Cartas al Editor
Hematoma intramural duodenal posbiopsia
M. Izquierdo Renaua,
, A. Pereda Péreza, C. Sangüesa Nebotb, J. Llunac
Autor para correspondencia
mizquierdo@hsjdbcn.org
Dra. M. Izquierdo Renau. Sección de Neonatología. Hospital Sant Joan de Déu. P.o Sant Joan de Déu, 2. Esplugues de Llobregat. 08950 Barcelona. España.
Dra. M. Izquierdo Renau. Sección de Neonatología. Hospital Sant Joan de Déu. P.o Sant Joan de Déu, 2. Esplugues de Llobregat. 08950 Barcelona. España.
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Una causa mucho menos frecuente es la presentación de esta entidad como complicación de las biopsias intestinales, procedimiento realizado mediante la cápsula de Watson-Crosby o por endoscopia digestiva. Ambas técnicas se consideran muy seguras y las complicaciones más frecuentemente descritas son la perforación y hemorragia intraluminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hematoma duodenal intramural es una complicación muy poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se comunican 2 casos de hematoma duodenal que fueron remitidos a nuestro hospital tras la realización de una biopsia intestinal por endoscopia en otro centro.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1.</span> Niño de 12 años, con sospecha clínica de enfermedad celíaca y sin antecedentes de trastornos de la coagulación. Se realiza biopsia intestinal mediante endoscopia y transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h inicia cuadro de dolor abdominal intenso con defensa y vómitos que evolucionan a biliosos. Se realiza una ecografía y una tomografía computarizada (TC) abdominal en los que se objetiva un hematoma intramural duodenal que afecta a la segunda y tercera porciones duodenales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En la bioquímica sanguínea presenta una elevación de la amilasa. Se trata de modo conservador, precisando 21 días de nutrición parenteral total. Se objetiva mediante ecografía la resolución del hematoma en 1 mes, así como la normalización de las enzimas pancreáticas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2.</span> Niña de 5 años presenta dolor abdominal con defensa y vómitos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de realizarle una biopsia intestinal por sospecha de enfermedad celíaca. Ingresa en el hospital de origen y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por la persistencia de la clínica se realiza ecografía y TC abdominal en los que se evidencia un hematoma intramural que afecta a tercera porción de duodeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se constata elevación de la amilasa en sangre. Se inicia tratamiento conservador con nutrición parenteral total, con resolución completa del cuadro en 3 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de un hematoma duodenal intramural responde en la mayoría de los casos a traumatismos abdominales cerrados. Jewett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publicaron una extensa serie de casos en los que el 43% aparecían tras accidentes de bicicleta, el 14% durante actividades deportivas, el 10% eran secundarios a maltrato infantil y el 8% a accidentes de tráfico. La realización de biopsias intestinales para el diagnóstico de enteropatías es una técnica ampliamente extendida y de escasa dificultad. La aparición de complicaciones es poco frecuente, y las más habituales son hemorragia intraluminal y la perforación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La particular localización del duodeno sobre el plano duro de la columna vertebral, su escasa movilidad y su abundante vascularización condicionan que traumatismos de intensidad leve o moderada puedan dar lugar a la hemorragia intramural. El crecimiento de este hematoma hacia la luz intestinal origina la lenta instauración de la clínica de tipo obstructivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen principalmente en niños sanos, tanto en el caso de hematomas de origen traumático como en el caso de los secundarios a biopsia, aunque existen casos descritos en pacientes afectados de enfermedades hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que reciben terapia anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, o como complicación en la púrpura de Schonlein-Henoch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica del hematoma duodenal es común en la mayoría de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y consiste en la aparición tras un período libre asintomático de entre 12–24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de dolor abdominal y vómitos que llegan a ser biliosos. La sospecha diagnóstica se confirma mediante técnicas de imagen como la ecografía y la TC. La evolución de estos pacientes es favorable con tratamiento conservador mediante sonda nasogástrica y nutrición parenteral, y en la mayoría de los casos se resuelven en entre 2 y 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aquellos casos en los que existan complicaciones sobreañadidas como la perforación serían subsidiarios de tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestros 2 pacientes aparece hiperamilasemia transitoria secundaria a la afectación pancreática por el crecimiento del hematoma, aunque se han descrito en la literatura médica casos de evolución a pancreatitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, recalcaremos que el hematoma intramural duodenal es una complicación infrecuente tras la realización de una biopsia de intestino delgado, aunque debe tenerse en cuenta como opción diagnóstica ante la presencia de clínica obstructiva tras un período libre de síntomas en las primeras 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la realización de la misma. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13123299
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 16 | 35 |
| 2024 Octubre | 81 | 42 | 123 |
| 2024 Septiembre | 79 | 35 | 114 |
| 2024 Agosto | 106 | 51 | 157 |
| 2024 Julio | 116 | 44 | 160 |
| 2024 Junio | 117 | 34 | 151 |
| 2024 Mayo | 112 | 49 | 161 |
| 2024 Abril | 98 | 51 | 149 |
| 2024 Marzo | 91 | 44 | 135 |
| 2024 Febrero | 87 | 40 | 127 |
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| 2023 Noviembre | 111 | 39 | 150 |
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| 2021 Noviembre | 112 | 47 | 159 |
| 2021 Octubre | 80 | 59 | 139 |
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| 2013 Julio | 39 | 3 | 42 |
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