Original
Impacto en la práctica clínica de la apertura de un banco de leche en una unidad neonatal
Clinical impact of opening a human milk bank in a neonatal unit
S. Vázquez-Román
, G. Bustos-Lozano, M. López-Maestro, J. Rodríguez-López, C. Orbea-Gallardo, M. Samaniego-Fernández, C.R. Pallás-Alonso
Autor para correspondencia
Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Tal y como reconoce la Organización Mundial de la Salud, el alimento de elección es la leche de madre propia (LM), cuyos beneficios están demostrados sobre las fórmulas artificiales, tanto en los niños sanos como en los enfermos. En caso de que no se disponga de LM la siguiente alternativa recomendada para los prematuros de muy bajo peso es la leche materna donada y pasteurizada (LD) de donantes sanas seleccionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siempre que se disponga de este recurso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimentación enteral con fórmula artificial se ha relacionado con un aumento del riesgo de enterocolitis necrosante (ECN) en los recién nacidos de riesgo, especialmente los prematuros de muy bajo peso, si se compara con la alimentación con LM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a>. Ya en el año 1990 Lucas demostró que la ECN era de 6 a 10 veces más frecuente en los pacientes alimentados con fórmula artificial exclusiva, comparados con los que eran alimentados exclusivamente con LM y 3 veces más frecuente en los que tomaron lactancia mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Con una evidencia científica menos sólida, también se ha demostrado que la LM confiere protección frente a la infección nosocomial, reduciendo el número de eventos infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A largo plazo se han encontrado otros beneficios, como un mejor desarrollo psicomotor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10,11</span></a> y la disminución de los factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12,13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se han publicado hasta ahora pocos estudios que analicen qué otros posibles efectos beneficiosos podría tener la disponibilidad de LD en una unidad neonatal. Ante la inminencia de la apertura de un banco de leche en nuestro servicio se planteó la necesidad de realizar un estudio sobre el impacto clínico inmediato de la disponibilidad de LD, sobre todo en relación con la duración de la nutrición parenteral, el tiempo de retirada de las vías centrales y el impacto sobre la lactancia materna. Sabiendo los efectos beneficiosos de la LM, parecía poco ético realizar un ensayo aleatorizado y no administrar LD a todos los receptores posibles una vez estuviese disponible.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El banco de leche de nuestro centro se inauguró en diciembre de 2007. El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la práctica clínica de la disponibilidad de LD para la nutrición de los prematuros nacidos con 32 semanas o menos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cuasiexperimental, prospectivo, de intervención con medida antes y después. Se considera intervención la disponibilidad de LD tras la apertura de un banco de leche en el Servicio de Neonatología suficiente para cubrir las necesidades de la población estudiada.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consentimiento de los padres</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder administrar LD a los pacientes, uno de los padres o tutores legales firmó un consentimiento informado, tras recibir información verbal y escrita. La LD se administró siempre bajo prescripción médica, durante todo el tiempo que el médico responsable del paciente lo consideró necesario. Solo se administró LD cuando no se dispuso de LM.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Grupos de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo I: nacidos de julio a diciembre de 2005; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: nacidos de enero a junio de 2008 (los 6 primeros meses de funcionamiento operativo del banco de leche).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Población de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los recién nacidos prematuros de 32 o menos semanas de edad gestacional nacidos en nuestra maternidad, excluyendo a los portadores de cromosomopatías, enfermedades genéticas, malformaciones mayores y los que fallecieron en los primeros 7 días de vida.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables principales: horas de vida a las que se inicia la alimentación enteral; horas de vida en que se alcanzan los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día, los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día de alimentación enteral; horas con alimentación parenteral en los primeros 28 días de vida; horas con vías centrales en los primeros 28 días de vida; volumen de alimentación enteral administrado. Variables secundarias: número de episodios de sepsis confirmada; días de tratamiento con antibióticos o antifúngicos en los primeros 28 días de vida; número de episodios de ECN (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Bell o superior) y tratamiento quirúrgico de la ECN; displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida; <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente; puntuación de z de peso semanal y al alta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron de las historias clínicas de los pacientes en el momento del alta hospitalaria por los autores del estudio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se definieron con la media y la mediana y parámetros de dispersión (desviación estándar o valores extremos). Las variables cualitativas se definieron en porcentajes. Para la comprobación de la normalidad de la distribución se utilizó el test de Kolmogorov-Smirnov. Las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la t de Student para variables con distribución normal y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney en el resto. Las variables cualitativas se analizaron con chi cuadrado, cuando la proporción de un resultado fue inferior a 5% se utilizó el test de Fisher. Se consideró significativo un error alfa inferior a 0,05.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica del centro.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo de estudio nacieron 54 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, 6 fallecieron en la primera semana de vida por lo que fueron excluidos del estudio, con lo que el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> quedó formado por 48 pacientes, de los que ninguno falleció durante la hospitalización. En el segundo periodo nacieron 52 pacientes que cumplían los criterios de inclusión de los que fallecieron 4. Así pues el grupo II quedó formado por 48 recién nacidos, de los cuales 2 fallecieron durante el ingreso después de la primera semana de vida. Las características demográficas de ambos grupos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se inició la alimentación enteral a una edad mediana de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (valores extremos 3 y 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y en al grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a las 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (valores extremos 15 y 356<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Esta diferencia es significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). También se alcanzaron antes los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día de alimentación enteral (mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 26 y 278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 48 y 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 156,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 73 y 556<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas con valores extremos 120 y 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 139 y 855<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores extremos 216 y 1.296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> no se inició la alimentación enteral con fórmula de prematuro (FP) en ningún caso. En un 42% (20/48) de los casos se inició con LM, en otro 42% (20/48) con LD y en el 16% (8/48) restante con una combinación de ambas. En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se inició la alimentación con LM en un 64% (31/48) de los niños, con FP en un 21% (10/48) y en el 15% restante (7/48) con una combinación de ambas. Se consideró «inicio de alimentación» el periodo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la primera ingesta por vía enteral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de LM fue mayor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en los 3 primeros días de vida, pero no hubo diferencias significativas durante el resto del tiempo de hospitalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 16,6% (8/48) de los niños en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el 50% (24/48) del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se expusieron a fórmula artificial en los primeros 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005). En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> ningún niño consumió FP durante los primeros 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida y el máximo consumo durante la primera semana de vida fue de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día. El consumo de fórmula artificial fue muy significativamente menor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> desde las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante las primeras 4 semanas de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> precisaron nutrición parenteral una media de 193<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y los del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,071). Las vías centrales se mantuvieron durante 172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y durante 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,38).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las proporciones de lactancia materna exclusiva o mixta al alta en ambos grupos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. Aunque las diferencias no tienen significación estadística, hubo una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>; 54% (26/48) por 39% (19/48) en el grupo I.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la morbilidad durante el ingreso, no se encontraron diferencias significativas en el número de episodios de sepsis por paciente confirmadas por hemocultivo (0,29 grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> vs. 0,31 grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7) ni en la proporción de pacientes infectados (27% en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> vs. 31% en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,65). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el número de días con tratamiento antibiótico (mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 5 días; mediana del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 7,5 días; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,079). Sin embargo el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> recibió menos antifúngicos (5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6 días vs. 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de ECN fue menor en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (2%) que en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (8,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3) pero sin significación estadística. La combinación de ECN o perforación intestinal aislada (grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 2%; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 12,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,049) sí fue significativamente menor. No se encontraron diferencias en las frecuencias de <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente con tratamiento médico o quirúrgico ni en la prevalencia de displasia broncopulmonar al alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en la ganancia ponderal durante el ingreso en ambos grupos, calculando la puntuación z del peso semanalmente desde el nacimiento hasta el alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se modificó significativamente el tiempo de estancia hospitalaria (mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 57 días, valores extremos 16 y 144; mediana grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 51 días, valores extremos 25 y 165; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8). La edad corregida media al alta fue la misma en ambos grupos: 36,9 semanas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apertura del banco de leche en la unidad neonatal ha permitido iniciar antes la alimentación enteral de los recién nacidos prematuros, en una unidad que ya procuraba iniciar alimentación precozmente con LM. Al no tener que esperar a disponer de LM, se adelantó el inicio de la alimentación enteral 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la mediana y 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media. Esta es una de las ventajas de disponer de LM desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Como además la tolerancia digestiva es mejor con LM que con fórmula artificial y no se depende de la disponibilidad de leche materna, se pudo avanzar más rápidamente con los aportes enterales; de tal forma que se alcanzaron mucho antes los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (59,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes si consideramos la mediana y 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media) y los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes si consideramos la mediana y 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si consideramos la media). Estos hallazgos coinciden con los descritos en un estudio previo, que encontró que los pacientes que consumían fundamentalmente LM alcanzaban los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día 5 días antes que los que tomaban poca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alcanzarse antes la nutrición enteral completa, se puede suspender antes la nutrición parenteral y se pueden retirar antes las vías centrales. En nuestro estudio no se encontraron diferencias significativas, pero la tendencia es clara y sería probablemente significativa en una muestra mayor.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de fuerte evidencia que demuestra que la alimentación con fórmulas artificiales en esta población incrementa el riesgo de ECN y varios estudios encuentran asociación con otros riesgos a corto y a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a>. Se han descrito unos periodos en los que la exposición es especialmente crítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El primero es el inicio de la alimentación, cuando cumple sus funciones el calostro. Aunque parte de este efecto beneficioso se pierde cuando la alimentación se inicia con leche madura pasteurizada, al menos se evita la exposición a la fórmula artificial. La disponibilidad de LD no ha retrasado la extracción de leche por parte de las madres; de hecho, la cantidad de LM consumida durante los 3 primeros días de vida fue mayor que antes, con una diferencia estadísticamente significativa.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La restricción del uso precoz de las fórmulas artificiales es importante en esta población. Se ha encontrado una relación dosis-respuesta entre la cantidad de LM ingerida en las primeras 4 semanas y la disminución de patologías propias de los prematuros como la intolerancia digestiva, la infección nosocomial, la ECN, la retinopatía de la prematuridad y la displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>. Visto desde el lado opuesto, a mayor exposición a fórmulas artificiales, mayor riesgo. El consumo de fórmula artificial ha disminuido significativamente durante las 4 primeras semanas de vida, siendo prácticamente nulo en la primera semana (ver <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El aumento de consumo de LM que se ha producido no es significativo, pero sí suficiente para desmentir uno de los argumentos de los detractores de los bancos de leche: disponer de LD no tiene por qué conducir a una relajación de las prácticas de fomento de la lactancia materna en las unidades. Se puede considerar exitosa una tasa de lactancia exclusiva al alta del 54% y lactancia parcial de un 19% adicional. En un estudio multicéntrico realizado en 8 regiones europeas encontraron una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que variaba entre el 29% en Trento (Italia) y el 9% en Polonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se analizaron 12 unidades neonatales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en Italia, encontrando una tasa de lactancia materna exclusiva al alta que oscilaba entre el 0 y el 69%. En Italia se hizo también un estudio comparando la tasa de lactancia materna al alta en unidades neonatales con banco de leche y unidades neonatales que no lo tenían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, observándose una mayor tasa de lactancia materna exclusiva al alta en las unidades que sí tenían banco de leche (29,6 vs. 16%). En otro trabajo realizado en 99 unidades de cuidados intensivos californianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron una tasa media del 62,5% de lactancia materna exclusiva al alta.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias en la frecuencia de sepsis ni en la exposición a antibióticos. La reducción que se ha observado en la utilización de antifúngicos probablemente sea debida a cambios en las políticas de trabajo en la unidad, en relación con la disminución de las infecciones invasivas por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en los últimos años.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han encontrado que los niños alimentados con LM durante su ingreso se van antes de alta, incluso aunque la ganancia ponderal sea menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, posiblemente en relación con una menor gravedad de la patología durante su ingreso. También se ha comunicado una menor ganancia ponderal en los prematuros alimentados con LD pasteurizada comparados con los alimentados con leche cruda de su madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En el presente estudio no se encontraron diferencias entre los grupos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor frecuencia de enterocolitis o perforación intestinal encontrada puede estar condicionada por el hecho de que en el primer periodo de estudio hubo varios casos asociados a infección por rotavirus, lo que no ocurrió en el segundo periodo. La tasa del 12,5% no es la habitual de la unidad, pero sí lo es actualmente una tasa de enterocolitis entre el 2 y el 3% en esta población.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones. La primera es no haber aleatorizado la intervención por los condicionantes expuestos previamente. Otra limitación es que se han comparado 2 grupos de pacientes en periodos de tiempo relativamente alejados entre sí, por lo que no podemos excluir que los resultados que se han observado estén relacionados con otros cambios en la práctica clínica en la unidad. El motivo de esta separación es que el estudio fue diseñado en el año 2005 previendo la apertura del banco con financiación en el año 2006. Al retrasarse la financiación, la muestra del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se obtuvo 3 años más tarde, en el primer semestre de funcionamiento del banco de leche.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de sus limitaciones, nuestro estudio aporta datos adicionales a la escasa información que existe sobre el impacto en la práctica clínica de la apertura de un banco de leche en una unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Para poder generalizar estos resultados sería deseable contar con datos de otros bancos y otras unidades neonatales. De todas formas parece claro que la disponibilidad de LD hace que el número de niños que se exponen a la fórmula en un periodo crítico de su desarrollo disminuya significativamente y que se les pueda alimentar por vía enteral más precozmente.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres364616" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec344213" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres364615" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec344212" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consentimiento de los padres" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Grupos de estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Población de estudio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Variables de estudio" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis de resultados" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-19" "fechaAceptado" => "2013-11-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec344213" "palabras" => array:4 [ 0 => "Banco de leche" 1 => "Apertura" 2 => "Impacto clínico" 3 => "Leche materna donada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec344212" "palabras" => array:4 [ 0 => "Human milk bank" 1 => "Opening" 2 => "Clinical impact" 3 => "Human donor milk" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los beneficios de la leche donada frente a la fórmula artificial están demostrados, sin embargo no se conoce la influencia de la apertura de un banco de leche en la práctica clínica habitual. El objetivo de este estudio fue medir el impacto en la práctica clínica de la disponibilidad de leche donada para la nutrición de los prematuros ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio antes-después de la apertura de un banco de leche. Se incluyeron los ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas nacidos en el Hospital 12 de Octubre de julio-diciembre de 2005 y de enero-junio de 2008 (6 primeros meses tras la apertura del banco de leche).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La apertura del banco de leche permitió empezar 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) la alimentación enteral, se alcanzaron 59,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), permitiendo retirar 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes la nutrición parenteral. En ningún prematuro se inició la alimentación enteral con fórmula artificial, la exposición a la misma en los primeros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida bajó del 50 al 16,6% y su consumo durante los primeros 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días fue significativamente menor. La cantidad consumida de leche de la propia madre fue mayor, al igual que la tasa de lactancia materna exclusiva al alta (54 vs. 40%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponer de leche donada ha permitido avanzar más rápidamente con la nutrición enteral y retirar antes la nutrición parenteral. La exposición a fórmula artificial ha sido menor y mayor el consumo de leche de madre propia y la lactancia materna al alta.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The benefits of donor human milk compared with artificial formulas have been well demonstrated; nevertheless the impact in the clinical practice of opening a human milk bank within a neonatal unit has not yet been studied. The main aim of this study was to analyze the impact on the clinical practice of opening a human milk bank in a neonatal unit to provide donor human milk for preterm infants<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weeks of gestational age.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A before and after study was designed, with the intervention being the opening a human milk bank. Preterm infants ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weeks of gestational age born in the Hospital 12 Octubre from July to December 2005 and January to June 2008 (firsts 6 months after opening the human milk bank) were included.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After opening the human milk bank, enteral feedings were started 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h before (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/day were achieved 59.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h before (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/day 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h before (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002). Enteral feedings were never started LM with artificial formula, the exposure to formula in the first 15 days of life was reduced from 50% to 16.6%, and it's consumption during the first 28 days of life was significantly reduced. There was a higher consumption of own mother's milk during the hospital stay, and a higher rate of exclusive breastfeeding at hospital discharge (54% vs 40%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The availability of donor human milk has led to quicker progression with enteral feedings and earlier withdrawal of parenteral nutrition. It has reduced the exposure to artificial formulas, and has also increased the intake of own mother's milk during the hospital stay and the rate of exclusive breastfeeding at hospital discharge.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Presentado en: Ponencia en el: 1st International Congress of the European Milk Bank Association (EMBA). Lisboa (Portugal), 5-6 de octubre de 2012. Una comunicación oral en el VI Congreso Español de Lactancia Materna y 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reunión de Bancos de Leche Humana. Ávila, 7-9 de abril de 2011. Dos comunicaciones orales en el XXII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Neonatología. Valencia, 14-16 de octubre de 2009.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 973 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 105666 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consumo medio de leche de madre propia durante el ingreso hospitalario (ml/kg/día).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1045 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 116959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consumo medio de fórmula artificial durante el ingreso hospitalario (ml/kg/día).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1012 "Ancho" => 1101 "Tamanyo" => 59310 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de lactancia en el momento del alta hospitalaria. Porcentajes de tipo de leche. FA: fórmula artificial; LM: lactancia materna.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 1561 "Tamanyo" => 50702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntación z score de peso durante el ingreso hospitalario. D: días de vida; RN: recién nacido.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo II <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad gestacional (semanas). Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,2 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,8 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso al nacimiento (g). Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.220 (317) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.187 (318) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, varón. N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gemelos. N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad materna (años). Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,9 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,9 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea. N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de ingreso. Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,9 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,9 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad corregida al alta. Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,9 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,9 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab547243.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas de los 2 grupos de estudio</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAP: <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente; DBP 36 s: displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida; ECN: enterocolitis necrosante.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos están expresados en número (porcentaje).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indometacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/48 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/48 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/48 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/48 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/48 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/48 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/48 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/48 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DBP 36 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/48 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/46 (17,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab547244.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Hay 2 fallecidos después de la primera semana y 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Infant and young child nutrition. Global strategy on infant and young child feeding. Report by the Secretariat. Fifty-Fifth World Health Assembly, A55/15, April 16, 2002 [acceso Jun 2012]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ea5515.pdf">http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ea5515.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Formula milk versus term human milk for feeding preterm or low birth weight infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Quingley" 1 => "G. Henderson" 2 => "M.Y. Anthony" 3 => "W. 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| 2024 Octubre | 136 | 57 | 193 |
| 2024 Septiembre | 94 | 44 | 138 |
| 2024 Agosto | 105 | 46 | 151 |
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| 2024 Junio | 76 | 31 | 107 |
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| 2024 Marzo | 158 | 28 | 186 |
| 2024 Febrero | 72 | 27 | 99 |
| 2024 Enero | 70 | 28 | 98 |
| 2023 Diciembre | 73 | 27 | 100 |
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| 2023 Junio | 57 | 27 | 84 |
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| 2023 Febrero | 81 | 40 | 121 |
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| 2022 Septiembre | 100 | 38 | 138 |
| 2022 Agosto | 124 | 53 | 177 |
| 2022 Julio | 90 | 46 | 136 |
| 2022 Junio | 97 | 52 | 149 |
| 2022 Mayo | 106 | 49 | 155 |
| 2022 Abril | 132 | 55 | 187 |
| 2022 Marzo | 161 | 60 | 221 |
| 2022 Febrero | 151 | 39 | 190 |
| 2022 Enero | 123 | 42 | 165 |
| 2021 Diciembre | 93 | 50 | 143 |
| 2021 Noviembre | 120 | 59 | 179 |
| 2021 Octubre | 108 | 86 | 194 |
| 2021 Septiembre | 79 | 54 | 133 |
| 2021 Agosto | 88 | 46 | 134 |
| 2021 Julio | 77 | 39 | 116 |
| 2021 Junio | 65 | 40 | 105 |
| 2021 Mayo | 58 | 42 | 100 |
| 2021 Abril | 168 | 100 | 268 |
| 2021 Marzo | 115 | 30 | 145 |
| 2021 Febrero | 78 | 30 | 108 |
| 2021 Enero | 96 | 31 | 127 |
| 2020 Diciembre | 75 | 33 | 108 |
| 2020 Noviembre | 64 | 40 | 104 |
| 2020 Octubre | 70 | 50 | 120 |
| 2020 Septiembre | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Agosto | 60 | 14 | 74 |
| 2020 Julio | 64 | 21 | 85 |
| 2020 Junio | 76 | 11 | 87 |
| 2020 Mayo | 56 | 26 | 82 |
| 2020 Abril | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Marzo | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2019 Diciembre | 78 | 22 | 100 |
| 2019 Noviembre | 60 | 20 | 80 |
| 2019 Octubre | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Septiembre | 87 | 23 | 110 |
| 2019 Agosto | 65 | 21 | 86 |
| 2019 Julio | 61 | 48 | 109 |
| 2019 Junio | 50 | 32 | 82 |
| 2019 Mayo | 155 | 29 | 184 |
| 2019 Abril | 144 | 36 | 180 |
| 2019 Marzo | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Febrero | 64 | 23 | 87 |
| 2019 Enero | 55 | 41 | 96 |
| 2018 Diciembre | 57 | 34 | 91 |
| 2018 Noviembre | 135 | 57 | 192 |
| 2018 Octubre | 227 | 37 | 264 |
| 2018 Septiembre | 92 | 21 | 113 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 60 | 0 | 60 |
| 2018 Marzo | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Junio | 37 | 28 | 65 |
| 2017 Mayo | 54 | 25 | 79 |
| 2017 Abril | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Marzo | 31 | 27 | 58 |
| 2017 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2016 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2016 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2016 Octubre | 67 | 18 | 85 |
| 2016 Septiembre | 42 | 14 | 56 |
| 2016 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Julio | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 18 | 19 |
| 2015 Octubre | 4 | 20 | 24 |
| 2015 Agosto | 3 | 17 | 20 |
| 2015 Mayo | 1 | 17 | 18 |
| 2015 Abril | 2 | 18 | 20 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
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