array:24 [
  "pii" => "S1695403315001204"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
  "aid" => "1855"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:350-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4229
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 208
      "HTML" => 3298
      "PDF" => 723
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287915002008"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.10.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
      "aid" => "1855"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:350-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2700
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 179
          "HTML" => 2010
          "PDF" => 511
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Are anti-TNF-&#945; agents really useful in systemic vasculitis&#63; Experience in polyarteritis nodosa"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "350"
            "paginaFinal" => "352"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#191;Son realmente &#250;tiles los anti-TNF&#945; en vasculitis sist&#233;micas&#63; Experiencia en panarteritis nodosa"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 758
                "Ancho" => 1399
                "Tamanyo" => 144499
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Superior mesenteric artery &#40;SMA&#41; arteritis assessed by ultrasound &#40;case 2&#41;&#46; &#40;A&#41; Sagittal view&#58; hyperechoic halo around the SMA due to thickening of its wall&#46; 1&#58; liver parenchyma&#59; 2&#58; spleno-portal axis&#59; 3&#58; inferior vena cava&#59; 4&#58; aorta&#59; 5&#58; SMA&#46; &#40;B&#41; Coronal view&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm thickening of SMA from its origin in the aorta to its bifurcation &#40;4&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E&#46; N&#250;&#241;ez Cuadros, R&#46; Galindo Zavala, G&#46; D&#237;az Cordov&#233;s-Rego, A&#46; Vera Casa&#241;o, A&#46;L&#46; Urda Cardona"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "N&#250;&#241;ez Cuadros"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Galindo Zavala"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "D&#237;az Cordov&#233;s-Rego"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Vera Casa&#241;o"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Urda Cardona"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403315001204"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001204?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915002008?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008300000005/v1_201512040119/S2341287915002008/v1_201512040119/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403315000739"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.02.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1829"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2015;83:353&#46;e1-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22547
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 170
        "HTML" => 19336
        "PDF" => 3041
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ASOCIACI&#211;N ESPA&#209;OLA DE PEDIATR&#205;A</span>"
      "titulo" => "Uso de az&#250;cares y edulcorantes en la alimentaci&#243;n del ni&#241;o&#46; Recomendaciones del Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "353&#46;e1"
          "paginaFinal" => "353&#46;e7"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of sugars and sweeteners in children&#39;s diets&#46; Recommendations of the Nutrition Committee of the Spanish Paediatric Association"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Gil-Campos, M&#46;A&#46; San Jos&#233; Gonz&#225;lez, J&#46;J&#46; D&#237;az Mart&#237;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Gil-Campos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "San Jos&#233; Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234128791500201X"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.10.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791500201X?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315000739?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008300000005/v1_201510300037/S1695403315000739/v1_201510300037/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403315001216"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1856"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2015;83:347-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 48711
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 195
        "HTML" => 47682
        "PDF" => 834
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Hiperplasia nodular focal&#58; diagn&#243;stico a considerar ante una masa hep&#225;tica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "347"
          "paginaFinal" => "349"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Focal nodular hyperplasia&#58; A diagnosis to consider in a hepatic mass"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1099
              "Ancho" => 1400
              "Tamanyo" => 323569
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histolog&#237;a de la hiperplasia nodular focal hep&#225;tica&#46; Biopsia hep&#225;tica correspondiente a una HNF&#58; A&#41; Celularidad normal&#44; sin atipias&#46; B&#41; Ausencia de espacios porta &#40;caracter&#237;stico de la HNF&#41;&#46; Presencia de canal&#237;culos biliares &#40;a diferencia del adenoma hep&#225;tico&#41;&#46; C&#41; Presencia de fibrosis &#40;tinci&#243;n tricr&#243;mica de Masson&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46;E&#46; Moreno Medinilla, O&#46; Escobosa S&#225;nchez, L&#46; Garc&#237;a Hidalgo, T&#46; Acha Garc&#237;a"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Moreno Medinilla"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Escobosa S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Hidalgo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Acha Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287915001970"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.09.024"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001970?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001216?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008300000005/v1_201510300037/S1695403315001216/v1_201510300037/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "&#191;Son realmente &#250;tiles los anti-TNF&#945; en vasculitis sist&#233;micas&#63; Experiencia en panarteritis nodosa"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra&#46; Editora&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "350"
        "paginaFinal" => "352"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "E&#46; N&#250;&#241;ez Cuadros, R&#46; Galindo Zavala, G&#46; D&#237;az Cordov&#233;s-Rego, A&#46; Vera Casa&#241;o, A&#46;L&#46; Urda Cardona"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "N&#250;&#241;ez Cuadros"
            "email" => array:1 [
              0 => "esmenunez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Galindo Zavala"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "D&#237;az Cordov&#233;s-Rego"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Vera Casa&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Urda Cardona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Reumatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Materno-Infantil&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Dermatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Hospital Materno-Infantil&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Materno-Infantil&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Are anti-TNF-&#945; agents really useful in systemic vasculitis&#63; Experience in polyarteritis nodosa"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 758
            "Ancho" => 1399
            "Tamanyo" => 136710
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteritis de la arteria mesent&#233;rica superior valorada mediante ecograf&#237;a &#40;caso 2&#41;&#46; A&#41; Corte sagital&#58; halo hiperecog&#233;nico alrededor de la arteria mesent&#233;rica superior &#40;AMS&#41; por engrosamiento de la pared de la misma&#46; 1&#58; par&#233;nquima hep&#225;tico&#59; 2&#58; eje espleno-portal&#59; 3&#58; vena cava inferior&#59; 4&#58; arteria aorta&#59; 5&#58; AMS&#46; B&#41; Corte coronal&#58; engrosamiento de la AMS de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor desde su inicio en aorta hasta la bifurcaci&#243;n &#40;4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La panarteritis nodosa &#40;PAN&#41; es una vasculitis rara de peque&#241;o-mediano vaso&#46; La cl&#237;nica es diversa&#44; desde cambios cut&#225;neos leves&#44; a formas multisist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde 2008 existen nuevos criterios diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo imprescindibles las anomal&#237;as histopatol&#243;gicas &#40;vasculitis necrotizante&#41; o angiogr&#225;ficas &#40;aneurisma&#44; estenosis u oclusi&#243;n&#41; junto con al menos uno de los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n cut&#225;nea&#58; <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span>&#44; n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; infartos cut&#225;neos con &#250;lceras o cambios isqu&#233;micos menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mialgias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41;&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#47;diast&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p95 para altura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropat&#237;a perif&#233;rica sensitiva perif&#233;rica o mononeuritis m&#250;ltiple motora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n renal&#58; proteinuria&#44; hematuria o afectaci&#243;n de funci&#243;n renal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; no existen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados pedi&#225;tricos&#46; El tratamiento convencional incluye corticoides sist&#233;micos y ciclofosfamida para la inducci&#243;n y azatioprina de mantenimiento&#44; pero se han descrito pacientes no respondedores con evoluci&#243;n satisfactoria con micofenolato&#44; infliximab o rituximab&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos la evoluci&#243;n de 2 ni&#241;as afectas de PAN refractaria tratadas con infliximab&#58;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 6 a&#241;os con cuadro de 15 d&#237;as de artralgias&#44; artritis de tobillos y lesiones purp&#250;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A-C&#41;&#46; Presentaba anemia y trombocitosis &#40;Hb&#58; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#59; plaquetas&#58; 495&#46;000&#47;mmc&#41;&#44; PCR&#58; 236<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; VSG&#58; 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ANCA negativos&#46; La biopsia cut&#225;nea fue compatible con PAN&#46; Present&#243; mala evoluci&#243;n&#44; asociando fiebre&#44; artritis en rodillas y codo&#44; n&#243;dulos subcut&#225;neos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41; e HTA&#44; sin afectaci&#243;n renal&#46; Aunque present&#243; mejor&#237;a cut&#225;nea con prednisona y metotrexate subcut&#225;neo a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana&#44; tras 10 semanas&#44; el resto de manifestaciones persist&#237;an&#46; Secuencialmente fue tratada con inmunoglobulina mensual&#44; etanercept subcut&#225;neo &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;semana&#41;&#44; ciclofosfamida intravenosa &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;mes&#41; y azatioprina oral &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Mantuvo 2 meses cada tratamiento siendo todos bien tolerados&#44; suspendi&#233;ndose por ineficacia&#46; Al a&#241;o&#44; inici&#243; tratamiento con infliximab a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;en semanas&#58; 0&#44; 2&#44; 6 y&#44; posteriormente&#44; cada 8&#41;&#44; reduci&#233;ndose la puntuaci&#243;n en la escala de vasculitis pedi&#225;trica &#40;PVAS&#41; de 8 a 0 en un mes y permitiendo retirar la prednisona a los 4 meses&#46; Desde entonces permanece asintom&#225;tica&#44; y sin efectos secundarios atribuibles al tratamiento&#46; El tratamiento con infliximab se retir&#243; tras 3 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 5 a&#241;os&#44; marroqu&#237;&#44; con fiebre y dolor abdominal de un mes de evoluci&#243;n&#44; palidez cut&#225;neo-mucosa&#44; dolor abdominal&#44; anemia &#40;Hb&#58; 8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#44; trombocitosis &#40;582&#46;000 plaquetas&#47;mmc&#41;&#44; PCR&#58; 178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; VSG&#58; 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ANCA negativos&#46; En ecograf&#237;a abdominal&#44; engrosamiento de la pared de la arteria mesent&#233;rica superior con luz regular&#44; aunque esten&#243;tica&#44; compatible con arteritis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; confirmada con angioTAC&#46; El despistaje infeccioso fue negativo y se descart&#243; otra afectaci&#243;n vascular&#46; El cuadro se autolimit&#243; en una semana&#46; Cuatro meses despu&#233;s present&#243; brote similar&#44; descart&#225;ndose fiebre mediterr&#225;nea familiar&#44; e iniciando tratamiento con prednisona&#46; Seis meses m&#225;s tarde aparecieron n&#243;dulos eritemato-dolorosos en miembros inferiores&#44; cuya biopsia confirm&#243; vasculitis necrotizante&#46; A pesar de asociar metotrexate subcut&#225;neo &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana&#41;&#44; present&#243; 2 brotes en 12 meses&#44; inici&#225;ndose azatioprina oral &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;semana&#41; con buena respuesta y sin efectos adversos&#46; Tras 8 meses sin prednisona desarrolla m&#250;ltiples brotes&#44; decidi&#233;ndose cambio a infliximab intravenoso &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; en semanas 0&#44; 2&#44; 6 y&#44; posteriormente&#44; cada 8&#46; La PVAS pas&#243; de 5 a 0 en un mes&#46; Actualmente&#44; tras 24 meses de tratamiento&#44; solo ha presentado cefalea postinfusional y 2 brotes leves que cedieron con prednisona&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PAN es rara en la infancia&#44; con un pico de incidencia a los 10 a&#241;os&#46; Los &#243;rganos m&#225;s frecuentemente afectados son piel&#44; articulaciones&#44; nervios perif&#233;ricos&#44; tracto gastrointestinal y ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La afectaci&#243;n gastrointestinal&#44; aunque descrita en el 23-60&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; de forma aislada y al debut &#40;caso 2&#41;&#44; es excepcional&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico es necesaria una biopsia compatible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por ello&#44; en lesiones de dif&#237;cil acceso &#40;caso 2&#41;&#44; este puede demorarse&#46; En estos pacientes&#44; la angiograf&#237;a es una alternativa&#44; aunque en nuestro caso no se realiz&#243;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de ensayos cl&#237;nicos y la variabilidad cl&#237;nica dificultan la elecci&#243;n terap&#233;utica&#46; Aunque los anti-TNF&#945; han revolucionado el tratamiento de diferentes enfermedades autoinmunes&#44; en las vasculitis no est&#225; demostrada su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En pediatr&#237;a&#44; la revisi&#243;n m&#225;s amplia&#44; es la de Eleftheriou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que incluye 25 pacientes con vasculitis &#40;11 PAN&#41;&#46; De estos&#44; 8 recibieron infliximab&#44; apreci&#225;ndose como la media del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de actividad disminuy&#243; de 8 a 3&#46; Recientemente&#44; se ha validado la escala PVAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que debe ser usada rutinariamente para valorar la evoluci&#243;n y respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito un nuevo s&#237;ndrome autoinflamatorio caracterizado por una vasculopat&#237;a tipo PAN con desarrollo de infartos precoces y que est&#225; producido por una deficiencia de ADA &#40;adenosin deaminasa&#41; 2 y en el que han resultado &#250;tiles los f&#225;rmacos antiTNF&#46; Actualmente estamos pendientes de realizaci&#243;n del estudio gen&#233;tico espec&#237;fico para descartar dicha afectaci&#243;n que podr&#237;a justificar la excelente respuesta a infliximab&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la PAN depende de la afectaci&#243;n visceral&#44; pero es mejor en ni&#241;os que en adultos&#44; con una mortalidad entre 1&#44;1-10&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; aunque los datos de eficacia con infliximab en ni&#241;os son escasos&#44; y ser&#237;an necesarios estudios multic&#233;ntricos&#44; podr&#237;a ser una alternativa en casos refractarios&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso 1"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Caso 2"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1135
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 171108
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cut&#225;neas del caso 1&#46; A&#41; Tumefacci&#243;n dolorosa de tobillo izquierdo con lesiones purp&#250;ricas en cara anterior&#46; B&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Livedo reticularis</span> con sufusi&#243;n hemorr&#225;gica en cara externa del tobillo derecho&#46; C&#41; Lesiones purp&#250;ricas aisladas en gl&#250;teos&#46; D&#41; N&#243;dulo cut&#225;neo en el 5&#46;&#176; dedo de la mano derecha</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 758
            "Ancho" => 1399
            "Tamanyo" => 136710
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteritis de la arteria mesent&#233;rica superior valorada mediante ecograf&#237;a &#40;caso 2&#41;&#46; A&#41; Corte sagital&#58; halo hiperecog&#233;nico alrededor de la arteria mesent&#233;rica superior &#40;AMS&#41; por engrosamiento de la pared de la misma&#46; 1&#58; par&#233;nquima hep&#225;tico&#59; 2&#58; eje espleno-portal&#59; 3&#58; vena cava inferior&#59; 4&#58; arteria aorta&#59; 5&#58; AMS&#46; B&#41; Corte coronal&#58; engrosamiento de la AMS de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor desde su inicio en aorta hasta la bifurcaci&#243;n &#40;4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and classification of polyarteritis nodosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Hern&#225;ndez-Rodr&#237;guez"
                            1 => "M&#46;A&#46; Alba"
                            2 => "S&#46; Prieto-Gonz&#225;lez"
                            3 => "M&#46;C&#46; Cid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaut.2014.01.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Autoimmun"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24485157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EULAR&#47;PRINTO&#47;PRES criteria for Henoch-Sch&#246;nlein purpura&#44; childhood polyarteritis nodosa&#44; childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis&#58; Ankara 2008 Part II&#58; Final classification criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Ozen"
                            1 => "A&#46; Pistorio"
                            2 => "S&#46;M&#46; Iusan"
                            3 => "A&#46; Bakkaloglu"
                            4 => "T&#46; Herlin"
                            5 => "R&#46;P&#46; Brik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2009.116657"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "798"
                        "paginaFinal" => "806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20413568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abdominal manifestations of polyarteritis nodosa demonstrated with CT"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Adaletli"
                            1 => "S&#46; Ozpeynici Kurungoglu"
                            2 => "L&#46; Sever"
                            3 => "N&#46; Arisoy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00247-009-1466-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "766"
                        "paginaFinal" => "769"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti TNF-alpha therapy and systemic vasculitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Jarrot"
                            1 => "G&#46; Kaplanski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Mediators Inflamm"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "493593"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biologic therapy in primary systemic vasculitis of the young"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Eleftheriou"
                            1 => "M&#46; Melo"
                            2 => "S&#46;D&#46; Marks"
                            3 => "K&#46; Tullus"
                            4 => "J&#46; Sills"
                            5 => "G&#46; Cleary"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "986"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disease activity in paediatric vasculitis&#58; Development of a generic assessment tool - PVAS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Dolezalova"
                            1 => "P&#46;A&#46; Brogan"
                            2 => "S&#46; &#214;zen"
                            3 => "S&#46; Benseler"
                            4 => "J&#46; Anton"
                            5 => "J&#46; Brunner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Rheumatol Online J"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "9"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "P92"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra&#46; Purificaci&#243;n Moreno&#44; quien realiz&#243; el seguimiento inicial de estas pacientes&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008300000005/v1_201510300037/S1695403315001204/v1_201510300037/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "36281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008300000005/v1_201510300037/S1695403315001204/v1_201510300037/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001204?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 83. Núm. 5.
Páginas 350-352 (noviembre 2015)
Vol. 83. Núm. 5.
Páginas 350-352 (noviembre 2015)
Carta científica
Acceso a texto completo
¿Son realmente útiles los anti-TNFα en vasculitis sistémicas? Experiencia en panarteritis nodosa
Are anti-TNF-α agents really useful in systemic vasculitis? Experience in polyarteritis nodosa
Visitas
14523
E. Núñez Cuadrosa,
Autor para correspondencia
esmenunez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Galindo Zavalaa, G. Díaz Cordovés-Regoa, A. Vera Casañob, A.L. Urda Cardonac
a Unidad de Reumatología pediátrica, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Unidad de Dermatología pediátrica, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
c Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sra. Editora:

La panarteritis nodosa (PAN) es una vasculitis rara de pequeño-mediano vaso. La clínica es diversa, desde cambios cutáneos leves, a formas multisistémicas1. Desde 2008 existen nuevos criterios diagnósticos2, siendo imprescindibles las anomalías histopatológicas (vasculitis necrotizante) o angiográficas (aneurisma, estenosis u oclusión) junto con al menos uno de los siguientes:

  • 1.

    Afectación cutánea: livedo reticularis, nódulos subcutáneos, infartos cutáneos con úlceras o cambios isquémicos menores.

  • 2.

    Mialgias.

  • 3.

    Hipertensión (HTA): presión arterial sistólica/diastólica>p95 para altura.

  • 4.

    Neuropatía periférica sensitiva periférica o mononeuritis múltiple motora.

  • 5.

    Afectación renal: proteinuria, hematuria o afectación de función renal.

Respecto al tratamiento, no existen ensayos clínicos aleatorizados y controlados pediátricos. El tratamiento convencional incluye corticoides sistémicos y ciclofosfamida para la inducción y azatioprina de mantenimiento, pero se han descrito pacientes no respondedores con evolución satisfactoria con micofenolato, infliximab o rituximab.

Describimos la evolución de 2 niñas afectas de PAN refractaria tratadas con infliximab:

Caso 1

Niña de 6 años con cuadro de 15 días de artralgias, artritis de tobillos y lesiones purpúricas (fig. 1A-C). Presentaba anemia y trombocitosis (Hb: 11g/l; plaquetas: 495.000/mmc), PCR: 236mg/l, VSG: 88mm y ANCA negativos. La biopsia cutánea fue compatible con PAN. Presentó mala evolución, asociando fiebre, artritis en rodillas y codo, nódulos subcutáneos (fig. 1D) e HTA, sin afectación renal. Aunque presentó mejoría cutánea con prednisona y metotrexate subcutáneo a 15mg/m2/semana, tras 10 semanas, el resto de manifestaciones persistían. Secuencialmente fue tratada con inmunoglobulina mensual, etanercept subcutáneo (0,8mg/kg/semana), ciclofosfamida intravenosa (500mg/m2/mes) y azatioprina oral (2mg/kg/día). Mantuvo 2 meses cada tratamiento siendo todos bien tolerados, suspendiéndose por ineficacia. Al año, inició tratamiento con infliximab a 5mg/kg (en semanas: 0, 2, 6 y, posteriormente, cada 8), reduciéndose la puntuación en la escala de vasculitis pediátrica (PVAS) de 8 a 0 en un mes y permitiendo retirar la prednisona a los 4 meses. Desde entonces permanece asintomática, y sin efectos secundarios atribuibles al tratamiento. El tratamiento con infliximab se retiró tras 3 años.

Figura 1.

Lesiones cutáneas del caso 1. A) Tumefacción dolorosa de tobillo izquierdo con lesiones purpúricas en cara anterior. B) Livedo reticularis con sufusión hemorrágica en cara externa del tobillo derecho. C) Lesiones purpúricas aisladas en glúteos. D) Nódulo cutáneo en el 5.° dedo de la mano derecha

(0.16MB).
Caso 2

Niña de 5 años, marroquí, con fiebre y dolor abdominal de un mes de evolución, palidez cutáneo-mucosa, dolor abdominal, anemia (Hb: 8,1g/l), trombocitosis (582.000 plaquetas/mmc), PCR: 178mg/l, VSG: 101mm y ANCA negativos. En ecografía abdominal, engrosamiento de la pared de la arteria mesentérica superior con luz regular, aunque estenótica, compatible con arteritis (fig. 2), confirmada con angioTAC. El despistaje infeccioso fue negativo y se descartó otra afectación vascular. El cuadro se autolimitó en una semana. Cuatro meses después presentó brote similar, descartándose fiebre mediterránea familiar, e iniciando tratamiento con prednisona. Seis meses más tarde aparecieron nódulos eritemato-dolorosos en miembros inferiores, cuya biopsia confirmó vasculitis necrotizante. A pesar de asociar metotrexate subcutáneo (15mg/m2/semana), presentó 2 brotes en 12 meses, iniciándose azatioprina oral (2mg/kg/semana) con buena respuesta y sin efectos adversos. Tras 8 meses sin prednisona desarrolla múltiples brotes, decidiéndose cambio a infliximab intravenoso (5mg/kg) en semanas 0, 2, 6 y, posteriormente, cada 8. La PVAS pasó de 5 a 0 en un mes. Actualmente, tras 24 meses de tratamiento, solo ha presentado cefalea postinfusional y 2 brotes leves que cedieron con prednisona.

Figura 2.

Arteritis de la arteria mesentérica superior valorada mediante ecografía (caso 2). A) Corte sagital: halo hiperecogénico alrededor de la arteria mesentérica superior (AMS) por engrosamiento de la pared de la misma. 1: parénquima hepático; 2: eje espleno-portal; 3: vena cava inferior; 4: arteria aorta; 5: AMS. B) Corte coronal: engrosamiento de la AMS de 2mm de grosor desde su inicio en aorta hasta la bifurcación (4,3cm).

(0.13MB).

La PAN es rara en la infancia, con un pico de incidencia a los 10 años. Los órganos más frecuentemente afectados son piel, articulaciones, nervios periféricos, tracto gastrointestinal y riñón1. La afectación gastrointestinal, aunque descrita en el 23-60% de los pacientes3, de forma aislada y al debut (caso 2), es excepcional.

Para el diagnóstico es necesaria una biopsia compatible2, por ello, en lesiones de difícil acceso (caso 2), este puede demorarse. En estos pacientes, la angiografía es una alternativa, aunque en nuestro caso no se realizó.

La ausencia de ensayos clínicos y la variabilidad clínica dificultan la elección terapéutica. Aunque los anti-TNFα han revolucionado el tratamiento de diferentes enfermedades autoinmunes, en las vasculitis no está demostrada su eficacia4. En pediatría, la revisión más amplia, es la de Eleftheriou et al.5 que incluye 25 pacientes con vasculitis (11 PAN). De estos, 8 recibieron infliximab, apreciándose como la media del score de actividad disminuyó de 8 a 3. Recientemente, se ha validado la escala PVAS6, que debe ser usada rutinariamente para valorar la evolución y respuesta al tratamiento.

Recientemente se ha descrito un nuevo síndrome autoinflamatorio caracterizado por una vasculopatía tipo PAN con desarrollo de infartos precoces y que está producido por una deficiencia de ADA (adenosin deaminasa) 2 y en el que han resultado útiles los fármacos antiTNF. Actualmente estamos pendientes de realización del estudio genético específico para descartar dicha afectación que podría justificar la excelente respuesta a infliximab.

El pronóstico de la PAN depende de la afectación visceral, pero es mejor en niños que en adultos, con una mortalidad entre 1,1-10%.

Como conclusión, aunque los datos de eficacia con infliximab en niños son escasos, y serían necesarios estudios multicéntricos, podría ser una alternativa en casos refractarios.

Agradecimientos

A la Dra. Purificación Moreno, quien realizó el seguimiento inicial de estas pacientes.

Bibliografía
[1]
J. Hernández-Rodríguez, M.A. Alba, S. Prieto-González, M.C. Cid.
Diagnosis and classification of polyarteritis nodosa.
J Autoimmun, 48 (2014), pp. 84-89
[2]
S. Ozen, A. Pistorio, S.M. Iusan, A. Bakkaloglu, T. Herlin, R.P. Brik.
EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part II: Final classification criteria.
Ann Rheum Dis, 69 (2010), pp. 798-806
[3]
I. Adaletli, S. Ozpeynici Kurungoglu, L. Sever, N. Arisoy.
Abdominal manifestations of polyarteritis nodosa demonstrated with CT.
Pediatr Radiol, 40 (2010), pp. 766-769
[4]
P.A. Jarrot, G. Kaplanski.
Anti TNF-alpha therapy and systemic vasculitis.
Mediators Inflamm, 27 (2014), pp. 493593
[5]
D. Eleftheriou, M. Melo, S.D. Marks, K. Tullus, J. Sills, G. Cleary, et al.
Biologic therapy in primary systemic vasculitis of the young.
Rheumatology (Oxford), 48 (2009), pp. 978-986
[6]
P. Dolezalova, P.A. Brogan, S. Özen, S. Benseler, J. Anton, J. Brunner, et al.
Disease activity in paediatric vasculitis: Development of a generic assessment tool - PVAS.
Pediatr Rheumatol Online J, 9 (2011), pp. P92
Copyright © 2014. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?