Muerte perinatal en una gestación múltiple asociada a corangiosis placentaria
Perinatal death in a multiple pregnancy associated with placental chorangiosis
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En esta comunicación presentamos un caso en el que se discute la asociación entre preeclampsia, gestación gemelar y corangiosis placentaria, como posible explicación causal de una muerte fetal perinatal.</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una gestación gemelar bicorial biamniótica obtenida mediante fecundación in vitro, que ingresó en el hospital a las 30 semanas de gestación por amenaza de parto prematuro y colestasis gravídica. El registro cardiotocográfico inicial mostró patrones reactivos, con variabilidad cardíaca, índices de pulsatilidad y ondas de velocidad de flujo en las arterias umbilicales de ambos fetos, dentro de valores normales. La semana siguiente al ingreso se finalizó la gestación mediante cesárea por preeclampsia materna. Nació un primer feto varón, con un peso de 1.900 g, puntuación de Apgar al primer y quinto minuto de 9-10, y un líquido amniótico ligeramente teñido de meconio. El segundo feto también fue varón, con un peso de 1.760 g y líquido meconial espeso. Al nacimiento estaba bradicárdico, flácido y, con ausencia del esfuerzo respiratorio. Se aspiró meconio traqueal y se iniciaron maniobras de reanimación cardiopulmonar sin éxito, falleciendo a los pocos minutos. Al examen no presentaba rasgos externos dismórficos y en la necropsia se observó la presencia de alvéolos pulmonares llenos de meconio, hepatomegalia congestiva, y petequias pleuropulmonares, meníngeas y epicárdicas. Su placenta cumplía los criterios diagnósticos de corangiosis placentaria de Alsthuler <span class="elsevierStyleSup">1</span>. La otra placenta también mostraba signos de hipervascularización, pero sin llegar a cumplir dichos criterios (fig. 1). Ninguna presentaba signos de hemorragias, infartos, corioamnionitis o intervillitis, siendo, además, negativos los cultivos placentarios.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095863fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Aspecto microscópico de las dos placentas. A) Corangiosis en la placenta del segundo gemelo. Las flechas indican los capilares en los villi terminales. Nótese la característica proliferación de los capilares en algunas áreas de la placenta (corangiosis) del gemelo fallecido. B) Placenta del primer gemelo. (Hematoxilina-eosina, ×100.)</p><p class="elsevierStylePara">La corangiosis es una alteración placentaria infrecuente, caracterizada por un patrón anómalo de crecimiento de las vellosidades coriónicas terminales <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, claramente diferenciada de otras lesiones de las vellosidades coriónicas como el corangioma o la corangiomatosis <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. La mayoría de los casos de corangiosis han sido descritos en placentas de gestaciones a término, siendo inusual su hallazgo en prematuros <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. El diagnóstico de corangiosis se establece con el estudio histológico de la placenta, en el que se aprecia un aumento del número de capilares (> 10) en las vellosidades coriónicas terminales, en más de 10 áreas placentarias <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque su etiología es desconocida, diversos factores maternos, fetales y placentarios han sido implicados en su desarrollo <span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span> (tabla 1). Esta lesión se ha observado frecuentemente en placentas de mujeres que viven en zonas de gran altitud, en mujeres con anemia grave <span class="elsevierStyleSup">2</span>, en gestantes fumadoras <span class="elsevierStyleSup">1,5</span>, en embarazos múltiples <span class="elsevierStyleSup">6</span> y en ciertas patologías gestacionales como la diabetes <span class="elsevierStyleSup">1,7</span> o la preeclampsia <span class="elsevierStyleSup">1,3</span>, situaciones en las que existe un cierto estado de hipoperfusión placentaria mantenida, y en las que la transferencia de oxígeno al feto está disminuida <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n06-13095863tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la corangiosis placentaria no está del todo aclarada <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Se postula que en estas situaciones de hipoxia tisular fetal, determinados factores vasculares, moduladores de la función y estructura placentaria <span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span>, inducirían la proliferación del tejido conjuntivo y la hipervascularización placentaria <span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span>. Es decir, el patrón de crecimiento mostrado por los capilares de las vellosidades coriónicas típico de la corangiosis, sería una adaptación placentaria en un intento de maximizar el acceso fetal al oxígeno materno <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de corangiosis en la placenta tiene una importante significación clínica <span class="elsevierStyleSup">9</span>, ya que revela la existencia de un ambiente intrauterino muy desfavorable para el feto <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. De hecho, su presencia se ha asociado con la aparición de graves alteraciones neurológicas, con malformaciones fetales y con un aumento de la mortalidad perinatal en un 28, 39 y 42 % de los casos respectivamente <span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente caso, el desarrollo de corangiosis placentaria se relacionó con la presencia de gestación gemelar y preeclampsia. Probablemente estas condiciones originaron una situación de hipoxia fetal crónica intraútero, como lo demuestra el desarrollo de las alteraciones placentarias y la presencia de líquido meconial en ambos fetos, que condujo a la muerte fetal perinatal de uno de ellos. El estudio de la placenta permitió relacionar las alteraciones prenatales que habían ocurrido, con la inesperada evolución del recién nacido tras su nacimiento.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. M. González Santacruz.<br></br> Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario<br></br> de Alicante. Pintor Baeza, 12. 03010 Alicante. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mgonzalezsantacruz@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mgonzalezsantacruz@yahoo.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n06a13095863pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n06-13095863fig01.jpg" "Alto" => 630 "Ancho" => 396 "Tamanyo" => 212955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspecto microscópico de las dos placentas. A) Corangiosis en la placenta del segundo gemelo. Las flechas indican los capilares en los villi terminales. Nótese la característica proliferación de los capilares en algunas áreas de la placenta (corangiosis) del gemelo fallecido. B) Placenta del primer gemelo. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 22 | 13 | 35 |
| 2024 Octubre | 237 | 65 | 302 |
| 2024 Septiembre | 157 | 47 | 204 |
| 2024 Agosto | 199 | 91 | 290 |
| 2024 Julio | 190 | 66 | 256 |
| 2024 Junio | 189 | 77 | 266 |
| 2024 Mayo | 158 | 64 | 222 |
| 2024 Abril | 172 | 73 | 245 |
| 2024 Marzo | 128 | 64 | 192 |
| 2024 Febrero | 149 | 93 | 242 |
| 2024 Enero | 155 | 67 | 222 |
| 2023 Diciembre | 157 | 66 | 223 |
| 2023 Noviembre | 208 | 64 | 272 |
| 2023 Octubre | 186 | 64 | 250 |
| 2023 Septiembre | 164 | 41 | 205 |
| 2023 Agosto | 150 | 36 | 186 |
| 2023 Julio | 191 | 71 | 262 |
| 2023 Junio | 374 | 54 | 428 |
| 2023 Mayo | 192 | 58 | 250 |
| 2023 Abril | 166 | 56 | 222 |
| 2023 Marzo | 172 | 68 | 240 |
| 2023 Febrero | 146 | 55 | 201 |
| 2023 Enero | 153 | 101 | 254 |
| 2022 Diciembre | 135 | 64 | 199 |
| 2022 Noviembre | 139 | 64 | 203 |
| 2022 Octubre | 128 | 50 | 178 |
| 2022 Septiembre | 131 | 57 | 188 |
| 2022 Agosto | 144 | 67 | 211 |
| 2022 Julio | 116 | 45 | 161 |
| 2022 Junio | 130 | 47 | 177 |
| 2022 Mayo | 175 | 51 | 226 |
| 2022 Abril | 137 | 61 | 198 |
| 2022 Marzo | 155 | 82 | 237 |
| 2022 Febrero | 193 | 68 | 261 |
| 2022 Enero | 187 | 78 | 265 |
| 2021 Diciembre | 136 | 67 | 203 |
| 2021 Noviembre | 108 | 57 | 165 |
| 2021 Octubre | 146 | 63 | 209 |
| 2021 Septiembre | 131 | 62 | 193 |
| 2021 Agosto | 130 | 63 | 193 |
| 2021 Julio | 113 | 64 | 177 |
| 2021 Junio | 112 | 76 | 188 |
| 2021 Mayo | 95 | 46 | 141 |
| 2021 Abril | 235 | 120 | 355 |
| 2021 Marzo | 142 | 67 | 209 |
| 2021 Febrero | 107 | 43 | 150 |
| 2021 Enero | 79 | 53 | 132 |
| 2020 Diciembre | 74 | 52 | 126 |
| 2020 Noviembre | 76 | 50 | 126 |
| 2020 Octubre | 95 | 36 | 131 |
| 2020 Septiembre | 110 | 25 | 135 |
| 2020 Agosto | 77 | 32 | 109 |
| 2020 Julio | 102 | 33 | 135 |
| 2020 Junio | 108 | 36 | 144 |
| 2020 Mayo | 87 | 27 | 114 |
| 2020 Abril | 77 | 22 | 99 |
| 2020 Marzo | 62 | 10 | 72 |
| 2020 Febrero | 84 | 28 | 112 |
| 2020 Enero | 85 | 21 | 106 |
| 2019 Diciembre | 73 | 27 | 100 |
| 2019 Noviembre | 88 | 14 | 102 |
| 2019 Octubre | 117 | 30 | 147 |
| 2019 Septiembre | 101 | 18 | 119 |
| 2019 Agosto | 69 | 26 | 95 |
| 2019 Julio | 98 | 17 | 115 |
| 2019 Junio | 103 | 28 | 131 |
| 2019 Mayo | 173 | 42 | 215 |
| 2019 Abril | 178 | 55 | 233 |
| 2019 Marzo | 99 | 17 | 116 |
| 2019 Febrero | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Enero | 85 | 32 | 117 |
| 2018 Diciembre | 65 | 32 | 97 |
| 2018 Noviembre | 99 | 31 | 130 |
| 2018 Octubre | 109 | 21 | 130 |
| 2018 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2018 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Diciembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Noviembre | 69 | 0 | 69 |
| 2017 Octubre | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Julio | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2017 Mayo | 65 | 12 | 77 |
| 2017 Abril | 49 | 11 | 60 |
| 2017 Marzo | 39 | 28 | 67 |
| 2017 Febrero | 193 | 15 | 208 |
| 2017 Enero | 66 | 7 | 73 |
| 2016 Diciembre | 131 | 11 | 142 |
| 2016 Noviembre | 104 | 10 | 114 |
| 2016 Octubre | 117 | 31 | 148 |
| 2016 Septiembre | 202 | 15 | 217 |
| 2016 Agosto | 113 | 17 | 130 |
| 2016 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Diciembre | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Junio | 60 | 1 | 61 |
| 2014 Mayo | 83 | 3 | 86 |
| 2014 Abril | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Marzo | 71 | 9 | 80 |
| 2014 Febrero | 88 | 15 | 103 |
| 2014 Enero | 75 | 25 | 100 |
| 2013 Diciembre | 91 | 8 | 99 |
| 2013 Noviembre | 90 | 10 | 100 |
| 2013 Octubre | 97 | 11 | 108 |
| 2013 Septiembre | 61 | 31 | 92 |
| 2013 Agosto | 73 | 16 | 89 |
| 2013 Julio | 65 | 6 | 71 |
| 2013 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2013 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2012 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2012 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2012 Octubre | 55 | 1 | 56 |
| 2012 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2012 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2006 Diciembre | 4225 | 0 | 4225 |
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