array:24 [
  "pii" => "S1695403316300054"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.02.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
  "aid" => "2070"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:122-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11193
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 134
      "HTML" => 10001
      "PDF" => 1058
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917300054"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.02.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
      "aid" => "2070"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:122-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3028
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 148
          "HTML" => 2298
          "PDF" => 582
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Para-phenylenediamine allergic contact dermatitis due to henna tattoos in a child and adolescent population"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "122"
            "paginaFinal" => "126"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Dermatitis al&#233;rgica de contacto a parafenilendiamina por tatuajes con henna en poblaci&#243;n pedi&#225;trica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1314
                "Ancho" => 1452
                "Tamanyo" => 79873
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Source of sensitisation in patients allergic to PPD&#46; Absolute frequency and percentage of total patients&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Ortiz Salvador, Altea Esteve Mart&#237;nez, Daniela Subiabre Ferrer, Ana Mercedes Victoria Mart&#237;nez, Jes&#250;s de la Cuadra Oyanguren, Violeta Zaragoza Ninet"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Ortiz Salvador"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Altea"
                "apellidos" => "Esteve Mart&#237;nez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Daniela"
                "apellidos" => "Subiabre Ferrer"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Mercedes"
                "apellidos" => "Victoria Mart&#237;nez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Jes&#250;s"
                "apellidos" => "de la Cuadra Oyanguren"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Violeta"
                "apellidos" => "Zaragoza Ninet"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316300054"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.02.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316300054?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300054?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008600000003/v1_201702231638/S2341287917300054/v1_201702231638/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316301874"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.04.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "2109"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:127-34"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5998
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 160
        "HTML" => 4848
        "PDF" => 990
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo asociados a mortalidad fetal intraparto en reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "127"
          "paginaFinal" => "134"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Risks factors associated with intra-partum foetal mortality in pre-term infants"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1154
              "Ancho" => 1655
              "Tamanyo" => 81936
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fallecimiento anteparto e intraparto seg&#250;n la edad gestacional&#46; Eje Y&#58; porcentaje de nacidos muertos &#40;fallecimiento anteparto e intraparto&#41; con respecto al total de nacimientos&#46; Eje X&#58; edad gestacional en semanas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Susana Zeballos Sarrato, Sonia Villar Castro, Cristina Ramos Navarro, Gonzalo Zeballos Sarrato, Manuel S&#225;nchez Luna"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Susana"
              "apellidos" => "Zeballos Sarrato"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sonia"
              "apellidos" => "Villar Castro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Ramos Navarro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Gonzalo"
              "apellidos" => "Zeballos Sarrato"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Luna"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300066"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.04.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300066?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316301874?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403316301874/v1_201702231632/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S169540331630011X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.03.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "2076"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:115-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3711
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 151
        "HTML" => 2823
        "PDF" => 737
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas&#58; experiencia de 15 a&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "115"
          "paginaFinal" => "121"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lymphadenitis due to non-tuberculous mycobacteria&#58; Experience over 15 years"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ignacio Ruiz del Olmo Izuzquiza, Matilde Bustillo Alonso, Mar&#237;a Luisa Monforte Cirac, Pedro Burgu&#233;s Prades, Carmelo Guerrero Laleona"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Ruiz del Olmo Izuzquiza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Matilde"
              "apellidos" => "Bustillo Alonso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "Monforte Cirac"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Burgu&#233;s Prades"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carmelo"
              "apellidos" => "Guerrero Laleona"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300017"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.03.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300017?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331630011X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S169540331630011X/v1_201702231632/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Dermatitis al&#233;rgica de contacto a parafenilendiamina por tatuajes con henna en poblaci&#243;n pedi&#225;trica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "122"
        "paginaFinal" => "126"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Ortiz Salvador, Altea Esteve Mart&#237;nez, Daniela Subiabre Ferrer, Ana Mercedes Victoria Mart&#237;nez, Jes&#250;s de la Cuadra Oyanguren, Violeta Zaragoza Ninet"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Ortiz Salvador"
            "email" => array:2 [
              0 => "josema&#46;ortiz&#46;salvador&#64;gmail&#46;com"
              1 => "josema&#46;ortiz&#46;salvador&#64;hotmail&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Altea"
            "apellidos" => "Esteve Mart&#237;nez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Daniela"
            "apellidos" => "Subiabre Ferrer"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Ana Mercedes"
            "apellidos" => "Victoria Mart&#237;nez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "de la Cuadra Oyanguren"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Violeta"
            "apellidos" => "Zaragoza Ninet"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Para-phenylenediamine allergic contact dermatitis due to henna tattoos in a child and adolescent population"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 724
            "Ancho" => 1158
            "Tamanyo" => 96941
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto por PPDA con lesiones necr&#243;ticas tras tatuaje de un f&#233;nix con henna negra adulterada con PPDA&#46; Las lesiones dejar&#225;n cicatrices permanentes&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La henna es un pigmento extra&#237;do de la planta <span class="elsevierStyleItalic">Lawsonia inermis&#46;</span> Su color ocre hace que haya sido empleado como sustancia pigmentante desde hace siglos en varias culturas para te&#241;ir la piel&#44; las u&#241;as o el cabello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se trata de una sustancia con un escaso potencial sensibilizante y las comunicaciones de casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica son extremadamente infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la realizaci&#243;n de tatuajes temporales con henna negra se ha hecho muy popular en ni&#241;os y adolescentes&#46; Sin embargo&#44; su coloraci&#243;n marron&#225;cea&#44; su baja definici&#243;n y la escasa duraci&#243;n del pigmento en la piel hacen que los resultados sean poco satisfactorios&#46; Por este motivo&#44; habitualmente se a&#241;ade parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; a la mezcla de henna para acelerar el secado&#44; mejorar la definici&#243;n&#44; oscurecer el color y conseguir que se parezcan m&#225;s a tatuajes permanentes&#46; El fruto de esta mezcla se conoce como henna negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PPDA es un colorante disperso con una intensa tonalidad negra&#46; En su forma oxidada es inocuo pero en la pr&#225;ctica habitual nunca se encuentra oxidado en su totalidad&#46; En estos casos es un potente al&#233;rgeno de contacto&#44; encontr&#225;ndose en el &#171;top-5&#187; de la lista de la Food and Drug Administration de al&#233;rgenos potencialmente sensibilizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la Uni&#243;n Europea proh&#237;be el uso de PPDA en productos t&#243;picos &#40;exceptuando los tintes capilares con PPDA al 6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; contin&#250;an siendo frecuentes los casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica tras la realizaci&#243;n de tatuajes de henna adulterada con PPDA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s frecuente de manifestaci&#243;n de sensibilizaci&#243;n a PPDA es la dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#44; que cursa habitualmente con eritema&#44; ves&#237;culas y ampollas en la zona de aplicaci&#243;n de la sustancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En ocasiones&#44; pueden producirse reacciones al&#233;rgicas sist&#233;micas muy graves e incluso mortales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas comunicaciones de casos de sensibilizaci&#243;n a PPDA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#59; no obstante&#44; ser&#237;a conveniente la realizaci&#243;n de un estudio transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a PPDA en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; as&#237; como determinar su asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n de tatuajes de henna negra&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a PPDA en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica remitida a una consulta de alergia cut&#225;nea&#44; sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y su relaci&#243;n con la realizaci&#243;n de tatuajes con henna negra&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron en una base de datos informatizada los casos de todos los pacientes entre 0 y 16 a&#241;os que fueron remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea en el Hospital General Universitario de Valencia entre los a&#241;os 1980 y 2015&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes remitidos se les realizaba una anamnesis dirigida y una exploraci&#243;n f&#237;sica b&#225;sica&#44; y posteriormente se realizaban pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a para realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas es la recogida en las recomendaciones del Grupo Espa&#241;ol en Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les parche&#243; la serie est&#225;ndar recomendada por el GEIDAC para adultos&#44; que incluye la PPDA entre su lista de al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas se valoraron inicialmente a las 48 h de la realizaci&#243;n de la prueba y posteriormente a las 96 h se realiz&#243; una nueva lectura&#46; Las reacciones se catalogaron usando los siguientes criterios&#58; reacci&#243;n negativa&#44; 1&#43; &#40;eritema&#41;&#44; 2&#43; &#40;eritema papular&#41;&#44; 3&#43; &#40;vesiculaci&#243;n&#41; y 4&#43; &#40;formaci&#243;n de ampollas&#41;&#46; Para el presente estudio se consider&#243; como positiva una reacci&#243;n 2&#43; o superior&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos positivos&#44; se establec&#237;a la relevancia de la sensibilizaci&#243;n como presente &#40;en relaci&#243;n con la enfermedad motivo de consulta&#41;&#44; pasada &#40;relaci&#243;n posible con una reacci&#243;n cut&#225;nea en el pasado&#41; o desconocida &#40;sin relaci&#243;n aparente con el motivo de consulta&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos relevantes se recogi&#243; el mecanismo de sensibilizaci&#243;n m&#225;s probable&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los principales resultados obtenidos en el estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1980 y 2015 se estudi&#243; a 726 ni&#241;os de entre 0 a 16 a&#241;os remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea&#44; de los cuales 361 &#40;49&#44;7&#37;&#41; mostraron sensibilizaci&#243;n para al menos un al&#233;rgeno&#46; La edad media del grupo de estudio fue de 10&#44;9 a&#241;os&#46; El 56&#37; de los pacientes fueron varones&#44; siendo el 44&#37; restante ni&#241;as&#59; 93 pacientes &#40;12&#44;8&#37;&#41; presentaron antecedentes personales de atopia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos estudiados se parche&#243; la PPDA&#44; encontr&#225;ndose 34 casos de sensibilizaci&#243;n a la misma &#40;4&#44;68&#37; de los ni&#241;os remitidos y 9&#44;41&#37; de los ni&#241;os con al menos una sensibilizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los ni&#241;os al&#233;rgicos a PPDA fue de 12&#44;4 a&#241;os&#46; El 44&#44;2&#37; de los casos al&#233;rgicos a PPDA fueron varones y el 55&#44;8&#37; restante&#44; ni&#241;as&#46; Dos pacientes &#40;5&#44;9&#37;&#41; presentaron antecedentes personales de atopia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 34 reacciones positivas a PPDA&#44; 25 &#40;73&#44;5&#37;&#41; se consideraron de relevancia presente&#46; Las localizaciones afectadas m&#225;s frecuentes fueron los brazos &#40;32&#37;&#41; y abdomen &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de sensibilizaci&#243;n descrito fue la realizaci&#243;n de un tatuaje de henna en 17 pacientes &#40;50&#37;&#41;&#44; la realizaci&#243;n de un tinte capilar en 4 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; la aplicaci&#243;n de una barra labial en un paciente &#40;2&#44;9&#37;&#41; y desconocida en 12 pacientes &#40;35&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1985 y 2000 se detectaron 9 casos de alergia a PPDA&#44; mientras que entre 2000 y 2015 se detectaron 22 casos en el mismo periodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PPDA es un potente sensibilizante que puede provocar desde reacciones al&#233;rgicas cut&#225;neas localizadas hasta casos con afectaci&#243;n sist&#233;mica y compromiso vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Las lesiones cut&#225;neas habitualmente son de tipo eczematoso pero puede presentarse tambi&#233;n como reacciones liquenoides o similares a eritema multiforme&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la normativa vigente en la Uni&#243;n Europea sobre la composici&#243;n de productos cosm&#233;ticos&#44; la PPDA no debe ser utilizada en la piel&#44; cejas o pesta&#241;as en ning&#250;n caso&#46; En productos capilares no debe exceder la concentraci&#243;n del 6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El per&#243;xido de hidr&#243;geno empleado en el tinte capilar acelera la oxidaci&#243;n de la PPDA y limita su capacidad sensibilizante&#46; Sin embargo es un componente habitual de los tatuajes temporales de henna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y responsable de un gran n&#250;mero de reacciones al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46; En los tatuajes no se produce ning&#250;n proceso de oxidaci&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; la PPDA tiene un alto potencial sensibilizante&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos encontrado una alta prevalencia de DAC secundaria a PPDA&#44; encontr&#225;ndose en aproximadamente 1 de cada 20 ni&#241;os remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea&#46; La PPDA constituye uno de los sensibilizantes m&#225;s comunes en los ni&#241;os con DAC&#44; encontr&#225;ndose en casi un de cada 10 ni&#241;os con sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n al&#233;rgeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las reacciones positivas a PPDA fueron consideradas de relevancia presente&#44; indicando que la alergia a la PPDA con frecuencia conduce a una DAC cl&#237;nicamente manifiesta&#46; El mecanismo causante de la alergia fue la realizaci&#243;n de un tatuaje en la mitad de los casos&#44; siendo la causa principal de alergia a PPDA en el colectivo pedi&#225;trico&#46; La segunda causa m&#225;s frecuente fue la realizaci&#243;n de tinte capilar&#44; por la frecuente presencia de PPDA en estos productos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a PPDA fue similar en ni&#241;os y ni&#241;as&#44; siendo mucho m&#225;s frecuente en ni&#241;os m&#225;s mayores&#46; Este resultado es compatible con la realizaci&#243;n de tatuajes con henna&#44; m&#225;s frecuente en el colectivo adolescente&#46; Del mismo modo&#44; la localizaci&#243;n frecuente en brazos y abdomen es indicativa tambi&#233;n de la realizaci&#243;n de tatuajes en dichas localizaciones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la prohibici&#243;n del empleo de PPDA en productos t&#243;picos&#44; la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a PPDA se ha duplicado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; por lo que parece fundamental una campa&#241;a de informaci&#243;n a la poblaci&#243;n acerca de los riesgos del PPDA y los tatuajes con henna adulterada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de PPDA encontradas en la henna negra en la literatura oscilan entre el 0&#44;4 y el 29&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; siendo en la mayor&#237;a de las ocasiones muy superior al presente en tintes capilares&#46; Esto convierte a la henna negra en una sustancia con muy alta capacidad sensibilizante&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAC por PPDA es una enfermedad con un pron&#243;stico habitualmente favorable&#46; Sin embargo&#44; las reacciones al&#233;rgicas en ocasiones pueden ser muy intensas poniendo en peligro la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; As&#237; mismo se han descrito casos de lesiones necr&#243;ticas y cicatrizaci&#243;n inest&#233;tica tras reacciones al&#233;rgicas a PPDA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; hipopigmentaci&#243;n postinflamatoria y cicatrices queloideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En los pacientes sensibilizados a PPDA por un tatuaje&#44; la aplicaci&#243;n a lo largo de la vida de t&#233;cnicas de tinte capilar puede producir reacciones al&#233;rgicas muy graves&#44; dada la presencia habitual de PPDA en estos compuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se trata de un fen&#243;meno frecuente y del que el paciente debe ser advertido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilizaci&#243;n a PPDA es un fen&#243;meno relativamente frecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La causa m&#225;s frecuente de sensibilizaci&#243;n a este producto es la realizaci&#243;n de tatuajes temporales con henna adulterada con PPDA&#46; La presencia de PPDA est&#225; prohibida en cualquier producto aplicado sobre la piel por el alto riesgo de sensibilizaci&#243;n a la misma&#46; Se deber&#237;a informar a la poblaci&#243;n de los riesgos asociados a la pr&#225;ctica de tatuajes con henna adulterada y desaconsejar la realizaci&#243;n de tatuajes temporales en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; ante el alto riesgo de desarrollar reacciones al&#233;rgicas graves potencialmente fatales o secuelas en el futuro&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres805079"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec803236"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres805078"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec803235"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-01-08"
    "fechaAceptado" => "2016-02-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec803236"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Dermatitis al&#233;rgica de contacto"
            1 => "Henna negra"
            2 => "Tatuajes temporales"
            3 => "Parafenilendiamina"
            4 => "Pruebas epicut&#225;neas"
            5 => "Alergia cut&#225;nea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec803235"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Allergic contact dermatitis"
            1 => "Black henna"
            2 => "Temporary tattoo"
            3 => "Para-phenylenediamine"
            4 => "Patch test"
            5 => "Skin allergy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tatuajes con henna son una pr&#225;ctica com&#250;n en la poblaci&#243;n adolescente&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; la henna se mezcla con parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; para mejorar las caracter&#237;sticas del tatuaje&#46; La PPDA es un potente al&#233;rgeno que causa con frecuencia dermatitis al&#233;rgica de contacto&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogi&#243; a 726 ni&#241;os parcheados en la Unidad de Alergia del Hospital General Universitario de Valencia entre 1980 y 2015&#44; identific&#225;ndose los casos y revisando los resultados de las pruebas&#44; as&#237; como datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trescientos sesenta y un ni&#241;os &#40;49&#44;7&#37;&#41; demostraron sensibilizaci&#243;n a al menos un al&#233;rgeno y 34 fueron al&#233;rgicos a la PPDA &#40;4&#44;68&#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes al&#233;rgicos a PPDA fue de 12&#44;4 a&#241;os&#46; El 44&#44;2&#37; de los ni&#241;os al&#233;rgicos eran varones&#46; Dos pacientes &#40;5&#44;9&#37;&#41; presentaron antecedentes personales de atopia&#46; El 73&#44;5&#37; de reacciones positivas a PPDA se consideraron de relevancia presente&#46; El origen de la sensibilizaci&#243;n fue la realizaci&#243;n de un tatuaje con henna en el 50&#37; de los pacientes&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sensibilizaci&#243;n a PPDA es relativamente frecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; El origen m&#225;s frecuente es la realizaci&#243;n de tatuajes con henna adulterada&#46; Los adolescentes son la poblaci&#243;n con mayor riesgo de presentar este tipo de reacciones&#46; Se debe desaconsejar activamente la pr&#225;ctica de tatuajes con henna negra en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Henna tattoos are a very common practice in the adolescent population&#46; Henna is very often admixed with para-phenylenediamine &#40;PPDA&#41; to improve the appearance of the tattoo&#46; PPDA is a potent allergen&#44; and is a frequent cause of allergic contact dermatitis &#40;ACD&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study was conducted on the results of 726 consecutive children who had been patch tested in the University General Hospital Consortium of Valencia between 1980 and 2015&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Almost half &#40;49&#46;7&#37;&#59; &#40;361 cases&#41; of the children had one or more positive patch test findings&#44; with 4&#46;7&#37; &#40;34&#41; being allergic to PPDA&#46; Mean age of patients allergic to PPDA was 12&#46;4 years&#44; and 44&#46;2&#37; were male&#46; There were 2 cases &#40;5&#46;9&#37;&#41; of atopic dermatitis&#46; Of the positive reactions&#44; 73&#46;5&#37; were considered to be current clinically relevant&#46; The sensitisation origin was a Henna tattoo in 50&#37; of cases&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PPDA sensitisation is relatively common in the child and adolescent population&#46; The most frequent origin is the performing of Henna tattoos adulterated with PPDA&#46; Adolescents are at the higher risk of developing ACD due to Henna tattoos&#46; Henna tattooing should be strongly discouraged in children&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 780
            "Ancho" => 1218
            "Tamanyo" => 129625
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis al&#233;rgica de contacto por PPDA tras tatuaje de henna negra en adolescente de 16 a&#241;os&#46; Se aprecian eritema y vesiculaci&#243;n con formaci&#243;n de costras demarcando la zona de realizaci&#243;n del tatuaje&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1314
            "Ancho" => 1506
            "Tamanyo" => 95243
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo de sensibilizaci&#243;n en los pacientes al&#233;rgicos a PPDA&#46; N&#250;mero de pacientes y porcentaje total&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1082
            "Ancho" => 1544
            "Tamanyo" => 52737
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de sensibilizaci&#243;n a PPDA en los periodos 1980-2000 y 2000-2015&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 724
            "Ancho" => 1158
            "Tamanyo" => 96941
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto por PPDA con lesiones necr&#243;ticas tras tatuaje de un f&#233;nix con henna negra adulterada con PPDA&#46; Las lesiones dejar&#225;n cicatrices permanentes&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n general &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>726&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgicos a PPDA &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;os&#58;ni&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media &#40;a&#241;os&#41; &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9 &#40;10&#44;6-11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4 &#40;11&#44;1-13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes personales de atopia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relevancia presente &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones en manos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones en piernas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones en brazos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones en cara &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155 &#40;21&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1351047.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales resultados obtenidos en el estudio</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lawsonia inermis &#40;henna&#41;&#58; Ethnobotanical&#44; phytochemical and pharmacological aspects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Badoni Semwal"
                            1 => "D&#46;K&#46; Semwal"
                            2 => "S&#46; Combrinck"
                            3 => "C&#46; Cartwright-Jones"
                            4 => "A&#46; Viljoen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jep.2014.05.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Ethnopharmacol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24886774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Onder M&#44; Atahan CA&#44; Ozta&#351; P&#44; Ozta&#351; MO&#46; Temporary henna tattoo reactions in children&#46; Int J Dermatol&#46; 2001&#59;40&#40;9&#41;&#58;577-579 &#91;consultado 21 Dic 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pubmed&#47;11737452"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contact dermatitis to henna &#40;Lawsonia&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Pasricha"
                            1 => "R&#46; Gupta"
                            2 => "S&#46; Panjwani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis&#46;"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "289"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7398290"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673606692830"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determination of para-phenylenediamine &#40;PPD&#41; in henna in the United Arab Emirates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Al-Suwaidi"
                            1 => "H&#46; Ahmed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/ijerph7041681"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Environ Res Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1681"
                        "paginaFinal" => "1693"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20617053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Brancaccio RR&#44; Brown LH&#44; Chang YT&#44; Fogelman JP&#44; Mafong EA&#44; Cohen DE&#46; Identification and quantification of para-phenylenediamine in a temporary black henna tattoo&#46; Am J Contact Dermat&#46; 2002&#59;13&#40;1&#41;&#58;15-18"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paraphenylenediamine in black henna temporary tattoos&#58; 12-year Food and Drug Administration data on incidence&#44; symptoms&#44; and outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Diego"
                            1 => "L&#46; Linda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Dermatology&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "724"
                        "paginaFinal" => "726"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "SCCNFP&#44; 2003&#46; The SCCNFP&#39;s notes of guidance for the testing of cosmetic ingredients and their safety evaluation&#46; 5th revision&#46; Adopted during the 25th plenary meeting of 20 October&#44; 2003&#44; p&#46; 87 &#91;consultado 29 Dic 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;europa&#46;eu&#46;int&#47;comm&#47;health&#47;ph&#95;risk&#47;comm&#46; http&#58;&#47;&#47;ec&#46;europa&#46;eu&#47;health&#47;ph&#95;risk&#47;committees&#47;sccp&#47;documents&#47;out242&#95;en&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Riesgos de los tatuajes de henna negra"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Arranz S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "452"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Reactions to henna pseudo-tattoos&#46; Allergic sensitisation to paraphenylenediamine&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Ciriza Barea"
                            1 => "M&#46; Galardi Andonegui"
                            2 => "B&#46; Garcia Figueroa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barcelona&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "270"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatitis de contacto por tatuajes temporales en ni&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Jurado Palomo"
                            1 => "M&#46; Mart&#237;n Mu&#241;oz"
                            2 => "I&#46;D&#46; Bobolea"
                            3 => "A&#46;M&#46; Fiandor Rom&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "310"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Kluger N&#44; Raison-Peyron N&#44; Guillot B&#46; &#91;Temporary henna tattoos&#58; Sometimes serious side effects&#93;&#46; Press Med&#46; 2008&#59;37&#40;7-8&#41;&#58;1138-1142&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Belton AL&#44; Chira T&#46; Fatal anaphylactic reaction to hair dye&#46; Am J Forensic Med Pathol&#46; 1997&#59;18&#40;3&#41;&#58;290-292&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic toxicity of paraphenylenediamine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Soni"
                            1 => "A&#46;P&#46; Nagarik"
                            2 => "M&#46; Dinaker"
                            3 => "G&#46;K&#46; Adikey"
                            4 => "A&#46; Raman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0019-5359.50766"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19414987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674910016301"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Neri"
                            1 => "E&#46; Guareschi"
                            2 => "F&#46; Savoia"
                            3 => "A&#46; Patrizi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Childhood allergic contact dermatitis from henna tattoo"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "505"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eczema de contacto agudo a parafenilendiamina contenida en tatuajes transitorios con henna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Mart&#237;n"
                            1 => "A&#46; Revert"
                            2 => "V&#46; Alonso"
                            3 => "L&#46; Garc&#237;a"
                            4 => "I&#46; Molina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sifiliogr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Usefulness of skin-prick tests in children with hand eczema&#58; Comparison with their use in childhood and adult eczema&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Toledo"
                            1 => "J&#46;F&#46; Silvestre"
                            2 => "L&#46; Cuesta"
                            3 => "N&#46; Latorre"
                            4 => "A&#46; Monteagudo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "438"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Allergic contact dermatitis in 136 children patch tested between 2000 and 2006"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Hammonds"
                            1 => "V&#46;C&#46; Hall"
                            2 => "J&#46;A&#46; Yiannias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2009.03890.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19261015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067360861452X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patch test results in a Turkish paediatric population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Onder"
                            1 => "E&#46; Adisen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0536.2007.01171.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "65"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18154569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contact dermatitis to para-phenylenediamine in hair dye following sensitization to black henna tattoos &#8212;an ongoing problem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Kind"
                            1 => "K&#46; Scherer"
                            2 => "A&#46;J&#46; Bircher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1610-0387.2011.07882.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "572"
                        "paginaFinal" => "578"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22299643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674904013296"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403316300054/v1_201702231632/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403316300054/v1_201702231632/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316300054?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 86. Núm. 3.
Páginas 122-126 (marzo 2017)
Visitas
26668
Vol. 86. Núm. 3.
Páginas 122-126 (marzo 2017)
ORIGINAL
Acceso a texto completo
Dermatitis alérgica de contacto a parafenilendiamina por tatuajes con henna en población pediátrica
Para-phenylenediamine allergic contact dermatitis due to henna tattoos in a child and adolescent population
Visitas
26668
José María Ortiz Salvador
Autor para correspondencia
, Altea Esteve Martínez, Daniela Subiabre Ferrer, Ana Mercedes Victoria Martínez, Jesús de la Cuadra Oyanguren, Violeta Zaragoza Ninet
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Principales resultados obtenidos en el estudio
Resumen
Introducción

Los tatuajes con henna son una práctica común en la población adolescente. En la mayoría de las ocasiones, la henna se mezcla con parafenilendiamina (PPDA) para mejorar las características del tatuaje. La PPDA es un potente alérgeno que causa con frecuencia dermatitis alérgica de contacto.

Material y método

Se recogió a 726 niños parcheados en la Unidad de Alergia del Hospital General Universitario de Valencia entre 1980 y 2015, identificándose los casos y revisando los resultados de las pruebas, así como datos clínicos y epidemiológicos.

Resultados

Trescientos sesenta y un niños (49,7%) demostraron sensibilización a al menos un alérgeno y 34 fueron alérgicos a la PPDA (4,68%). La edad media de los pacientes alérgicos a PPDA fue de 12,4 años. El 44,2% de los niños alérgicos eran varones. Dos pacientes (5,9%) presentaron antecedentes personales de atopia. El 73,5% de reacciones positivas a PPDA se consideraron de relevancia presente. El origen de la sensibilización fue la realización de un tatuaje con henna en el 50% de los pacientes.

Conclusión

La sensibilización a PPDA es relativamente frecuente en la población pediátrica. El origen más frecuente es la realización de tatuajes con henna adulterada. Los adolescentes son la población con mayor riesgo de presentar este tipo de reacciones. Se debe desaconsejar activamente la práctica de tatuajes con henna negra en la población pediátrica.

Palabras clave:
Dermatitis alérgica de contacto
Henna negra
Tatuajes temporales
Parafenilendiamina
Pruebas epicutáneas
Alergia cutánea
Abstract
Introduction

Henna tattoos are a very common practice in the adolescent population. Henna is very often admixed with para-phenylenediamine (PPDA) to improve the appearance of the tattoo. PPDA is a potent allergen, and is a frequent cause of allergic contact dermatitis (ACD).

Material and method

A study was conducted on the results of 726 consecutive children who had been patch tested in the University General Hospital Consortium of Valencia between 1980 and 2015.

Results

Almost half (49.7%; (361 cases) of the children had one or more positive patch test findings, with 4.7% (34) being allergic to PPDA. Mean age of patients allergic to PPDA was 12.4 years, and 44.2% were male. There were 2 cases (5.9%) of atopic dermatitis. Of the positive reactions, 73.5% were considered to be current clinically relevant. The sensitisation origin was a Henna tattoo in 50% of cases.

Conclusion

PPDA sensitisation is relatively common in the child and adolescent population. The most frequent origin is the performing of Henna tattoos adulterated with PPDA. Adolescents are at the higher risk of developing ACD due to Henna tattoos. Henna tattooing should be strongly discouraged in children.

Keywords:
Allergic contact dermatitis
Black henna
Temporary tattoo
Para-phenylenediamine
Patch test
Skin allergy
Texto completo
Introducción

La henna es un pigmento extraído de la planta Lawsonia inermis. Su color ocre hace que haya sido empleado como sustancia pigmentante desde hace siglos en varias culturas para teñir la piel, las uñas o el cabello1. Se trata de una sustancia con un escaso potencial sensibilizante y las comunicaciones de casos de dermatitis de contacto alérgica son extremadamente infrecuentes2,3.

En los últimos años, la realización de tatuajes temporales con henna negra se ha hecho muy popular en niños y adolescentes. Sin embargo, su coloración marronácea, su baja definición y la escasa duración del pigmento en la piel hacen que los resultados sean poco satisfactorios. Por este motivo, habitualmente se añade parafenilendiamina (PPDA) a la mezcla de henna para acelerar el secado, mejorar la definición, oscurecer el color y conseguir que se parezcan más a tatuajes permanentes. El fruto de esta mezcla se conoce como henna negra4-6.

La PPDA es un colorante disperso con una intensa tonalidad negra. En su forma oxidada es inocuo pero en la práctica habitual nunca se encuentra oxidado en su totalidad. En estos casos es un potente alérgeno de contacto, encontrándose en el «top-5» de la lista de la Food and Drug Administration de alérgenos potencialmente sensibilizantes6.

Actualmente, la Unión Europea prohíbe el uso de PPDA en productos tópicos (exceptuando los tintes capilares con PPDA al 6%)7. Sin embargo, continúan siendo frecuentes los casos de dermatitis de contacto alérgica tras la realización de tatuajes de henna adulterada con PPDA.

La forma más frecuente de manifestación de sensibilización a PPDA es la dermatitis alérgica de contacto (DAC)8-10, que cursa habitualmente con eritema, vesículas y ampollas en la zona de aplicación de la sustancia (fig. 1). En ocasiones, pueden producirse reacciones alérgicas sistémicas muy graves e incluso mortales11-13.

Figura 1.

Dermatitis alérgica de contacto por PPDA tras tatuaje de henna negra en adolescente de 16 años. Se aprecian eritema y vesiculación con formación de costras demarcando la zona de realización del tatuaje.

(0.12MB).

Existen numerosas comunicaciones de casos de sensibilización a PPDA2,9,10,14,15; no obstante, sería conveniente la realización de un estudio transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de sensibilización a PPDA en la población pediátrica, así como determinar su asociación con la realización de tatuajes de henna negra.

Material y método

El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de sensibilización a PPDA en la población pediátrica remitida a una consulta de alergia cutánea, sus características epidemiológicas y su relación con la realización de tatuajes con henna negra.

Se recogieron en una base de datos informatizada los casos de todos los pacientes entre 0 y 16 años que fueron remitidos a la consulta de Alergia Cutánea en el Hospital General Universitario de Valencia entre los años 1980 y 2015.

A todos los pacientes remitidos se les realizaba una anamnesis dirigida y una exploración física básica, y posteriormente se realizaban pruebas epicutáneas.

La metodología para realización de pruebas epicutáneas es la recogida en las recomendaciones del Grupo Español en Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea16.

A todos los pacientes se les parcheó la serie estándar recomendada por el GEIDAC para adultos, que incluye la PPDA entre su lista de alérgenos más frecuentes.

Las pruebas se valoraron inicialmente a las 48 h de la realización de la prueba y posteriormente a las 96 h se realizó una nueva lectura. Las reacciones se catalogaron usando los siguientes criterios: reacción negativa, 1+ (eritema), 2+ (eritema papular), 3+ (vesiculación) y 4+ (formación de ampollas). Para el presente estudio se consideró como positiva una reacción 2+ o superior.

En los casos positivos, se establecía la relevancia de la sensibilización como presente (en relación con la enfermedad motivo de consulta), pasada (relación posible con una reacción cutánea en el pasado) o desconocida (sin relación aparente con el motivo de consulta).

En los casos relevantes se recogió el mecanismo de sensibilización más probable.

Resultados

En la tabla 1 se recogen los principales resultados obtenidos en el estudio.

Tabla 1.

Principales resultados obtenidos en el estudio

  Población general (N=726)  Alérgicos a PPDA (N=34) 
Niños:niñas  1:1,29  1:1,26 
Edad media (años) (IC del 95%)  10,9 (10,6-11,2)  12,4 (11,1-13,7) 
Antecedentes personales de atopia (%)  93 (12,8)  2 (5,9) 
Relevancia presente (%)  –  25 (73,5) 
Lesiones en manos (%)  200 (27,5)  3 (8,8) 
Lesiones en piernas (%)  113 (15,6)  5 (14,7) 
Lesiones en brazos (%)  118 (16,2)  17 (50) 
Lesiones en cara (%)  155 (21,34)  6 (17,6) 

Entre 1980 y 2015 se estudió a 726 niños de entre 0 a 16 años remitidos a la consulta de Alergia Cutánea, de los cuales 361 (49,7%) mostraron sensibilización para al menos un alérgeno. La edad media del grupo de estudio fue de 10,9 años. El 56% de los pacientes fueron varones, siendo el 44% restante niñas; 93 pacientes (12,8%) presentaron antecedentes personales de atopia.

En todos los casos estudiados se parcheó la PPDA, encontrándose 34 casos de sensibilización a la misma (4,68% de los niños remitidos y 9,41% de los niños con al menos una sensibilización).

La edad media de los niños alérgicos a PPDA fue de 12,4 años. El 44,2% de los casos alérgicos a PPDA fueron varones y el 55,8% restante, niñas. Dos pacientes (5,9%) presentaron antecedentes personales de atopia.

De las 34 reacciones positivas a PPDA, 25 (73,5%) se consideraron de relevancia presente. Las localizaciones afectadas más frecuentes fueron los brazos (32%) y abdomen (13%).

El mecanismo de sensibilización descrito fue la realización de un tatuaje de henna en 17 pacientes (50%), la realización de un tinte capilar en 4 pacientes (11,7%), la aplicación de una barra labial en un paciente (2,9%) y desconocida en 12 pacientes (35,2%) (fig. 2).

Figura 2.

Mecanismo de sensibilización en los pacientes alérgicos a PPDA. Número de pacientes y porcentaje total.

(0.09MB).

Entre 1985 y 2000 se detectaron 9 casos de alergia a PPDA, mientras que entre 2000 y 2015 se detectaron 22 casos en el mismo periodo (fig. 3).

Figura 3.

Prevalencia de sensibilización a PPDA en los periodos 1980-2000 y 2000-2015.

(0.05MB).
Discusión

La PPDA es un potente sensibilizante que puede provocar desde reacciones alérgicas cutáneas localizadas hasta casos con afectación sistémica y compromiso vital11-13. Las lesiones cutáneas habitualmente son de tipo eczematoso pero puede presentarse también como reacciones liquenoides o similares a eritema multiforme.

Según la normativa vigente en la Unión Europea sobre la composición de productos cosméticos, la PPDA no debe ser utilizada en la piel, cejas o pestañas en ningún caso. En productos capilares no debe exceder la concentración del 6%7. El peróxido de hidrógeno empleado en el tinte capilar acelera la oxidación de la PPDA y limita su capacidad sensibilizante. Sin embargo es un componente habitual de los tatuajes temporales de henna4,5 y responsable de un gran número de reacciones alérgicas6,17. En los tatuajes no se produce ningún proceso de oxidación y, por lo tanto, la PPDA tiene un alto potencial sensibilizante.

En nuestro estudio hemos encontrado una alta prevalencia de DAC secundaria a PPDA, encontrándose en aproximadamente 1 de cada 20 niños remitidos a la consulta de Alergia Cutánea. La PPDA constituye uno de los sensibilizantes más comunes en los niños con DAC, encontrándose en casi un de cada 10 niños con sensibilización a algún alérgeno18.

La mayoría de las reacciones positivas a PPDA fueron consideradas de relevancia presente, indicando que la alergia a la PPDA con frecuencia conduce a una DAC clínicamente manifiesta. El mecanismo causante de la alergia fue la realización de un tatuaje en la mitad de los casos, siendo la causa principal de alergia a PPDA en el colectivo pediátrico. La segunda causa más frecuente fue la realización de tinte capilar, por la frecuente presencia de PPDA en estos productos.

La prevalencia de sensibilización a PPDA fue similar en niños y niñas, siendo mucho más frecuente en niños más mayores. Este resultado es compatible con la realización de tatuajes con henna, más frecuente en el colectivo adolescente. Del mismo modo, la localización frecuente en brazos y abdomen es indicativa también de la realización de tatuajes en dichas localizaciones.

Pese a la prohibición del empleo de PPDA en productos tópicos, la prevalencia de sensibilización a PPDA se ha duplicado en los últimos 10 años, por lo que parece fundamental una campaña de información a la población acerca de los riesgos del PPDA y los tatuajes con henna adulterada.

Las concentraciones de PPDA encontradas en la henna negra en la literatura oscilan entre el 0,4 y el 29,5%4,5, siendo en la mayoría de las ocasiones muy superior al presente en tintes capilares. Esto convierte a la henna negra en una sustancia con muy alta capacidad sensibilizante.

La DAC por PPDA es una enfermedad con un pronóstico habitualmente favorable. Sin embargo, las reacciones alérgicas en ocasiones pueden ser muy intensas poniendo en peligro la vida del paciente11-13. Así mismo se han descrito casos de lesiones necróticas y cicatrización inestética tras reacciones alérgicas a PPDA (fig. 4), hipopigmentación postinflamatoria y cicatrices queloideas11. En los pacientes sensibilizados a PPDA por un tatuaje, la aplicación a lo largo de la vida de técnicas de tinte capilar puede producir reacciones alérgicas muy graves, dada la presencia habitual de PPDA en estos compuestos19. Se trata de un fenómeno frecuente y del que el paciente debe ser advertido.

Figura 4.

Dermatitis de contacto por PPDA con lesiones necróticas tras tatuaje de un fénix con henna negra adulterada con PPDA. Las lesiones dejarán cicatrices permanentes.

(0.09MB).
Conclusión

La sensibilización a PPDA es un fenómeno relativamente frecuente en la población pediátrica. La causa más frecuente de sensibilización a este producto es la realización de tatuajes temporales con henna adulterada con PPDA. La presencia de PPDA está prohibida en cualquier producto aplicado sobre la piel por el alto riesgo de sensibilización a la misma. Se debería informar a la población de los riesgos asociados a la práctica de tatuajes con henna adulterada y desaconsejar la realización de tatuajes temporales en la población pediátrica, ante el alto riesgo de desarrollar reacciones alérgicas graves potencialmente fatales o secuelas en el futuro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
R. Badoni Semwal, D.K. Semwal, S. Combrinck, C. Cartwright-Jones, A. Viljoen.
Lawsonia inermis (henna): Ethnobotanical, phytochemical and pharmacological aspects.
J Ethnopharmacol., 155 (2014), pp. 80-103
[2]
Onder M, Atahan CA, Oztaş P, Oztaş MO. Temporary henna tattoo reactions in children. Int J Dermatol. 2001;40(9):577-579 [consultado 21 Dic 2015]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11737452
[3]
J.S. Pasricha, R. Gupta, S. Panjwani.
Contact dermatitis to henna (Lawsonia).
Contact Dermatitis., 6 (1980), pp. 288-289
[4]
A. Al-Suwaidi, H. Ahmed.
Determination of para-phenylenediamine (PPD) in henna in the United Arab Emirates.
Int J Environ Res Public Health., 7 (2010), pp. 1681-1693
[5]
Brancaccio RR, Brown LH, Chang YT, Fogelman JP, Mafong EA, Cohen DE. Identification and quantification of para-phenylenediamine in a temporary black henna tattoo. Am J Contact Dermat. 2002;13(1):15-18
[6]
S. Diego, L. Linda.
Paraphenylenediamine in black henna temporary tattoos: 12-year Food and Drug Administration data on incidence, symptoms, and outcomes.
J Am Dermatology., 72 (2015), pp. 724-726
[7]
SCCNFP, 2003. The SCCNFP's notes of guidance for the testing of cosmetic ingredients and their safety evaluation. 5th revision. Adopted during the 25th plenary meeting of 20 October, 2003, p. 87 [consultado 29 Dic 2015]. Disponible en: http://europa.eu.int/comm/health/ph_risk/comm. http://ec.europa.eu/health/ph_risk/committees/sccp/documents/out242_en.pdf
[8]
D.M. Arranz Sánchez.
Riesgos de los tatuajes de henna negra.
An Pediatr., 63 (2005), pp. 448-452
[9]
E. Ciriza Barea, M. Galardi Andonegui, B. Garcia Figueroa.
[Reactions to henna pseudo-tattoos. Allergic sensitisation to paraphenylenediamine].
An Pediatr (Barcelona)., 78 (2013), pp. 269-270
[10]
J. Jurado Palomo, M. Martín Muñoz, I.D. Bobolea, A.M. Fiandor Román.
Dermatitis de contacto por tatuajes temporales en niños.
An Pediatría., 68 (2008), pp. 309-310
[11]
Kluger N, Raison-Peyron N, Guillot B. [Temporary henna tattoos: Sometimes serious side effects]. Press Med. 2008;37(7-8):1138-1142.
[12]
Belton AL, Chira T. Fatal anaphylactic reaction to hair dye. Am J Forensic Med Pathol. 1997;18(3):290-292.
[13]
S.S. Soni, A.P. Nagarik, M. Dinaker, G.K. Adikey, A. Raman.
Systemic toxicity of paraphenylenediamine.
Indian J Med Sci., 63 (2009), pp. 164-166
[14]
I. Neri, E. Guareschi, F. Savoia, A. Patrizi.
Childhood allergic contact dermatitis from henna tattoo, 19 (2002), pp. 503-505
[15]
J.M. Martín, A. Revert, V. Alonso, L. García, I. Molina.
Eczema de contacto agudo a parafenilendiamina contenida en tatuajes transitorios con henna.
Actas Dermo-Sifiliogr, 96 (2015), pp. 68-71
[16]
F. Toledo, J.F. Silvestre, L. Cuesta, N. Latorre, A. Monteagudo.
[Usefulness of skin-prick tests in children with hand eczema: Comparison with their use in childhood and adult eczema].
Actas Dermo-Sifiliogr., 102 (2011), pp. 429-438
[17]
L.M. Hammonds, V.C. Hall, J.A. Yiannias.
Allergic contact dermatitis in 136 children patch tested between 2000 and 2006.
Int J Dermatol., 48 (2009), pp. 271-274
[18]
M. Onder, E. Adisen.
Patch test results in a Turkish paediatric population.
Contact Dermatitis., 58 (2008), pp. 63-65
[19]
F. Kind, K. Scherer, A.J. Bircher.
Contact dermatitis to para-phenylenediamine in hair dye following sensitization to black henna tattoos —an ongoing problem.
J Dtsch Dermatol Ges., 10 (2012), pp. 572-578
Copyright © 2016. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?