Niña de 9 años con cuadro de disartria, hemiparesia derecha de predominio braquial mantenida durante una hora y sintomatología sensitiva en miembro superior derecho (parestesias) de igual duración, seguida de dolor hemicraneal izquierdo que duró varias horas. Había sucedido un episodio previo leve 2 meses atrás, con parestesias en miembro superior derecho. No existían antecedentes familiares de migraña hemipléjica (MH). Se realizó resonancia magnética (RM) durante la fase aguda para descartar la presencia de anomalías, especialmente isquemia cerebral (fig. 1).

Figura 1.

A) Imagen axial ponderada en difusión. B) Imagen axial ponderada en T2. C) Mapa cualitativo de flujo cerebral, con secuencia de perfusión sin contraste, pseudocontinuous arterial spin-labeling (ASL).

(0.15MB).

La MH esporádica es un tipo de migraña con aura con debilidad motora, sin antecedentes familiares de primer ni segundo grado que padezcan MH. En la patogénesis se intuye un mecanismo de hipoperfusión/hiperperfusión bifásica focal del córtex cerebral con una distribución anatómica que se correlaciona con el déficit neurológico clínico. Se ha utilizado la RM con contraste en secuencia de perfusión Dynamic susceptibility contrast-perfusion weighted imaging (DSC-PWI) para caracterizar los cambios hemodinámicos de la MH, que deben ser siempre reversibles. La secuencia pseudocontinuous arterial spin-labeling (ASL), es una técnica de marcado arterial incorporada recientemente al arsenal de secuencias disponibles en RM, que aprovecha el agua presente en la sangre arterial como medio endógeno de contraste para visualizar la perfusión tisular y realizar un análisis cualitativo del flujo sanguíneo cerebral. Al contrario que la DSC-PWI esta técnica no requiere contraste, lo que es de gran importancia en niños1.

Según nuestra revisión, este es el primer caso reportado en un paciente con MH menor de 16 años con anomalías de perfusión visualizadas en ASL1.

Las imágenes de difusión y de T2 no evidencian alteraciones de señal o morfología, a diferencia de la clara hipoperfusión parietal izquierda, que se normalizó posteriormente. Este hallazgo, reversible en ASL, siendo el resto de secuencias (T2 y difusión) normales, sirve para afianzar el diagnóstico de presunción clínica de MH y excluir otras posibilidades de diagnóstico diferencial.

Parámetros: TE, 28ms; TI, 1.800ms, TI1s, 1.200ms; TI, 2.000ms; TR, 3.000ms; bandwidth: 62,5kHz; flip angle, 90°; FOV, 24; matriz 64×48; grosor: 8mm, sin gap.