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Vol. 98. Núm. 6.
Páginas 483-485 (Junio 2023)
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Imágenes en pediatría
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Recuerde el angioedema inducido por bradicinina: una imagen inolvidable
Remember bradykinin-induced angioedema — an unforgettable image
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Nélia Santos Gaspara,b,
Autor para correspondencia
neliasgaspar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, André Costa e Silvaa,c, Sylvia Jacoba, Diana Bordaloa,d
a Servicio de Inmunología y Alergia, Centro Hospitalar e Universitário de São João, Oporto, Portugal
b Servicio de Pediatría, Centro Hospitalar Médio Tejo, Torres Novas, Portugal
c Servicio de Pediatría, Unidad Local de Salud Alto Minho, Viana do Castelo, Portugal
d Departamento de Obstetricia y Ginecología, Faculdad de Medicina, Universidade do Porto, Oporto, Portugal
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Niño de 4 años ingresado en el servicio de urgencias (SU) a causa de inflamación facial exuberante con empeoramiento progresivo de más de 24horas de duración. Había sido evaluado previamente en otro SU y recibió antihistamínicos y corticoides orales, sin experimentar mejoría. En la observación se objetivó edema pronunciado en los párpados, labios y nariz (fig. 1). Ante la sospecha elevada de angioedema inducido por bradicinina, se administró inhibidor de C1 (C1-INH) por vía intravenosa (i.v.) (dos veces), ácido aminocaproico i.v. e icatibant subcutáneo (dos veces) debido a la falta de respuesta. La revisión del historial médico reveló un diagnóstico previo de angioedema por deficiencia de C1-INH a raíz de varios episodios de inflamación de los pies. En unas horas se observó una mejoría lenta pero progresiva (fig. 2). Actualmente el paciente recibe tratamiento profiláctico con ácido tranexámico e icatibant a demanda.

Figura 1.

Presentación inicial en el servicio de urgencias durante la fase de empeoramiento.

(0,1MB).
Figura 2.

Observación al alta, tras la administración de inhibidor de C1 i.v., ácido aminocaproico i.v. e icatibant subcutáneo.

(0,09MB).

La deficiencia de C1-INH y el angioedema son enfermedades potencialmente mortales caracterizadas por edema cutáneo o de mucosas que afecta principalmente a la piel, el aparato digestivo y las vías aéreas superiores1-3. El tratamiento precoz reduce la duración del ataque, por lo que es crucial identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de él (fig. 3)1-3. En el caso presentado, el retraso en la iniciación del tratamiento adecuado podría explicar el retraso en la respuesta, lo que pone de relieve la importancia de reconocer y tratar el angioedema para prevenir la morbimortalidad asociada.

Figura 3.

Manejo de pacientes con angioedema hereditario.

(0,44MB).
Consideración ética

Los autores declaran haber obtenido consentimiento informado por escrito de los tutores legales del paciente.

Bibliografía
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M. Maurer, M. Magerl, S. Betschel, W. Aberer, I.J. Ansotegui, E. Aygören-Pürsün, et al.
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[2]
A. Krogulska1, D. Lewandowska, H. Ludwig, A. Dąbrowska, A. Kowalczyk.
Hereditary angioedema as a disease of different clinical courses and difficult diagnosis, particularly in children — a case report and literature review.
Adv Dermatol Allergol., 38 (2021), pp. 1118-1121
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P.J. Busse, S.C. Christiansen, M.A. Riedl, A. Banerji, J.A. Bernstein, A.J. Castaldo, et al.
US HAEA Medical Advisory Board 2020 guidelines for the management of hereditary angioedema.
J Allergy Clin Immunol Pract., 9 (2021), pp. 132-150.e3
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