array:19 [
  "pii" => "13095863"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:632-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10087
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 105
      "HTML" => 9168
      "PDF" => 814
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13095864"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13095864"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:634-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9006
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 122
        "HTML" => 8358
        "PDF" => 526
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentación congénita de una histiocitosis de células de Langerhans no autoinvolutiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "634"
          "paginaFinal" => "635"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Congenital presentation of nonself-healing Langerhans¿ cell histiocytosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v65n06-13095864fig01.jpg"
              "Alto" => 923
              "Ancho" => 935
              "Tamanyo" => 116483
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Lesión osteolítica en radio."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "MA Fuentes Castelló, C Montahud Posada, MªJ Belenguer Font, M Pérez Ramos, F Vargas Torcal"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "MA"
              "apellidos" => "Fuentes Castelló"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Montahud Posada"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "MªJ"
              "apellidos" => "Belenguer Font"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Pérez Ramos"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Vargas Torcal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095864?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095864/v0_201404141802/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13095862"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13095862"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:631-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5325
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 95
        "HTML" => 4757
        "PDF" => 473
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperparatiroidismo neonatal secundario a cirugía bariátrica materna"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "631"
          "paginaFinal" => "632"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neonatal hyperparathyroidism secondary to maternal bariatric surgery"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Díaz-Fernández, C Menéndez-Arias, C Molinos Norniella, JM Fernández-Menéndez, G Solís Sánchez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Díaz-Fernández"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Menéndez-Arias"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Molinos Norniella"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Fernández-Menéndez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Solís Sánchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095862?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095862/v0_201404141802/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Muerte perinatal en una gestación múltiple asociada a corangiosis placentaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "632"
        "paginaFinal" => "634"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M González Santacruz, JL Tarazona Fargueta, C Alenda González, B Jiménez Cobo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "González Santacruz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "JL"
            "apellidos" => "Tarazona Fargueta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Alenda Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Jim&#233;nez Cobo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Neonatología. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario de Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Perinatal death in a multiple pregnancy associated with placental chorangiosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v65n06-13095863fig01.jpg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 396
            "Tamanyo" => 212955
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aspecto microsc&#243;pico de las dos placentas&#46; A&#41; Corangiosis en la placenta del segundo gemelo&#46; Las flechas indican los capilares en los villi terminales&#46; N&#243;tese la caracter&#237;stica proliferaci&#243;n de los capilares en algunas &#225;reas de la placenta &#40;corangiosis&#41; del gemelo fallecido&#46; B&#41; Placenta del primer gemelo&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Editor&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de gestaciones m&#250;ltiples ha aumentado considerablemente durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; como resultado del mayor uso de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#46; Estas gestaciones presentan una mayor morbilidad maternofetal&#44; al aumentar el riesgo de patolog&#237;as gestacionales como la preeclampsia&#44; la tasa de prematuridad y la mortalidad perinatal&#46; En esta comunicaci&#243;n presentamos un caso en el que se discute la asociaci&#243;n entre preeclampsia&#44; gestaci&#243;n gemelar y corangiosis placentaria&#44; como posible explicaci&#243;n causal de una muerte fetal perinatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una gestaci&#243;n gemelar bicorial biamni&#243;tica obtenida mediante fecundaci&#243;n in vitro&#44; que ingres&#243; en el hospital a las 30 semanas de gestaci&#243;n por amenaza de parto prematuro y colestasis grav&#237;dica&#46; El registro cardiotocogr&#225;fico inicial mostr&#243; patrones reactivos&#44; con variabilidad card&#237;aca&#44; &#237;ndices de pulsatilidad y ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales de ambos fetos&#44; dentro de valores normales&#46; La semana siguiente al ingreso se finaliz&#243; la gestaci&#243;n mediante ces&#225;rea por preeclampsia materna&#46; Naci&#243; un primer feto var&#243;n&#44; con un peso de 1&#46;900 g&#44; puntuaci&#243;n de Apgar al primer y quinto minuto de 9-10&#44; y un l&#237;quido amni&#243;tico ligeramente te&#241;ido de meconio&#46; El segundo feto tambi&#233;n fue var&#243;n&#44; con un peso de 1&#46;760 g y l&#237;quido meconial espeso&#46; Al nacimiento estaba bradic&#225;rdico&#44; fl&#225;cido y&#44; con ausencia del esfuerzo respiratorio&#46; Se aspir&#243; meconio traqueal y se iniciaron maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar sin &#233;xito&#44; falleciendo a los pocos minutos&#46; Al examen no presentaba rasgos externos dism&#243;rficos y en la necropsia se observ&#243; la presencia de alv&#233;olos pulmonares llenos de meconio&#44; hepatomegalia congestiva&#44; y petequias pleuropulmonares&#44; men&#237;ngeas y epic&#225;rdicas&#46; Su placenta cumpl&#237;a los criterios diagn&#243;sticos de corangiosis placentaria de Alsthuler <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La otra placenta tambi&#233;n mostraba signos de hipervascularizaci&#243;n&#44; pero sin llegar a cumplir dichos criterios &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Ninguna presentaba signos de hemorragias&#44; infartos&#44; corioamnionitis o intervillitis&#44; siendo&#44; adem&#225;s&#44; negativos los cultivos placentarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095863fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Aspecto microsc&#243;pico de las dos placentas&#46; A&#41; Corangiosis en la placenta del segundo gemelo&#46; Las flechas indican los capilares en los villi terminales&#46; N&#243;tese la caracter&#237;stica proliferaci&#243;n de los capilares en algunas &#225;reas de la placenta &#40;corangiosis&#41; del gemelo fallecido&#46; B&#41; Placenta del primer gemelo&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La corangiosis es una alteraci&#243;n placentaria infrecuente&#44; caracterizada por un patr&#243;n an&#243;malo de crecimiento de las vellosidades cori&#243;nicas terminales <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; claramente diferenciada de otras lesiones de las vellosidades cori&#243;nicas como el corangioma o la corangiomatosis <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos de corangiosis han sido descritos en placentas de gestaciones a t&#233;rmino&#44; siendo inusual su hallazgo en prematuros <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; El diagn&#243;stico de corangiosis se establece con el estudio histol&#243;gico de la placenta&#44; en el que se aprecia un aumento del n&#250;mero de capilares &#40;&#62; 10&#41; en las vellosidades cori&#243;nicas terminales&#44; en m&#225;s de 10 &#225;reas placentarias <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque su etiolog&#237;a es desconocida&#44; diversos factores maternos&#44; fetales y placentarios han sido implicados en su desarrollo <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; Esta lesi&#243;n se ha observado frecuentemente en placentas de mujeres que viven en zonas de gran altitud&#44; en mujeres con anemia grave <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en gestantes fumadoras <span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#44; en embarazos m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleSup">6</span> y en ciertas patolog&#237;as gestacionales como la diabetes <span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span> o la preeclampsia <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#44; situaciones en las que existe un cierto estado de hipoperfusi&#243;n placentaria mantenida&#44; y en las que la transferencia de ox&#237;geno al feto est&#225; disminuida <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095863tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la corangiosis placentaria no est&#225; del todo aclarada <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Se postula que en estas situaciones de hipoxia tisular fetal&#44; determinados factores vasculares&#44; moduladores de la funci&#243;n y estructura placentaria <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8</span>&#44; inducir&#237;an la proliferaci&#243;n del tejido conjuntivo y la hipervascularizaci&#243;n placentaria <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span>&#46; Es decir&#44; el patr&#243;n de crecimiento mostrado por los capilares de las vellosidades cori&#243;nicas t&#237;pico de la corangiosis&#44; ser&#237;a una adaptaci&#243;n placentaria en un intento de maximizar el acceso fetal al ox&#237;geno materno <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de corangiosis en la placenta tiene una importante significaci&#243;n cl&#237;nica <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; ya que revela la existencia de un ambiente intrauterino muy desfavorable para el feto <span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; De hecho&#44; su presencia se ha asociado con la aparici&#243;n de graves alteraciones neurol&#243;gicas&#44; con malformaciones fetales y con un aumento de la mortalidad perinatal en un 28&#44; 39 y 42 &#37; de los casos respectivamente <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente caso&#44; el desarrollo de corangiosis placentaria se relacion&#243; con la presencia de gestaci&#243;n gemelar y preeclampsia&#46; Probablemente estas condiciones originaron una situaci&#243;n de hipoxia fetal cr&#243;nica intra&#250;tero&#44; como lo demuestra el desarrollo de las alteraciones placentarias y la presencia de l&#237;quido meconial en ambos fetos&#44; que condujo a la muerte fetal perinatal de uno de ellos&#46; El estudio de la placenta permiti&#243; relacionar las alteraciones prenatales que hab&#237;an ocurrido&#44; con la inesperada evoluci&#243;n del reci&#233;n nacido tras su nacimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; M&#46; Gonz&#225;lez Santacruz&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General Universitario<br></br> de Alicante&#46; Pintor Baeza&#44; 12&#46; 03010 Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mgonzalezsantacruz&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mgonzalezsantacruz&#64;yahoo&#46;es</a></p>"
    "pdfFichero" => "37v65n06a13095863pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v65n06-13095863fig01.jpg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 396
            "Tamanyo" => 212955
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aspecto microsc&#243;pico de las dos placentas&#46; A&#41; Corangiosis en la placenta del segundo gemelo&#46; Las flechas indican los capilares en los villi terminales&#46; N&#243;tese la caracter&#237;stica proliferaci&#243;n de los capilares en algunas &#225;reas de la placenta &#40;corangiosis&#41; del gemelo fallecido&#46; B&#41; Placenta del primer gemelo&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n06-13095863tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 412
                  "imagenAncho" => 1426
                  "imagenTamanyo" => 35476
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resumen de las principales condiciones maternas&#44; fetales y placentarias asociadas a corangiosis placentaria"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chorangiosis&#46; An important placental sign of neonatal morbidity and mortality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Altshuler G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6546343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Villous capillary lesions of the placenta&#58; Distinctions between chorangioma&#44; chorangiomatosis and chorangiosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ogino S"
                            1 => "Redline RW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/hupa.2000.9036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "945"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chorangiosis&#58; Report of three cases and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Caldarella A"
                            1 => "Buccoliero AM"
                            2 => "Taddei GL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1078/0344-0338-00506"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pathol Res Pract"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "199"
                        "paginaInicial" => "847"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14989498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chorangiosis and its precursors&#58; Underdiagnosed placental indicators of chronic fetal hypoxia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schwartz D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Obstet and Gynecol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adaptative angiogenesis in placentas of heavy smokers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Pfarrer C"
                            1 => "Macara L"
                            2 => "Leiser R"
                            3 => "Kingdom J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "303"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Increased prevalence of chorangiosis in placentas from multiple gestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mutema G"
                            1 => "Stanek J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "341"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Placental pathology in women with type 1 diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational-age infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Evers IM"
                            1 => "Nikkels PG"
                            2 => "Sikkema JM"
                            3 => "Visser GH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Placenta"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "819"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13129678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Expression of vascular endothelial growth factor receptors 1&#44; 2 and 3 in placentas from normal and complicated pregnancies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Helske S"
                            1 => "Vuorela P"
                            2 => "Carp&#233;n O"
                            3 => "Hornig C"
                            4 => "Weich H"
                            5 => "Halmesm&#228;ki E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mol Hum Reprod"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11160848"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinico-pathological profile of 12 cases of chorangiosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gupta R"
                            1 => "Nigam S"
                            2 => "Arora P"
                            3 => "Khurana N"
                            4 => "Batra S"
                            5 => "Mandal AK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Gynecol Obstet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095863/v0_201404141802/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095863/v0_201404141802/es/37v65n06a13095863pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095863?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 65. Núm. 6.
Páginas 632-634 (diciembre 2006)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 65. Núm. 6.
Páginas 632-634 (diciembre 2006)
Acceso a texto completo
Muerte perinatal en una gestación múltiple asociada a corangiosis placentaria
Perinatal death in a multiple pregnancy associated with placental chorangiosis
Visitas
21495
M. González Santacruza, JL. Tarazona Farguetaa, C. Alenda Gonzálezb, B. Jiménez Coboa
a Sección de Neonatología. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario de Alicante. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
TABLA 1. Resumen de las principales condiciones maternas, fetales y placentarias asociadas a corangiosis placentaria
Texto completo

Sr. Editor:

La incidencia de gestaciones múltiples ha aumentado considerablemente durante las últimas décadas, como resultado del mayor uso de técnicas de reproducción asistida. Estas gestaciones presentan una mayor morbilidad maternofetal, al aumentar el riesgo de patologías gestacionales como la preeclampsia, la tasa de prematuridad y la mortalidad perinatal. En esta comunicación presentamos un caso en el que se discute la asociación entre preeclampsia, gestación gemelar y corangiosis placentaria, como posible explicación causal de una muerte fetal perinatal.

Se trataba de una gestación gemelar bicorial biamniótica obtenida mediante fecundación in vitro, que ingresó en el hospital a las 30 semanas de gestación por amenaza de parto prematuro y colestasis gravídica. El registro cardiotocográfico inicial mostró patrones reactivos, con variabilidad cardíaca, índices de pulsatilidad y ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales de ambos fetos, dentro de valores normales. La semana siguiente al ingreso se finalizó la gestación mediante cesárea por preeclampsia materna. Nació un primer feto varón, con un peso de 1.900 g, puntuación de Apgar al primer y quinto minuto de 9-10, y un líquido amniótico ligeramente teñido de meconio. El segundo feto también fue varón, con un peso de 1.760 g y líquido meconial espeso. Al nacimiento estaba bradicárdico, flácido y, con ausencia del esfuerzo respiratorio. Se aspiró meconio traqueal y se iniciaron maniobras de reanimación cardiopulmonar sin éxito, falleciendo a los pocos minutos. Al examen no presentaba rasgos externos dismórficos y en la necropsia se observó la presencia de alvéolos pulmonares llenos de meconio, hepatomegalia congestiva, y petequias pleuropulmonares, meníngeas y epicárdicas. Su placenta cumplía los criterios diagnósticos de corangiosis placentaria de Alsthuler 1. La otra placenta también mostraba signos de hipervascularización, pero sin llegar a cumplir dichos criterios (fig. 1). Ninguna presentaba signos de hemorragias, infartos, corioamnionitis o intervillitis, siendo, además, negativos los cultivos placentarios.

Figura 1. Aspecto microscópico de las dos placentas. A) Corangiosis en la placenta del segundo gemelo. Las flechas indican los capilares en los villi terminales. Nótese la característica proliferación de los capilares en algunas áreas de la placenta (corangiosis) del gemelo fallecido. B) Placenta del primer gemelo. (Hematoxilina-eosina, ×100.)

La corangiosis es una alteración placentaria infrecuente, caracterizada por un patrón anómalo de crecimiento de las vellosidades coriónicas terminales 1,2, claramente diferenciada de otras lesiones de las vellosidades coriónicas como el corangioma o la corangiomatosis 2. La mayoría de los casos de corangiosis han sido descritos en placentas de gestaciones a término, siendo inusual su hallazgo en prematuros 1-3. El diagnóstico de corangiosis se establece con el estudio histológico de la placenta, en el que se aprecia un aumento del número de capilares (> 10) en las vellosidades coriónicas terminales, en más de 10 áreas placentarias 1.

Aunque su etiología es desconocida, diversos factores maternos, fetales y placentarios han sido implicados en su desarrollo 1,3,4 (tabla 1). Esta lesión se ha observado frecuentemente en placentas de mujeres que viven en zonas de gran altitud, en mujeres con anemia grave 2, en gestantes fumadoras 1,5, en embarazos múltiples 6 y en ciertas patologías gestacionales como la diabetes 1,7 o la preeclampsia 1,3, situaciones en las que existe un cierto estado de hipoperfusión placentaria mantenida, y en las que la transferencia de oxígeno al feto está disminuida 1,2.

La patogenia de la corangiosis placentaria no está del todo aclarada 1-3. Se postula que en estas situaciones de hipoxia tisular fetal, determinados factores vasculares, moduladores de la función y estructura placentaria 2,3,8, inducirían la proliferación del tejido conjuntivo y la hipervascularización placentaria 1,2,4. Es decir, el patrón de crecimiento mostrado por los capilares de las vellosidades coriónicas típico de la corangiosis, sería una adaptación placentaria en un intento de maximizar el acceso fetal al oxígeno materno 1-3.

El hallazgo de corangiosis en la placenta tiene una importante significación clínica 9, ya que revela la existencia de un ambiente intrauterino muy desfavorable para el feto 1,4. De hecho, su presencia se ha asociado con la aparición de graves alteraciones neurológicas, con malformaciones fetales y con un aumento de la mortalidad perinatal en un 28, 39 y 42 % de los casos respectivamente 1,3,4.

En el presente caso, el desarrollo de corangiosis placentaria se relacionó con la presencia de gestación gemelar y preeclampsia. Probablemente estas condiciones originaron una situación de hipoxia fetal crónica intraútero, como lo demuestra el desarrollo de las alteraciones placentarias y la presencia de líquido meconial en ambos fetos, que condujo a la muerte fetal perinatal de uno de ellos. El estudio de la placenta permitió relacionar las alteraciones prenatales que habían ocurrido, con la inesperada evolución del recién nacido tras su nacimiento.


Correspondencia: Dra. M. González Santacruz.

Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario

de Alicante. Pintor Baeza, 12. 03010 Alicante. España.

Correo electrónico: mgonzalezsantacruz@yahoo.es

Bibliografía
[1]
Altshuler G..
Chorangiosis. An important placental sign of neonatal morbidity and mortality..
Arch Pathol Lab Med, 108 (1984), pp. 71-4
[2]
Ogino S, Redline RW..
Villous capillary lesions of the placenta: Distinctions between chorangioma, chorangiomatosis and chorangiosis..
Hum Pathol, 31 (2000), pp. 945-54
[3]
Caldarella A, Buccoliero AM, Taddei GL..
Chorangiosis: Report of three cases and review of the literature..
Pathol Res Pract, 199 (2003), pp. 847-50
[4]
Schwartz D..
Chorangiosis and its precursors: Underdiagnosed placental indicators of chronic fetal hypoxia..
Obstet and Gynecol, 56 (2001), pp. 523-5
[5]
Pfarrer C, Macara L, Leiser R, Kingdom J..
Adaptative angiogenesis in placentas of heavy smokers..
Lancet, 24 (1999), pp. 303
[6]
Mutema G, Stanek J..
Increased prevalence of chorangiosis in placentas from multiple gestation..
Am J Clin Pathol, 108 (1997), pp. 341
[7]
Evers IM, Nikkels PG, Sikkema JM, Visser GH..
Placental pathology in women with type 1 diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational-age infants..
Placenta, 24 (2003), pp. 819-25
[8]
Helske S, Vuorela P, Carpén O, Hornig C, Weich H, Halmesmäki E..
Expression of vascular endothelial growth factor receptors 1, 2 and 3 in placentas from normal and complicated pregnancies..
Mol Hum Reprod, 7 (2001), pp. 205-10
[9]
Gupta R, Nigam S, Arora P, Khurana N, Batra S, Mandal AK..
Clinico-pathological profile of 12 cases of chorangiosis..
Arch Gynecol Obstet, 6 (2005), pp. 1-4
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?