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Vol. 100. Núm. 3.
Páginas 220-221 (marzo 2024)
Vol. 100. Núm. 3.
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Fascitis necrotizante en shock tóxico estreptocócico
Necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock
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Elena Herrera Hidalgo
Autor para correspondencia
94.hh.elena@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Vanessa Rosa Camacho, Lourdes Artacho González, José Miguel Camacho Alonso
UGC Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Regional de Málaga, Málaga, España
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An Pediatr (Barc). 2024;100:161-310.1016/j.anpedi.2024.01.009
Cristina Calvo, Jesús Saavedra Lozano
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La fascitis necrotizante es una infección con alta morbimortalidad1, cuyo principal agente causal es el Streptococcus pyogenes (SGA)2, donde el diagnóstico y tratamiento precoz requiere un alto índice de sospecha3.

Caso clínico

Niño de 13 meses, sin antecedentes de interés, que ingresa por shock tóxico refractario a aminas y síndrome de distrés respiratorio por neumonía necrotizante con empiema (fig. 1), secundario a SGA. Presenta datos de fallo multiorgánico, con disfunción ventricular, fallo hepático, renal, acidosis metabólica grave con hiperlactacidemia, precisando soporte en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) con asistencia venoarterial (VA) durante 10 días.

Figura 1.

TC de tórax con contraste IV. Neumonía necrotizante basal derecha con empiema.

(0.02MB).

Durante su evolución desarrolla isquemia distal de extremidades (fig. 2), con progresión proximal y aparición de placas necróticas duras. En angiografía por tomografía computarizada se objetiva fascitis necrotizante en miembro superior derecho (MSD) con miositis parcheada e isquemia extensa de extremidades y tronco, que requiere escarectomía y desbridamiento, así como datos de enterocolitis difusa con perforación intestinal (fig. 3). Se decide tras 23 días de ingreso, en sesión multidisciplinar, adecuación del esfuerzo terapéutico dada la necesidad de desarticulación, resección intestinal extensa y amputación de las cuatro extremidades.

Figura 2.

Fotografía. Visión macroscópica de isquemia distal MSD con progresión proximal y aparición de placas necróticas duras.

(0.06MB).
Figura 3.

TC de tórax con contraste IV. Fascitis necrotizante de MSD con miositis parcheada e isquemia extensa de extremidades y tronco.

(0.06MB).
Bibliografía
[1]
R. Cabra-Rodríguez, M.J. Ruíz-Márquez.
Debut pediátrico de fascitis necrotizante.
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S. Zundel, A. Lemaréchal, P. Kaiser, P. Szavay.
Diagnosis and Treatment of Pediatric Necrotizing Fasciitis: A Systematic Review of the Literature.
Eur J Pediatr Surg., 27 (2017), pp. 127-137
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