Ictericia colestásica como complicación de una pielonefritis aguda en una niña de 6 años
Cholestatic jaundice complicating acute pyelonephritis in a 6-year-old girl
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El reconocimiento de la ictericia como parte del cuadro clínico de la ITU es importante, no sólo para evitar retrasos en la instauración de un tratamiento antibiótico adecuado, sino también para obviar la realización de procedimientos diagnósticos innecesarios.</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una niña de 6 años de edad, sin antecedentes de interés, que ingresó por presentar fiebre alta, astenia, anorexia y vómitos de 5 días de evolución, con ictericia cutaneomucosa en las últimas 24 h. Examen físico al ingreso: temperatura axilar, 38,5 °C; presión arterial, 112/75 mmHg. Percentiles 50 de peso y talla. Ictericia cutaneomucosa, sin otros hallazgos significativos. Exámenes complementarios: hemoglobina, 10,4 g/dl; hematócrito, 31,4 %; volumen corpuscular medio (VCM) 83 fl; reticulocitos, 0,3 %. Recuento y fórmula: 21.760 leucocitos/μl con polimorfonucleares, 79 %; linfocitos, 9 %; monocitos 7 %, y basófilos 1 %. Extensión de sangre periférica: discreta hipocromía, sin esquistocitos ni eliptocitos y con algunos esferocitos (< 1 %) y dianocitos ocasionales. No se observaron inclusiones intraeritrocitarias ni cuerpos de Heinz. Test de Coombs directo negativo. Pruebas de coagulación normales. En la bioquímica sérica destacan: bilirrubina total, 3,2 mg/dl; bilirrubina directa, 1,5 mg/dl; GOT, 41 U/l; GPT, 57 U/l; GGT, 211 U/l; fosfatasa alcalina, 846 U/l; LDH, 524 U/l, colesterol total, 247 mg/dl; triglicéridos, 203 mg/dl; PCR, 80 mg/l. Creatinina, proteínas totales, albúmina, alfa-1-AT, ceruloplasmina y haptoglobina dentro de la normalidad. Serología frente toxoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y hepatitis A, B y C, negativas. Hemocultivo negativo. Analítica de orina: tira reactiva con nitritos positivos; proteinuria, 75 mg/dl; bilirrubina, 3 mg/dl; urobilinógeno, 1 mg/dl. Sedimento urinario: 50-100 LxC, 1-5 HxC, flora bacteriana. Urocultivo (micción media): > 100.000 UFC/ml de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>. Ecografía abdominal, normal. Con el diagnóstico de pielonefritis aguda se indicó tratamiento con cefuroxima intravenosa 100 mg/kg/día, cediendo la fiebre a las 48 h de ingreso. El urocultivo de eficacia intratratamiento fue negativo y las pruebas de función hepática fueron ya normales 2 semanas después del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">La asociación entre ictericia e ITU en el recién nacido y el lactante ha sido bien documentada previamente, resultando útil tal asociación para la sospecha diagnóstica de la infección <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La hiperbilirrubinemia en estos pacientes puede ser en algunos casos de tipo no conjugado, debida a hemólisis secundaria a la producción de hemolisinas por cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> y otras bacterias gramnegativas <span class="elsevierStyleSup">8</span>, mientras que en otros casos es de tipo conjugado, secundaria a colestasis intrahepática que ha sido atribuida a efectos directos de productos bacterianos (toxinas) o sus mediadores inflamatorios sobre el hígado <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Así, en el examen anatomopatológico de muestras hepáticas de algunos recién nacidos y lactantes con ITU e ictericia colestásica se observan discretos infiltrados inflamatorios en los espacios porta con nula alteración hepatocelular y estasis biliar intracelular o intracapilar <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es improbable que la hemólisis desempeñe algún papel en la patogenia de la ictericia asociada a ITU en niños después del período de lactante, de hecho en ninguno de los casos previamente publicados (incluido el aportado aquí) había evidencia de hemólisis. La patogenia de la ictericia en estos pacientes no está completamente aclarada, pero al igual que en el recién nacido y el lactante con ITU e hiperbilirrubinemia conjugada se ha atribuido a disfunción hepática por afectación hepatocelular debida a los efectos de toxinas bacterianas producidas por microorganismos causantes de ITU <span class="elsevierStyleSup">4-7</span>. De hecho, estudios experimentales han demostrado que productos bacterianos como endotoxinas, lipopolisacáridos o sus mediadores inflamatorios (citocinas) alteran la función del transportador canalicular multiespecífico de aniones orgánicos dependientes de trifosfato de adenosina (ATP) del hepatocito (cMOAT), con lo que disminuye el transporte de la bilirrubina conjugada al canalículo biliar <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente se descartaron infecciones virales, procesos metabólicos o alteraciones de la vía biliar que pudieran causar ictericia colestásica; además, la rápida resolución del cuadro con el tratamiento antibiótico va a favor de que la ictericia fuera debida a la ITU. Concluimos que, aunque sea una manifestación infrecuente, la ITU debe ser también considerada como causa de ictericia en niños más allá del período de lactante.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075559pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075559
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
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| 2020 Junio | 219 | 30 | 249 |
| 2020 Mayo | 229 | 18 | 247 |
| 2020 Abril | 143 | 15 | 158 |
| 2020 Marzo | 154 | 11 | 165 |
| 2020 Febrero | 191 | 23 | 214 |
| 2020 Enero | 172 | 18 | 190 |
| 2019 Diciembre | 177 | 20 | 197 |
| 2019 Noviembre | 167 | 8 | 175 |
| 2019 Octubre | 251 | 11 | 262 |
| 2019 Septiembre | 227 | 22 | 249 |
| 2019 Agosto | 204 | 23 | 227 |
| 2019 Julio | 201 | 30 | 231 |
| 2019 Junio | 244 | 15 | 259 |
| 2019 Mayo | 279 | 42 | 321 |
| 2019 Abril | 274 | 34 | 308 |
| 2019 Marzo | 184 | 15 | 199 |
| 2019 Febrero | 195 | 15 | 210 |
| 2019 Enero | 160 | 20 | 180 |
| 2018 Diciembre | 127 | 22 | 149 |
| 2018 Noviembre | 192 | 14 | 206 |
| 2018 Octubre | 266 | 18 | 284 |
| 2018 Septiembre | 139 | 9 | 148 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 148 | 0 | 148 |
| 2018 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2018 Febrero | 107 | 0 | 107 |
| 2018 Enero | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Diciembre | 68 | 0 | 68 |
| 2017 Noviembre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Octubre | 99 | 0 | 99 |
| 2017 Septiembre | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Julio | 96 | 2 | 98 |
| 2017 Junio | 104 | 25 | 129 |
| 2017 Mayo | 142 | 34 | 176 |
| 2017 Abril | 127 | 18 | 145 |
| 2017 Marzo | 228 | 16 | 244 |
| 2017 Febrero | 315 | 8 | 323 |
| 2017 Enero | 143 | 6 | 149 |
| 2016 Diciembre | 147 | 5 | 152 |
| 2016 Noviembre | 193 | 12 | 205 |
| 2016 Octubre | 206 | 10 | 216 |
| 2016 Septiembre | 204 | 6 | 210 |
| 2016 Agosto | 147 | 10 | 157 |
| 2016 Julio | 77 | 10 | 87 |
| 2016 Junio | 2 | 10 | 12 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 8 | 10 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Julio | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Octubre | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Mayo | 85 | 1 | 86 |
| 2014 Abril | 78 | 4 | 82 |
| 2014 Marzo | 85 | 14 | 99 |
| 2014 Febrero | 52 | 4 | 56 |
| 2014 Enero | 70 | 8 | 78 |
| 2013 Diciembre | 79 | 12 | 91 |
| 2013 Noviembre | 73 | 6 | 79 |
| 2013 Octubre | 67 | 12 | 79 |
| 2013 Septiembre | 45 | 8 | 53 |
| 2013 Agosto | 58 | 17 | 75 |
| 2013 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2005 Mayo | 2873 | 0 | 2873 |
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