Carta científica
Implicación de un brote nacional de infección por Serratia marcescens asociado a clorhexidina contaminada en un hospital pediátrico
Implication of a national outbreak of Serratia marcescens associated with a contaminated solution of chlorhexidine in a paediatric hospital
Áurea Morilloa,
, María José Torresb, María Teresa Alonso Salasc, Manuel Condea, Javier Aznara,d
Autor para correspondencia
a Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Departamento de Microbiología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
c Unidad Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
d Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, CSIC Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sobre todo en pacientes pediátricos, concretamente, recién nacidos, quienes sufren las peores consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En ocasiones se localiza la fuente de infección, siendo de especial trascendencia, por sus consecuencias, aquellos brotes en los que está implicada una solución antiséptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En esta carta describimos la experiencia en un hospital infantil (HI), en el contexto de un brote nacional por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> asociado al uso de un antiséptico de clorhexidina (CHX) contaminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, entre agosto de 2014 y enero de 2015, con 148 casos (86 confirmados) en 10 CC.AA. Aunque la mayoría de los afectados tenían más de 65 años, en nuestro centro se vieron afectados 8 niños, entre el 22 de noviembre y 16 de diciembre de 2014. Todos desarrollaron bacteriemia con buena evolución, excepto un lactante que falleció en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras el diagnóstico (letalidad 12,5%).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, cuando aún se desconocía la extensión del brote a nivel nacional, se mantuvo la hipótesis de una fuente común y/o reservorio de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>, un medio líquido ubicado en el bloque quirúrgico del HI, donde se había atendido a los 5 primeros pacientes afectados. La negatividad de los cultivos de los antisépticos con base de CHX utilizados en dicha unidad, el aislamiento de S. <span class="elsevierStyleItalic">marcescens</span> en una bolsa de concentrado de hematíes de una paciente transfundida en UCI pediátrica y no intervenida, hizo considerar el procedimiento de la transfusión como otra posible vía de transmisión de la infección, pues todos los casos habían sido transfundidos previamente al diagnóstico de la bacteriemia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso de la investigación, y tras la detección de 7 de los 8 casos, la Agencia Española del Medicamento comunicó la retirada de lotes de antisépticos de piel sana a base de CHX en solución acuosa o alcohólica (<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-15, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-11, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-28, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-29, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-30, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-33 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-35) comercializados en 2014, a la vez que desde el Servicio de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía se nos alertaba del uso de dicho antiséptico en el HI como probable fuente del brote. Tras dicha notificación se comprobó que varios de los lotes implicados habían sido distribuidos en las unidades afectadas por el brote. A diferencia de otros estudios publicados en relación con este brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el estudio molecular realizado mediante técnica PFGE de las cepas aisladas en muestras de los pacientes, de las obtenidas en nuevas muestras CHX retiradas en el Hospital (lotes <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-33 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-35) y de la cepa facilitada por los laboratorios que comercializaron el antiséptico contaminado demostró que todas las cepas pertenecían a un mismo clon (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos que con mayor probabilidad facilitaron la transmisión de la infección fueron aquellos en los que previamente se empleó dicho antiséptico, como: desinfección de piel previa al procedimiento quirúrgico e inserción de catéter y desinfección de llaves de 3 vías previas a la transfusión. Este hecho concuerda con lo referido en el informe del brote, donde el procedimiento médico asociado a la solución de CHX fue el uso de catéteres hasta en un 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rápida identificación y declaración del brote, la implementación de las medidas preventivas y el estudio molecular permitieron cerrar un brote epidémico que ha afectado a una población especialmente susceptible, como es la pediátrica. Es de destacar que en nuestro estudio se demuestra la identificación clonal de todos los aislados implicados en el brote con la cepa contaminante en origen y la afectación exclusiva de población pediátrica, que contó con un fallecimiento que pudo asociarse a la infección por S. <span class="elsevierStyleItalic">marcescens</span> de los 148 pacientes afectados en el conjunto del territorio nacional. Consideramos esencial la mejora en las vías de comunicación entre agencias e instituciones sanitarias, dado que el problema se inició en agosto de 2014, persistiendo los brotes hasta diciembre del mismo año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3211 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 336325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones de electroforesis en campo pulsado de las cepas implicadas en el brote.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A six-month <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> outbreak in a neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Octubre | 135 | 57 | 192 |
| 2024 Septiembre | 131 | 31 | 162 |
| 2024 Agosto | 140 | 50 | 190 |
| 2024 Julio | 145 | 29 | 174 |
| 2024 Junio | 135 | 52 | 187 |
| 2024 Mayo | 119 | 64 | 183 |
| 2024 Abril | 143 | 38 | 181 |
| 2024 Marzo | 104 | 40 | 144 |
| 2024 Febrero | 93 | 32 | 125 |
| 2024 Enero | 120 | 21 | 141 |
| 2023 Diciembre | 146 | 35 | 181 |
| 2023 Noviembre | 113 | 22 | 135 |
| 2023 Octubre | 132 | 29 | 161 |
| 2023 Septiembre | 114 | 27 | 141 |
| 2023 Agosto | 87 | 14 | 101 |
| 2023 Julio | 99 | 33 | 132 |
| 2023 Junio | 86 | 24 | 110 |
| 2023 Mayo | 113 | 25 | 138 |
| 2023 Abril | 97 | 23 | 120 |
| 2023 Marzo | 142 | 31 | 173 |
| 2023 Febrero | 108 | 36 | 144 |
| 2023 Enero | 92 | 25 | 117 |
| 2022 Diciembre | 85 | 33 | 118 |
| 2022 Noviembre | 174 | 40 | 214 |
| 2022 Octubre | 103 | 50 | 153 |
| 2022 Septiembre | 77 | 36 | 113 |
| 2022 Agosto | 86 | 65 | 151 |
| 2022 Julio | 56 | 41 | 97 |
| 2022 Junio | 52 | 49 | 101 |
| 2022 Mayo | 74 | 41 | 115 |
| 2022 Abril | 64 | 45 | 109 |
| 2022 Marzo | 73 | 62 | 135 |
| 2022 Febrero | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Enero | 86 | 51 | 137 |
| 2021 Diciembre | 67 | 76 | 143 |
| 2021 Noviembre | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Octubre | 112 | 70 | 182 |
| 2021 Septiembre | 74 | 48 | 122 |
| 2021 Agosto | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Julio | 76 | 30 | 106 |
| 2021 Junio | 119 | 32 | 151 |
| 2021 Mayo | 106 | 54 | 160 |
| 2021 Abril | 236 | 116 | 352 |
| 2021 Marzo | 148 | 42 | 190 |
| 2021 Febrero | 116 | 26 | 142 |
| 2021 Enero | 108 | 22 | 130 |
| 2020 Diciembre | 92 | 24 | 116 |
| 2020 Noviembre | 78 | 28 | 106 |
| 2020 Octubre | 101 | 30 | 131 |
| 2020 Septiembre | 118 | 34 | 152 |
| 2020 Agosto | 94 | 17 | 111 |
| 2020 Julio | 92 | 16 | 108 |
| 2020 Junio | 102 | 15 | 117 |
| 2020 Mayo | 135 | 39 | 174 |
| 2020 Abril | 62 | 27 | 89 |
| 2020 Marzo | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Febrero | 87 | 30 | 117 |
| 2020 Enero | 96 | 42 | 138 |
| 2019 Diciembre | 98 | 27 | 125 |
| 2019 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2019 Octubre | 114 | 17 | 131 |
| 2019 Septiembre | 104 | 30 | 134 |
| 2019 Agosto | 72 | 30 | 102 |
| 2019 Julio | 59 | 40 | 99 |
| 2019 Junio | 52 | 26 | 78 |
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| 2019 Marzo | 74 | 30 | 104 |
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| 2018 Octubre | 151 | 38 | 189 |
| 2018 Septiembre | 100 | 29 | 129 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
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| 2017 Septiembre | 0 | 20 | 20 |
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| 2017 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Junio | 0 | 44 | 44 |
| 2017 Mayo | 0 | 4 | 4 |
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