Niño sano de ocho años que consulta por lesiones anulares asintomáticas de un año de evolución. En la exploración presentaba múltiples placas anulares, de 3 a 8 cm de diámetro, borde eritemato-parduzco y centro hipopigmentado (fig. 1). Las lesiones se localizaban en ingles, flancos y axilas. La biopsia cutánea mostró un infiltrado linfocitario liquenoide en dermis papilar, con cambios vacuolares de la capa basal y queratinocitos apoptósicos (cuerpos coloides), localizados en la punta de las crestas epidérmicas, lo que les otorgaba un aspecto cuadrangular (fig. 2A-C). El estudio inmunohistoquímico reveló predominio de linfocitos CD4+ y, principalmente, CD8+ (fig. 2D-E). El análisis molecular demostró ausencia de monoclonalidad del receptor de célula T. Se diagnosticó como dermatitis anular liquenoide de la infancia y se trató con crema de metilprednisolona aceponato y pomada de tacrolimus al 0,1%. A los seis meses de seguimiento, las lesiones habían desaparecido completamente.

Figura 1.

Placas anulares eritemato-parduzcas con hipopigmentación central localizadas en flancos (A) y axilas (B).

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Figura 2.

Infiltrado linfocítico en banda en dermis papilar, cambios vacuolares de la capa basal (elipses) y queratinocitos apoptósicos (flechas) en la punta de las crestas epidérmicas (hematoxilina-eosina [A] x20 y [B] x40; inmunohistoquímica para citoqueratina AE1/AE3 [C]). Inmunohistoquímica para CD4+ (D) y CD8+ (E).

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La dermatitis anular liquenoide de la infancia (DALI) es una dermatosis liquenoide infrecuente y de etiopatogenia desconocida. Desde que se describió en 2003, se han comunicado 64 casos, la mayoría en niños y adolescentes del área mediterránea1,2. Clínicamente se presenta en forma de máculas y placas anulares rojizas-marrones, con centro hipopigmentado, que predominan en abdomen, flancos y región inguinal1. El diagnóstico diferencial clínico incluye la morfea, el vitiligo inflamatorio, los eritemas figurados, la tiña corporal, la púrpura anular telangiectoide de Majocchi y, principalmente, la micosis fungoide (MF) hipopigmentada (linfoma cutáneo de células T)1–3. Los datos clínicos e histopatológicos que nos ayudan a diferenciar la DALI de la MF son: morfología anular de las lesiones, ausencia de descamación, atrofia e induración, distribución en pliegues cutáneos y respetando la región distal de las extremidades, crestas epidérmicas cuadrangulares con queratinocitos necróticos en las puntas, ausencia de epidermotropismo y naturaleza policlonal del infiltrado2. Aunque se trate de una entidad benigna, presenta un curso crónico con recidivas frecuentes. Se ha descrito la regresión espontánea de las lesiones o tras tratamiento con corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina o fototerapia1–3. Se recomienda seguimiento periódico por su similitud clínica e histopatológica con la MF.