La ubicuidad de Serratia marcescens, su capacidad de sobrevivir en ambientes húmedos, así como de colonizar el tracto gastrointestinal y/o respiratorio, la hace responsable de múltiples brotes nosocomiales1, sobre todo en pacientes pediátricos, concretamente, recién nacidos, quienes sufren las peores consecuencias2,3. En ocasiones se localiza la fuente de infección, siendo de especial trascendencia, por sus consecuencias, aquellos brotes en los que está implicada una solución antiséptica3. En esta carta describimos la experiencia en un hospital infantil (HI), en el contexto de un brote nacional por S. marcescens asociado al uso de un antiséptico de clorhexidina (CHX) contaminado4, entre agosto de 2014 y enero de 2015, con 148 casos (86 confirmados) en 10 CC.AA. Aunque la mayoría de los afectados tenían más de 65 años, en nuestro centro se vieron afectados 8 niños, entre el 22 de noviembre y 16 de diciembre de 2014. Todos desarrollaron bacteriemia con buena evolución, excepto un lactante que falleció en 24horas tras el diagnóstico (letalidad 12,5%).

Inicialmente, cuando aún se desconocía la extensión del brote a nivel nacional, se mantuvo la hipótesis de una fuente común y/o reservorio de S. marcescens, un medio líquido ubicado en el bloque quirúrgico del HI, donde se había atendido a los 5 primeros pacientes afectados. La negatividad de los cultivos de los antisépticos con base de CHX utilizados en dicha unidad, el aislamiento de S. marcescens en una bolsa de concentrado de hematíes de una paciente transfundida en UCI pediátrica y no intervenida, hizo considerar el procedimiento de la transfusión como otra posible vía de transmisión de la infección, pues todos los casos habían sido transfundidos previamente al diagnóstico de la bacteriemia.

En el curso de la investigación, y tras la detección de 7 de los 8 casos, la Agencia Española del Medicamento comunicó la retirada de lotes de antisépticos de piel sana a base de CHX en solución acuosa o alcohólica (I-15, I-11, I-28, I-29, I-30, I-33 e I-35) comercializados en 2014, a la vez que desde el Servicio de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía se nos alertaba del uso de dicho antiséptico en el HI como probable fuente del brote. Tras dicha notificación se comprobó que varios de los lotes implicados habían sido distribuidos en las unidades afectadas por el brote. A diferencia de otros estudios publicados en relación con este brote5, el estudio molecular realizado mediante técnica PFGE de las cepas aisladas en muestras de los pacientes, de las obtenidas en nuevas muestras CHX retiradas en el Hospital (lotes I-33 e I-35) y de la cepa facilitada por los laboratorios que comercializaron el antiséptico contaminado demostró que todas las cepas pertenecían a un mismo clon (fig. 1).

Figura 1.

Patrones de electroforesis en campo pulsado de las cepas implicadas en el brote.

(0.32MB).

Los procedimientos que con mayor probabilidad facilitaron la transmisión de la infección fueron aquellos en los que previamente se empleó dicho antiséptico, como: desinfección de piel previa al procedimiento quirúrgico e inserción de catéter y desinfección de llaves de 3 vías previas a la transfusión. Este hecho concuerda con lo referido en el informe del brote, donde el procedimiento médico asociado a la solución de CHX fue el uso de catéteres hasta en un 70%4.

La rápida identificación y declaración del brote, la implementación de las medidas preventivas y el estudio molecular permitieron cerrar un brote epidémico que ha afectado a una población especialmente susceptible, como es la pediátrica. Es de destacar que en nuestro estudio se demuestra la identificación clonal de todos los aislados implicados en el brote con la cepa contaminante en origen y la afectación exclusiva de población pediátrica, que contó con un fallecimiento que pudo asociarse a la infección por S. marcescens de los 148 pacientes afectados en el conjunto del territorio nacional. Consideramos esencial la mejora en las vías de comunicación entre agencias e instituciones sanitarias, dado que el problema se inició en agosto de 2014, persistiendo los brotes hasta diciembre del mismo año4.