Sr. Editor:
La formación de un hematoma intramural duodenal en niños se debe en la mayoría de los casos a traumatismos abdominales1. Una causa mucho menos frecuente es la presentación de esta entidad como complicación de las biopsias intestinales, procedimiento realizado mediante la cápsula de Watson-Crosby o por endoscopia digestiva. Ambas técnicas se consideran muy seguras y las complicaciones más frecuentemente descritas son la perforación y hemorragia intraluminal2. El hematoma duodenal intramural es una complicación muy poco frecuente3,4. Se comunican 2 casos de hematoma duodenal que fueron remitidos a nuestro hospital tras la realización de una biopsia intestinal por endoscopia en otro centro.
Paciente 1. Niño de 12 años, con sospecha clínica de enfermedad celíaca y sin antecedentes de trastornos de la coagulación. Se realiza biopsia intestinal mediante endoscopia y transcurridas 24h inicia cuadro de dolor abdominal intenso con defensa y vómitos que evolucionan a biliosos. Se realiza una ecografía y una tomografía computarizada (TC) abdominal en los que se objetiva un hematoma intramural duodenal que afecta a la segunda y tercera porciones duodenales (fig. 1). En la bioquímica sanguínea presenta una elevación de la amilasa. Se trata de modo conservador, precisando 21 días de nutrición parenteral total. Se objetiva mediante ecografía la resolución del hematoma en 1 mes, así como la normalización de las enzimas pancreáticas.
Paciente 2. Niña de 5 años presenta dolor abdominal con defensa y vómitos a las 24h de realizarle una biopsia intestinal por sospecha de enfermedad celíaca. Ingresa en el hospital de origen y a las 72h, por la persistencia de la clínica se realiza ecografía y TC abdominal en los que se evidencia un hematoma intramural que afecta a tercera porción de duodeno (fig. 2). Se constata elevación de la amilasa en sangre. Se inicia tratamiento conservador con nutrición parenteral total, con resolución completa del cuadro en 3 semanas.
La formación de un hematoma duodenal intramural responde en la mayoría de los casos a traumatismos abdominales cerrados. Jewett et al5 publicaron una extensa serie de casos en los que el 43% aparecían tras accidentes de bicicleta, el 14% durante actividades deportivas, el 10% eran secundarios a maltrato infantil y el 8% a accidentes de tráfico. La realización de biopsias intestinales para el diagnóstico de enteropatías es una técnica ampliamente extendida y de escasa dificultad. La aparición de complicaciones es poco frecuente, y las más habituales son hemorragia intraluminal y la perforación2. La particular localización del duodeno sobre el plano duro de la columna vertebral, su escasa movilidad y su abundante vascularización condicionan que traumatismos de intensidad leve o moderada puedan dar lugar a la hemorragia intramural. El crecimiento de este hematoma hacia la luz intestinal origina la lenta instauración de la clínica de tipo obstructivo5.
Aparecen principalmente en niños sanos, tanto en el caso de hematomas de origen traumático como en el caso de los secundarios a biopsia, aunque existen casos descritos en pacientes afectados de enfermedades hematológicas6 que reciben terapia anticoagulante7, o como complicación en la púrpura de Schonlein-Henoch8.
La presentación clínica del hematoma duodenal es común en la mayoría de casos1,2 y consiste en la aparición tras un período libre asintomático de entre 12–24h de dolor abdominal y vómitos que llegan a ser biliosos. La sospecha diagnóstica se confirma mediante técnicas de imagen como la ecografía y la TC. La evolución de estos pacientes es favorable con tratamiento conservador mediante sonda nasogástrica y nutrición parenteral, y en la mayoría de los casos se resuelven en entre 2 y 4 semanas9. Aquellos casos en los que existan complicaciones sobreañadidas como la perforación serían subsidiarios de tratamiento quirúrgico6. En nuestros 2 pacientes aparece hiperamilasemia transitoria secundaria a la afectación pancreática por el crecimiento del hematoma, aunque se han descrito en la literatura médica casos de evolución a pancreatitis crónica10.
A modo de conclusión, recalcaremos que el hematoma intramural duodenal es una complicación infrecuente tras la realización de una biopsia de intestino delgado, aunque debe tenerse en cuenta como opción diagnóstica ante la presencia de clínica obstructiva tras un período libre de síntomas en las primeras 24–48h desde la realización de la misma. En nuestra experiencia y en los casos publicados, la evolución es favorable con tratamiento conservador.
