array:24 [
  "pii" => "S1695403316302557"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.08.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
  "aid" => "2150"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:350-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3311
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 153
      "HTML" => 2496
      "PDF" => 662
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917300856"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.08.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
      "aid" => "2150"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:350-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1452
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 135
          "HTML" => 961
          "PDF" => 356
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Improved lung function in cystic fibrosis using mechanical insufflation&#8211;exsufflation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "350"
            "paginaFinal" => "352"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Mejora de la funci&#243;n pulmonar en fibrosis qu&#237;stica mediante insuflaci&#243;n-exuflaci&#243;n mec&#225;nica"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1179
                "Ancho" => 1524
                "Tamanyo" => 58132
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in lung function &#40;expressed as &#37;FEV1&#41; from baseline to the end of the intervention&#46; FEV1&#44; forced expiratory volume in the first second expressed as percentage&#46; The values were expressed as the percentage of the theoretical value for individuals of the same age&#44; weight and height based on the Spanish reference population&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Laura Azahara Fuentes, Pilar Caro, Antonio Jose Garcia-Ruiz, Gregorio Mu&#241;oz G&#243;mez, Elisa Mart&#237;n-Monta&#241;ez"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Laura Azahara"
                "apellidos" => "Fuentes"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Caro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio Jose"
                "apellidos" => "Garcia-Ruiz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Gregorio"
                "apellidos" => "Mu&#241;oz G&#243;mez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Elisa"
                "apellidos" => "Mart&#237;n-Monta&#241;ez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316302557"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.08.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302557?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300856?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008600000006/v1_201705270049/S2341287917300856/v1_201705270049/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316302971"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.10.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "2179"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:352-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4633
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 125
        "HTML" => 3524
        "PDF" => 984
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Amaurosis unilateral como s&#237;ntoma inicial de artritis idiop&#225;tica juvenil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "352"
          "paginaFinal" => "353"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Unilateral amaurosis as an initial symptom of juvenile idiopathic arthritis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 826
              "Ancho" => 975
              "Tamanyo" => 115022
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a de la rodilla derecha&#46; Se observa una colecci&#243;n hipoecoica con ecos en su interior&#44; en el receso suprapatelar derecho&#44; as&#237; como una hipertrofia sinovial moderada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alba Rubio San Sim&#243;n, Ana Ortueta Olartecoechea, Estefan&#237;a Barral Mena, Pilar Tejada Palacios, Jaime de Inocencio Arocena"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alba"
              "apellidos" => "Rubio San Sim&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Ortueta Olartecoechea"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Estefan&#237;a"
              "apellidos" => "Barral Mena"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Tejada Palacios"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "de Inocencio Arocena"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300868"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.10.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300868?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302971?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302971/v1_201705270026/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316302193"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "2130"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:344-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4259
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 149
        "HTML" => 3302
        "PDF" => 808
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Ecograf&#237;a en el punto de cuidado en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos espa&#241;olas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "344"
          "paginaFinal" => "349"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Point-of-care ultrasound in Spanish paediatric intensive care units"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1231
              "Ancho" => 1586
              "Tamanyo" => 123904
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a para la canalizaci&#243;n de los diferentes accesos vasculares&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rafael Gonz&#225;lez Cort&#233;s, Luis Renter Valdovinos, Ana Coca P&#233;rez, Jos&#233; Luis V&#225;zquez Mart&#237;nez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Cort&#233;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Renter Valdovinos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Coca P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "V&#225;zquez Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300844"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.06.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300844?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302193?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302193/v1_201705270026/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Mejora de la funci&#243;n pulmonar en fibrosis qu&#237;stica mediante insuflaci&#243;n-exuflaci&#243;n mec&#225;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra&#46; Editora&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "350"
        "paginaFinal" => "352"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Laura Azahara Fuentes, Pilar Caro, Antonio Jose Garcia-Ruiz, Gregorio Mu&#241;oz G&#243;mez, Elisa Mart&#237;n-Monta&#241;ez"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Laura Azahara"
            "apellidos" => "Fuentes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Caro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio Jose"
            "apellidos" => "Garcia-Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Gregorio"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "nombre" => "Elisa"
            "apellidos" => "Mart&#237;n-Monta&#241;ez"
            "email" => array:1 [
              0 => "emartinm&#64;uma&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Farmacolog&#237;a y Pediatr&#237;a&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de M&#225;laga &#40;IBIMA&#41;&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Terapia Ocupacional&#44; Universidad Alfonso X el Sabio&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Improved lung function in cystic fibrosis using mechanical insufflation-exsufflation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1179
            "Ancho" => 1524
            "Tamanyo" => 58558
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar &#40;expresada como FEV1&#37;&#41; desde el inicio del estudio&#44; hasta el final de la intervenci&#243;n&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV1 &#40;&#37;&#41;&#58; volumen espiratorio forzado en el primer segundo expresado en porcentaje&#46; Los valores se expresaron como porcentaje del valor te&#243;rico para sujetos de la misma edad&#44; peso y altura seg&#250;n la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrosis qu&#237;stica &#40;FQ&#41; es una enfermedad multisist&#233;mica&#44; de car&#225;cter progresivo&#44; que afecta la calidad de vida del paciente&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas respiratorias se relacionan principalmente con su morbimortalidad&#44; siendo la fisioterapia respiratoria &#40;FTR&#41; un pilar importante para la mejora del aclaramiento mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los dispositivos de insuflaci&#243;n-exuflaci&#243;n mec&#225;nica &#40;IEM&#41; generan un flujo suficientemente alto como para proporcionar un cizallamiento en las v&#237;as a&#233;reas que desprende y moviliza las secreciones hacia el exterior&#46; La IEM ha demostrado su eficacia en la mejora del aclaramiento de las v&#237;as respiratorias en pacientes con enfermedades neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y aunque existen evidencias sobre su uso en bronquiectasias sin FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; su aplicaci&#243;n en ni&#241;os con FQ precisa de estudios que as&#237; la avalen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de evaluar el efecto de IEM sobre la funci&#243;n pulmonar en ni&#241;os diagnosticados de FQ&#44; nos planteamos un estudio prospectivo de 24 meses que compara la combinaci&#243;n FTR&#44; incluida en el abordaje terap&#233;utico habitual&#44; m&#225;s IEM &#40;grupo tratado&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; frente a la FTR &#40;grupo control&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#59; cumpliendo en cada caso todos los criterios de inclusi&#243;n y ninguno de exclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los procedimientos utilizados se realizaron tras obtenci&#243;n del consentimiento informado de los padres&#46; La intervenci&#243;n se efectu&#243; cada 21 d&#237;as&#44; durante 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se desarrollaron 3 ciclos de 6-8 respiraciones por dec&#250;bito &#40;tiempo de insuflaci&#243;n 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; tiempo de exhalaci&#243;n 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; tiempo de pausa 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#59; presiones utilizadas &#43;30&#47;&#8722;35 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; aparato CoughAssist<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Philips&#41;&#46; Para mejorar la eliminaci&#243;n de la obstrucci&#243;n bronquial se aplicaron presiones abdominales&#46; Antes y despu&#233;s de cada sesi&#243;n se monitoriz&#243; la pulsioximetr&#237;a&#46; Para la valoraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar se llev&#243; a cabo espirometr&#237;a basal forzada seg&#250;n normativa SEPAR a los 6&#44; 12&#44; 18 y 24 meses tras el inicio de la intervenci&#243;n&#44; consider&#225;ndose mejora el incremento de al menos un 5&#37; en FVC &#40;&#37;&#41; y FEV1 &#40;&#37;&#41;&#59; y deterioro&#44; una reducci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De los 9 pacientes tratados&#44; se excluyeron 2&#44; por miedo al dispositivo y por no asistencia&#44; respectivamente&#46; Aun partiendo de una funci&#243;n pulmonar m&#225;s deteriorada que el grupo control&#44; tras la intervenci&#243;n&#44; se observ&#243; una tendencia a la elevaci&#243;n de FEV1 &#40;&#37;&#41; mantenida en el tiempo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; siendo dicho incremento estad&#237;sticamente significativo para FVC &#40;&#37;&#41;&#59; de hecho&#44; la mejora de FEV1 &#40;&#37;&#41;&#44; correlacion&#243; de forma positiva y significativa con recibir FTR &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y con la mejora de FVC &#40;&#37;&#41;&#44; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En el grupo control&#44; FEV1 &#40;&#37;&#41; y FVC &#40;&#37;&#41; disminuyeron de manera estad&#237;sticamente significativa&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los resultados obtenidos con el estimador de Kaplan-Meier para comprobar las variaciones en el par&#225;metro FEV1 &#40;&#37;&#41; entre grupos est&#225;n en concordancia con la mejor&#237;a que presentan los pacientes que reciben el tratamiento a estudio&#44; ya que se estima una diferencia de 6 meses entre ambos grupos a favor del grupo tratado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Con respecto al estado nutricional&#44; no se observan diferencias significativas en IMC entre ambos grupos&#44; evoluci&#243;n presentada en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de FQ en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes son concordantes con las descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque los par&#225;metros espirom&#233;tricos en el grupo tratado est&#225;n por debajo de lo registrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; situaci&#243;n que posiblemente influy&#243; en la decisi&#243;n de participar en el estudio&#46; Como indica la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; mientras que ning&#250;n paciente del grupo control mostr&#243; mejor&#237;a en su funci&#243;n pulmonar despu&#233;s de 24 meses&#44; de los 7 pacientes tratados&#44; 5 mejoraron su funci&#243;n pulmonar tras la intervenci&#243;n&#44; uno la mantuvo estable y solo en un paciente empeor&#243;&#46; El FEV1 &#40;&#37;&#41; en el grupo tratado tiende a mejorar durante la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; mientras que en el grupo control se observa la evoluci&#243;n natural de la FQ&#44; es decir&#44; una disminuci&#243;n progresiva de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Seg&#250;n estos resultados&#44; la FTR planteada podr&#237;a enlentecer la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; En este estudio&#44; no observamos efectos secundarios relacionados con la utilizaci&#243;n del dispositivo&#44; siendo la t&#233;cnica utilizada segura y bien tolerada&#46; Solo se registr&#243; en alguna ocasi&#243;n irritaci&#243;n de la faringe y dolor de cabeza debido a la tos&#44; efectos no relacionados con los 2 abandonos producidos&#46; Concluimos que&#44; esta es la primera serie de casos pedi&#225;tricos que describe el uso de la combinaci&#243;n de FTR convencional y la t&#233;cnica instrumental de IEM en pacientes con FQ&#44; demostrando una mejora en la funci&#243;n pulmonar de al menos 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; podr&#237;a ser una buena herramienta preventiva del deterioro de la funci&#243;n respiratoria en esta poblaci&#243;n&#44; siendo necesario el desarrollo de estudios multic&#233;ntricos que permitan establecer conclusiones basadas en la evidencia&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1179
            "Ancho" => 1524
            "Tamanyo" => 58558
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar &#40;expresada como FEV1&#37;&#41; desde el inicio del estudio&#44; hasta el final de la intervenci&#243;n&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV1 &#40;&#37;&#41;&#58; volumen espiratorio forzado en el primer segundo expresado en porcentaje&#46; Los valores se expresaron como porcentaje del valor te&#243;rico para sujetos de la misma edad&#44; peso y altura seg&#250;n la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV1 &#40;&#37;&#41;&#58; volumen espiratorio forzado en el primer segundo expresado en porcentaje&#59; FVC &#40;&#37;&#41;&#58; capacidad vital forzada expresado en porcentaje&#59; IEM&#58; insuflaci&#243;n-exuflaci&#243;n mec&#225;nica&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#59; M&#58; mujer&#59; V&#58; var&#243;n&#59; &#916;&#58; incremento en los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores de FEV1 &#40;&#37;&#41; y FVC &#40;&#37;&#41; se expresaron como porcentaje del valor te&#243;rico para sujetos de la misma edad&#44; peso y altura&#44; seg&#250;n la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente<br>n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Genotipo<br>GenA&#47;GenB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suficiencia pancre&#225;tica<br>&#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectaci&#243;n predominante al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC 24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#916; FEV1&#47;<br>&#916; FVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Progresi&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes sometidos al tratamiento con IEM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;7&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;20&#44;3&#47;&#8722;10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;8&#47;27&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&#47;G542V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo meconial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&#47;10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R334W&#47;R347P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;4&#47;5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2183AA-G&#47;Q850X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;9&#47;20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&#47;19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2183AA-GF508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&#47;9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes no sometidos al tratamiento con IEM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo meconial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&#44;7&#47;&#8722;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;3&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&#47;I507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;5&#44;8&#47;&#8722;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;1&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo meconial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&#44;8&#47;&#8722;9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;27&#44;7&#47;&#8722;27&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo meconial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;22&#44;8&#47;&#8722;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#44;2&#47;&#8722;6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&#47;2184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pancreatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;5&#44;4&#47;&#8722;4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">W1282X-R334W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#44;6&#47;&#8722;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">W1282X-R334W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;16&#44;1&#47;&#8722;16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;5&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&#47;3272-16AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;19&#44;7&#47;&#8722;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F508&#47;I507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;15&#44;2&#47;&#8722;11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1425089.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los pacientes incluidos en la tabla cumplieron los siguientes criterios de inclusi&#243;n y ninguno de los de exclusi&#243;n&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; diagn&#243;stico de FQ seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos internacionalmente aceptados&#59; seguir controles peri&#243;dicos en las consultas de la unidad de FQ&#59; edad comprendida entre 6-14 a&#241;os&#59; capacidad para realizaci&#243;n de prueba de funci&#243;n respiratoria&#59; entender el objetivo del estudio y firmar el consentimiento informado&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; pacientes con riesgo radiol&#243;gico o cl&#237;nico para sufrir neumot&#243;rax o neumomediastino&#59; pacientes con barotrauma en el mes previo al ingreso en el estudio&#59; antecedentes de hemoptisis masiva o amenazante&#59; pacientes trasplantados o en lista de espera para trasplante&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiotherapy and cystic fibrosis&#58; What is the evidence base&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;P&#46; McIIwaine"
                            1 => "N&#46;M&#46; Lee Son"
                            2 => "M&#46;L&#46; Richmond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCP.0000000000000110"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "617"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25225791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicaciones y cumplimiento con la insuflaci&#243;n-exuflaci&#243;n mec&#225;nica domiciliaria en pacientes con enfermedades neuromusculares"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bento"
                            1 => "M&#46; Goncalves"
                            2 => "N&#46; Silva"
                            3 => "T&#46; Pinto"
                            4 => "A&#46; Marinho"
                            5 => "J&#46;C&#46; Winck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.04.011"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20576340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109713003768"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ensayo cl&#237;nico aleatorizado de t&#233;cnicas de aclaramiento mucociliar en ni&#241;os con bronquiectasias sin fibrosis qu&#237;stica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Gonz&#225;lez Bellido"
                            1 => "W&#46; Gonz&#225;lez Conde"
                            2 => "I&#46; Bermejo Moreno"
                            3 => "R&#46; Ruiz Tajadura"
                            4 => "L&#46; Garc&#237;a P&#233;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Fisioterapia"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 25 Mar 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.rbht.nhs.uk/childrencf">www&#46;rbht&#46;nhs&#46;uk&#47;childrencf</span>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical guidelines for the care of children with cystic fibrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Alexander"
                            1 => "K&#46; Alshafi"
                            2 => "A&#46;K&#46; Anderson"
                            3 => "I&#46; Balfour-Lynn"
                            4 => "S&#46; Bentley"
                            5 => "R&#46; Buchdahl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "edicion" => "6th edition"
                        "fecha" => "2014"
                        "editorial" => "Royal Brompton Hospital Paediatric Cystic Fibrosis Team"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for rate of decline in forced expiratory volume in one second in children and adolescents with cystic fibrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;W&#46; Konstan"
                            1 => "W&#46;J&#46; Morgan"
                            2 => "S&#46;M&#46; Butler"
                            3 => "D&#46;J&#46; Pasta"
                            4 => "M&#46;L&#46; Craib"
                            5 => "S&#46;J&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2007.03.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17643762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Asociaci&#243;n contra la Fibrosis Qu&#237;stica de M&#225;laga&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302557/v1_201705270026/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "36281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302557/v1_201705270026/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302557?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 86. Núm. 6.
Páginas 350-352 (junio 2017)
Vol. 86. Núm. 6.
Páginas 350-352 (junio 2017)
Carta científica
Acceso a texto completo
Mejora de la función pulmonar en fibrosis quística mediante insuflación-exuflación mecánica
Improved lung function in cystic fibrosis using mechanical insufflation-exsufflation
Visitas
12436
Laura Azahara Fuentesa, Pilar Caroa, Antonio Jose Garcia-Ruiza, Gregorio Muñoz Gómezb, Elisa Martín-Montañeza,
Autor para correspondencia
emartinm@uma.es

Autor para correspondencia.
a Departamento de Farmacología y Pediatría, Universidad de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España
b Terapia Ocupacional, Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Características clínicas de los pacientes
Texto completo
Sra. Editora:

La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad multisistémica, de carácter progresivo, que afecta la calidad de vida del paciente. Las manifestaciones clínicas respiratorias se relacionan principalmente con su morbimortalidad, siendo la fisioterapia respiratoria (FTR) un pilar importante para la mejora del aclaramiento mucociliar1. Los dispositivos de insuflación-exuflación mecánica (IEM) generan un flujo suficientemente alto como para proporcionar un cizallamiento en las vías aéreas que desprende y moviliza las secreciones hacia el exterior. La IEM ha demostrado su eficacia en la mejora del aclaramiento de las vías respiratorias en pacientes con enfermedades neuromusculares2, y aunque existen evidencias sobre su uso en bronquiectasias sin FQ3, su aplicación en niños con FQ precisa de estudios que así la avalen1.

Con el objetivo de evaluar el efecto de IEM sobre la función pulmonar en niños diagnosticados de FQ, nos planteamos un estudio prospectivo de 24 meses que compara la combinación FTR, incluida en el abordaje terapéutico habitual, más IEM (grupo tratado, n=9) frente a la FTR (grupo control, n=11); cumpliendo en cada caso todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión (tabla 1). Los procedimientos utilizados se realizaron tras obtención del consentimiento informado de los padres. La intervención se efectuó cada 21 días, durante 45min. Se desarrollaron 3 ciclos de 6-8 respiraciones por decúbito (tiempo de insuflación 5s, tiempo de exhalación 5s, tiempo de pausa 2s; presiones utilizadas +30/−35 cmH2O; aparato CoughAssist®, Philips). Para mejorar la eliminación de la obstrucción bronquial se aplicaron presiones abdominales. Antes y después de cada sesión se monitorizó la pulsioximetría. Para la valoración de la función pulmonar se llevó a cabo espirometría basal forzada según normativa SEPAR a los 6, 12, 18 y 24 meses tras el inicio de la intervención, considerándose mejora el incremento de al menos un 5% en FVC (%) y FEV1 (%); y deterioro, una reducción ≥5% (tabla 1). De los 9 pacientes tratados, se excluyeron 2, por miedo al dispositivo y por no asistencia, respectivamente. Aun partiendo de una función pulmonar más deteriorada que el grupo control, tras la intervención, se observó una tendencia a la elevación de FEV1 (%) mantenida en el tiempo (fig. 1), siendo dicho incremento estadísticamente significativo para FVC (%); de hecho, la mejora de FEV1 (%), correlacionó de forma positiva y significativa con recibir FTR (r=0,47 y p<0,05) y con la mejora de FVC (%), (r=0,72 y p<0,05). En el grupo control, FEV1 (%) y FVC (%) disminuyeron de manera estadísticamente significativa. Las características clínicas de los pacientes se presentan en la tabla 1. Los resultados obtenidos con el estimador de Kaplan-Meier para comprobar las variaciones en el parámetro FEV1 (%) entre grupos están en concordancia con la mejoría que presentan los pacientes que reciben el tratamiento a estudio, ya que se estima una diferencia de 6 meses entre ambos grupos a favor del grupo tratado (p<0,05). Con respecto al estado nutricional, no se observan diferencias significativas en IMC entre ambos grupos, evolución presentada en la población pediátrica de FQ en los últimos años4.

Tabla 1.

Características clínicas de los pacientes

Paciente
númeroa 
Edad/sexo  Genotipo
GenA/GenB 
Suficiencia pancreática
(Sí/No) 
Afectación predominante al diagnóstico  IMC inicio  IMC 24 meses  Δ FEV1/
Δ FVC (%) 
Progresión de la enfermedad 
Pacientes sometidos al tratamiento con IEM
6,7/M  F508  No  Neumonía  15,6  17,6  −20,3/−10,2  Deterioro 
6,1/M  F508  No  Retraso ponderal  16,1  17,3  26,8/27,7  Mejora 
6,6/V  F508/G542V  No  Íleo meconial  16,1  16,4  4,5/10,9  Estable 
14,3/M  R334W/R347P  Sí  Tos persistente  18,8  19,5  5,4/5,9  Mejora 
7,5/M  2183AA-G/Q850X  No  Retraso ponderal  16,3  17,6  18,9/20,2  Mejora 
8,7/V  F508  No  Retraso ponderal  14,2  18,5  4,9/19,7  Mejora 
11,5/M  2183AA-GF508  No  Tos persistente  16,1  19,6  11,7/9,9  Mejora 
Pacientes no sometidos al tratamiento con IEM
6,8/M  F508  No  Íleo meconial  14,6  16,6  −8,7/−6,2  Deterioro 
6,3/M  F508/I507  No  Tos persistente  15,4  16,8  −5,8/−8  Deterioro 
10  11,1/M  F508  No  Íleo meconial  15,8  19,11  −10,8/−9,2  Deterioro 
11  10,2/V  F508  No  Retraso ponderal  16,2  19,2  −27,7/−27,4  Deterioro 
12  10,8/V  F508  No  Íleo meconial  15,8  17,9  −22,8/−5  Deterioro 
13  7,2/V  F508  No  Retraso ponderal  15,9  17,7  −4,2/−6,9  Estable 
14  9,4/M  F508/2184  Sí  Pancreatitis  14,7  17,9  −5,4/−4,1  Estable 
15  11,7/V  W1282X-R334W  Sí  Tos persistente  16,1  19,6  −4,6/−0,8  Estable 
16  9,1/V  W1282X-R334W  Sí  Tos persistente  16,4  18,8  −16,1/−16,7  Deterioro 
17  14,5/M  F508/3272-16AG  Sí  Tos persistente  17,9  20,4  −19,7/−26  Deterioro 
18  14,3/M  F508/I507  No  Retraso ponderal  18,2  18,9  −15,2/−11,1  Deterioro 

FEV1 (%): volumen espiratorio forzado en el primer segundo expresado en porcentaje; FVC (%): capacidad vital forzada expresado en porcentaje; IEM: insuflación-exuflación mecánica; IMC: índice de masa corporal (kg/m2); M: mujer; V: varón; Δ: incremento en los parámetros de función pulmonar.

Los valores de FEV1 (%) y FVC (%) se expresaron como porcentaje del valor teórico para sujetos de la misma edad, peso y altura, según la población española de referencia.

a

Los pacientes incluidos en la tabla cumplieron los siguientes criterios de inclusión y ninguno de los de exclusión. Criterios de inclusión: diagnóstico de FQ según los criterios diagnósticos internacionalmente aceptados; seguir controles periódicos en las consultas de la unidad de FQ; edad comprendida entre 6-14 años; capacidad para realización de prueba de función respiratoria; entender el objetivo del estudio y firmar el consentimiento informado. Criterios de exclusión: pacientes con riesgo radiológico o clínico para sufrir neumotórax o neumomediastino; pacientes con barotrauma en el mes previo al ingreso en el estudio; antecedentes de hemoptisis masiva o amenazante; pacientes trasplantados o en lista de espera para trasplante.

Figura 1.

Evolución de la función pulmonar (expresada como FEV1%) desde el inicio del estudio, hasta el final de la intervención.

FEV1 (%): volumen espiratorio forzado en el primer segundo expresado en porcentaje. Los valores se expresaron como porcentaje del valor teórico para sujetos de la misma edad, peso y altura según la población española de referencia.

(0.06MB).

Las características clínicas de los pacientes son concordantes con las descritas4, aunque los parámetros espirométricos en el grupo tratado están por debajo de lo registrado en la literatura4,5, situación que posiblemente influyó en la decisión de participar en el estudio. Como indica la tabla 1, mientras que ningún paciente del grupo control mostró mejoría en su función pulmonar después de 24 meses, de los 7 pacientes tratados, 5 mejoraron su función pulmonar tras la intervención, uno la mantuvo estable y solo en un paciente empeoró. El FEV1 (%) en el grupo tratado tiende a mejorar durante la intervención (fig. 1), mientras que en el grupo control se observa la evolución natural de la FQ, es decir, una disminución progresiva de la función pulmonar5. Según estos resultados, la FTR planteada podría enlentecer la evolución de la enfermedad. En este estudio, no observamos efectos secundarios relacionados con la utilización del dispositivo, siendo la técnica utilizada segura y bien tolerada. Solo se registró en alguna ocasión irritación de la faringe y dolor de cabeza debido a la tos, efectos no relacionados con los 2 abandonos producidos. Concluimos que, esta es la primera serie de casos pediátricos que describe el uso de la combinación de FTR convencional y la técnica instrumental de IEM en pacientes con FQ, demostrando una mejora en la función pulmonar de al menos 2 años de evolución. En consecuencia, podría ser una buena herramienta preventiva del deterioro de la función respiratoria en esta población, siendo necesario el desarrollo de estudios multicéntricos que permitan establecer conclusiones basadas en la evidencia.

Agradecimientos

A la Asociación contra la Fibrosis Quística de Málaga.

Bibliografía
[1]
M.P. McIIwaine, N.M. Lee Son, M.L. Richmond.
Physiotherapy and cystic fibrosis: What is the evidence base?.
Curr Opin Pulm Med, 20 (2014), pp. 613-617
[2]
J. Bento, M. Goncalves, N. Silva, T. Pinto, A. Marinho, J.C. Winck.
Indicaciones y cumplimiento con la insuflación-exuflación mecánica domiciliaria en pacientes con enfermedades neuromusculares.
Arch Bronconeumol, 46 (2010), pp. 420-425
[3]
V. González Bellido, W. González Conde, I. Bermejo Moreno, R. Ruiz Tajadura, L. García Pérez.
Ensayo clínico aleatorizado de técnicas de aclaramiento mucociliar en niños con bronquiectasias sin fibrosis quística.
Fisioterapia, 35 (2013), pp. 92-98
[4]
S. Alexander, K. Alshafi, A.K. Anderson, I. Balfour-Lynn, S. Bentley, R. Buchdahl, et al.
Clinical guidelines for the care of children with cystic fibrosis.
6th edition, Royal Brompton Hospital Paediatric Cystic Fibrosis Team, (2014),
[consultado 25 Mar 2016]. Disponible en: http://www.rbht.nhs.uk/childrencf
[5]
M.W. Konstan, W.J. Morgan, S.M. Butler, D.J. Pasta, M.L. Craib, S.J. Silva, et al.
Risk factors for rate of decline in forced expiratory volume in one second in children and adolescents with cystic fibrosis.
J Pediatr, 151 (2007), pp. 134-139
Copyright © 2016. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas