Niño de 13 meses, sin antecedentes de interés, que ingresa por shock tóxico refractario a aminas y síndrome de distrés respiratorio por neumonía necrotizante con empiema (fig. 1), secundario a SGA. Presenta datos de fallo multiorgánico, con disfunción ventricular, fallo hepático, renal, acidosis metabólica grave con hiperlactacidemia, precisando soporte en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) con asistencia venoarterial (VA) durante 10 días.

Figura 1.

TC de tórax con contraste IV. Neumonía necrotizante basal derecha con empiema.

(0.02MB).

Durante su evolución desarrolla isquemia distal de extremidades (fig. 2), con progresión proximal y aparición de placas necróticas duras. En angiografía por tomografía computarizada se objetiva fascitis necrotizante en miembro superior derecho (MSD) con miositis parcheada e isquemia extensa de extremidades y tronco, que requiere escarectomía y desbridamiento, así como datos de enterocolitis difusa con perforación intestinal (fig. 3). Se decide tras 23 días de ingreso, en sesión multidisciplinar, adecuación del esfuerzo terapéutico dada la necesidad de desarticulación, resección intestinal extensa y amputación de las cuatro extremidades.

Figura 2.

Fotografía. Visión macroscópica de isquemia distal MSD con progresión proximal y aparición de placas necróticas duras.

(0.06MB).

Figura 3.

TC de tórax con contraste IV. Fascitis necrotizante de MSD con miositis parcheada e isquemia extensa de extremidades y tronco.

(0.06MB).