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se debe sospechar en reci&#233;n nacidos prematuros con diagn&#243;stico de sepsis y leucocoria como hallazgo cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una reci&#233;n nacida femenina de 37 <span class="elsevierStyleSup">3-7</span> semanas de edad gestacional&#44; con peso de 2&#46;800 g&#44; historia de p&#233;rdida de bienestar fetal dada por bradicardia sostenida&#44; l&#237;quido amni&#243;tico te&#241;ido de meconio&#44; test de Apgar de 5 al primer minuto y 8 a los 5 min&#44; s&#237;ndrome de dificultad respiratoria desde el nacimiento&#44; manejado con ox&#237;geno en fracci&#243;n inspirada m&#225;xima de 0&#44;5 &#37;&#44; con evoluci&#243;n hacia la mejor&#237;a en las primeras 48 h de vida&#46; Al tercer d&#237;a de edad se deterior&#243; el estado general por hiperglucemia&#44; ictericia&#44; edema palpebral derecho e irritabilidad&#46; Entre las pruebas complementarias realizadas encontramos hemoleucograma normal y prote&#237;na C reactiva normal&#46; Al cuarto d&#237;a se evidencia leucocoria y protrusi&#243;n del gl&#243;bulo ocular derecho&#46; La tomograf&#237;a de cr&#225;neo muestra edema cerebral difuso y aumento del di&#225;metro del globo ocular derecho con protrusi&#243;n del mismo&#46; No se evidenciaron masas o colecciones retroculares&#46; En la evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica se detecta leucocoria y proptosis del globo ocular&#44; pero no se evidenci&#243; conjuntivitis&#46; Con diagn&#243;stico de endoftalmitis end&#243;gena&#44; durante una sepsis neonatal se inicia tratamiento con vancomicina-meropenen&#46; El estudio de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo report&#243; pleocitosis&#44; hipoglucorraquia&#44; hiperproteinorraquia&#44; coloraci&#243;n de Gram&#58; bacilos gramnegativos abundantes&#46; Los hemocultivos y el cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo descubrieron crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#46; Se produjo un deterioro progresivo del estado general&#44; estado convulsivo y fallo org&#225;nico multisist&#233;mico&#46; Se inici&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y soporte inotr&#243;pico sin respuesta&#46; La paciente falleci&#243; al quinto d&#237;a de vida &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085527fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Leucocoria&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085527fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tomograf&#237;a de cr&#225;neo que muestra aumento de tama&#241;o globo ocular&#44; proptosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La endoftalmitis bacteriana end&#243;gena en el per&#237;odo neonatal&#44; a pesar de ser una entidad poco frecuente&#44; ha ganado importancia cl&#237;nica e infectol&#243;gica por su elevada mortalidad y el pobre pron&#243;stico de visi&#243;n para el ojo afectado <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de leucocoria en un reci&#233;n nacido s&#233;ptico nos debe hacer sospechar el diagn&#243;stico de endoftalmitis&#46; Debemos buscar el <span class="elsevierStyleItalic"> reflejo rojo</span> e interconsultar al oftalm&#243;logo <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El 66 &#37; de los pacientes que presentan endoftalmitis en el per&#237;odo neonatal son prematuros <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta en el 80 &#37; de los casos de etiolog&#237;a bacteriana&#44; el agente causal es la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y la aparici&#243;n del cuadro cl&#237;nico despu&#233;s de la primera semana de vida en la mayor&#237;a de pacientes sugiere fuentes nosocomiales de infecci&#243;n&#46; El curso cl&#237;nico de la infecci&#243;n en estos pacientes parece ser la colonizaci&#243;n de las conjuntivas por contacto directo o por contaminaci&#243;n a partir de las secreciones del tracto respiratorio v&#237;a conducto lacrimal&#44; lo cual producir&#237;a lesiones de las estructuras anteriores del ojo incluyendo erosiones corneales traum&#225;ticas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En menos del 20 &#37; de los pacientes con endoftalmitis esta se produce por met&#225;stasis s&#233;pticas&#46; En estos casos la conjuntivitis no se encuentra presente durante la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las series publicadas no se comunica ninguna malformaci&#243;n cong&#233;nita de la v&#237;a lacrimal que predisponga a las infecciones oculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras causas menos frecuente de endoftalmitis en el per&#237;odo neonatal son los virus <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; los hongos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Candida&#41;</span> y los protozoos&#44; pero en general el curso cl&#237;nico de los pacientes con este tipo de infecciones es subagudo y tienen un mejor pron&#243;stico ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen informes en la literatura de casos de endoftalmitis secundaria a paso transplacentario de g&#233;rmenes o por contaminaci&#243;n durante el paso por el canal del parto <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> es un cocobacilo gramnegativo&#44; de la familia de las enterobacteri&#225;ceas&#44; cuya principal caracter&#237;stica es la capacidad de producir un pigmento de color rojizo llamado la prodigiosita&#46; La presencia de hipopi&#243;n rosado en ausencia de hifema puede sugerir el diagn&#243;stico de endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta bacteria es&#44; hoy en d&#237;a&#44; responsable de brotes de infecci&#243;n nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales&#46; Sin embargo&#44; esto no ha sucedido en la unidad en que esta paciente fue atendida&#44; por lo que nos planteamos el interrogante de si se trata de una infecci&#243;n de origen nosocomial o de transmisi&#243;n vertical&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; H&#46; Baquero Latorre&#46;<br></br> Decanatura Divisi&#243;n Ciencias de la Salud&#46;<br></br> Universidad del Norte&#44; km 5&#44; Antigua Carretera a Puerto Colombia&#46; Barranquilla&#46; Colombia&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;hbaquero&#64;uninorte&#46;edu&#46;co" class="elsevierStyleCrossRefs"> hbaquero&#64;uninorte&#46;edu&#46;co</a></p>"
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Vol. 64. Núm. 3.
Páginas 291-292 (marzo 2006)
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Endoftalmitis endógena por Serratia marcescens en el curso de una sepsis neonatal temprana
Endogenous endophthalmitis due to Serratia marcescens in the course of early neonatal sepsis
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H. Baquero Latorrea, F. Neira Safib, T. González Vargasb
a División Ciencias de la Salud. Universidad del Norte. Barranquilla. Colombia.
b MACSA. Barranquilla. Colombia.
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Las infecciones bacterianas invasivas del ojo en el recién nacido van desde la queratitis perforada hasta la panoftalmitis 1-3. El agente causante con más frecuencia de endoftalmitis endógena en el período neonatal es la Pseudomonas aeruginosa, especialmente en los prematuros. La infección por este germen se asocia con tasas altas de mortalidad y pobre pronóstico de visión en los supervivientes.

Se han hecho muchos estudios acerca de la flora normal de la conjuntiva del recién nacido, y de la oftalmía neonatal, pero existen muy pocos informes de endoftalmitis en la literatura médica.

Si bien esta es una condición infrecuente, se debe sospechar en recién nacidos prematuros con diagnóstico de sepsis y leucocoria como hallazgo clínico.

Presentamos el caso de una recién nacida femenina de 37 3-7 semanas de edad gestacional, con peso de 2.800 g, historia de pérdida de bienestar fetal dada por bradicardia sostenida, líquido amniótico teñido de meconio, test de Apgar de 5 al primer minuto y 8 a los 5 min, síndrome de dificultad respiratoria desde el nacimiento, manejado con oxígeno en fracción inspirada máxima de 0,5 %, con evolución hacia la mejoría en las primeras 48 h de vida. Al tercer día de edad se deterioró el estado general por hiperglucemia, ictericia, edema palpebral derecho e irritabilidad. Entre las pruebas complementarias realizadas encontramos hemoleucograma normal y proteína C reactiva normal. Al cuarto día se evidencia leucocoria y protrusión del glóbulo ocular derecho. La tomografía de cráneo muestra edema cerebral difuso y aumento del diámetro del globo ocular derecho con protrusión del mismo. No se evidenciaron masas o colecciones retroculares. En la evaluación oftalmológica se detecta leucocoria y proptosis del globo ocular, pero no se evidenció conjuntivitis. Con diagnóstico de endoftalmitis endógena, durante una sepsis neonatal se inicia tratamiento con vancomicina-meropenen. El estudio de líquido cefalorraquídeo reportó pleocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, coloración de Gram: bacilos gramnegativos abundantes. Los hemocultivos y el cultivo de líquido cefalorraquídeo descubrieron crecimiento de S. marcescens. Se produjo un deterioro progresivo del estado general, estado convulsivo y fallo orgánico multisistémico. Se inició ventilación mecánica y soporte inotrópico sin respuesta. La paciente falleció al quinto día de vida (figs. 1 y 2).

Figura 1. Leucocoria.

Figura 2. Tomografía de cráneo que muestra aumento de tamaño globo ocular, proptosis.

La endoftalmitis bacteriana endógena en el período neonatal, a pesar de ser una entidad poco frecuente, ha ganado importancia clínica e infectológica por su elevada mortalidad y el pobre pronóstico de visión para el ojo afectado 4.

La aparición de leucocoria en un recién nacido séptico nos debe hacer sospechar el diagnóstico de endoftalmitis. Debemos buscar el reflejo rojo e interconsultar al oftalmólogo 5. El 66 % de los pacientes que presentan endoftalmitis en el período neonatal son prematuros 6.

Hasta en el 80 % de los casos de etiología bacteriana, el agente causal es la Pseudomonas aeruginosa y la aparición del cuadro clínico después de la primera semana de vida en la mayoría de pacientes sugiere fuentes nosocomiales de infección. El curso clínico de la infección en estos pacientes parece ser la colonización de las conjuntivas por contacto directo o por contaminación a partir de las secreciones del tracto respiratorio vía conducto lacrimal, lo cual produciría lesiones de las estructuras anteriores del ojo incluyendo erosiones corneales traumáticas 7.

En menos del 20 % de los pacientes con endoftalmitis esta se produce por metástasis sépticas. En estos casos la conjuntivitis no se encuentra presente durante la enfermedad.

En las series publicadas no se comunica ninguna malformación congénita de la vía lacrimal que predisponga a las infecciones oculares.

Otras causas menos frecuente de endoftalmitis en el período neonatal son los virus 8, los hongos (Candida) y los protozoos, pero en general el curso clínico de los pacientes con este tipo de infecciones es subagudo y tienen un mejor pronóstico ocular.

Existen informes en la literatura de casos de endoftalmitis secundaria a paso transplacentario de gérmenes o por contaminación durante el paso por el canal del parto 9.

S. marcescens es un cocobacilo gramnegativo, de la familia de las enterobacteriáceas, cuya principal característica es la capacidad de producir un pigmento de color rojizo llamado la prodigiosita. La presencia de hipopión rosado en ausencia de hifema puede sugerir el diagnóstico de endoftalmitis por S. marcescens10.

Esta bacteria es, hoy en día, responsable de brotes de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales. Sin embargo, esto no ha sucedido en la unidad en que esta paciente fue atendida, por lo que nos planteamos el interrogante de si se trata de una infección de origen nosocomial o de transmisión vertical.


Correspondencia: Dr. H. Baquero Latorre.

Decanatura División Ciencias de la Salud.

Universidad del Norte, km 5, Antigua Carretera a Puerto Colombia. Barranquilla. Colombia.

Correo electrónico: hbaquero@uninorte.edu.co

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