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Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a su incidencia real no se conoce con exactitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron los pacientes visitados en el servicio de dermatolog&#237;a de nuestro centro que presentaban un hoyuelo cut&#225;neo como posible complicaci&#243;n de una amniocentesis desde 1998 a 2006&#46; Se hallaron 8 ni&#241;os con una lesi&#243;n cut&#225;nea compatible con esta entidad&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los cuales se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestra serie estaba compuesta por 5 ni&#241;os y 3 ni&#241;as de edades comprendidas entre los 3 meses y los 7 a&#241;os en el momento de hacer la consulta&#46; En todos los casos se realiz&#243; la amniocentesis durante el segundo trimestre de gestaci&#243;n por edad materna avanzada &#40;&#62; 35 a&#241;os&#41; excepto en 2 casos en que no se pudo determinar la indicaci&#243;n&#46; &#218;nicamente en 2 casos las lesiones cut&#225;neas por amniocentesis fueron el motivo de consulta&#46; El resto fueron remitidos por otras causas &#40;angiomas&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; manchas caf&#233; con leche&#44; exantema&#44; erupci&#243;n acneiforme y biopsia de fibroblastos&#41; siendo el hoyuelo un hallazgo casual&#46; En todos los casos la presentaci&#243;n de la lesi&#243;n cut&#225;nea fue un hoyuelo &#250;nico excepto en un paciente que present&#243; 3 hoyuelos&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual fue el muslo &#40;5 casos&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; acorde con los resultados existentes en la literatura m&#233;dica&#46; En 2 casos el hoyuelo se presentaba en la extremidad superior &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; en otro en la mejilla y un &#250;ltimo ni&#241;o presentaba 3 hoyuelos en flanco&#44; muslo y periumbilical&#46; En este &#250;ltimo la madre refer&#237;a que el obstetra tuvo que realizar varias punciones&#47;intentos para poder obtener l&#237;quido amni&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Hoyuelo por amniocentesis en muslo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cicatriz deprimida por amniocentesis en antebrazo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis se realiza para el diagn&#243;stico prenatal de enfermedades cong&#233;nitas al comienzo del segundo trimestre de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de esta t&#233;cnica se pueden diferenciar en aquellas que afectan a la madre y aquellas que afectan al feto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan a la madre m&#225;s importantes son la p&#233;rdida de l&#237;quido amni&#243;tico&#44; dolores abdominales&#44; hemorragia placentaria o materna&#44; isoinmunizaci&#243;n Rh e infecciones<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan al feto m&#225;s frecuentes son el riesgo de p&#233;rdida fetal y la punci&#243;n fetal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La lesi&#243;n cut&#225;nea u hoyuelo constituye la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la punci&#243;n fetal pero tambi&#233;n se han descrito otras lesiones como&#58; atresia intestinal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; alteraciones oculares<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> como ceguera cong&#233;nita por perforaci&#243;n ocular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; taponamiento card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hemorragias intracraneales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; malformaciones ortop&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; disrupci&#243;n de tendones y nervios perif&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; f&#237;stulas ileocut&#225;neas y arteriovenosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hoyuelo cut&#225;neo es una lesi&#243;n puntiforme que raramente alcanza los 4 mm de di&#225;metro&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son los muslos pero tambi&#233;n se describen en t&#243;rax&#44; abdomen&#44; espalda&#44; nalgas&#44; brazos&#44; cuello&#44; mejilla y genitales&#46; Pueden presentarse de forma aislada o ser m&#250;ltiples&#46; Cuando son m&#250;ltiples suelen aparecer en una l&#237;nea recta&#44; probablemente por punci&#243;n fetal en el mismo plano<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La mayor&#237;a de lesiones est&#225;n presentes en el nacimiento aunque algunas de ellas se hacen evidentes durante las primeras semanas de vida con el crecimiento del ni&#241;o&#46; Las lesiones m&#225;s peque&#241;as pueden ponerse en evidencia pellizcando la piel de alrededor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes del uso simult&#225;neo con ecograf&#237;a la incidencia de lesiones cut&#225;neas por amniocentesis variaba del 0&#44;1 al 9 &#37; seg&#250;n las series<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la amniocentesis eco-dirigida&#44; que permite la extracci&#243;n de l&#237;quido amni&#243;tico a una distancia prudencial del cuerpo fetal&#44; probablemente esta incidencia es mucho menor si bien no hemos encontrado ninguna referencia reciente en la literatura m&#233;dica internacional&#46; Las series de amniocentesis m&#225;s amplias publicadas<span class="elsevierStyleSup">13</span> as&#237; como los textos cl&#225;sicos de obstetricia apenas citan esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hoyuelos cut&#225;neos por amniocentesis deben de diferenciarse b&#225;sicamente de los sinus cong&#233;nitos&#44; diastematomielia y rub&#233;ola cong&#233;nita<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La causa exacta de esta lesi&#243;n cut&#225;nea cong&#233;nita no es posible de establecer con certeza absoluta puesto que los eventos intrauterinos son por definici&#243;n ocultos&#46; A pesar de ello&#44; diferenciar la lesi&#243;n cut&#225;nea por amniocentesis del resto de entidades mencionadas es posible por la ausencia de otros hallazgos asociados&#44; la localizaci&#243;n de los hoyuelos y el antecedente de amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que influyen en la punci&#243;n del feto durante la amniocentesis incluir&#237;an los intentos repetidos de punci&#243;n&#44; la experiencia del obstetra y la realizaci&#243;n de la amniocentesis en el tercer trimestre por gran tama&#241;o del feto en relaci&#243;n a la cavidad amni&#243;tica&#46; Adem&#225;s no debemos olvidar que los movimientos fetales son impredecibles durante el acto diagn&#243;stico de la amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis actual &#40;eco-dirigida&#41; no ha eliminado completamente el riesgo de punci&#243;n del feto durante la t&#233;cnica&#46; La incidencia real no est&#225; establecida&#46; Es posible que el examen cuidadoso en busca de hoyuelos cut&#225;neos en todo ni&#241;o cuya madre ha sido sometida a una amniocentesis pueda permitir una determinaci&#243;n m&#225;s precisa de la frecuencia de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos importante que dermat&#243;logos&#44; obstetras y pediatras conozcan esta entidad ya que puede conllevar consecuencias m&#233;dico-legales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Vicente Villa&#46;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46;<br></br> P&#46;&#186; Sant Joan de D&#233;u&#44; 2&#46; 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;avicente&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> avicente&#64;hsjdbcn&#46;org</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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Hoyuelos cutáneos: una complicación de la amniocentesis
Skin dimpling: a complication of amniocentesis
N. Vilar Corominaa, A. Vicente Villaa, R. Puigarnau Vallhonratb, A. Vela Martínezc, MªA González Enseñata
a Sección de Dermatología. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
b Servicios de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
c Servicios de Ginecología y Obstetricia. Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. España.
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Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a su incidencia real no se conoce con exactitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron los pacientes visitados en el servicio de dermatolog&#237;a de nuestro centro que presentaban un hoyuelo cut&#225;neo como posible complicaci&#243;n de una amniocentesis desde 1998 a 2006&#46; Se hallaron 8 ni&#241;os con una lesi&#243;n cut&#225;nea compatible con esta entidad&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los cuales se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestra serie estaba compuesta por 5 ni&#241;os y 3 ni&#241;as de edades comprendidas entre los 3 meses y los 7 a&#241;os en el momento de hacer la consulta&#46; En todos los casos se realiz&#243; la amniocentesis durante el segundo trimestre de gestaci&#243;n por edad materna avanzada &#40;&#62; 35 a&#241;os&#41; excepto en 2 casos en que no se pudo determinar la indicaci&#243;n&#46; &#218;nicamente en 2 casos las lesiones cut&#225;neas por amniocentesis fueron el motivo de consulta&#46; El resto fueron remitidos por otras causas &#40;angiomas&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; manchas caf&#233; con leche&#44; exantema&#44; erupci&#243;n acneiforme y biopsia de fibroblastos&#41; siendo el hoyuelo un hallazgo casual&#46; En todos los casos la presentaci&#243;n de la lesi&#243;n cut&#225;nea fue un hoyuelo &#250;nico excepto en un paciente que present&#243; 3 hoyuelos&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual fue el muslo &#40;5 casos&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; acorde con los resultados existentes en la literatura m&#233;dica&#46; En 2 casos el hoyuelo se presentaba en la extremidad superior &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; en otro en la mejilla y un &#250;ltimo ni&#241;o presentaba 3 hoyuelos en flanco&#44; muslo y periumbilical&#46; En este &#250;ltimo la madre refer&#237;a que el obstetra tuvo que realizar varias punciones&#47;intentos para poder obtener l&#237;quido amni&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Hoyuelo por amniocentesis en muslo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101246fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cicatriz deprimida por amniocentesis en antebrazo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis se realiza para el diagn&#243;stico prenatal de enfermedades cong&#233;nitas al comienzo del segundo trimestre de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de esta t&#233;cnica se pueden diferenciar en aquellas que afectan a la madre y aquellas que afectan al feto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan a la madre m&#225;s importantes son la p&#233;rdida de l&#237;quido amni&#243;tico&#44; dolores abdominales&#44; hemorragia placentaria o materna&#44; isoinmunizaci&#243;n Rh e infecciones<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que afectan al feto m&#225;s frecuentes son el riesgo de p&#233;rdida fetal y la punci&#243;n fetal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La lesi&#243;n cut&#225;nea u hoyuelo constituye la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la punci&#243;n fetal pero tambi&#233;n se han descrito otras lesiones como&#58; atresia intestinal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; alteraciones oculares<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> como ceguera cong&#233;nita por perforaci&#243;n ocular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; taponamiento card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hemorragias intracraneales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; malformaciones ortop&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; disrupci&#243;n de tendones y nervios perif&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; f&#237;stulas ileocut&#225;neas y arteriovenosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hoyuelo cut&#225;neo es una lesi&#243;n puntiforme que raramente alcanza los 4 mm de di&#225;metro&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son los muslos pero tambi&#233;n se describen en t&#243;rax&#44; abdomen&#44; espalda&#44; nalgas&#44; brazos&#44; cuello&#44; mejilla y genitales&#46; Pueden presentarse de forma aislada o ser m&#250;ltiples&#46; Cuando son m&#250;ltiples suelen aparecer en una l&#237;nea recta&#44; probablemente por punci&#243;n fetal en el mismo plano<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La mayor&#237;a de lesiones est&#225;n presentes en el nacimiento aunque algunas de ellas se hacen evidentes durante las primeras semanas de vida con el crecimiento del ni&#241;o&#46; Las lesiones m&#225;s peque&#241;as pueden ponerse en evidencia pellizcando la piel de alrededor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes del uso simult&#225;neo con ecograf&#237;a la incidencia de lesiones cut&#225;neas por amniocentesis variaba del 0&#44;1 al 9 &#37; seg&#250;n las series<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la amniocentesis eco-dirigida&#44; que permite la extracci&#243;n de l&#237;quido amni&#243;tico a una distancia prudencial del cuerpo fetal&#44; probablemente esta incidencia es mucho menor si bien no hemos encontrado ninguna referencia reciente en la literatura m&#233;dica internacional&#46; Las series de amniocentesis m&#225;s amplias publicadas<span class="elsevierStyleSup">13</span> as&#237; como los textos cl&#225;sicos de obstetricia apenas citan esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hoyuelos cut&#225;neos por amniocentesis deben de diferenciarse b&#225;sicamente de los sinus cong&#233;nitos&#44; diastematomielia y rub&#233;ola cong&#233;nita<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La causa exacta de esta lesi&#243;n cut&#225;nea cong&#233;nita no es posible de establecer con certeza absoluta puesto que los eventos intrauterinos son por definici&#243;n ocultos&#46; A pesar de ello&#44; diferenciar la lesi&#243;n cut&#225;nea por amniocentesis del resto de entidades mencionadas es posible por la ausencia de otros hallazgos asociados&#44; la localizaci&#243;n de los hoyuelos y el antecedente de amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que influyen en la punci&#243;n del feto durante la amniocentesis incluir&#237;an los intentos repetidos de punci&#243;n&#44; la experiencia del obstetra y la realizaci&#243;n de la amniocentesis en el tercer trimestre por gran tama&#241;o del feto en relaci&#243;n a la cavidad amni&#243;tica&#46; Adem&#225;s no debemos olvidar que los movimientos fetales son impredecibles durante el acto diagn&#243;stico de la amniocentesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La amniocentesis actual &#40;eco-dirigida&#41; no ha eliminado completamente el riesgo de punci&#243;n del feto durante la t&#233;cnica&#46; La incidencia real no est&#225; establecida&#46; Es posible que el examen cuidadoso en busca de hoyuelos cut&#225;neos en todo ni&#241;o cuya madre ha sido sometida a una amniocentesis pueda permitir una determinaci&#243;n m&#225;s precisa de la frecuencia de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos importante que dermat&#243;logos&#44; obstetras y pediatras conozcan esta entidad ya que puede conllevar consecuencias m&#233;dico-legales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Vicente Villa&#46;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46;<br></br> P&#46;&#186; Sant Joan de D&#233;u&#44; 2&#46; 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;avicente&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> avicente&#64;hsjdbcn&#46;org</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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