array:20 [
  "pii" => "13075559"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13075559"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-06-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:596-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11358
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 88
      "HTML" => 10553
      "PDF" => 717
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13075560"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13075560"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:597-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3832
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 85
        "HTML" => 3244
        "PDF" => 503
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infección tuberculosa en la población de 5 años de edad en la comarca del Baix Empordà (Girona)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "597"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tuberculous infection in the population of 5-year-olds in the region of Baix Empordà in Girona (Spain)"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P Plaja Roman, E Parada Ricart, F Aguilar Hernández, F Aleñà Torrent, J Casellas García, I Jou Soles, M Medina Roig"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Plaja Roman"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Parada Ricart"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Aguilar Hernández"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Aleñà Torrent"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Casellas García"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Jou Soles"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Medina Roig"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075560?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075560/v0_201404151205/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13075558"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13075558"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:595-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6455
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 78
        "HTML" => 5846
        "PDF" => 531
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Osteomielitis aguda bacteriana multifocal en un niño con antecedentes de malformación cardíaca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "595"
          "paginaFinal" => "596"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Acute bacterial multifocal osteomyelitis in a boy with congenital cardiac malformation"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v62n06-13075558fig01.jpg"
              "Alto" => 844
              "Ancho" => 1890
              "Tamanyo" => 357288
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Seriada esquelética total: proyecciones anteriores (A, C, E, G, H)&#59; posteriores (B, F), y proyección palmar (D)."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Bergadà Masó, P Sáez Pérez, A Rubió Rodríguez, C Serra Amaya"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Bergadà Masó"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Sáez Pérez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rubió Rodríguez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Serra Amaya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075558?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075558/v0_201404151205/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Ictericia colestásica como complicación de una pielonefritis aguda en una niña de 6 años"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "596"
        "paginaFinal" => "597"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Vidal Company, C Gutiérrez Junquera, E Balmaseda Serrano, M Lillo Lillo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Vidal Company"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Guti&#233;rrez Junquera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Balmaseda Serrano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Lillo Lillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría. Hospital General de Albacete. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cholestatic jaundice complicating acute pyelonephritis in a 6-year-old girl"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque es bien conocido que la ictericia puede ser una manifestaci&#243;n de la infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; en el reci&#233;n nacido y el lactante <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#44; su presencia en edades posteriores es excepcional&#44; con escasas publicaciones al respecto <span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Se aporta el caso de una ITU en una ni&#241;a de 6 a&#241;os de edad que curs&#243; con ictericia colest&#225;sica&#46; El reconocimiento de la ictericia como parte del cuadro cl&#237;nico de la ITU es importante&#44; no s&#243;lo para evitar retrasos en la instauraci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico adecuado&#44; sino tambi&#233;n para obviar la realizaci&#243;n de procedimientos diagn&#243;sticos innecesarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una ni&#241;a de 6 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que ingres&#243; por presentar fiebre alta&#44; astenia&#44; anorexia y v&#243;mitos de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con ictericia cutaneomucosa en las &#250;ltimas 24 h&#46; Examen f&#237;sico al ingreso&#58; temperatura axilar&#44; 38&#44;5 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#44; 112&#47;75 mmHg&#46; Percentiles 50 de peso y talla&#46; Ictericia cutaneomucosa&#44; sin otros hallazgos significativos&#46; Ex&#225;menes complementarios&#58; hemoglobina&#44; 10&#44;4 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#44; 31&#44;4 &#37;&#59; volumen corpuscular medio &#40;VCM&#41; 83 fl&#59; reticulocitos&#44; 0&#44;3 &#37;&#46; Recuento y f&#243;rmula&#58; 21&#46;760 leucocitos&#47;&#956;l con polimorfonucleares&#44; 79 &#37;&#59; linfocitos&#44; 9 &#37;&#59; monocitos 7 &#37;&#44; y bas&#243;filos 1 &#37;&#46; Extensi&#243;n de sangre perif&#233;rica&#58; discreta hipocrom&#237;a&#44; sin esquistocitos ni eliptocitos y con algunos esferocitos &#40;&#60; 1 &#37;&#41; y dianocitos ocasionales&#46; No se observaron inclusiones intraeritrocitarias ni cuerpos de Heinz&#46; Test de Coombs directo negativo&#46; Pruebas de coagulaci&#243;n normales&#46; En la bioqu&#237;mica s&#233;rica destacan&#58; bilirrubina total&#44; 3&#44;2 mg&#47;dl&#59; bilirrubina directa&#44; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; GOT&#44; 41 U&#47;l&#59; GPT&#44; 57 U&#47;l&#59; GGT&#44; 211 U&#47;l&#59; fosfatasa alcalina&#44; 846 U&#47;l&#59; LDH&#44; 524 U&#47;l&#44; colesterol total&#44; 247 mg&#47;dl&#59; triglic&#233;ridos&#44; 203 mg&#47;dl&#59; PCR&#44; 80 mg&#47;l&#46; Creatinina&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; alfa-1-AT&#44; ceruloplasmina y haptoglobina dentro de la normalidad&#46; Serolog&#237;a frente toxoplasma&#44; virus de Epstein-Barr&#44; citomegalovirus y hepatitis A&#44; B y C&#44; negativas&#46; Hemocultivo negativo&#46; Anal&#237;tica de orina&#58; tira reactiva con nitritos positivos&#59; proteinuria&#44; 75 mg&#47;dl&#59; bilirrubina&#44; 3 mg&#47;dl&#59; urobilin&#243;geno&#44; 1 mg&#47;dl&#46; Sedimento urinario&#58; 50-100 LxC&#44; 1-5 HxC&#44; flora bacteriana&#46; Urocultivo &#40;micci&#243;n media&#41;&#58; &#62; 100&#46;000 UFC&#47;ml de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#44; normal&#46; Con el diagn&#243;stico de pielonefritis aguda se indic&#243; tratamiento con cefuroxima intravenosa 100 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; cediendo la fiebre a las 48 h de ingreso&#46; El urocultivo de eficacia intratratamiento fue negativo y las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica fueron ya normales 2 semanas despu&#233;s del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre ictericia e ITU en el reci&#233;n nacido y el lactante ha sido bien documentada previamente&#44; resultando &#250;til tal asociaci&#243;n para la sospecha diagn&#243;stica de la infecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La hiperbilirrubinemia en estos pacientes puede ser en algunos casos de tipo no conjugado&#44; debida a hem&#243;lisis secundaria a la producci&#243;n de hemolisinas por cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y otras bacterias gramnegativas <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; mientras que en otros casos es de tipo conjugado&#44; secundaria a colestasis intrahep&#225;tica que ha sido atribuida a efectos directos de productos bacterianos &#40;toxinas&#41; o sus mediadores inflamatorios sobre el h&#237;gado <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; As&#237;&#44; en el examen anatomopatol&#243;gico de muestras hep&#225;ticas de algunos reci&#233;n nacidos y lactantes con ITU e ictericia colest&#225;sica se observan discretos infiltrados inflamatorios en los espacios porta con nula alteraci&#243;n hepatocelular y estasis biliar intracelular o intracapilar <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es improbable que la hem&#243;lisis desempe&#241;e alg&#250;n papel en la patogenia de la ictericia asociada a ITU en ni&#241;os despu&#233;s del per&#237;odo de lactante&#44; de hecho en ninguno de los casos previamente publicados &#40;incluido el aportado aqu&#237;&#41; hab&#237;a evidencia de hem&#243;lisis&#46; La patogenia de la ictericia en estos pacientes no est&#225; completamente aclarada&#44; pero al igual que en el reci&#233;n nacido y el lactante con ITU e hiperbilirrubinemia conjugada se ha atribuido a disfunci&#243;n hep&#225;tica por afectaci&#243;n hepatocelular debida a los efectos de toxinas bacterianas producidas por microorganismos causantes de ITU <span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; De hecho&#44; estudios experimentales han demostrado que productos bacterianos como endotoxinas&#44; lipopolisac&#225;ridos o sus mediadores inflamatorios &#40;citocinas&#41; alteran la funci&#243;n del transportador canalicular multiespec&#237;fico de aniones org&#225;nicos dependientes de trifosfato de adenosina &#40;ATP&#41; del hepatocito &#40;cMOAT&#41;&#44; con lo que disminuye el transporte de la bilirrubina conjugada al canal&#237;culo biliar <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente se descartaron infecciones virales&#44; procesos metab&#243;licos o alteraciones de la v&#237;a biliar que pudieran causar ictericia colest&#225;sica&#59; adem&#225;s&#44; la r&#225;pida resoluci&#243;n del cuadro con el tratamiento antibi&#243;tico va a favor de que la ictericia fuera debida a la ITU&#46; Concluimos que&#44; aunque sea una manifestaci&#243;n infrecuente&#44; la ITU debe ser tambi&#233;n considerada como causa de ictericia en ni&#241;os m&#225;s all&#225; del per&#237;odo de lactante&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v62n06a13075559pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Garc&#237;a FJ"
                            1 => "Nager AL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "846"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11986445"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "La ictericia como forma de presentación de la infección urinaria neonatal. An Esp Pediatr. 1975;8 Supl 3:79-84."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La ictericia como forma de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n urinaria neonatal&#46; An Esp Pediatr&#46; 1975&#59;8 Supl 3&#58;79-84&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bezanilla JL"
                            1 => "Vallo A"
                            2 => "Rodr&#237;guez Soriano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ictericia asociada a infecci&#243;n urinaria en el primer trimestre de la vida&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Moraga Llop FA"
                            1 => "Del Alc&#225;zar Mu&#241;oz R"
                            2 => "Casado Toda M"
                            3 => "Fit&#243; Costas A"
                            4 => "Gallart Catal&#225; A"
                            5 => "Vidal Rosell MT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pedriatr"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Urinary infection presenting with jaundice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Arthur AB"
                            1 => "Wilson BDR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "539"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/630213"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Urinary tract infection presenting with jaundice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Naveh Y"
                            1 => "Friedman A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "524"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/362366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Jaundice complicating urinary tract infection in childhood&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hamdan JM"
                            1 => "Rizk F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "418"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cholestatic jaundice with urinary tract infection in a child with acute lymphoblastic leukemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mallouh AA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Trop Paediatr"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2461152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Urosepsis with jaundice due to hemolytic Escherichia coli&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Seeler RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4583537"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decreased bilirrubin transport in the perfused liver of endotoxemic rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Roelofsen H"
                            1 => "Van der Veere CN"
                            2 => "Ottenhoff R"
                            3 => "Schoemaker B"
                            4 => "Jansen PL&#46;M"
                            5 => "Elferink PJO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1075"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7926459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075559/v0_201404151205/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075559/v0_201404151205/es/37v62n06a13075559pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075559?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 62. Núm. 6.
Páginas 596-597 (junio 2005)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 62. Núm. 6.
Páginas 596-597 (junio 2005)
Acceso a texto completo
Ictericia colestásica como complicación de una pielonefritis aguda en una niña de 6 años
Cholestatic jaundice complicating acute pyelonephritis in a 6-year-old girl
Visitas
24929
A. Vidal Companya, C. Gutiérrez Junqueraa, E. Balmaseda Serranoa, M. Lillo Lilloa
a Servicio de Pediatría. Hospital General de Albacete. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

Sr. Editor:

Aunque es bien conocido que la ictericia puede ser una manifestación de la infección del tracto urinario (ITU) en el recién nacido y el lactante 1-3, su presencia en edades posteriores es excepcional, con escasas publicaciones al respecto 4-7. Se aporta el caso de una ITU en una niña de 6 años de edad que cursó con ictericia colestásica. El reconocimiento de la ictericia como parte del cuadro clínico de la ITU es importante, no sólo para evitar retrasos en la instauración de un tratamiento antibiótico adecuado, sino también para obviar la realización de procedimientos diagnósticos innecesarios.

Se trataba de una niña de 6 años de edad, sin antecedentes de interés, que ingresó por presentar fiebre alta, astenia, anorexia y vómitos de 5 días de evolución, con ictericia cutaneomucosa en las últimas 24 h. Examen físico al ingreso: temperatura axilar, 38,5 °C; presión arterial, 112/75 mmHg. Percentiles 50 de peso y talla. Ictericia cutaneomucosa, sin otros hallazgos significativos. Exámenes complementarios: hemoglobina, 10,4 g/dl; hematócrito, 31,4 %; volumen corpuscular medio (VCM) 83 fl; reticulocitos, 0,3 %. Recuento y fórmula: 21.760 leucocitos/μl con polimorfonucleares, 79 %; linfocitos, 9 %; monocitos 7 %, y basófilos 1 %. Extensión de sangre periférica: discreta hipocromía, sin esquistocitos ni eliptocitos y con algunos esferocitos (< 1 %) y dianocitos ocasionales. No se observaron inclusiones intraeritrocitarias ni cuerpos de Heinz. Test de Coombs directo negativo. Pruebas de coagulación normales. En la bioquímica sérica destacan: bilirrubina total, 3,2 mg/dl; bilirrubina directa, 1,5 mg/dl; GOT, 41 U/l; GPT, 57 U/l; GGT, 211 U/l; fosfatasa alcalina, 846 U/l; LDH, 524 U/l, colesterol total, 247 mg/dl; triglicéridos, 203 mg/dl; PCR, 80 mg/l. Creatinina, proteínas totales, albúmina, alfa-1-AT, ceruloplasmina y haptoglobina dentro de la normalidad. Serología frente toxoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y hepatitis A, B y C, negativas. Hemocultivo negativo. Analítica de orina: tira reactiva con nitritos positivos; proteinuria, 75 mg/dl; bilirrubina, 3 mg/dl; urobilinógeno, 1 mg/dl. Sedimento urinario: 50-100 LxC, 1-5 HxC, flora bacteriana. Urocultivo (micción media): > 100.000 UFC/ml de Escherichia coli. Ecografía abdominal, normal. Con el diagnóstico de pielonefritis aguda se indicó tratamiento con cefuroxima intravenosa 100 mg/kg/día, cediendo la fiebre a las 48 h de ingreso. El urocultivo de eficacia intratratamiento fue negativo y las pruebas de función hepática fueron ya normales 2 semanas después del ingreso.

La asociación entre ictericia e ITU en el recién nacido y el lactante ha sido bien documentada previamente, resultando útil tal asociación para la sospecha diagnóstica de la infección 1,2. La hiperbilirrubinemia en estos pacientes puede ser en algunos casos de tipo no conjugado, debida a hemólisis secundaria a la producción de hemolisinas por cepas de E. coli y otras bacterias gramnegativas 8, mientras que en otros casos es de tipo conjugado, secundaria a colestasis intrahepática que ha sido atribuida a efectos directos de productos bacterianos (toxinas) o sus mediadores inflamatorios sobre el hígado 3. Así, en el examen anatomopatológico de muestras hepáticas de algunos recién nacidos y lactantes con ITU e ictericia colestásica se observan discretos infiltrados inflamatorios en los espacios porta con nula alteración hepatocelular y estasis biliar intracelular o intracapilar 3.

Es improbable que la hemólisis desempeñe algún papel en la patogenia de la ictericia asociada a ITU en niños después del período de lactante, de hecho en ninguno de los casos previamente publicados (incluido el aportado aquí) había evidencia de hemólisis. La patogenia de la ictericia en estos pacientes no está completamente aclarada, pero al igual que en el recién nacido y el lactante con ITU e hiperbilirrubinemia conjugada se ha atribuido a disfunción hepática por afectación hepatocelular debida a los efectos de toxinas bacterianas producidas por microorganismos causantes de ITU 4-7. De hecho, estudios experimentales han demostrado que productos bacterianos como endotoxinas, lipopolisacáridos o sus mediadores inflamatorios (citocinas) alteran la función del transportador canalicular multiespecífico de aniones orgánicos dependientes de trifosfato de adenosina (ATP) del hepatocito (cMOAT), con lo que disminuye el transporte de la bilirrubina conjugada al canalículo biliar 9.

En nuestra paciente se descartaron infecciones virales, procesos metabólicos o alteraciones de la vía biliar que pudieran causar ictericia colestásica; además, la rápida resolución del cuadro con el tratamiento antibiótico va a favor de que la ictericia fuera debida a la ITU. Concluimos que, aunque sea una manifestación infrecuente, la ITU debe ser también considerada como causa de ictericia en niños más allá del período de lactante.

Bibliografía
[1]
García FJ, Nager AL..
Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy..
Pediatrics, 109 (2002), pp. 846-51
[2]
La ictericia como forma de presentación de la infección urinaria neonatal. An Esp Pediatr. 1975;8 Supl 3:79-84.
[3]
Moraga Llop FA, Del Alcázar Muñoz R, Casado Toda M, Fitó Costas A, Gallart Catalá A, Vidal Rosell MT..
Ictericia asociada a infección urinaria en el primer trimestre de la vida..
An Esp Pedriatr, 13 (1980), pp. 5-16
[4]
Arthur AB, Wilson BDR..
Urinary infection presenting with jaundice..
BMJ, 1 (1967), pp. 539-40
[5]
Naveh Y, Friedman A..
Urinary tract infection presenting with jaundice..
Pediatrics, 62 (1978), pp. 524-5
[6]
Hamdan JM, Rizk F..
Jaundice complicating urinary tract infection in childhood..
Pediatr Infect Dis J, 4 (1985), pp. 418-9
[7]
Mallouh AA..
Cholestatic jaundice with urinary tract infection in a child with acute lymphoblastic leukemia..
Ann Trop Paediatr, 8 (1988), pp. 162-4
[8]
Seeler RA..
Urosepsis with jaundice due to hemolytic Escherichia coli..
Am J Dis Child, 126 (1973), pp. 414
[9]
Roelofsen H, Van der Veere CN, Ottenhoff R, Schoemaker B, Jansen PL.M, Elferink PJO..
Decreased bilirrubin transport in the perfused liver of endotoxemic rats..
Gastroenterology, 107 (1994), pp. 1075-84
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?