Se impartió una charla informativa, que consistió en explicar la anatomía del aparato reproductor masculino con una ilustración, los pasos a seguir para la autoexploración testicular, utilidad, importancia, cómo se realiza, cada cuándo realizarla, datos de alarma por los cuales deben solicitar evaluación por su médico y factores de riesgo para la presencia de cáncer testicular. Se entregaron folletos a los adolescentes y se colocaron carteles en el área de la consulta externa, los cuales permanecieron durante todo el período que duró el estudio (8 meses). La charla informativa fue impartida por un médico pediatra con formación en Medicina del Adolescente, con una duración aproximada de 20 minutos. Posteriormente a esta, se resolvieron dudas que tuvieron los adolescentes participantes.

Para analizar el conocimiento y la actitud sobre la autoexploración testicular se tomó como base un cuestionario previamente utilizado en una población anglosajona de varones entre 18 y 45 años16,19.

La traducción simple e inversa de las preguntas que conformaron el cuestionario fue realizada por una compañía especializada en edición médica del lenguaje (LATAM-ENAGO Academy).

El cuestionario se conformó de 16 preguntas y para las respuestas de las preguntas se utilizó la escala Likert de 5 puntos, clasificando el puntaje como «1» cuando el sujeto contestó como totalmente en desacuerdo y hasta un puntaje de «5» cuando el sujeto contestó como totalmente en acuerdo. El cuestionario evaluó el conocimiento y la actitud hacia el cáncer y la autoexploración testiculares. La actitud se subdividió en conciencia, intenciones y comportamiento:

Tras la validación del cuestionario, se realizó la maniobra educativa de manera grupal en la consulta externa del servicio de Medicina del Adolescente del Hospital Infantil de México, en el mes de junio a agosto del 2019, aplicando el cuestionario antes (primera aplicación) y después (segunda aplicación) de la misma.

A los 6 meses de la primera maniobra educativa se contactó con los adolescentes para que asistieran a una segunda charla formativa grupal en la consulta externa del servicio de Medicina del Adolescente del Hospital Infantil de México, en el mes de diciembre del 2019 a febrero del 2020. Se volvió a aplicar el cuestionario antes (tercera aplicación) y después (cuarta aplicación) de dicha charla formativa.

El protocolo de investigación fue aprobado por el comité de ética e investigación del hospital con el folio R-2017-21. Los padres firmaron el consentimiento informado y los adolescentes firmaron el asentimiento informado de acuerdo con las recomendaciones de la Declaración de Helsinki.

Para las variables con escala de medición cuantitativa, se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk donde se demostró una distribución no paramétrica, por lo que los datos se presentaron en medianas, mínimos y máximos.

Para identificar la diferencia entre el puntaje del cuestionario que se aplicaba a los adolescentes antes y después de la maniobra educativa y a los 6 meses posteriores, se aplicó la prueba de Wilcoxon para medidas repetidas.

Para identificar la diferencia de proporciones de una buena actitud y un adecuado conocimiento de la autoexploración entre los adolescentes antes y después de la maniobra educativa, se aplicó la prueba exacta de Fisher.

Se consideró el valor p<0,05 como significativo.

Se utilizó el programa STATA versión 12.

Se identificaron 148 pacientes, de los cuales se incluyeron solamente 139 pacientes; 5 pacientes fueron excluidos del estudio debido a que contaban con diagnóstico establecido de patología genital masculina, 2 pacientes fueron eliminados debido a que no llenaron completamente los cuestionarios y 2 pacientes no recibieron la maniobra educativa por cuestiones de tiempo (fig. 1).

Figura 1.

Diagrama de flujo de la recolección de los datos.

(0,26MB).

De los pacientes incluidos, la mediana para la edad fue de 14 años; la mayoría se encontraba en el nivel escolar de secundaria y eran estudiantes activos (tabla 1).

En la tabla 2 podemos observar que con respecto a la actitud (subdividida en conciencia, intenciones y comportamiento) los pacientes tenían en general una mala actitud en el pretest (mediana del puntaje total 29) hacia la exploración testicular, y solo el 5,6% (n=4) tenían una buena actitud; mientras que el conocimiento de la exploración testicular demostró en el pretest un conocimiento regular (mediana del puntaje total 21), y el 18,3% (n=13) tenían un adecuado conocimiento al inicio (tabla 2).

Posteriormente a la aplicación de la maniobra, el puntaje de la actitud (29 vs. 40 p<0,001) y del conocimiento (21 vs. 27 p<0,000) mejoró, así como la proporción de los adolescentes con una buena actitud (5,6% vs. 53,5% p=0,02) y adecuado conocimiento (18,3% vs. postest 78,9% p=0,02) (tabla 2 y fig. 2).

Figura 2.

Proporción de adolescentes con una adecuada actitud y conocimiento antes y después de la maniobra educativa (fase 1 y fase 2).

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La tercera fase tuvo una participación de solo 98 pacientes (de los 139 que concluyeron la segunda fase); 35 pacientes al ser citados manifestaron inflexibilidad para presentar inasistencia escolar y 6 pacientes manifestaron no requerir una segunda capacitación, ya que para ellos con «una charla» era suficiente (fig. 1).

De las características generales de los 98 pacientes que participaron en el impacto de la maniobra a largo plazo (fase 3), se identificó una mediana para la edad de 14 años mínima y máxima, en un rango de 10 a 18 años; 18 pacientes eran residentes de la Ciudad de México, representando un 60%, y el resto residía fuera de la ciudad (tabla 1).

Los resultados de la tercera prueba (6 meses después de la primera charla) demuestran que el puntaje total en la conciencia y comportamiento tuvo una tendencia a disminuir en comparación con la segunda prueba, sin significación estadística (tabla 3). Sin embargo, al analizar la proporción de adolescentes con una buena actitud después de recibir la primera maniobra educativa (charla), en comparación con la evaluación 6 meses después (tercer cuestionario), esta disminuyó (53,5% vs. 30,1% p=0,02) (fig. 2).

En la segunda intervención, podemos observar cómo la proporción de adolescentes con buena actitud sobre la autoexploración testicular mejora sustancialmente (previamente a la 2.a intervención 30,1% vs. posteriormente 86,4% p=0,001), siendo mejor esta proporción de buena actitud al compararla con los resultados después de la primera charla (posteriormente a la primera charla 53,5% vs. posteriormente a la segunda charla 86,4% p=0,003) (fig. 2).

Por un lado, comparamos la proporción de un adecuado conocimiento en los adolescentes que recibieron una charla y los que recibieron las 2 charlas (una charla 87,0% vs. dos charlas 93,0% p=0,671), sin mostrar diferencias estadísticas; por otro lado, cuando se compara la proporción de una buena actitud, esta es mayor en el grupo de adolescentes que recibieron 2 charlas (una charla 58,0% vs. 2 charlas 78,0% p=0,009) (fig. 3).

Figura 3.

Comparación de la proporción de adolescentes con una adecuada actitud y conocimiento entre aquellos con una y con 2 maniobras educativas (charlas informativas).

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En general, fue muy baja la proporción de adolescentes varones con una buena actitud (5,6%) y adecuado conocimiento (18,3%) sobre la autoexploración testicular.

El recibir una charla informativa sobre la autoexploración testicular en adolescentes varones mejora sustancialmente el conocimiento sobre el tema; sin embargo, una adecuada actitud disminuye en forma significativa 6 meses después de haber recibido la primera charla.

Si bien nuestro objetivo fue evaluar el impacto de una maniobra educativa sobre la autoexploración testicular en adolescentes, es importante mencionar que al inicio del estudio se detectó una baja proporción de adolescentes con una buena actitud y adecuado conocimiento sobre autoexploración testicular, semejante a lo reportado en otros estudios que incluyeron adolescentes y adultos jóvenes3,8,10,11; esto nos refleja lo poco que se habla de este tema en la población y la poca estimulación que existe para realizarse una autoexploración en forma rutinaria e identificar los datos de alarma para sospechar una enfermedad testicular.

En nuestro estudio, al aplicar la maniobra educativa, se identificó una mejora sustancial del conocimiento sobre el tema, mejorando la actitud en un 53,5% y el conocimiento en un 78,9% a corto plazo, observando que el principal problema es la falta de difusión de información sobre la autoexploración testicular, contribuyendo a un déficit de conocimientos y comportamiento. Del mismo modo, Wanzer et al. llevaron a cabo una investigación en Nueva York, a través de una campaña integral sobre cáncer testicular y autoexploración, donde se incluyeron 220 estudiantes universitarios que completaron medidas antes y después de las campañas; y un grupo control de 52 estudiantes que no estuvieron expuestos a los mensajes. Se demostró de manera global una mejora en el conocimiento y conciencia. Las estrategias utilizadas fueron similares, a través de folletos, carteles, tarjetas informativas de ducha, anuncios y sitios web, identificándose que el conocimiento de los adolescentes sobre cáncer testicular y autoexploración mejoró en un 12% al completar el estudio, y la exposición a elementos específicos (tarjetas de ducha) reportaron un 5% de mejora respecto a la conciencia en aquellos que estuvieron expuestos versus los no expuestos16.

Se han realizado múltiples estudios, en donde se ha identificado que las charlas informativas mejoran sustancialmente el conocimiento sobre la autoexploración testicular en varones jóvenes y adultos, desde un 10,3% hasta un 68,3%3,10,14. Esto fue semejante a lo que nosotros identificamos, con un impacto estadísticamente significativo sobre la conciencia y el comportamiento, equivalente a una mejora del 53,5% a corto plazo.

Con respecto a los factores de los adolescentes que impactan sobre la autoexploración testicular, Shepherd y Watt detectaron que hay una variedad de factores emocionales que pueden promover y disuadir la autoexploración (ansiedad, vergüenza, arrepentimiento anticipado y alivio), identificando que el papel del factor social, cognitivo y emocional para promover y disuadir la autoexploración testicular repercutió negativamente en la mejora de la conciencia y comportamiento en un 10%18. Si bien nosotros no analizamos factores relacionados con la promoción o el rechazo a la autoexploración testicular, pudimos observar que los adolescentes que estaban en un nivel educativo más elevado fueron los que no regresaron a una segunda maniobra educativa.

En cuanto a la maniobra educativa, en el estudio realizado en Nueva York se demostró que el reforzamiento en dos ocasiones con múltiples estrategias informativas y la aplicación de cuestionarios pretest y postest aumenta significativamente la adquisición de conocimientos al inicio y al final de la aplicación de la estrategia educativa16; esto coincide con nuestro estudio, donde se observó que la proporción de adolescentes con un adecuado conocimiento (78,9% inicial vs. 76,6% final) se mantuvo a corto y largo plazo.

Pudimos observar que para mantener una buena actitud (53,5%) se requiere de reforzamiento de lo aprendido (6 meses), ya que el recibir una segunda maniobra educativa mejoró la intención, lo cual no se había modificado después de haber recibido una sola charla, y promueve la adhesión de los adolescentes a la autoexploración testicular, mientras que la proporción de un buen conocimiento de la autoexploración se mantiene constante (78,9% vs. 76,0%) tras 6 meses de haber recibido una charla informativa. Esto es semejante a lo reportado por Roy y Casson en Irlanda del Norte, donde incluyeron 150 hombres de entre 18 y 45 años de edad con el fin de identificar niveles de conciencia, conocimiento y actitudes respecto al cáncer testicular y autoexploración testicular a través de una maniobra educativa, reportando una disminución del 50% en la actitud con el paso del tiempo, requiriendo de reforzamiento; sin embargo, se mantuvo el conocimiento adquirido después de 6 meses en un 70%9.

En general, los hallazgos de este estudio respaldados por la literatura demuestran claramente la necesidad de esfuerzos específicos de promoción de información sobre cáncer testicular que involucren jóvenes, con el objetivo de aumentar la eficacia en la autoexploración testicular11.

Nosotros sugerimos que este tipo de maniobra educativa se debería realizar en escuelas, en donde la población está cautiva y el realizar por lo menos una charla es suficiente para mejorar la actitud y el conocimiento en forma sustancial; sin embargo, debido a que la actitud disminuye con el paso del tiempo, se requiere reforzar la maniobra educativa por lo menos cada 6 meses para mantener una buena actitud.