Endoftalmitis endógena por Serratia marcescens en el curso de una sepsis neonatal temprana
Endogenous endophthalmitis due to Serratia marcescens in the course of early neonatal sepsis
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El agente causante con más frecuencia de endoftalmitis endógena en el período neonatal es la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, especialmente en los prematuros. La infección por este germen se asocia con tasas altas de mortalidad y pobre pronóstico de visión en los supervivientes.</p><p class="elsevierStylePara">Se han hecho muchos estudios acerca de la flora normal de la conjuntiva del recién nacido, y de la oftalmía neonatal, pero existen muy pocos informes de endoftalmitis en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien esta es una condición infrecuente, se debe sospechar en recién nacidos prematuros con diagnóstico de sepsis y leucocoria como hallazgo clínico.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una recién nacida femenina de 37 <span class="elsevierStyleSup">3-7</span> semanas de edad gestacional, con peso de 2.800 g, historia de pérdida de bienestar fetal dada por bradicardia sostenida, líquido amniótico teñido de meconio, test de Apgar de 5 al primer minuto y 8 a los 5 min, síndrome de dificultad respiratoria desde el nacimiento, manejado con oxígeno en fracción inspirada máxima de 0,5 %, con evolución hacia la mejoría en las primeras 48 h de vida. Al tercer día de edad se deterioró el estado general por hiperglucemia, ictericia, edema palpebral derecho e irritabilidad. Entre las pruebas complementarias realizadas encontramos hemoleucograma normal y proteína C reactiva normal. Al cuarto día se evidencia leucocoria y protrusión del glóbulo ocular derecho. La tomografía de cráneo muestra edema cerebral difuso y aumento del diámetro del globo ocular derecho con protrusión del mismo. No se evidenciaron masas o colecciones retroculares. En la evaluación oftalmológica se detecta leucocoria y proptosis del globo ocular, pero no se evidenció conjuntivitis. Con diagnóstico de endoftalmitis endógena, durante una sepsis neonatal se inicia tratamiento con vancomicina-meropenen. El estudio de líquido cefalorraquídeo reportó pleocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, coloración de Gram: bacilos gramnegativos abundantes. Los hemocultivos y el cultivo de líquido cefalorraquídeo descubrieron crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>. Se produjo un deterioro progresivo del estado general, estado convulsivo y fallo orgánico multisistémico. Se inició ventilación mecánica y soporte inotrópico sin respuesta. La paciente falleció al quinto día de vida (figs. 1 y 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085527fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Leucocoria.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085527fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tomografía de cráneo que muestra aumento de tamaño globo ocular, proptosis.</span></p><p class="elsevierStylePara">La endoftalmitis bacteriana endógena en el período neonatal, a pesar de ser una entidad poco frecuente, ha ganado importancia clínica e infectológica por su elevada mortalidad y el pobre pronóstico de visión para el ojo afectado <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de leucocoria en un recién nacido séptico nos debe hacer sospechar el diagnóstico de endoftalmitis. Debemos buscar el <span class="elsevierStyleItalic"> reflejo rojo</span> e interconsultar al oftalmólogo <span class="elsevierStyleSup">5</span>. El 66 % de los pacientes que presentan endoftalmitis en el período neonatal son prematuros <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta en el 80 % de los casos de etiología bacteriana, el agente causal es la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y la aparición del cuadro clínico después de la primera semana de vida en la mayoría de pacientes sugiere fuentes nosocomiales de infección. El curso clínico de la infección en estos pacientes parece ser la colonización de las conjuntivas por contacto directo o por contaminación a partir de las secreciones del tracto respiratorio vía conducto lacrimal, lo cual produciría lesiones de las estructuras anteriores del ojo incluyendo erosiones corneales traumáticas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En menos del 20 % de los pacientes con endoftalmitis esta se produce por metástasis sépticas. En estos casos la conjuntivitis no se encuentra presente durante la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">En las series publicadas no se comunica ninguna malformación congénita de la vía lacrimal que predisponga a las infecciones oculares.</p><p class="elsevierStylePara">Otras causas menos frecuente de endoftalmitis en el período neonatal son los virus <span class="elsevierStyleSup">8</span>, los hongos <span class="elsevierStyleItalic">(Candida)</span> y los protozoos, pero en general el curso clínico de los pacientes con este tipo de infecciones es subagudo y tienen un mejor pronóstico ocular.</p><p class="elsevierStylePara">Existen informes en la literatura de casos de endoftalmitis secundaria a paso transplacentario de gérmenes o por contaminación durante el paso por el canal del parto <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> es un cocobacilo gramnegativo, de la familia de las enterobacteriáceas, cuya principal característica es la capacidad de producir un pigmento de color rojizo llamado la prodigiosita. La presencia de hipopión rosado en ausencia de hifema puede sugerir el diagnóstico de endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Esta bacteria es, hoy en día, responsable de brotes de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales. Sin embargo, esto no ha sucedido en la unidad en que esta paciente fue atendida, por lo que nos planteamos el interrogante de si se trata de una infección de origen nosocomial o de transmisión vertical.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. H. Baquero Latorre.<br></br> Decanatura División Ciencias de la Salud.<br></br> Universidad del Norte, km 5, Antigua Carretera a Puerto Colombia. Barranquilla. Colombia.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:hbaquero@uninorte.edu.co" class="elsevierStyleCrossRefs"> hbaquero@uninorte.edu.co</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085527pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085527fig01.jpg" "Alto" => 516 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 223234 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Leucocoria." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085527fig02.jpg" "Alto" => 1056 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 300813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía de cráneo que muestra aumento de tamaño globo ocular, proptosis." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacterial endophthalmitis in neonates." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085527
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Octubre | 124 | 44 | 168 |
| 2024 Septiembre | 104 | 30 | 134 |
| 2024 Agosto | 153 | 62 | 215 |
| 2024 Julio | 158 | 56 | 214 |
| 2024 Junio | 132 | 44 | 176 |
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| 2024 Abril | 100 | 45 | 145 |
| 2024 Marzo | 105 | 32 | 137 |
| 2024 Febrero | 140 | 45 | 185 |
| 2024 Enero | 173 | 46 | 219 |
| 2023 Diciembre | 167 | 21 | 188 |
| 2023 Noviembre | 146 | 34 | 180 |
| 2023 Octubre | 146 | 28 | 174 |
| 2023 Septiembre | 120 | 23 | 143 |
| 2023 Agosto | 140 | 22 | 162 |
| 2023 Julio | 164 | 31 | 195 |
| 2023 Junio | 148 | 31 | 179 |
| 2023 Mayo | 147 | 30 | 177 |
| 2023 Abril | 81 | 24 | 105 |
| 2023 Marzo | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Febrero | 156 | 17 | 173 |
| 2023 Enero | 98 | 19 | 117 |
| 2022 Diciembre | 141 | 24 | 165 |
| 2022 Noviembre | 174 | 65 | 239 |
| 2022 Octubre | 168 | 61 | 229 |
| 2022 Septiembre | 94 | 33 | 127 |
| 2022 Agosto | 105 | 61 | 166 |
| 2022 Julio | 94 | 50 | 144 |
| 2022 Junio | 87 | 41 | 128 |
| 2022 Mayo | 77 | 45 | 122 |
| 2022 Abril | 97 | 85 | 182 |
| 2022 Marzo | 119 | 74 | 193 |
| 2022 Febrero | 101 | 41 | 142 |
| 2022 Enero | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Diciembre | 79 | 34 | 113 |
| 2021 Noviembre | 96 | 50 | 146 |
| 2021 Octubre | 97 | 61 | 158 |
| 2021 Septiembre | 78 | 47 | 125 |
| 2021 Agosto | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Julio | 99 | 46 | 145 |
| 2021 Junio | 112 | 41 | 153 |
| 2021 Mayo | 111 | 37 | 148 |
| 2021 Abril | 229 | 61 | 290 |
| 2021 Marzo | 185 | 37 | 222 |
| 2021 Febrero | 126 | 21 | 147 |
| 2021 Enero | 130 | 12 | 142 |
| 2020 Diciembre | 138 | 13 | 151 |
| 2020 Noviembre | 101 | 9 | 110 |
| 2020 Octubre | 127 | 10 | 137 |
| 2020 Septiembre | 126 | 18 | 144 |
| 2020 Agosto | 107 | 17 | 124 |
| 2020 Julio | 114 | 17 | 131 |
| 2020 Junio | 106 | 17 | 123 |
| 2020 Mayo | 112 | 16 | 128 |
| 2020 Abril | 89 | 18 | 107 |
| 2020 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2020 Febrero | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Enero | 82 | 9 | 91 |
| 2019 Diciembre | 92 | 14 | 106 |
| 2019 Noviembre | 102 | 15 | 117 |
| 2019 Octubre | 79 | 23 | 102 |
| 2019 Septiembre | 98 | 20 | 118 |
| 2019 Agosto | 117 | 25 | 142 |
| 2019 Julio | 112 | 28 | 140 |
| 2019 Junio | 176 | 27 | 203 |
| 2019 Mayo | 212 | 43 | 255 |
| 2019 Abril | 188 | 64 | 252 |
| 2019 Marzo | 99 | 31 | 130 |
| 2019 Febrero | 97 | 26 | 123 |
| 2019 Enero | 79 | 16 | 95 |
| 2018 Diciembre | 66 | 26 | 92 |
| 2018 Noviembre | 105 | 24 | 129 |
| 2018 Octubre | 101 | 30 | 131 |
| 2018 Septiembre | 61 | 17 | 78 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 46 | 1 | 47 |
| 2018 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Febrero | 39 | 1 | 40 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Septiembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 31 | 27 | 58 |
| 2017 Mayo | 44 | 19 | 63 |
| 2017 Abril | 36 | 23 | 59 |
| 2017 Marzo | 46 | 28 | 74 |
| 2017 Febrero | 195 | 9 | 204 |
| 2017 Enero | 63 | 5 | 68 |
| 2016 Diciembre | 58 | 16 | 74 |
| 2016 Noviembre | 121 | 9 | 130 |
| 2016 Octubre | 150 | 8 | 158 |
| 2016 Septiembre | 185 | 9 | 194 |
| 2016 Agosto | 157 | 6 | 163 |
| 2016 Julio | 70 | 15 | 85 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Junio | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Mayo | 27 | 12 | 39 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Diciembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Junio | 57 | 1 | 58 |
| 2014 Mayo | 84 | 3 | 87 |
| 2014 Abril | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Marzo | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Febrero | 77 | 8 | 85 |
| 2014 Enero | 79 | 8 | 87 |
| 2013 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2013 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2013 Octubre | 79 | 12 | 91 |
| 2013 Septiembre | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Agosto | 58 | 19 | 77 |
| 2013 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Junio | 10 | 6 | 16 |
| 2013 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Febrero | 43 | 2 | 45 |
| 2013 Enero | 67 | 0 | 67 |
| 2012 Diciembre | 57 | 3 | 60 |
| 2012 Noviembre | 53 | 0 | 53 |
| 2012 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2006 Marzo | 3523 | 0 | 3523 |
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