieron a fórmula artificial en los primeros 14días de vida (p=0,0005). En el grupo ii ningún niño consumió FP durante los primeros 4días de vida y el máximo consumo durante la primera semana de vida fue de 0,3ml/kg/día. El consumo de fórmula artificial fue muy significativamente menor en el grupo ii desde las 24h durante las primeras 4 semanas de vida (fig. 2).

Figura 1.

Consumo medio de leche de madre propia durante el ingreso hospitalario (ml/kg/día).

(0.1MB).
Figura 2.

Consumo medio de fórmula artificial durante el ingreso hospitalario (ml/kg/día).

(0.11MB).

Los pacientes del grupo ii precisaron nutrición parenteral una media de 193±157h y los del grupo i 265±221h (p=0,071). Las vías centrales se mantuvieron durante 172±120h en el grupo ii y durante 200±180h en el grupo i (p=0,38).

Las proporciones de lactancia materna exclusiva o mixta al alta en ambos grupos se presentan en la figura 3. Aunque las diferencias no tienen significación estadística, hubo una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en el grupo ii; 54% (26/48) por 39% (19/48) en el grupo I.

Figura 3.

Tipo de lactancia en el momento del alta hospitalaria. Porcentajes de tipo de leche. FA: fórmula artificial; LM: lactancia materna.

(0.06MB).

Con respecto a la morbilidad durante el ingreso, no se encontraron diferencias significativas en el número de episodios de sepsis por paciente confirmadas por hemocultivo (0,29 grupo ii vs. 0,31 grupo i; p=0,7) ni en la proporción de pacientes infectados (27% en el grupo ii vs. 31% en el grupo i; p=0,65). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el número de días con tratamiento antibiótico (mediana del grupo ii: 5 días; mediana del grupo i: 7,5 días; p=0,079). Sin embargo el grupo ii recibió menos antifúngicos (5,2±7,6 días vs. 2,4±5; p=0,04).

La frecuencia de ECN fue menor en el grupo ii (2%) que en el grupo i (8,3%; p=0,3) pero sin significación estadística. La combinación de ECN o perforación intestinal aislada (grupo ii: 2%; grupo i: 12,5%; p=0,049) sí fue significativamente menor. No se encontraron diferencias en las frecuencias de ductus arterioso persistente con tratamiento médico o quirúrgico ni en la prevalencia de displasia broncopulmonar al alta (tabla 2).

Tabla 2.

Morbilidad durante el ingreso hospitalario en ambos periodos

Variable  Grupo I  Grupo II 
DAP+indometacina  20/48 (41,7)  16/48 (33,3)  0,4 
DAP+cirugía  5/48 (10,4)  2/48 (4,2)  0,44 
ECN  4/48 (8,3)  1/48 (2)  0,3 
ECN+perforación  6/48 (12,5)  1/48 (2)  0,049 
DBP 36 s  6/48 (12,5)  8/46 (17,4)a  0,5 

DAP: ductus arterioso persistente; DBP 36 s: displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida; ECN: enterocolitis necrosante.

Los datos están expresados en número (porcentaje).

a

Hay 2 fallecidos después de la primera semana y antes de las 36 semanas de edad corregida.

No se encontraron diferencias significativas en la ganancia ponderal durante el ingreso en ambos grupos, calculando la puntuación z del peso semanalmente desde el nacimiento hasta el alta (fig. 4).

Figura 4.

Puntación z score de peso durante el ingreso hospitalario. D: días de vida; RN: recién nacido.

(0.05MB).

Tampoco se modificó significativamente el tiempo de estancia hospitalaria (mediana grupo ii: 57 días, valores extremos 16 y 144; mediana grupo i: 51 días, valores extremos 25 y 165; p=0,8). La edad corregida media al alta fue la misma en ambos grupos: 36,9 semanas.

Discusión

La apertura del banco de leche en la unidad neonatal ha permitido iniciar antes la alimentación enteral de los recién nacidos prematuros, en una unidad que ya procuraba iniciar alimentación precozmente con LM. Al no tener que esperar a disponer de LM, se adelantó el inicio de la alimentación enteral 31h si consideramos la mediana y 36h si consideramos la media. Esta es una de las ventajas de disponer de LM desde el nacimiento14. Como además la tolerancia digestiva es mejor con LM que con fórmula artificial y no se depende de la disponibilidad de leche materna, se pudo avanzar más rápidamente con los aportes enterales; de tal forma que se alcanzaron mucho antes los 100ml/kg/día (59,5h antes si consideramos la mediana y 105h si consideramos la media) y los 150ml/kg/día (52h antes si consideramos la mediana y 101h si consideramos la media). Estos hallazgos coinciden con los descritos en un estudio previo, que encontró que los pacientes que consumían fundamentalmente LM alcanzaban los 150ml/kg/día 5 días antes que los que tomaban poca15.

Al alcanzarse antes la nutrición enteral completa, se puede suspender antes la nutrición parenteral y se pueden retirar antes las vías centrales. En nuestro estudio no se encontraron diferencias significativas, pero la tendencia es clara y sería probablemente significativa en una muestra mayor.

Se dispone de fuerte evidencia que demuestra que la alimentación con fórmulas artificiales en esta población incrementa el riesgo de ECN y varios estudios encuentran asociación con otros riesgos a corto y a largo plazo2–8. Se han descrito unos periodos en los que la exposición es especialmente crítica16. El primero es el inicio de la alimentación, cuando cumple sus funciones el calostro. Aunque parte de este efecto beneficioso se pierde cuando la alimentación se inicia con leche madura pasteurizada, al menos se evita la exposición a la fórmula artificial. La disponibilidad de LD no ha retrasado la extracción de leche por parte de las madres; de hecho, la cantidad de LM consumida durante los 3 primeros días de vida fue mayor que antes, con una diferencia estadísticamente significativa.

La restricción del uso precoz de las fórmulas artificiales es importante en esta población. Se ha encontrado una relación dosis-respuesta entre la cantidad de LM ingerida en las primeras 4 semanas y la disminución de patologías propias de los prematuros como la intolerancia digestiva, la infección nosocomial, la ECN, la retinopatía de la prematuridad y la displasia broncopulmonar14–17. Visto desde el lado opuesto, a mayor exposición a fórmulas artificiales, mayor riesgo. El consumo de fórmula artificial ha disminuido significativamente durante las 4 primeras semanas de vida, siendo prácticamente nulo en la primera semana (ver figs. 1 y 2). El aumento de consumo de LM que se ha producido no es significativo, pero sí suficiente para desmentir uno de los argumentos de los detractores de los bancos de leche: disponer de LD no tiene por qué conducir a una relajación de las prácticas de fomento de la lactancia materna en las unidades. Se puede considerar exitosa una tasa de lactancia exclusiva al alta del 54% y lactancia parcial de un 19% adicional. En un estudio multicéntrico realizado en 8 regiones europeas encontraron una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que variaba entre el 29% en Trento (Italia) y el 9% en Polonia18. En otro19 se analizaron 12 unidades neonatales de nivel iii en Italia, encontrando una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que oscilaba entre el 0 y el 69%. En Italia se hizo también un estudio comparando la tasa de lactancia materna al alta en unidades neonatales con banco de leche y unidades neonatales que no lo tenían20, observándose una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en las unidades que sí tenían banco de leche (29,6 vs. 16%). En otro trabajo realizado en 99 unidades de cuidados intensivos californianas21 encontraron una tasa media del 62,5% de lactancia materna exclusiva al alta.

No se encontraron diferencias en la frecuencia de sepsis ni en la exposición a antibióticos. La reducción que se ha observado en la utilización de antifúngicos probablemente sea debida a cambios en las políticas de trabajo en la unidad, en relación con la disminución de las infecciones invasivas por Candida en los últimos años.

Algunos autores han encontrado que los niños alimentados con LM durante su ingreso se van antes de alta, incluso aunque la ganancia ponderal sea menor22, posiblemente en relación con una menor gravedad de la patología durante su ingreso. También se ha comunicado una menor ganancia ponderal en los prematuros alimentados con LD pasteurizada comparados con los alimentados con leche cruda de su madre23. En el presente estudio no se encontraron diferencias entre los grupos.

La menor frecuencia de enterocolitis o perforación intestinal encontrada puede estar condicionada por el hecho de que en el primer periodo de estudio hubo varios casos asociados a infección por rotavirus, lo que no ocurrió en el segundo periodo. La tasa del 12,5% no es la habitual de la unidad, pero sí lo es actualmente una tasa de enterocolitis entre el 2 y el 3% en esta población.

Este estudio tiene varias limitaciones. La primera es no haber aleatorizado la intervención por los condicionantes expuestos previamente. Otra limitación es que se han comparado 2 grupos de pacientes en periodos de tiempo relativamente alejados entre sí, por lo que no podemos excluir que los resultados que se han observado estén relacionados con otros cambios en la práctica clínica en la unidad. El motivo de esta separación es que el estudio fue diseñado en el año 2005 previendo la apertura del banco con financiación en el año 2006. Al retrasarse la financiación, la muestra del grupo ii se obtuvo 3 años más tarde, en el primer semestre de funcionamiento del banco de leche.

A pesar de sus limitaciones, nuestro estudio aporta datos adicionales a la escasa información que existe sobre el impacto en la práctica clínica de la apertura de un banco de leche en una unidad neonatal24. Para poder generalizar estos resultados sería deseable contar con datos de otros bancos y otras unidades neonatales. De todas formas parece claro que la disponibilidad de LD hace que el número de niños que se exponen a la fórmula en un periodo crítico de su desarrollo disminuya significativamente y que se les pueda alimentar por vía enteral más precozmente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
World Health Organization. Infant and young child nutrition. Global strategy on infant and young child feeding. Report by the Secretariat. Fifty-Fifth World Health Assembly, A55/15, April 16, 2002 [acceso Jun 2012]. Disponible en: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ea5515.pdf
[2]
M.A. Quingley, G. Henderson, M.Y. Anthony, W. McGuire.
Formula milk versus term human milk for feeding preterm or low birth weight infants.
Cochrane Database Syst Rev, (2007), pp. CD002972
[3]
C.A. Boyd, M.A. Quingley, P. Brocklehurst.
Donor breast milk versus infant formula for preterm infants; systematic review and meta-analysis.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 92 (2007), pp. 169-175
[4]
R. Schanler.
Mother's own milk, donor human milk and preterm formulas in the feeding of extremely premature infants.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 45 (2007), pp. S175-S177
[5]
W. McGuire, M.Y. Anthony.
Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants: Systematic review.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 88 (2003), pp. F11-F14
[6]
S. Sullivan, R. Schnler, J.H. Kim, A.L. Patel, R. Trawöger, U. Kiechl-Kholendorfer, et al.
An exclusive human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products.
J Pediatr, 156 (2010), pp. 562-567
[7]
P.M. Sisk, C.A. Lovelady, R.G. Dillard, K.J. Gruber, T.M. O'Shea.
Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotising enterocolitis in very low birth weight infants.
J Perinatol, 27 (2007), pp. 428-433
[8]
S. Arslanoglu, E.E. Ziergler, G.E. Moro.
Donor human milk in preterm infant feeding: Evidence and recommendations.
J Perinat Med, 38 (2010), pp. 347-351
[9]
A. Lucas, T.J. Cole.
Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.
Lancet, 336 (1990), pp. 1519-1523
[10]
B.R. Vohr, B.B. Poindexter, A.M. Dusick, L.T. McKinley, L.L. Wright, J.C. Langer, et al.
Beneficial effects of breastmilk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age.
Pediatrics, 118 (2006), pp. e15-e23
[11]
B.R. Vohr, B.B. Poindexter, A.M. Dusick, L.T. McKinley, R.D. Higgins, J.C. Langer, et al.
Persistent beneficial effects of breast milk ingested in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of age.
Pediatrics, 120 (2007), pp. e953-e959
[12]
A. Singhal, T.J. Cole, A. Lucas.
Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: Two cohorts after randomised trials.
[13]
A. Singhal, T.J. Cole, M. Fewtrell, A. Lucas.
Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: Follow-up of a prospective randomised study.
Lancet, 363 (2004), pp. 1571-1578
[14]
C. King.
What's new in enterally feeding the preterm infant.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 95 (2010), pp. 304-308
[15]
P.M. Sisk, C.A. Lovelady, K.J. Gruber, R.G. Dillard, T.M. O'Shea.
Human milk consumption and full enteral feedings among infants who weight1250 grams.
Pediatrics, 121 (2008), pp. e1528-e1533
[16]
P.P. Meir, J.L. Engsttrom, A.L. Patel, B.J. Jegier, N.E. Bruns.
Improving the use of human milk during and after de NICU stay.
Clin Perinatol, 37 (2010), pp. 217-245
[17]
O. Flidel-Rimon, S. Friedman, E. Lev, A. Juster-Reicher, M. Amitay, E.S. Shinwell.
Early enteral feeding and nosocomial sepsis in very low birth weight infants.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 89 (2004), pp. 289-292
[18]
M. Bonet, B. Blondel, R. Agostino, E. Combier, R.F. Maier, M. Cuttini, et al.
Variations in breastfeeding rates for very preterm infants between regions and neonatal units in Europe: Results from de MOSAIC group cohort.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 96 (2011), pp. 450-452
[19]
R. Davanzo, L. Ronfani, P. Brovedani, S. Demarini.
Breastfeeding very low birth weight infants at discharge: A multicentre study using WHO definitions.
Paediatr Perinat Epidemiol, 23 (2009), pp. 591-596
[20]
S. Arslanoglu, G.E. Moro, R. Bellú, D. Turoli, G. de Nisi, P. Tonetto, et al.
Presence of human milk bank is associated with elevated rate of exclusive breastfeeding in VLBW infants.
J Perinat Med, 41 (2013), pp. 129-131
[21]
H.C. Lee, J.B. Gould.
Factors influencing breast milk versus formula feeding at discharge for very low birth weight infants in California.
J Pediatr, 155 (2009), pp. 657-662
[22]
A.L. Patel, J.L. Engstrom, J. Goldman, L. Fogg, P. Meier.
Dose response benefits of human milk in extremely low birth weight premature infants.
Pediatr Acad Soc, E-PAS2008 (2008), pp. 3777.1
[23]
N. Montjaux-Régis, C. Cristini, C. Arnaud, I. Glorieux, M. Vanpee, C. Casper.
Improved growth of preterm infants receiving mother's own raw milk compared with pasteurized donor milk.
Acta Paediatr, 100 (2011), pp. 1548-1554
[24]
M.I. Utrera-Torres, C. Medina-López, S. Vázquez-Román, C. Alonso-Díaz, J. Cruz- Rojo, E. Fernández-Cooke, et al.
Does opening a milk bank in a neonatal unit change infant feeding practices? A before and after study.
Int Breastfeed J, 5 (2010), pp. 4

Presentado en: Ponencia en el: 1st International Congress of the European Milk Bank Association (EMBA). Lisboa (Portugal), 5-6 de octubre de 2012. Una comunicación oral en el VI Congreso Español de Lactancia Materna y 3.a Reunión de Bancos de Leche Humana. Ávila, 7-9 de abril de 2011. Dos comunicaciones orales en el XXII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Neonatología. Valencia, 14-16 de octubre de 2009.

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