Lactante de 2 meses con D-transposición de grandes vasos sometido a cirugía de switch arterial. Imposibilidad para la extubación en relación con quilotórax izquierdo1, así como secreciones hemoptoicas, con hallazgos radiológicos de trombosis oclusiva del sistema venoso yugulosubclavio izquierdo y presencia de arteria bronquial derecha aberrante2 con origen en la arteria subclavia derecha (fig. 1). Se decide abordaje percutáneo en 2 tiempos. La desoclusión venosa se realiza con doble abordaje femoral, consiguiendo llegar hasta la vena yugular izquierda a través de sistema venoso intracraneal, y seguidamente a través de la vena innominada se avanza hasta el origen de la vena yugular izquierda estableciéndose un circuito veno-venoso. Posteriormente, se procede a predilatación progresiva, siendo el de mayor calibre un balón Tyshak mini(NuMED) de 6×20mm, consiguiéndose la recanalización de la vena inominada y de la yugular y subclavia izquierdas (fig. 2, video 1).
A-C. Avance de guías de angioplastia y microcatéter desde la vena yugular interna derecha a través del sistema venoso intracraneal hasta el orden de la vena yugular izquierda. D. Cruce a través de la vena innominada para establecer el circuito veno-venoso. E y F. Predilatación progresiva con balón. G. Resultado final con permeabilidad del sistema venoso yugulosubclavio izquierdo. H. Control con ecografía doppler previo al alta donde se objetiva persistencia de la permeabilidad.
En un segundo procedimiento, por vía arterial, se sonda selectivamente la arteria bronquial, avanzándose una guía coronaria y un microcatéter Cantata (Cook medical, EE. UU.) hasta la zona media, procediéndose a la liberación de un total de 6 microcoils con lo que se consigue su cierre completo (fig. 3, video 2). Buena evolución clínica, consiguiéndose la extubación y el alta hospitalaria.
