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Vol. 95. Núm. 5.
Páginas 375-377 (Noviembre 2021)
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CARTA CIENTÍFICA
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SARS-CoV-2 y prematuridad. ¿Existe evidencia de transmisión vertical?
SARS-CoV-2 and prematurity. Any evidence of vertical transmission?
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Elena María Márquez Isidro
Autor para correspondencia
emarquezisidro@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Jesús García García, María Solo de Zaldívar Tristancho, Rafael Romero Peguero
Servicio de Pediatría, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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Tabla 1. Resultados microbiológicos
Tabla 2. Parámetros analíticos
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La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 inicialmente identificada en 2019 en Wuhan (China), causante de la denominada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), es actualmente causa de una pandemia global con importantes repercusiones en España.

La transmisión vertical de SARS-CoV-2 continúa siendo una incógnita sin resolver hasta la fecha. Diferentes autores han sugerido la posibilidad de transmisión intraútero, pero no está claro si esta ocurre vía transplacentaria, a través del canal del parto o en el periodo posnatal inmediato1. Se han publicado casos aislados, series de casos2,3 y recomendaciones de expertos de las distintas sociedades científicas4,5, con resultados muy heterogéneos en cuanto a la definición de transmisión vertical, muestras biológicas estudiadas y manifestaciones clínicas en el neonato.

Presentamos el caso de un recién nacido pretérmino, hijo de madre COVID-19+que acude a Urgencias por trabajo de parto a las 29+6 semanas. Test antigénico positivo en muestra respiratoria hace 9 días, realizado por contacto con conviviente (pareja). PCR nasofaríngea positiva antes del parto. Asintomática. Embarazo controlado de curso normal, controles ecográficos y serológicos normales. Se inicia tocólisis y maduración pulmonar con imposibilidad para frenar el parto.

Nace recién nacido varón a las 29+6 semanas (1.455g). Parto vaginal. Amniorrexis intraparto. Apgar 6/8. Precisa intubación al nacimiento por esfuerzo respiratorio ineficaz, ventilación mecánica convencional y administración de surfactante en la primera hora de vida. Radiografía de tórax con patrón retículo-intersticial bilateral indicativo de síndrome de distrés respiratorio del prematuro. Ingresa en habitación individual de la UCIN, en aislamiento de contacto y por gotas en incubadora, según las recomendaciones actuales4,5. Al nacimiento y al tercer día se extraen muestras respiratorias con PCR positiva y Ct bajos (tabla 1). Analítica de sangre normal, no linfopenia ni elevación de marcadores de inflamación (tabla 2). Se extuba al segundo día con buena evolución, sin otra clínica salvo apneas de la prematuridad. PCR nasofaríngea a los 7, 12 y 15 días persistentemente positivas. Se amplía estudio analítico a los 7 días, sin objetivarse elevación de marcadores de inflamación sistémica (tabla 2), salvo dímero-D 4.788,00 ng/ml. A los 10 días, PCR en sangre negativa; a pesar de no demostrarse viremia, se objetiva eliminación del virus en orina y heces. Serologías del recién nacido (IgM e IgG) persistentemente negativas a los 1, 12 y 15 días. Se obtiene la primera PCR nasofaríngea negativa a los 21 días, permitiendo retirar las medidas de aislamiento. No se objetiva seroconversión a las 4 semanas de vida (tabla 1).

Tabla 1.

Resultados microbiológicos

  2 h  1 día  3 días  7 días  10 días  12 días  15 días  21 días  33 días 
PCR exudado nasofaríngeo(Ct gen S)  positiva(Ct 35)    positiva(Ct 20)  positiva(Ct 17)    positiva(Ct 27)  positiva(Ct 27)  negativa   
PCR lavado broncoalveolar(Ct gen S)      positiva(Ct 36)             
Serología    IgM–IgG–        IgM–IgG–  IgM–IgG–    IgM–IgG– 
PCR sangre          Negativa         
PCR orina          Positiva         
PCR heces          Positiva         
Tabla 2.

Parámetros analíticos

  2 h  1 día  7 días  15 días  33 días 
Leucocitos (cél/mm35.830  6.710  11.820  14.180  6.970 
Linfocitos, cél/mm3 (%)  1.780 (30,5)  1.590 (23,7)  3.590 (30,4)  5.980 (42,2)  4.010 (57,5) 
Neutrófilos (cél/mm3; %)  5.170 (54,4)  4.250 (63,4)  5.140 (43,5)  4.780 (33,7)  1.390 (19,9) 
Plaquetas (cél/mm3147.000  209.000  202.000  516.000  384.000 
Tiempo protrombina (s)  22  15  12     
Tiempo tromboplastina parcial activada (s)  79  48  36     
Fibrinógeno (g/dl)     
Dímero D (ng/ml)      4.788     
PCR (mg/dl)  0,02  0,14  0,04     
PCT (ng/ml)  0,27         
GOT (UI/l)  65  56  27  22  22 
GPT (UI/l)  < 5  < 5  11  11 
LDH (UI/l)  642    561  330  291 
Ferritina (ng/ml)      437     
Troponina T (ng/l)      72,2     
NT-proBNP (pg/ml)      915     

Durante el parto, la madre porta mascarilla FFP2. No se realiza contacto piel con piel ni pinzamiento tardío del cordón. Alimentación con leche materna de banco y posteriormente fórmula artificial. Se mantiene la separación madre-hijo hasta el alta epidemiológica de la madre (IgG positiva), siendo la primera visita a los 5 días del parto. Sin embargo, no se dispone de estudios de placenta, sangre de cordón o líquido amniótico que nos permitan aseverar este mecanismo de transmisión.

Con este informe exponemos el caso de un recién nacido pretérmino hijo de madre COVID-19+, cuya sintomatología es muy probablemente secundaria al cuadro de prematuridad. La persistente positividad de la PCR en el recién nacido con Ct bajos y la precocidad de la primera determinación sugieren una infección precoz. Aun siendo posible la infección intraútero, no podemos asegurar este mecanismo de transmisión a través del presente caso.

La transmisión vertical de SARS-CoV-2 es aún poco conocida. Aunque se ha documentado la presencia del virus en la placenta, el líquido amniótico, la sangre de cordón y la leche materna ocasionalmente6, la mayoría de los test diagnósticos realizados a los recién nacidos de madres infectadas son negativos3 y, por lo tanto, poco concluyentes para establecer el diagnóstico de infección vertical.

Podemos concluir que la transmisión vertical de SARS-CoV-2 en recién nacidos de madre COVID-19+es posible y requiere investigaciones futuras. El aislamiento de contacto y por gotas debe prolongarse durante el ingreso hasta la negativización de la PCR en muestras respiratorias, ya que la seroconversión es excepcional en neonatos, especialmente prematuros.

Bibliografía
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D.A. Blumberg, M.A. Underwood, H.L. Hedriana, S. Lakshminrusimha.
Vertical transmission of SARS-CoV-2: What is the optimal definition?.
Am J Perinatol., 37 (2020), pp. 769-772
[2]
A.M. Kotlyar, O. Grechukhina, A. Chen, S. Popkhadze, A. Grimshaw, O. Tal, et al.
Vertical transmission of coronavirus disease 2019: A systematic review and meta-analysis.
Am J Obstet Gynecol., 224 (2021), pp. 35-53
[3]
G. Solís-García, A. Gutiérrez-Vélez, I. Pescador Chamorro, E. Zamora-Flores, S. Vigil-Vázquez, E. Rodríguez-Corrales, et al.
Epidemiology, management and risk of SARS-CoV-2 transmission in a cohort of newborns born to mothers diagnosed with COVID-19 infection.
An Pediatr (Engl Ed)., 94 (3) (2021), pp. 173-178
[4]
C. Calvo, M.G. López-Hortelano, J.C.C. Vicente, J.L.V. Martínez, Grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría para el brote de infección por Coronavirus, colaboradores con el Ministerio de Sanidad; miembros del Grupo de Expertos de la AEP.
[Recommendations on the clinical management of the COVID-19 infection by the «new coronavirus» SARS-CoV2. Spanish Paediatric Association working group].
An Pediatr (Barc)., 92 (2020), pp. 241
[5]
Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-CoV-2 [Internet] Versión 6.2, 2020. [Consultado 14 Feb 2021]. Disponible en: https://www.seneo.es/
[6]
C. Fenizia, M. Biasin, I. Cetin, P. Vergani, D. Mileto, A. Spinillo, et al.
Analysis of SARS-CoV-2 vertical transmission during pregnancy.
Nat Commun., 11 (2020), pp. 5128
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