array:20 [
  "pii" => "13101246"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13101246"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:407-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7773
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 95
      "HTML" => 7126
      "PDF" => 552
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13101247"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13101247"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:410-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11713
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 99
        "HTML" => 10918
        "PDF" => 696
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Malformaciones vasculares abdominales y síndrome de Down"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "410"
          "paginaFinal" => "412"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Abdominal vascular malformations and Down syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v66n04-13101247fig01.jpg"
              "Alto" => 1202
              "Ancho" => 934
              "Tamanyo" => 430955
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Angio-RM: anastomosis entre la vena porta y la vena cava inferior a nivel del hilio hepático."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "AP Nso Roca, P García Sánchez, J Quero Jiménez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "AP"
              "apellidos" => "Nso Roca"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "García Sánchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Quero Jiménez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101247?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000004/v0_201404141745/13101247/v0_201404141746/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13101245"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13101245"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:393-406"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 27146
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 25764
        "PDF" => 1271
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio de la función pulmonar en el paciente colaborador. Parte I"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "393"
          "paginaFinal" => "406"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Respiratory function assessment in cooperative patients. Part I. Spiromery and bronchodilator reversibility testing"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C Oliva Hernández, D Gómez Pastrana, J Sirvent Gómez, O Asensio de la Cruz"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Oliva Hernández"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Gómez Pastrana"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Sirvent Gómez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "O"
              "apellidos" => "Asensio de la Cruz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101245?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000004/v0_201404141745/13101245/v0_201404141746/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hoyuelos cutáneos: una complicación de la amniocentesis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "407"
        "paginaFinal" => "409"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "N Vilar Coromina, A Vicente Villa, R Puigarnau Vallhonrat, A Vela Martínez, MªA González Enseñat"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "N"
            "apellidos" => "Vilar Coromina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Vicente Villa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Puigarnau Vallhonrat"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Vela Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170;A"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Ense&#241;at"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Dermatología. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Ginecología y Obstetricia. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Skin dimpling&#58; a complication of amniocentesis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v66n04-13101246fig02.jpg"
            "Alto" => 566
            "Ancho" => 934
            "Tamanyo" => 22835
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hoyuelo por amniocentesis en muslo&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis es una t&#233;cnica diagn&#243;stica para el estudio de anomal&#237;as cromos&#243;micas&#44; defectos del tubo neural&#44; errores innatos del metabolismo y hemoglobinopat&#237;as entre otras&#46; Sus principales riesgos incluyen el traumatismo materno o fetal&#44; la infecci&#243;n y el aborto o parto pret&#233;rmino<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La punci&#243;n del feto puede causar lesiones cut&#225;neas en forma de depresiones puntiformes u hoyuelos&#46; En la mayor&#237;a de pacientes estas lesiones no causan mayores problemas cosm&#233;ticos o funcionales pero se recomienda valorar siempre la posibilidad de una posible lesi&#243;n o afectaci&#243;n subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes del uso simult&#225;neo con ecograf&#237;a&#44; la incidencia de lesiones cut&#225;neas por amniocentesis era de hasta el 9 &#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a su incidencia real no se conoce con exactitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron los pacientes visitados en el servicio de dermatolog&#237;a de nuestro centro que presentaban un hoyuelo cut&#225;neo como posible complicaci&#243;n de una amniocentesis desde 1998 a 2006&#46; Se hallaron 8 ni&#241;os con una lesi&#243;n cut&#225;nea compatible con esta entidad&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los cuales se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestra serie estaba compuesta por 5 ni&#241;os y 3 ni&#241;as de edades comprendidas entre los 3 meses y los 7 a&#241;os en el momento de hacer la consulta&#46; En todos los casos se realiz&#243; la amniocentesis durante el segundo trimestre de gestaci&#243;n por edad materna avanzada &#40;&#62; 35 a&#241;os&#41; excepto en 2 casos en que no se pudo determinar la indicaci&#243;n&#46; &#218;nicamente en 2 casos las lesiones cut&#225;neas por amniocentesis fueron el motivo de consulta&#46; El resto fueron remitidos por otras causas &#40;angiomas&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; manchas caf&#233; con leche&#44; exantema&#44; erupci&#243;n acneiforme y biopsia de fibroblastos&#41; siendo el hoyuelo un hallazgo casual&#46; En todos los casos la presentaci&#243;n de la lesi&#243;n cut&#225;nea fue un hoyuelo &#250;nico excepto en un paciente que present&#243; 3 hoyuelos&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual fue el muslo &#40;5 casos&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; acorde con los resultados existentes en la literatura m&#233;dica&#46; En 2 casos el hoyuelo se presentaba en la extremidad superior &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; en otro en la mejilla y un &#250;ltimo ni&#241;o presentaba 3 hoyuelos en flanco&#44; muslo y periumbilical&#46; En este &#250;ltimo la madre refer&#237;a que el obstetra tuvo que realizar varias punciones&#47;intentos para poder obtener l&#237;quido amni&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Hoyuelo por amniocentesis en muslo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cicatriz deprimida por amniocentesis en antebrazo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis se realiza para el diagn&#243;stico prenatal de enfermedades cong&#233;nitas al comienzo del segundo trimestre de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de esta t&#233;cnica se pueden diferenciar en aquellas que afectan a la madre y aquellas que afectan al feto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan a la madre m&#225;s importantes son la p&#233;rdida de l&#237;quido amni&#243;tico&#44; dolores abdominales&#44; hemorragia placentaria o materna&#44; isoinmunizaci&#243;n Rh e infecciones<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan al feto m&#225;s frecuentes son el riesgo de p&#233;rdida fetal y la punci&#243;n fetal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La lesi&#243;n cut&#225;nea u hoyuelo constituye la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la punci&#243;n fetal pero tambi&#233;n se han descrito otras lesiones como&#58; atresia intestinal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; alteraciones oculares<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> como ceguera cong&#233;nita por perforaci&#243;n ocular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; taponamiento card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hemorragias intracraneales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; malformaciones ortop&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; disrupci&#243;n de tendones y nervios perif&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; f&#237;stulas ileocut&#225;neas y arteriovenosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hoyuelo cut&#225;neo es una lesi&#243;n puntiforme que raramente alcanza los 4 mm de di&#225;metro&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son los muslos pero tambi&#233;n se describen en t&#243;rax&#44; abdomen&#44; espalda&#44; nalgas&#44; brazos&#44; cuello&#44; mejilla y genitales&#46; Pueden presentarse de forma aislada o ser m&#250;ltiples&#46; Cuando son m&#250;ltiples suelen aparecer en una l&#237;nea recta&#44; probablemente por punci&#243;n fetal en el mismo plano<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La mayor&#237;a de lesiones est&#225;n presentes en el nacimiento aunque algunas de ellas se hacen evidentes durante las primeras semanas de vida con el crecimiento del ni&#241;o&#46; Las lesiones m&#225;s peque&#241;as pueden ponerse en evidencia pellizcando la piel de alrededor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes del uso simult&#225;neo con ecograf&#237;a la incidencia de lesiones cut&#225;neas por amniocentesis variaba del 0&#44;1 al 9 &#37; seg&#250;n las series<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la amniocentesis eco-dirigida&#44; que permite la extracci&#243;n de l&#237;quido amni&#243;tico a una distancia prudencial del cuerpo fetal&#44; probablemente esta incidencia es mucho menor si bien no hemos encontrado ninguna referencia reciente en la literatura m&#233;dica internacional&#46; Las series de amniocentesis m&#225;s amplias publicadas<span class="elsevierStyleSup">13</span> as&#237; como los textos cl&#225;sicos de obstetricia apenas citan esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hoyuelos cut&#225;neos por amniocentesis deben de diferenciarse b&#225;sicamente de los sinus cong&#233;nitos&#44; diastematomielia y rub&#233;ola cong&#233;nita<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La causa exacta de esta lesi&#243;n cut&#225;nea cong&#233;nita no es posible de establecer con certeza absoluta puesto que los eventos intrauterinos son por definici&#243;n ocultos&#46; A pesar de ello&#44; diferenciar la lesi&#243;n cut&#225;nea por amniocentesis del resto de entidades mencionadas es posible por la ausencia de otros hallazgos asociados&#44; la localizaci&#243;n de los hoyuelos y el antecedente de amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que influyen en la punci&#243;n del feto durante la amniocentesis incluir&#237;an los intentos repetidos de punci&#243;n&#44; la experiencia del obstetra y la realizaci&#243;n de la amniocentesis en el tercer trimestre por gran tama&#241;o del feto en relaci&#243;n a la cavidad amni&#243;tica&#46; Adem&#225;s no debemos olvidar que los movimientos fetales son impredecibles durante el acto diagn&#243;stico de la amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis actual &#40;eco-dirigida&#41; no ha eliminado completamente el riesgo de punci&#243;n del feto durante la t&#233;cnica&#46; La incidencia real no est&#225; establecida&#46; Es posible que el examen cuidadoso en busca de hoyuelos cut&#225;neos en todo ni&#241;o cuya madre ha sido sometida a una amniocentesis pueda permitir una determinaci&#243;n m&#225;s precisa de la frecuencia de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos importante que dermat&#243;logos&#44; obstetras y pediatras conozcan esta entidad ya que puede conllevar consecuencias m&#233;dico-legales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Vicente Villa&#46;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46;<br></br> P&#46;&#186; Sant Joan de D&#233;u&#44; 2&#46; 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;avicente&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> avicente&#64;hsjdbcn&#46;org</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v66n04a13101246pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312925"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Amniocentesis"
            1 => "Complicaciones"
            2 => "Hoyuelo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312926"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Amniocentesis"
            1 => "Complications"
            2 => "Skin dimple"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La amniocentesis durante el segundo trimestre de gestaci&#243;n se realiza para el diagn&#243;stico de alteraciones cong&#233;nitas&#46; La punci&#243;n del feto durante la t&#233;cnica puede conllevar lesiones cut&#225;neas que raramente se acompa&#241;an de lesiones viscerales graves&#46; Antes del uso de la ultrasonograf&#237;a durante el procedimiento la incidencia de lesiones cut&#225;neas variaba del 0&#44;1 al 9 &#37;&#46; Con el uso de amniocentesis eco-guiada existen pocos casos publicados de lesiones cut&#225;neas&#44; si bien su incidencia no se conoce con exactitud&#46; Presentamos 8 pacientes con hoyuelos cut&#225;neos causados por la punci&#243;n del feto durante amniocentesis del segundo trimestre de gestaci&#243;n&#46; La amniocentesis actual &#40;eco-dirigida&#41; no ha eliminado completamente el riesgo de punci&#243;n del feto durante la t&#233;cnica&#46; Dermat&#243;logos&#44; obstetras y pediatras deber&#225;n conocer esta complicaci&#243;n que puede conllevar consecuencias m&#233;dico-legales&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Second trimester amniocentesis is widely used for the prenatal diagnosis of congenital disorders&#46; Direct fetal injury from needle puncture can cause cutaneous scarring and rarely leads to severe visceral complications&#46; Before the advent of real-time ultrasonography&#44; the incidence of cutaneous lesions after amniocentesis ranged from 0&#46;1 &#37; to 9 &#37; in the different series&#46; Few reports of cutaneous lesions after amniocentesis have been published since the advent of real-time ultrasonography&#44; although the real incidence is unknown&#46; Eight children with typical skin dimpling caused by needle puncture during second trimester amniocentesis are presented&#46; Current amniocentesis has not completely eliminated the risk of needle puncture scarring of the fetus&#46; Dermatologists&#44; pediatricians and obstetricians should be aware of this complication&#44; which may have medical and legal consequences&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n04-13101246tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 501
                  "imagenAncho" => 1267
                  "imagenTamanyo" => 31743
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resumen de la serie de casos"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v66n04-13101246fig02.jpg"
            "Alto" => 566
            "Ancho" => 934
            "Tamanyo" => 22835
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hoyuelo por amniocentesis en muslo&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v66n04-13101246fig03.jpg"
            "Alto" => 617
            "Ancho" => 934
            "Tamanyo" => 36268
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Cicatriz deprimida por amniocentesis en antebrazo&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Prenatal diagnosis and invasive techniques to monitor the fetus. En: Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, editors. Williams Obstetrics. Dallas: Prentice-Hall International; 1993. p. 946-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prenatal diagnosis and invasive techniques to monitor the fetus&#46; En&#58; Cunningham FG&#44; MacDonald PC&#44; Gant NF&#44; Leveno KJ&#44; Gilstrap LC&#44; editors&#46; Williams Obstetrics&#46; Dallas&#58; Prentice-Hall International&#59; 1993&#46; p&#46; 946-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Cunningham FG"
                            1 => "MacDonald PC"
                            2 => "Gant NF"
                            3 => "Leveno KJ"
                            4 => "Gilstrap LC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Skin dimpling as a consequence of amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cambiaghi S"
                            1 => "Restano L"
                            2 => "Cavalli R"
                            3 => "Gelmetti C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9810923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Complications des pr&#233;l&#232;vements des villosit&#233;s choriales et de l&#39;amniocent&#232;se&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vial Y"
                            1 => "Sauthier Ph"
                            2 => "Maillard-Brignon C"
                            3 => "Bossart H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Gynecol Obstet Biol Reprod"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Randomized controlled trial of genetic amniocentesis in 4606 low-risk women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Taber A"
                            1 => "Philip J"
                            2 => "Madsen M"
                            3 => "Bang J"
                            4 => "Obel EB"
                            5 => "Norgaard Pedersen B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1287"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2566825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intestinal atresia caused by second trimester amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Therkelsen AJ"
                            1 => "Rehder H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "62"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ocular trauma following amniocentesis at the cause of leukocoria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Admoni MN"
                            1 => "Ben Ezra D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Ophthalmol Strabismus"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3411423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Congenital nonpigmented epithelial iris cyst after amniocentesis&#46; Clinicopathologic report on two children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Rummelt V"
                            1 => "Rummelt C"
                            2 => "Naumann GO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ophthalmology"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "776"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8493023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ophthalmic complications of amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Naylor G"
                            1 => "Roper JP"
                            2 => "Willshaw HE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/eye.1990.134"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eye"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "845"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2101118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fetal cardiac tamponade&#58; A complication of amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Berber HW"
                            1 => "Seisler EP"
                            2 => "Barlow J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "603"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fatal intracranial hemorrhage complicating amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Portman MA"
                            1 => "Brouillette RT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "731"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7137262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe malformation of one foot from amniocentesis needle injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Holmes LB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dysmorphol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9220200"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Needle puncture scars from midtrimester amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Raimer SS"
                            1 => "Raimer BG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "1360"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6486849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Skin dimpling associated with midtrimester amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bruce S"
                            1 => "Duffy JO"
                            2 => "Wolf JE Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "140"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6514639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Needle puncture of fetus&#58; A complication of second-trimester amniocentesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Broome DL"
                            1 => "Wilson MG"
                            2 => "Weiss B"
                            3 => "Kellogg B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/961765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Prenatal diagnostic techniques. En: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, Pilu G, editors. Diagnostic imaging of fetal anomalies. Philadelphia: Lippincott-Williams and Wilkins; 2003. p. 956-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prenatal diagnostic techniques&#46; En&#58; Nyberg DA&#44; McGahan JP&#44; Pretorius DH&#44; Pilu G&#44; editors&#46; Diagnostic imaging of fetal anomalies&#46; Philadelphia&#58; Lippincott-Williams and Wilkins&#59; 2003&#46; p&#46; 956-7&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nyberg DA"
                            1 => "McGahan JP"
                            2 => "Pretorius DH"
                            3 => "Pilu G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Perinatal diagnostic procedures. En: Bianchi DW, Crombleholme TM, D'Alton ME, editors. Fetology. New York: McGraw-Hill; 2000. p. 16-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Perinatal diagnostic procedures&#46; En&#58; Bianchi DW&#44; Crombleholme TM&#44; D&#39;Alton ME&#44; editors&#46; Fetology&#46; New York&#58; McGraw-Hill&#59; 2000&#46; p&#46; 16-7&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bianchi DW"
                            1 => "Crombleholme TM"
                            2 => "D&#39;Alton ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006600000004/v0_201404141745/13101246/v0_201404141746/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006600000004/v0_201404141745/13101246/v0_201404141746/es/37v66n04a13101246pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101246?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 66. Núm. 4.
Páginas 407-409 (abril 2007)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 66. Núm. 4.
Páginas 407-409 (abril 2007)
Acceso a texto completo
Hoyuelos cutáneos: una complicación de la amniocentesis
Skin dimpling: a complication of amniocentesis
Visitas
17955
N. Vilar Corominaa, A. Vicente Villaa, R. Puigarnau Vallhonratb, A. Vela Martínezc, MªA González Enseñata
a Sección de Dermatología. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
b Servicios de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
c Servicios de Ginecología y Obstetricia. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
TABLA 1. Resumen de la serie de casos
Figuras (2)
La amniocentesis durante el segundo trimestre de gestación se realiza para el diagnóstico de alteraciones congénitas. La punción del feto durante la técnica puede conllevar lesiones cutáneas que raramente se acompañan de lesiones viscerales graves. Antes del uso de la ultrasonografía durante el procedimiento la incidencia de lesiones cutáneas variaba del 0,1 al 9 %. Con el uso de amniocentesis eco-guiada existen pocos casos publicados de lesiones cutáneas, si bien su incidencia no se conoce con exactitud. Presentamos 8 pacientes con hoyuelos cutáneos causados por la punción del feto durante amniocentesis del segundo trimestre de gestación. La amniocentesis actual (eco-dirigida) no ha eliminado completamente el riesgo de punción del feto durante la técnica. Dermatólogos, obstetras y pediatras deberán conocer esta complicación que puede conllevar consecuencias médico-legales.
Palabras clave:
Amniocentesis
Complicaciones
Hoyuelo
Second trimester amniocentesis is widely used for the prenatal diagnosis of congenital disorders. Direct fetal injury from needle puncture can cause cutaneous scarring and rarely leads to severe visceral complications. Before the advent of real-time ultrasonography, the incidence of cutaneous lesions after amniocentesis ranged from 0.1 % to 9 % in the different series. Few reports of cutaneous lesions after amniocentesis have been published since the advent of real-time ultrasonography, although the real incidence is unknown. Eight children with typical skin dimpling caused by needle puncture during second trimester amniocentesis are presented. Current amniocentesis has not completely eliminated the risk of needle puncture scarring of the fetus. Dermatologists, pediatricians and obstetricians should be aware of this complication, which may have medical and legal consequences.
Keywords:
Amniocentesis
Complications
Skin dimple
Texto completo

Introducción

La amniocentesis es una técnica diagnóstica para el estudio de anomalías cromosómicas, defectos del tubo neural, errores innatos del metabolismo y hemoglobinopatías entre otras. Sus principales riesgos incluyen el traumatismo materno o fetal, la infección y el aborto o parto pretérmino1.

La punción del feto puede causar lesiones cutáneas en forma de depresiones puntiformes u hoyuelos. En la mayoría de pacientes estas lesiones no causan mayores problemas cosméticos o funcionales pero se recomienda valorar siempre la posibilidad de una posible lesión o afectación subyacente.

Antes del uso simultáneo con ecografía, la incidencia de lesiones cutáneas por amniocentesis era de hasta el 9 %2. Después de la introducción de la ecografía su incidencia real no se conoce con exactitud.

Casos clínicos

Se revisaron los pacientes visitados en el servicio de dermatología de nuestro centro que presentaban un hoyuelo cutáneo como posible complicación de una amniocentesis desde 1998 a 2006. Se hallaron 8 niños con una lesión cutánea compatible con esta entidad. Las características clínicas de los cuales se resumen en la tabla 1.

Nuestra serie estaba compuesta por 5 niños y 3 niñas de edades comprendidas entre los 3 meses y los 7 años en el momento de hacer la consulta. En todos los casos se realizó la amniocentesis durante el segundo trimestre de gestación por edad materna avanzada (> 35 años) excepto en 2 casos en que no se pudo determinar la indicación. Únicamente en 2 casos las lesiones cutáneas por amniocentesis fueron el motivo de consulta. El resto fueron remitidos por otras causas (angiomas, dermatitis atópica, manchas café con leche, exantema, erupción acneiforme y biopsia de fibroblastos) siendo el hoyuelo un hallazgo casual. En todos los casos la presentación de la lesión cutánea fue un hoyuelo único excepto en un paciente que presentó 3 hoyuelos. La localización más habitual fue el muslo (5 casos) (fig. 1), acorde con los resultados existentes en la literatura médica. En 2 casos el hoyuelo se presentaba en la extremidad superior (fig. 2), en otro en la mejilla y un último niño presentaba 3 hoyuelos en flanco, muslo y periumbilical. En este último la madre refería que el obstetra tuvo que realizar varias punciones/intentos para poder obtener líquido amniótico.

Figura 1. Hoyuelo por amniocentesis en muslo.

Figura 2. Cicatriz deprimida por amniocentesis en antebrazo.

Discusión

La amniocentesis se realiza para el diagnóstico prenatal de enfermedades congénitas al comienzo del segundo trimestre de gestación.

Las complicaciones de esta técnica se pueden diferenciar en aquellas que afectan a la madre y aquellas que afectan al feto.

Las complicaciones que afectan a la madre más importantes son la pérdida de líquido amniótico, dolores abdominales, hemorragia placentaria o materna, isoinmunización Rh e infecciones3,4.

Las complicaciones que afectan al feto más frecuentes son el riesgo de pérdida fetal y la punción fetal4. La lesión cutánea u hoyuelo constituye la complicación más frecuente de la punción fetal pero también se han descrito otras lesiones como: atresia intestinal5, alteraciones oculares6,7 como ceguera congénita por perforación ocular8, taponamiento cardíaco9, hemorragias intracraneales10, malformaciones ortopédicas11, disrupción de tendones y nervios periféricos12,13, fístulas ileocutáneas y arteriovenosas.

El hoyuelo cutáneo es una lesión puntiforme que raramente alcanza los 4 mm de diámetro. La localización más frecuente son los muslos pero también se describen en tórax, abdomen, espalda, nalgas, brazos, cuello, mejilla y genitales. Pueden presentarse de forma aislada o ser múltiples. Cuando son múltiples suelen aparecer en una línea recta, probablemente por punción fetal en el mismo plano14. La mayoría de lesiones están presentes en el nacimiento aunque algunas de ellas se hacen evidentes durante las primeras semanas de vida con el crecimiento del niño. Las lesiones más pequeñas pueden ponerse en evidencia pellizcando la piel de alrededor.

Antes del uso simultáneo con ecografía la incidencia de lesiones cutáneas por amniocentesis variaba del 0,1 al 9 % según las series2. Después de la introducción de la amniocentesis eco-dirigida, que permite la extracción de líquido amniótico a una distancia prudencial del cuerpo fetal, probablemente esta incidencia es mucho menor si bien no hemos encontrado ninguna referencia reciente en la literatura médica internacional. Las series de amniocentesis más amplias publicadas13 así como los textos clásicos de obstetricia apenas citan esta complicación15,16.

Los hoyuelos cutáneos por amniocentesis deben de diferenciarse básicamente de los sinus congénitos, diastematomielia y rubéola congénita13. La causa exacta de esta lesión cutánea congénita no es posible de establecer con certeza absoluta puesto que los eventos intrauterinos son por definición ocultos. A pesar de ello, diferenciar la lesión cutánea por amniocentesis del resto de entidades mencionadas es posible por la ausencia de otros hallazgos asociados, la localización de los hoyuelos y el antecedente de amniocentesis.

Los factores que influyen en la punción del feto durante la amniocentesis incluirían los intentos repetidos de punción, la experiencia del obstetra y la realización de la amniocentesis en el tercer trimestre por gran tamaño del feto en relación a la cavidad amniótica. Además no debemos olvidar que los movimientos fetales son impredecibles durante el acto diagnóstico de la amniocentesis.

La amniocentesis actual (eco-dirigida) no ha eliminado completamente el riesgo de punción del feto durante la técnica. La incidencia real no está establecida. Es posible que el examen cuidadoso en busca de hoyuelos cutáneos en todo niño cuya madre ha sido sometida a una amniocentesis pueda permitir una determinación más precisa de la frecuencia de esta complicación.

Creemos importante que dermatólogos, obstetras y pediatras conozcan esta entidad ya que puede conllevar consecuencias médico-legales.


Correspondencia: Dra. A. Vicente Villa.

Servicio de Dermatología. Hospital Sant Joan de Déu.

P.º Sant Joan de Déu, 2. 08950 Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.

Correo electrónico: avicente@hsjdbcn.org.

Recibido en junio de 2006.

Aceptado para su publicación en diciembre de 2006.

Bibliografía
[1]
Prenatal diagnosis and invasive techniques to monitor the fetus. En: Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, editors. Williams Obstetrics. Dallas: Prentice-Hall International; 1993. p. 946-8.
[2]
Cambiaghi S, Restano L, Cavalli R, Gelmetti C..
Skin dimpling as a consequence of amniocentesis..
J Am Acad Dermatol, 39 (1998), pp. 888-90
[3]
Vial Y, Sauthier Ph, Maillard-Brignon C, Bossart H..
Complications des prélèvements des villosités choriales et de l'amniocentèse..
J Gynecol Obstet Biol Reprod, 23 (1994), pp. 476-80
[4]
Taber A, Philip J, Madsen M, Bang J, Obel EB, Norgaard Pedersen B..
Randomized controlled trial of genetic amniocentesis in 4606 low-risk women..
Lancet, 1 (1986), pp. 1287-93
[5]
Therkelsen AJ, Rehder H..
Intestinal atresia caused by second trimester amniocentesis..
Br J Obstet Gynecol, 88 (1981), pp. 559-62
[6]
Admoni MN, Ben Ezra D..
Ocular trauma following amniocentesis at the cause of leukocoria..
J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 25 (1988), pp. 196-7
[7]
Rummelt V, Rummelt C, Naumann GO..
Congenital nonpigmented epithelial iris cyst after amniocentesis. Clinicopathologic report on two children..
Ophthalmology, 100 (1993), pp. 776-81
[8]
Naylor G, Roper JP, Willshaw HE..
Ophthalmic complications of amniocentesis..
[9]
Berber HW, Seisler EP, Barlow J..
Fetal cardiac tamponade: A complication of amniocentesis..
Obstet Gynecol, 40 (1972), pp. 59-603
[10]
Portman MA, Brouillette RT..
Fatal intracranial hemorrhage complicating amniocentesis..
Am J Obstet Gynecol, 144 (1982), pp. 731-3
[11]
Holmes LB..
Severe malformation of one foot from amniocentesis needle injury..
Clin Dysmorphol, 6 (1997), pp. 273-9
[12]
Raimer SS, Raimer BG..
Needle puncture scars from midtrimester amniocentesis..
Arch Dermatol, 120 (1984), pp. 1360-2
[13]
Bruce S, Duffy JO, Wolf JE Jr..
Skin dimpling associated with midtrimester amniocentesis..
Pediatr Dermatol, 2 (1984), pp. 140-2
[14]
Broome DL, Wilson MG, Weiss B, Kellogg B..
Needle puncture of fetus: A complication of second-trimester amniocentesis..
Am J Obstet Gynecol, 126 (1976), pp. 247-52
[15]
Prenatal diagnostic techniques. En: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, Pilu G, editors. Diagnostic imaging of fetal anomalies. Philadelphia: Lippincott-Williams and Wilkins; 2003. p. 956-7.
[16]
Perinatal diagnostic procedures. En: Bianchi DW, Crombleholme TM, D'Alton ME, editors. Fetology. New York: McGraw-Hill; 2000. p. 16-7.
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?