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reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se acepta que el mecanismo patog&#233;nico puede estar relacionado con una respuesta hiperpl&#225;sica de los hepatocitos a trastornos hemodin&#225;micos&#44; debido a factores locales &#40;anomal&#237;as vasculares o trombosis venosa local&#41; o sist&#233;micos &#40;anticonceptivos orales y mol&#233;culas angiog&#233;nicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos de HNF en ni&#241;os que han recibido tratamiento quimioter&#225;pico&#44; su desarrollo puede estar relacionado con el da&#241;o vascular inducido por dicha terapia&#44; sobre todo en los casos de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele cursar de forma asintom&#225;tica&#44; siendo la presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n una masa abdominal palpable o hepatomegalia que se descubren de forma casual o mediante una prueba de imagen realizada por otra causa&#46; Ocasionalmente&#44; puede aparecer dolor abdominal&#46; En nuestra serie&#44; 3 pacientes presentaron dolor abdominal autolimitado &#40;que cedi&#243; sin tratamiento&#41; y solo en el caso 2 se evidenci&#243; una masa palpable&#46; En el caso 4 no encontramos relaci&#243;n entre el cuadro cl&#237;nico y la HNF&#44; por lo que lo consideramos un hallazgo casual&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; la funci&#243;n hep&#225;tica no se encuentra alterada y la alfa-fetoprote&#237;na es normal&#46; Las pruebas de imagen pueden aportar datos que orienten hacia el diagn&#243;stico&#46; La RM es la que tiene mayor sensibilidad y especificidad en el diagn&#243;stico de la HNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos t&#237;picos son&#58; lesi&#243;n s&#243;lida&#44; homog&#233;nea&#44; bien definida&#44; lobulada y vascularizada en la ecograf&#237;a&#59; en la RM aparece isointensa o hipointensa en relaci&#243;n al resto de par&#233;nquima hep&#225;tico en secuencias T1 e hiperintensa o isointensa en secuencias T2&#44; con una r&#225;pida captaci&#243;n de contraste tras la infusi&#243;n de gadolinio debido a su aporte sangu&#237;neo arterial&#46; La cicatriz fibrosa central es su hallazgo radiol&#243;gico t&#237;pico&#44; pero no constante &#40;presente en el 30-60&#37; de los casos&#44; seg&#250;n las series&#41;&#46; Ninguno de estos datos es patognom&#243;nico&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es en l&#243;bulo hep&#225;tico derecho &#40;presente solo en uno de los casos de nuestra serie&#41;&#46; La lesi&#243;n suele ser &#250;nica&#44; pero cerca del 8&#37; de los casos pueden presentar m&#250;ltiples n&#243;dulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; los hepatocitos presentan un aspecto benigno&#59; est&#225;n dispuestos en cordones separados por septos fibrosos con m&#250;ltiples ramas arteriales que irradian de una arteria central grande&#46; Existen formas de HNF at&#237;picas&#44; como la telangiect&#225;sica&#44; en la que no existe una arquitectura nodular y la lesi&#243;n no aparece en torno a una malformaci&#243;n vascular&#44; suele ser de mayor tama&#241;o y se complica con m&#225;s frecuencia&#44; produciendo s&#237;ntomas e incluso alteraciones anal&#237;ticas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HNF permanece estable con el tiempo en la mayor&#237;a de los casos&#44; aunque se han descrito disminuciones del tama&#241;o tumoral e incluso la regresi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No se han descrito casos de malignizaci&#243;n&#46; Existen estudios de biolog&#237;a molecular que han confirmado que la HNF no es una lesi&#243;n preneopl&#225;sica&#44; hasta ahora no se ha detectado ninguna mutaci&#243;n som&#225;tica en el gen de la &#223;-catenina o en otros genes implicados en el adenoma hepatocelular&#44; donde una transformaci&#243;n maligna es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa frecuencia de casos de HNF en relaci&#243;n con otros tipos de tumores hep&#225;ticos&#44; sobre todo malignos&#44; hace que la informaci&#243;n que aportan las pruebas de imagen sea m&#225;s limitada&#44; lo que hace necesaria la biopsia para establecer un diagn&#243;stico definitivo pr&#225;cticamente en la totalidad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay evidencia definitiva para demostrar las ventajas de la observaci&#243;n sobre la resecci&#243;n&#44; esta estrategia ha sido adoptada en el tratamiento de los adultos con buenos resultados&#46; Dado que la HNF es una lesi&#243;n benigna&#44; es preferible evitar el tratamiento quir&#250;rgico siempre que sea posible&#44; individualizando la situaci&#243;n de cada paciente&#46; Actualmente&#44; son claras las indicaciones de cirug&#237;a&#58; la presencia de s&#237;ntomas&#44; el aumento del tama&#241;o de la masa o la imposibilidad de descartar con seguridad la malignidad de la lesi&#243;n&#46; Algunos autores se plantean la embolizaci&#243;n selectiva como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos nuestros casos se decidi&#243; actitud conservadora tras la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica histol&#243;gica&#44; con seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico&#46; Tras 70&#44; 37&#44; 33 y 19 meses de seguimiento&#44; respectivamente&#44; se encuentran asintom&#225;ticos con lesi&#243;n estable en las pruebas de imagen&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemogramafunci&#243;n hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AFP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n hiperecog&#233;nica en l&#243;bulo hep&#225;tico derecho de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n focal en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">VIII</span> hep&#225;tico&#44; subcapsular de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro con una cicatriz central&#44; la lesi&#243;n capta contraste en fase arterial se hace isointensa respecto al par&#233;nquima hep&#225;tico en la fase portal&#44; la cicatriz central es hiperintensa en T2 e hipointensa en T1&#44; realce tard&#237;o tras la administraci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa en hipocondrio derecho dura&#44; levemente dolorosa a la palpaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n s&#243;lida de contorno polilobulado&#44; discretamente hiperecog&#233;nica en l&#243;bulo hep&#225;tico derecho sin cicatriz central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa s&#243;lida&#44; &#250;nica&#44; lobulada en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> hep&#225;tico&#44; con vasos en su interior&#44; no infiltrativa&#44; de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Con contraste&#58; r&#225;pido realce en fase arterial con lavado en fases portal y tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HNF&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&#46; Sospecha de apendicitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; subcapsular&#44; isoecog&#233;nica&#44; con vascularizaci&#243;n intralesional y perif&#233;rica&#46; Ap&#233;ndice elongado y tortuoso con aumento de la ecogenicidad del meso adyacente que desapareci&#243; en control ecogr&#225;fico posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; lobulada y bien delimitada de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de intensidad similar al par&#233;nquima hep&#225;tico&#46; Isointenso con el par&#233;nquima hep&#225;tico tras la administraci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuadros febriles intermitentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa hep&#225;tica s&#243;lida en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>b de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; homog&#233;nea y casi isoec&#243;genica respecto al par&#233;nquima hep&#225;tico con vascularizaci&#243;n intratumoral con un vaso central m&#225;s prominente&#44; con patr&#243;n arterial normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 83. Núm. 5.
Páginas 347-349 (noviembre 2015)
Vol. 83. Núm. 5.
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Carta científica
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Hiperplasia nodular focal: diagnóstico a considerar ante una masa hepática
Focal nodular hyperplasia: A diagnosis to consider in a hepatic mass
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201654
E.E. Moreno Medinilla
Autor para correspondencia
esthermoreno84@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, O. Escobosa Sánchez, L. García Hidalgo, T. Acha García
Unidad de Oncología Infantil, Departamento de Pediatría, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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Tabla 1. Descripción de los 4 casos clínicos
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La hiperplasia nodular focal (HNF) es una neoplasia hepática benigna poco común, representa un 8% de los tumores hepáticos en adultos y menos de un 2% en niños1,2. Aunque algunos autores refieren que su incidencia ha aumentado en los últimos 5 años. Es más frecuente en el sexo femenino (66% en la edad pediátrica y 90% en la edad adulta) y en mujeres en edad fértil tras el uso de anticonceptivos orales, aunque esta relación no está comprobada3.

Presentamos 4 casos de HNF hepática en niños de entre 3 y 13 años de edad diagnosticados en nuestro centro, reflejados en la tabla 1 (fig. 1).

Tabla 1.

Descripción de los 4 casos clínicos

Caso  Edad (años)  Clínica  Exploración  Hemogramafunción hepática  AFP  Ecografía  RM abdominal  Biopsia 
13  Dolor abdominal  Lesión hiperecogénica en lóbulo hepático derecho de 8×6cm  Lesión focal en segmento VIII hepático, subcapsular de 9×9,6×8,6cm de diámetro con una cicatriz central, la lesión capta contraste en fase arterial se hace isointensa respecto al parénquima hepático en la fase portal, la cicatriz central es hiperintensa en T2 e hipointensa en T1, realce tardío tras la administración de contraste  HNF 
Dolor abdominal  Masa en hipocondrio derecho dura, levemente dolorosa a la palpación  Lesión sólida de contorno polilobulado, discretamente hiperecogénica en lóbulo hepático derecho sin cicatriz central  Masa sólida, única, lobulada en segmento IV hepático, con vasos en su interior, no infiltrativa, de 7×4×7cm. Con contraste: rápido realce en fase arterial con lavado en fases portal y tardía  HNF(fig. 1
Dolor abdominal. Sospecha de apendicitis  Masa en lóbulo hepático izquierdo, subcapsular, isoecogénica, con vascularización intralesional y periférica. Apéndice elongado y tortuoso con aumento de la ecogenicidad del meso adyacente que desapareció en control ecográfico posterior  Lesión en lóbulo hepático izquierdo, en segmento II, lobulada y bien delimitada de 2,8×4,8×3,6cm, de intensidad similar al parénquima hepático. Isointenso con el parénquima hepático tras la administración de contraste  HNF 
Cuadros febriles intermitentes  Masa hepática sólida en el segmento IVb de 2,8×3,4×3,5cm, homogénea y casi isoecógenica respecto al parénquima hepático con vascularización intratumoral con un vaso central más prominente, con patrón arterial normal  No realizada  HNF 

AFP: alfa-fetoproteína; HNF: hiperplasia nodular focal; N: normal; RM: resonancia magnética.

Figura 1.

Histología de la hiperplasia nodular focal hepática. Biopsia hepática correspondiente a una HNF: A) Celularidad normal, sin atipias. B) Ausencia de espacios porta (característico de la HNF). Presencia de canalículos biliares (a diferencia del adenoma hepático). C) Presencia de fibrosis (tinción tricrómica de Masson).

(0.31MB).

En general, se acepta que el mecanismo patogénico puede estar relacionado con una respuesta hiperplásica de los hepatocitos a trastornos hemodinámicos, debido a factores locales (anomalías vasculares o trombosis venosa local) o sistémicos (anticonceptivos orales y moléculas angiogénicas)4. También se han descrito casos de HNF en niños que han recibido tratamiento quimioterápico, su desarrollo puede estar relacionado con el daño vascular inducido por dicha terapia, sobre todo en los casos de trasplante de progenitores hematopoyéticos3.

Suele cursar de forma asintomática, siendo la presentación más común una masa abdominal palpable o hepatomegalia que se descubren de forma casual o mediante una prueba de imagen realizada por otra causa. Ocasionalmente, puede aparecer dolor abdominal. En nuestra serie, 3 pacientes presentaron dolor abdominal autolimitado (que cedió sin tratamiento) y solo en el caso 2 se evidenció una masa palpable. En el caso 4 no encontramos relación entre el cuadro clínico y la HNF, por lo que lo consideramos un hallazgo casual.

Habitualmente, la función hepática no se encuentra alterada y la alfa-fetoproteína es normal. Las pruebas de imagen pueden aportar datos que orienten hacia el diagnóstico. La RM es la que tiene mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la HNF5. Los hallazgos radiológicos típicos son: lesión sólida, homogénea, bien definida, lobulada y vascularizada en la ecografía; en la RM aparece isointensa o hipointensa en relación al resto de parénquima hepático en secuencias T1 e hiperintensa o isointensa en secuencias T2, con una rápida captación de contraste tras la infusión de gadolinio debido a su aporte sanguíneo arterial. La cicatriz fibrosa central es su hallazgo radiológico típico, pero no constante (presente en el 30-60% de los casos, según las series). Ninguno de estos datos es patognomónico. La localización más frecuente es en lóbulo hepático derecho (presente solo en uno de los casos de nuestra serie). La lesión suele ser única, pero cerca del 8% de los casos pueden presentar múltiples nódulos2.

Histológicamente, los hepatocitos presentan un aspecto benigno; están dispuestos en cordones separados por septos fibrosos con múltiples ramas arteriales que irradian de una arteria central grande. Existen formas de HNF atípicas, como la telangiectásica, en la que no existe una arquitectura nodular y la lesión no aparece en torno a una malformación vascular, suele ser de mayor tamaño y se complica con más frecuencia, produciendo síntomas e incluso alteraciones analíticas.

La HNF permanece estable con el tiempo en la mayoría de los casos, aunque se han descrito disminuciones del tamaño tumoral e incluso la regresión espontánea3. No se han descrito casos de malignización. Existen estudios de biología molecular que han confirmado que la HNF no es una lesión preneoplásica, hasta ahora no se ha detectado ninguna mutación somática en el gen de la ß-catenina o en otros genes implicados en el adenoma hepatocelular, donde una transformación maligna es posible6.

La escasa frecuencia de casos de HNF en relación con otros tipos de tumores hepáticos, sobre todo malignos, hace que la información que aportan las pruebas de imagen sea más limitada, lo que hace necesaria la biopsia para establecer un diagnóstico definitivo prácticamente en la totalidad de los casos1.

Aunque no hay evidencia definitiva para demostrar las ventajas de la observación sobre la resección, esta estrategia ha sido adoptada en el tratamiento de los adultos con buenos resultados. Dado que la HNF es una lesión benigna, es preferible evitar el tratamiento quirúrgico siempre que sea posible, individualizando la situación de cada paciente. Actualmente, son claras las indicaciones de cirugía: la presencia de síntomas, el aumento del tamaño de la masa o la imposibilidad de descartar con seguridad la malignidad de la lesión. Algunos autores se plantean la embolización selectiva como alternativa3.

En todos nuestros casos se decidió actitud conservadora tras la confirmación diagnóstica histológica, con seguimiento clínico y radiológico. Tras 70, 37, 33 y 19 meses de seguimiento, respectivamente, se encuentran asintomáticos con lesión estable en las pruebas de imagen.

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The beta-catenin pathway is activated in focal nodular hyperplasia but not in cirrhotic FNH-like nodules.
J Hepatol, 49 (2008), pp. 61-71
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