array:24 [
  "pii" => "S1695403316000163"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.01.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
  "aid" => "2039"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:312-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3025
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 159
      "HTML" => 2133
      "PDF" => 733
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287916301181"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.10.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
      "aid" => "2039"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:312-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1917
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 164
          "HTML" => 1302
          "PDF" => 451
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Corrected QT interval during therapeutic hypothermia in hypoxic ischaemic encephalopathy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "312"
            "paginaFinal" => "317"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El intervalo QT corregido durante la hipotermia terap&#233;utica en la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1275
                "Ancho" => 1589
                "Tamanyo" => 97271
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no statistically significant differences in the QTc interval during therapeutic hypothermia based on the use or lack of use of inotropic support &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;669&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Laia Vega, H&#233;ctor Boix, Dimpna Albert, Ignacio Delgado, F&#233;lix Castillo"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Laia"
                "apellidos" => "Vega"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "H&#233;ctor"
                "apellidos" => "Boix"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Dimpna"
                "apellidos" => "Albert"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Delgado"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "F&#233;lix"
                "apellidos" => "Castillo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316000163"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.01.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316000163?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916301181?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008500000006/v1_201611291247/S2341287916301181/v1_201611291247/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316301485"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.03.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
    "aid" => "2080"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2016;85:318-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5890
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 136
        "HTML" => 4918
        "PDF" => 836
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica en adolescentes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "318"
          "paginaFinal" => "320"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Chronic fatigue syndrome in adolescents"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;ngeles Calle G&#243;mez, Bel&#233;n Delgado D&#237;ez, Ferran Campillo i L&#243;pez, Mar&#237;a Angustias Salmer&#243;n Ruiz, Jos&#233; Casas Rivero"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngeles"
              "apellidos" => "Calle G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Bel&#233;n"
              "apellidos" => "Delgado D&#237;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ferran"
              "apellidos" => "Campillo i L&#243;pez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Angustias"
              "apellidos" => "Salmer&#243;n Ruiz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Casas Rivero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287916301168"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916301168?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316301485?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008500000006/v1_201611301127/S1695403316301485/v1_201611301127/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316000151"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.01.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
    "aid" => "2038"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2016;85:305-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2499
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 1689
        "PDF" => 684
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Contribuci&#243;n de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> a la visibilidad internacional de la investigaci&#243;n pedi&#225;trica espa&#241;ola en la Web of Science &#40;2010-2014&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "305"
          "paginaFinal" => "311"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Contribution of <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> to the international visibility of Spanish paediatric research in the Web of Science &#40;2010-2014&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Francisca Abad-Garc&#237;a, Aurora Gonz&#225;lez-Teruel, Gonzalo Sol&#237;s S&#225;nchez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Francisca"
              "apellidos" => "Abad-Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Teruel"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gonzalo"
              "apellidos" => "Sol&#237;s S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287916301351"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916301351?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316000151?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008500000006/v1_201611301127/S1695403316000151/v1_201611301127/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "El intervalo QT corregido durante la hipotermia terap&#233;utica en la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "312"
        "paginaFinal" => "317"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Laia Vega, H&#233;ctor Boix, Dimpna Albert, Ignacio Delgado, F&#233;lix Castillo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Laia"
            "apellidos" => "Vega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "H&#233;ctor"
            "apellidos" => "Boix"
            "email" => array:1 [
              0 => "hboix&#64;vhebron&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Dimpna"
            "apellidos" => "Albert"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Delgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "F&#233;lix"
            "apellidos" => "Castillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Corrected QT interval during therapeutic hypothermia in hypoxic ischaemic encephalopathy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1306
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 101028
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El intervalo QTc en el tratamiento con hipotermia evaluado seg&#250;n el grado de EHI no presenta diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;192&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHI moderada y grave &#40;EHI significativa&#41; representa una importante causa de mortalidad neonatal y de discapacidad neurol&#243;gica posterior&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diversos ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis han mostrado que la reducci&#243;n de la temperatura corporal en 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;hipotermia moderada&#41; mediante un enfriamiento corporal total o selectivo de la cabeza&#44; iniciado precozmente &#40;antes de las 6 h de vida&#41; y mantenido durante 72 h&#44; es una intervenci&#243;n eficaz para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los ni&#241;os que sobreviven a una agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica perinatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n estudio publicado hasta la fecha se han descrito complicaciones cardiovasculares o hemodin&#225;micas relevantes atribuibles a la hipotermia moderada&#44; incluyendo como efecto cardiovascular la aparici&#243;n de arritmias que&#44; a excepci&#243;n de la bradicardia sinusal&#44; no han visto aumentada su incidencia durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; Ni siquiera en aquellas situaciones de sobreenfriamiento accidental&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la hipotermia sobre el sistema cardiovascular en adultos han sido bien documentados&#46; Desde las primeras evaluaciones del efecto del fr&#237;o realizadas en supervivientes a hipotermias accidentales profundas hasta modelos animales se ha objetivado de forma repetida y constante la relaci&#243;n del fr&#237;o con la bradicardia sinusal&#44; pero tambi&#233;n con otros trastornos de la actividad el&#233;ctrica cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; Tanto las gu&#237;as conjuntas de la International Liaison European resuscitation Council y la European Resuscitation Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> como la gu&#237;a de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describen la capacidad potencialmente arritmog&#233;nica de la hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a> en adultos tratados con hipotermia terap&#233;utica tras una parada cardiaca por arritmia ventricular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia puede aumentar potencialmente el riesgo de arritmia debido a que disminuye la velocidad de despolarizaci&#243;n de las c&#233;lulas marcapasos y&#44; a su vez&#44; aumenta la duraci&#243;n de los potenciales de acci&#243;n&#46; Esto conduce a una disminuci&#243;n de la frecuencia cardiaca y a otras alteraciones&#44; entre las que se incluyen la prolongaci&#243;n del intervalo PR y del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La prolongaci&#243;n del intervalo QTc por s&#237; sola predispone a la aparici&#243;n de taquicardias ventriculares polimorfas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La evidencia hasta ahora se restringe pr&#225;cticamente en exclusiva a los estudios realizados en adultos&#44; en los que no se ha registrado un aumento de la incidencia de arritmias potencialmente graves siempre que la hipotermia haya sido moderada &#40;32-34&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y los electrolitos hayan estado controlados&#46; Se han descrito arritmias ventriculares en pacientes enfriados a menos de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con hipopotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es determinar si existen arritmias y&#44; en particular&#44; un alargamiento del intervalo QTc durante el tratamiento con hipotermia terap&#233;utica en reci&#233;n nacidos con EHI significativa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo observacional realizado en reci&#233;n nacidos con asfixia neonatal a los que se aplica tratamiento con hipotermia moderada&#44; ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41; del Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron &#40;HUVH&#41; entre noviembre del 2012 y octubre del 2013&#46; Fueron incluidos en el estudio todos aquellos reci&#233;n nacidos con asfixia neonatal y EHI significativa que cumplieron criterios de tratamiento con hipotermia terap&#233;utica y a los que se les aplic&#243; la terapia en la UCIN del HUVH en el periodo descrito&#46; La hipotermia moderada en los pacientes incluidos se realiz&#243; mediante aplicaci&#243;n de hipotermia corporal total con sistema de servocontrol de temperatura seg&#250;n el protocolo de nuestro centro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes incluidos&#44; se recogieron variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de inter&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se llevaron a cabo ECG de 12 derivaciones durante la hipotermia terap&#233;utica &#40;uno cada 24 h&#44; durante los 3 d&#237;as de terapia&#41; y durante la fase de recalentamiento &#40;un ECG por cada grado de ascenso de temperatura&#58; 34&#44;5&#44; 35&#44;5 y 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; hasta alcanzar la temperatura corporal fisiol&#243;gica&#46; Se realiz&#243; un s&#233;ptimo ECG a la semana de vida&#46; Los ECG se evaluaron de forma sistem&#225;tica por 2 investigadores&#46; Se determin&#243; la duraci&#243;n del intervalo QTc mediante la aplicaci&#243;n de la f&#243;rmula de Bazett en 5 latidos en la derivaci&#243;n DII de cada uno de los ECG&#44; junto con evaluaci&#243;n del resto de par&#225;metros incluyendo&#58; intervalo PR&#44; QRS&#44; repolarizaci&#243;n&#44; eje y frecuencia cardiaca&#46; Se analiz&#243; la presencia de trastornos del ritmo y trastornos el&#233;ctricos en todos los ECG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron las siguientes definiciones a nivel electrocardiogr&#225;fico&#44; basadas en la gu&#237;a de interpretaci&#243;n del ECG neonatal de la European Society of Cardiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">bradicardia sinusal&#58; aquella frecuencia cardiaca inferior o igual a 93 latidos por minuto &#40;lpm&#41; el primer d&#237;a de vida&#44; inferior o igual a 91 lpm hasta el tercer d&#237;a incluido&#44; e inferior o igual a 90 lpm hasta el s&#233;ptimo d&#237;a de vida&#44; &#233;ste incluido &#40;con ritmo cardiaco normal&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">QTc normal&#58; valores inferiores a 450 milisegundos &#40;ms&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#58; si el valor calculado era superior a 450 ms&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PR prolongado&#58; intervalos superiores a 140 ms&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia y la gravedad cl&#237;nica de la EHI significativa fueron clasificadas como moderada o grave seg&#250;n la escala semicuantitativa de Garcia-Alix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral entre los 5 y los 7 d&#237;as de vida&#44; evaluando su gravedad seg&#250;n el score de van Rooij et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables consideradas como factores de confusi&#243;n&#44; por su asociaci&#243;n con prolongaci&#243;n del intervalo QT en la literatura&#44; incluyendo&#58; valores plasm&#225;ticos de potasio&#44; magnesio y calcio&#44; utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos que alargan el intervalo QTc y f&#225;rmacos vasoactivos &#40;adrenalina&#44; dopamina y dobutamina&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del HUVH y toda la informaci&#243;n obtenida de los participantes en el estudio fue tratada de manera confidencial&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas y el resultado de las exploraciones complementarias&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como porcentajes y frecuencias&#46; Las variables continuas &#40;edad gestacional y peso&#41; se describen como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de la variable principal&#44; el intervalo QT corregido medido en ms&#44; en relaci&#243;n con los subgrupos se realizaron mediante modelos lineales generalizados para analizar adecuadamente las medidas repetidas para cada sujeto&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos se analizaron mediante el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 20&#46;0 &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 19 pacientes&#46; Un 73&#44;5&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; ingresaron procedentes de otros centros &#40;habi&#233;ndose iniciado hipotermia pasiva durante el traslado&#41;&#46; El 47&#37; de ellos fueron reci&#233;n nacidos varones&#44; la mediana de edad gestacional fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas &#40;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 semanas&#41; y el peso de 3&#46;020 g &#40;2&#46;400-3&#46;400 g&#41;&#46; Diez &#40;53&#37;&#41; pacientes presentaron EHI moderada seg&#250;n la exploraci&#243;n cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; un evento centinela en un 53&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; siendo el desprendimiento de placenta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y la distocia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; los m&#225;s frecuentes&#46; Otras causas documentadas fueron prolapso de cord&#243;n&#44; rotura uterina&#44; corioamnionitis o transfusi&#243;n feto materna&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RM cerebral realizada entre el quinto y el s&#233;ptimo d&#237;a de vida&#44; 11 pacientes &#40;58&#37;&#41; presentaron un score de van Roij superior o igual a 4&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se monitoriz&#243; el electroencefalograma de amplitud integrada &#40;EEGa&#41; durante la hipotermia&#44; el recalentamiento y los d&#237;as posteriores&#46; El 58&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; presentaron convulsiones cl&#237;nicas&#47;el&#233;ctricas y todos ellos recibieron tratamiento anticomicial&#46; En el 32&#37; de los pacientes el EEGa inicial era patr&#243;n de brote supresi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; el 21&#37; patr&#243;n bajo voltaje &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y el 21&#37; patr&#243;n isoel&#233;ctrico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los ECG mostr&#243; una prolongaci&#243;n del intervalo QTc en todos los pacientes durante la hipotermia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el 84&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; el alargamiento se apreci&#243; en todos los ECG durante la hipotermia&#46; En 3 pacientes&#44; uno de sus ECG no mostraba QTc alargado&#46; Tras el recalentamiento&#44; todos los pacientes presentaron una normalizaci&#243;n del intervalo QTc&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los ECG durante el recalentamiento&#44; a 34&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el 47&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; aun presentaba prolongaci&#243;n del intervalo QTc y a 35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el 10&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; segu&#237;a con el intervalo QTc prolongado&#46; Por encima de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; ning&#250;n paciente presentaba alargamiento del intervalo QTc&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas al evaluar la prolongaci&#243;n del intervalo QTc seg&#250;n el grado de EHI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;192&#41; y seg&#250;n el uso de soporte inotr&#243;pico o no &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;669&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente present&#243; arritmias potencialmente graves&#46; Los niveles de potasio&#44; magnesio y calcio plasm&#225;ticos analizados estuvieron dentro de los l&#237;mites de normalidad en todos los pacientes&#46; No se registr&#243; el uso de otros f&#225;rmacos que pudieran alargar el intervalo QT &#40;a excepci&#243;n del uso de f&#225;rmacos vasoactivos ya descrito&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 73&#44;5&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; se registr&#243; bradicardia sinusal en alg&#250;n momento durante el tratamiento con hipotermia mediante monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria continua&#46; No se registr&#243; alargamiento del intervalo PR&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los pacientes con EHI moderada present&#243; un episodio aislado de taquicardia parox&#237;stica supraventricular durante su ingreso &#40;a los 10 d&#237;as de vida&#41; que precis&#243; tratamiento antiarr&#237;tmico&#44; retirado previo al alta de la unidad&#46; No se hall&#243; relaci&#243;n entre este suceso arr&#237;tmico y la hipotermia recibida ni se registr&#243; alargamiento del QTc en ning&#250;n momento de su ingreso tras la normalizaci&#243;n acaecida con el recalentamiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Neonatolog&#237;a&#44; la evidencia publicada en la literatura sobre la relaci&#243;n de la actividad el&#233;ctrica cardiaca y la hipotermia terap&#233;utica en EHI significativa es muy escasa&#46; Se han demostrado la eficacia y la seguridad de la terapia y se ha documentado de forma repetida la aparici&#243;n de bradicardia sinusal como efecto frecuente y reversible de la hipotermia&#46; Secundariamente a la disminuci&#243;n del ritmo cardiaco&#44; se ha descrito la relaci&#243;n con hipotensi&#243;n arterial que requiere soporte inotr&#243;pico como efecto de la hipotermia&#46; Del resto de los posibles efectos de la hipotermia en reci&#233;n nacidos&#44; existen muy pocas referencias&#44; en forma de casos aislados que apuntan a una prolongaci&#243;n patol&#243;gica del intervalo QTc con la hipotermia que recupera tras el recalentamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio prospectivo realizado en reci&#233;n nacidos con EHI significativa tratados con hipotermia moderada con el objetivo de analizar la relaci&#243;n del intervalo QTc con la temperatura corporal en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia moderada en nuestros pacientes induce una prolongaci&#243;n del intervalo QTc en todos ellos durante la terapia&#46; Asimismo&#44; al alcanzar la temperatura corporal rangos fisiol&#243;gicos &#40;superior o igual a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; los pacientes presentan una normalizaci&#243;n en la duraci&#243;n del intervalo QTc&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello&#44; la prolongaci&#243;n del intervalo QTc en reci&#233;n nacidos con EHI significativa sometidos a hipotermia no parece que predisponga a la aparici&#243;n de arritmias potencialmente graves&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No parece que factores que pudiesen ser confusionales&#44; como el uso de soporte inotr&#243;pico o el grado del insulto hip&#243;xico-isqu&#233;mico &#40;grado de encefalopat&#237;a&#41;&#44; modifiquen el comportamiento del intervalo QTc en relaci&#243;n con la temperatura&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bradicardia sinusal es un efecto frecuente de la hipotermia en reci&#233;n nacidos&#44; como ya se ha registrado en m&#250;ltiples estudios y observaciones&#46; Aunque en estudios previos en adultos&#44; el intervalo PR se ve&#237;a pr&#225;cticamente de forma constante prolongado con la hipotermia&#44; en los pacientes estudiados no se detectan intervalos PR superiores a 140 ms &#40;ninguno superior a 120 ms&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece &#250;til realizar un ECG tras el recalentamiento para confirmar un QTc normal&#44; con el objetivo de no pasar por alto posibles alteraciones cong&#233;nitas en el intervalo QT&#44; pudiendo ser inmediatamente al finalizar el recalentamiento o de forma m&#225;s tard&#237;a&#46; Esta exploraci&#243;n puede ser de especial inter&#233;s en aquellos reci&#233;n nacidos supervivientes al colapso posnatal y que reciban hipotermia terap&#233;utica fuera de protocolo&#44; y en los que el estudio de una arritmia maligna como causante del colapso posnatal podr&#237;a ser considerado&#46; Una vez confirmado el ECG normal tras el recalentamiento&#44; parece innecesario establecer protocolo de seguimiento en Cardiolog&#237;a para estos pacientes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta algunas limitaciones&#46; Debido a que no se han publicado estudios que eval&#250;en la prolongaci&#243;n del intervalo QTc en neonatos con EHI significativa sometidos a hipotermia terap&#233;utica&#44; debimos plantear el estudio como exploratorio&#44; para aumentar el conocimiento sobre esta relaci&#243;n en reci&#233;n nacidos y obtener los datos necesarios para plantear en un futuro estudios confirmatorios que tengan como objetivo poner a prueba una hip&#243;tesis concreta y realizar el c&#225;lculo formal del tama&#241;o muestral&#46; Por la necesidad de establecer la hipotermia terap&#233;utica lo m&#225;s precozmente posible en estos pacientes&#44; no fue posible utilizar cada caso como su propio control y no se pudieron realizar ECG previo al enfriamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia moderada aplicada a los reci&#233;n nacidos con asfixia y EHI significativa parece inducir una prolongaci&#243;n en el intervalo QTc temporal y que se resuelve con el recalentamiento del paciente hasta temperatura fisiol&#243;gica &#40;mayor a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; A la temperatura alcanzada con la hipotermia terap&#233;utica &#40;hipotermia moderada&#41; no parece que exista riesgo de presentaci&#243;n de arritmias ventriculares graves&#44; siempre y cuando factores como el ionograma plasm&#225;tico o el uso de f&#225;rmacos que prolonguen el intervalo QTc est&#233;n dentro de los rangos de normalidad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que no es necesario establecer programas de seguimiento de estos pacientes siempre que&#44; al alcanzar la temperatura fisiol&#243;gica&#44; el intervalo QTc se haya normalizado&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;an necesarios estudios de mayor potencia para determinar de forma m&#225;s espec&#237;fica la relaci&#243;n entre la temperatura y el intervalo QTc&#44; y el resto de par&#225;metros electrocardiogr&#225;ficos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres764292"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec765704"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres764291"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Results"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec765705"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-11-03"
    "fechaAceptado" => "2016-01-11"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec765704"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Asfixia"
            1 => "Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica"
            2 => "Arritmia"
            3 => "Neonato"
            4 => "Hipotermia inducida"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec765705"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Asphyxia"
            1 => "Hypoxic ischaemic encephalopathy"
            2 => "Arrhythmia"
            3 => "Newborn"
            4 => "Induced hypothermia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipotermia es el tratamiento est&#225;ndar en la encefalopat&#237;a hip&#243;xico isqu&#233;mica &#40;EHI&#41; a pesar de que todav&#237;a no se conocen todos sus efectos y complicaciones&#46; La bradicardia sinusal est&#225; ampliamente descrita en la literatura como consecuencia de dicho enfriamiento pero se ha estudiado poco la actividad el&#233;ctrica cardiaca en este grupo de pacientes&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar si existe un alargamiento del intervalo QT corregido &#40;QTc&#41; durante la hipotermia en neonatos con EHI moderada-grave y su evoluci&#243;n durante el tratamiento&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reclut&#243; a pacientes con EHI tratados con hipotermia entre noviembre del 2012 y octubre del 2013&#46; Se realizaron electrocardiogramas &#40;ECG&#41; durante la hipotermia &#40;uno cada 24 h durante el tratamiento&#41; y durante el recalentamiento &#40;a 34&#44;5&#44; 35&#44;5 y 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; Se realiz&#243; un s&#233;ptimo ECG a la semana de vida&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 19 pacientes&#46; Se observ&#243; un alargamiento del QTc en todos los pacientes durante la hipotermia&#46; En 84&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; el alargamiento se apreci&#243; en todos los ECG durante la hipotermia&#46; Tras el recalentamiento&#44; todos los pacientes presentaron una normalizaci&#243;n del mismo&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas al evaluar la prolongaci&#243;n del QTc seg&#250;n el grado de EHI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;192&#41; y seg&#250;n el uso de soporte inotr&#243;pico o no &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;669&#41;&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; arritmias potencialmente graves&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipotermia moderada aplicada a los reci&#233;n nacidos con EHI moderada-grave parece inducir una prolongaci&#243;n en el intervalo QTc temporal que se resuelve con el recalentamiento del paciente hasta temperatura fisiol&#243;gica&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Therapeutic hypothermia is the standard treatment for hypoxic ischaemic encephalopathy &#40;HIE&#41;&#44; despite not knowing all its effects and complications&#46; Sinus bradycardia is one of the consequences of cooling that has been previously documented in the literature&#44; but little is known about the cardiac electrical activity in these patients&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the corrected QT &#40;QTc&#41; interval in newborns treated with therapeutic hypothermia for HIE&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was conducted in all patients treated with hypothermia for HIE that were admitted to our Unit between November 2012 and October 2013&#46; ECGs were performed during hypothermia &#40;every 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; during the re-warming period &#40;at 34&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44;&#160;35&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44;&#160;36&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; and on the 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th day of life&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 19 patients were included&#46; A prolonged QTc was observed in all patients during hypothermia&#44; and 84&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; had prolonged QTc in all the ECGs during treatment&#46; In 3 patients&#44; one of the ECGs did not have a prolonged QTc&#46; After re-warming&#44; the QTc interval returned to normal in all patients&#46; No statistically significant differences were seen when the degree of HIE &#40;P&#61;&#46;192&#41; or the use of inotropic support &#40;P&#61;&#46;669&#41; were considered&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Therapeutic hypothermia applied to asphyxiated newborns with HIE seems to induce a QTc prolongation that resolves when the patient regains physiological temperature&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Results"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1203
            "Ancho" => 1663
            "Tamanyo" => 95000
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervalo QTc en relaci&#243;n con la temperatura &#40;hipotermia&#44; recalentamiento y s&#233;ptimo d&#237;a de vida&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1306
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 101028
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El intervalo QTc en el tratamiento con hipotermia evaluado seg&#250;n el grado de EHI no presenta diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;192&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1275
            "Ancho" => 1589
            "Tamanyo" => 100207
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El intervalo QTc en el tratamiento con hipotermia&#44; evaluado seg&#250;n el uso de soporte inotr&#243;pico o no&#44; no presenta diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;669&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de EHI seg&#250;n la escala semicuantitativa de Garcia-Alix&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EG&#58; edad gestacional&#59; F&#58; femenino&#59; M&#58; masculino&#59; RM&#58; resonancia magn&#233;tica &#40;puntuaci&#243;n en el score de van Rooij&#41;&#59; VH&#58; Hospital Vall D&#8217; Hebron&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EG &#40;semanas&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evento centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado EHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soporte inotr&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1262815.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y evolutivos de los pacientes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy&#58; Multicentre randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Gluckman"
                            1 => "J&#46;S&#46; Wyatt"
                            2 => "D&#46; Azzopardi"
                            3 => "R&#46; Ballard"
                            4 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            5 => "D&#46;M&#46; Ferriero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17946-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15721471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shankaran"
                            1 => "A&#46;R&#46; Laptook"
                            2 => "R&#46;A&#46; Ehrenkranz"
                            3 => "J&#46;E&#46; Tyson"
                            4 => "S&#46;A&#46; McDonald"
                            5 => "E&#46;F&#46; Donovan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcps050929"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "1574"
                        "paginaFinal" => "1584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16221780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy&#58; Synthesis and meta-analysis of trial data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            1 => "P&#46; Brocklehurst"
                            2 => "A&#46;J&#46; Gunn"
                            3 => "H&#46; Halliday"
                            4 => "E&#46; Juszczak"
                            5 => "M&#46; Levene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "340"
                        "paginaInicial" => "c363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144981"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Jacobs"
                            1 => "R&#46; Hunt"
                            2 => "W&#46; Tarnow-Mordi"
                            3 => "T&#46; Inder"
                            4 => "P&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "CD003311"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy&#58; Efficacy outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Eicher"
                            1 => "C&#46;L&#46; Wagner"
                            2 => "L&#46;P&#46; Katikaneni"
                            3 => "T&#46;C&#46; Hulsey"
                            4 => "W&#46;T&#46; Bass"
                            5 => "D&#46;A&#46; Kaufman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia&#58; A systematic review and meta-analysis of clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Shah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.siny.2010.02.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Fetal neonatal Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20211588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrocardiographic changes in accidental hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Ree"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Br Heart J&#46;"
                        "fecha" => "1964"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "566"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolutionary changes in the electrocardiogram of severe progressive hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Thompson"
                            1 => "J&#46; Rick"
                            2 => "F&#46; Chmelik"
                            3 => "W&#46; Nelson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Electrocardiol"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/833527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The cardiac rhythm in accidental hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Okada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Electrocardiol&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6736834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Nolan"
                            1 => "J&#46; Soar"
                            2 => "A&#46; Cariou"
                            3 => "T&#46; Cronberg"
                            4 => "V&#46;R&#46;M&#46; Moulaert"
                            5 => "C&#46;D&#46; Deakin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "202"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Part 8&#58; Post&#8211;cardiac arrest care&#58; 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Callaway"
                            1 => "M&#46;W&#46; Donnino"
                            2 => "E&#46;L&#46; Fink"
                            3 => "R&#46;G&#46; Geocadin"
                            4 => "E&#46; Golan"
                            5 => "K&#46;B&#46; Kern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0000000000000262"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "S465"
                        "paginaFinal" => "S482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472996"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrocardiographic changes during therapeutic hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Lebiedz"
                            1 => "J&#46; Meiners"
                            2 => "A&#46; Samol"
                            3 => "K&#46; Wasmer"
                            4 => "H&#46; Reinecke"
                            5 => "J&#46; Waltenberger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2011.11.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22120604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrocardiographic features of hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Mustafa"
                            1 => "N&#46; Shaikh"
                            2 => "R&#46;M&#46; Gowda"
                            3 => "I&#46;A&#46; Khan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000083434"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15665530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrocardiographic manifestations of hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Mattu"
                            1 => "W&#46;J&#46; Brady"
                            2 => "A&#46;D&#46; Perron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "314"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12098179"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia&#58; Evaluation&#44; electrocardiographic manifestations&#44; and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;F&#46; Aslam"
                            1 => "A&#46;K&#46; Aslam"
                            2 => "B&#46;C&#46; Vasavada"
                            3 => "I&#46;A&#46; Khan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2005.09.062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16564768"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe QTc prolongation under mild hypothermia treatment and incidence of arrhythmias after cardiac arrest &#8212;A prospective study in 34 survivors with continuous Holter ECG"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Storm"
                            1 => "D&#46; Hasper"
                            2 => "J&#46; Nee"
                            3 => "A&#46; Joerres"
                            4 => "J&#46;C&#46; Schefold"
                            5 => "J&#46; Kaufmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2011.02.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "859"
                        "paginaFinal" => "862"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "QTc prolongation during therapeutic hypothermia&#58; Are we giving it the attention it deserves&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Khan"
                            1 => "N&#46; Prasad"
                            2 => "J&#46;M&#46; Glancy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eup376"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "266"
                        "paginaFinal" => "270"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19948565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Torsade de Pointes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; El-Sherif"
                            1 => "G&#46; Turitto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12496496"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypokalemia during the cooling phase of therapeutic hypothermia treatment and its impact on arrhythmogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Mirzoyev"
                            1 => "C&#46;J&#46; McLeod"
                            2 => "T&#46;J&#46; Bunch"
                            3 => "M&#46;R&#46; Bell"
                            4 => "R&#46;D&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2010.01.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "632"
                        "paginaFinal" => "1636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20176433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain hypothermia and QT interval"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;R&#46; Gunn"
                            1 => "N&#46;J&#46; Wilson"
                            2 => "S&#46; Aftimos"
                            3 => "A&#46;J&#46; Gunn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "1079"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10357651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram&#46; A task force of the European Society of Cardiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "European Society of Cardiology"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Schwartz"
                            1 => "A&#46; Garson Jr&#46;"
                            2 => "T&#46; Paul"
                            3 => "M&#46; Stramba-Badiale"
                            4 => "V&#46;L&#46; Vetter"
                            5 => "C&#46; Wren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "1344"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12269267"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asfixia neonatal&#46; S&#237;ndrome hip&#243;xico-isqu&#233;mico neonatal&#46; Urgencias y tratamiento del ni&#241;o grave"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Garcia-Alix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:6 [
                        "edicion" => "2&#46;&#170; ed&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "paginaInicial" => "973"
                        "paginaFinal" => "980"
                        "editorial" => "Ergon"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of treatment of subclinical neonatal seizures detected with aEEG&#58; Randomized&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;G&#46;M&#46; Van Rooij"
                            1 => "M&#46;C&#46; Toet"
                            2 => "A&#46;C&#46; van Huffelen"
                            3 => "F&#46; Groenendaal"
                            4 => "W&#46; Laan"
                            5 => "A&#46; Zecic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2009-0136"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "e358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20100767"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enhanced dispersion of repolarization explains increased arrhythmogenesis in severe vs&#46; therapeutic hypothermia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Piktel"
                            1 => "D&#46; Jeyaraj"
                            2 => "T&#46;H&#46; Said"
                            3 => "D&#46;S&#46; Rosenbaum"
                            4 => "L&#46;D&#46; Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCEP.110.958355"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Arrhythm Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21163888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in the PQRST Intervals and Heart Rate Variability associated with rewarming in two newborns undergoing hypothermia therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Lasky"
                            1 => "N&#46; Parikh"
                            2 => "A&#46; Williams"
                            3 => "N&#46; Padhye"
                            4 => "S&#46; Shankaran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000205385"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neonatology&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19252411"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008500000006/v1_201611301127/S1695403316000163/v1_201611301127/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008500000006/v1_201611301127/S1695403316000163/v1_201611301127/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316000163?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 85. Núm. 6.
Páginas 312-317 (diciembre 2016)
Visitas
10846
Vol. 85. Núm. 6.
Páginas 312-317 (diciembre 2016)
ORIGINAL
Acceso a texto completo
El intervalo QT corregido durante la hipotermia terapéutica en la encefalopatía hipóxico-isquémica
Corrected QT interval during therapeutic hypothermia in hypoxic ischaemic encephalopathy
Visitas
10846
Laia Vegaa, Héctor Boixa,
Autor para correspondencia
hboix@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Dimpna Albertb, Ignacio Delgadoc, Félix Castilloa
a Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servicio de Radiología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Datos demográficos, clínicos y evolutivos de los pacientes
Resumen
Introducción

La hipotermia es el tratamiento estándar en la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) a pesar de que todavía no se conocen todos sus efectos y complicaciones. La bradicardia sinusal está ampliamente descrita en la literatura como consecuencia de dicho enfriamiento pero se ha estudiado poco la actividad eléctrica cardiaca en este grupo de pacientes.

Objetivo

Determinar si existe un alargamiento del intervalo QT corregido (QTc) durante la hipotermia en neonatos con EHI moderada-grave y su evolución durante el tratamiento.

Material y métodos

Se reclutó a pacientes con EHI tratados con hipotermia entre noviembre del 2012 y octubre del 2013. Se realizaron electrocardiogramas (ECG) durante la hipotermia (uno cada 24 h durante el tratamiento) y durante el recalentamiento (a 34,5, 35,5 y 36,5°C). Se realizó un séptimo ECG a la semana de vida.

Resultados

Se incluyó a un total de 19 pacientes. Se observó un alargamiento del QTc en todos los pacientes durante la hipotermia. En 84% de los pacientes (n=16), el alargamiento se apreció en todos los ECG durante la hipotermia. Tras el recalentamiento, todos los pacientes presentaron una normalización del mismo. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al evaluar la prolongación del QTc según el grado de EHI (p=0,192) y según el uso de soporte inotrópico o no (p=0,669). Ningún paciente presentó arritmias potencialmente graves.

Conclusiones

La hipotermia moderada aplicada a los recién nacidos con EHI moderada-grave parece inducir una prolongación en el intervalo QTc temporal que se resuelve con el recalentamiento del paciente hasta temperatura fisiológica.

Palabras clave:
Asfixia
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Arritmia
Neonato
Hipotermia inducida
Abstract
Introduction

Therapeutic hypothermia is the standard treatment for hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE), despite not knowing all its effects and complications. Sinus bradycardia is one of the consequences of cooling that has been previously documented in the literature, but little is known about the cardiac electrical activity in these patients.

Objective

To determine the corrected QT (QTc) interval in newborns treated with therapeutic hypothermia for HIE.

Material and methods

A prospective observational study was conducted in all patients treated with hypothermia for HIE that were admitted to our Unit between November 2012 and October 2013. ECGs were performed during hypothermia (every 24h), during the re-warming period (at 34.5°C, 35.5°C, 36.5°C), and on the 7th day of life.

Results

A total of 19 patients were included. A prolonged QTc was observed in all patients during hypothermia, and 84% (n=16) had prolonged QTc in all the ECGs during treatment. In 3 patients, one of the ECGs did not have a prolonged QTc. After re-warming, the QTc interval returned to normal in all patients. No statistically significant differences were seen when the degree of HIE (P=.192) or the use of inotropic support (P=.669) were considered.

Conclusions

Therapeutic hypothermia applied to asphyxiated newborns with HIE seems to induce a QTc prolongation that resolves when the patient regains physiological temperature.

Keywords:
Asphyxia
Hypoxic ischaemic encephalopathy
Arrhythmia
Newborn
Induced hypothermia
Texto completo
Introducción

La EHI moderada y grave (EHI significativa) representa una importante causa de mortalidad neonatal y de discapacidad neurológica posterior. En los últimos años, diversos ensayos clínicos y metaanálisis han mostrado que la reducción de la temperatura corporal en 3-4°C (hipotermia moderada) mediante un enfriamiento corporal total o selectivo de la cabeza, iniciado precozmente (antes de las 6 h de vida) y mantenido durante 72 h, es una intervención eficaz para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los niños que sobreviven a una agresión hipóxico-isquémica perinatal1-4.

En ningún estudio publicado hasta la fecha se han descrito complicaciones cardiovasculares o hemodinámicas relevantes atribuibles a la hipotermia moderada, incluyendo como efecto cardiovascular la aparición de arritmias que, a excepción de la bradicardia sinusal, no han visto aumentada su incidencia durante el procedimiento3-6. Ni siquiera en aquellas situaciones de sobreenfriamiento accidental.

Los efectos de la hipotermia sobre el sistema cardiovascular en adultos han sido bien documentados. Desde las primeras evaluaciones del efecto del frío realizadas en supervivientes a hipotermias accidentales profundas hasta modelos animales se ha objetivado de forma repetida y constante la relación del frío con la bradicardia sinusal, pero también con otros trastornos de la actividad eléctrica cardiaca7-9. Tanto las guías conjuntas de la International Liaison European resuscitation Council y la European Resuscitation Council10 como la guía de la American Heart Association11 describen la capacidad potencialmente arritmogénica de la hipotermia12-15 en adultos tratados con hipotermia terapéutica tras una parada cardiaca por arritmia ventricular.

La hipotermia puede aumentar potencialmente el riesgo de arritmia debido a que disminuye la velocidad de despolarización de las células marcapasos y, a su vez, aumenta la duración de los potenciales de acción. Esto conduce a una disminución de la frecuencia cardiaca y a otras alteraciones, entre las que se incluyen la prolongación del intervalo PR y del intervalo QTc16,17. La prolongación del intervalo QTc por sí sola predispone a la aparición de taquicardias ventriculares polimorfas18. La evidencia hasta ahora se restringe prácticamente en exclusiva a los estudios realizados en adultos, en los que no se ha registrado un aumento de la incidencia de arritmias potencialmente graves siempre que la hipotermia haya sido moderada (32-34,5°C) y los electrolitos hayan estado controlados. Se han descrito arritmias ventriculares en pacientes enfriados a menos de 32°C19 y con hipopotasemia20.

El objetivo de nuestro estudio es determinar si existen arritmias y, en particular, un alargamiento del intervalo QTc durante el tratamiento con hipotermia terapéutica en recién nacidos con EHI significativa.

Material y métodos

Se trata de un estudio prospectivo observacional realizado en recién nacidos con asfixia neonatal a los que se aplica tratamiento con hipotermia moderada, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario Vall d’Hebron (HUVH) entre noviembre del 2012 y octubre del 2013. Fueron incluidos en el estudio todos aquellos recién nacidos con asfixia neonatal y EHI significativa que cumplieron criterios de tratamiento con hipotermia terapéutica y a los que se les aplicó la terapia en la UCIN del HUVH en el periodo descrito. La hipotermia moderada en los pacientes incluidos se realizó mediante aplicación de hipotermia corporal total con sistema de servocontrol de temperatura según el protocolo de nuestro centro.

De los pacientes incluidos, se recogieron variables demográficas y clínicas de interés (tabla 1). Se llevaron a cabo ECG de 12 derivaciones durante la hipotermia terapéutica (uno cada 24 h, durante los 3 días de terapia) y durante la fase de recalentamiento (un ECG por cada grado de ascenso de temperatura: 34,5, 35,5 y 36,5°C) hasta alcanzar la temperatura corporal fisiológica. Se realizó un séptimo ECG a la semana de vida. Los ECG se evaluaron de forma sistemática por 2 investigadores. Se determinó la duración del intervalo QTc mediante la aplicación de la fórmula de Bazett en 5 latidos en la derivación DII de cada uno de los ECG, junto con evaluación del resto de parámetros incluyendo: intervalo PR, QRS, repolarización, eje y frecuencia cardiaca. Se analizó la presencia de trastornos del ritmo y trastornos eléctricos en todos los ECG.

Tabla 1.

Datos demográficos, clínicos y evolutivos de los pacientes

Paciente  Peso (g)  EG (semanas, días)  Género  Evento centinela  Procedencia  Grado EHI  RM  Convulsiones  Soporte inotrópico  Defunción 
3.450  40,6  Sí  VH  Grave  Sí  Sí  Sí 
3.000  43,1  No  VH  Moderada  Sí  Sí  No 
3.400  40  No  Externo  Moderada  No  Sí  No 
3.020  38  Sí  Externo  Moderada  Sí  Sí  Sí 
2.400  40,5  No  Externo  Moderada  No  No  No 
3.010  40,2  No  VH  Moderada  No  Sí  No 
4.490  36,6  Sí  Externo  Grave  Sí  No  Sí 
2.030  35  No  VH  Moderada  Sí  No  No 
2.085  35,6  No  Externo  Grave  11  Sí  No  Sí 
10  2.100  40,4  Sí  Externo  Moderada  No  Sí  No 
11  3.300  35,5  No  VH  Grave  11  Sí  Sí  Sí 
12  2.100  35,5  No  Externo  Grave  No  Sí  No 
13  3.300  35,5  Sí  Externo  Grave  No  Sí  No 
14  3.300  41,1  Sí  Externo  Grave  11  Si  Sí  Sí 
15  4.200  40,5  Sí  Externo  Grave  11  Sí  No  Sí 
16  3.200  41,3  Sí  Externo  Moderada  No  Sí  No 
17  3.600  38,4  Sí  Externo  Moderada  Sí  Sí  No 
18  3.000  40  Sí  Externo  Grave  Sí  Sí  Sí 
19  3.000  41,4  No  Externo  Moderada  No  Sí  No 

Grado de EHI según la escala semicuantitativa de Garcia-Alix.

EG: edad gestacional; F: femenino; M: masculino; RM: resonancia magnética (puntuación en el score de van Rooij); VH: Hospital Vall D’ Hebron.

Se utilizaron las siguientes definiciones a nivel electrocardiográfico, basadas en la guía de interpretación del ECG neonatal de la European Society of Cardiology21:

  • bradicardia sinusal: aquella frecuencia cardiaca inferior o igual a 93 latidos por minuto (lpm) el primer día de vida, inferior o igual a 91 lpm hasta el tercer día incluido, e inferior o igual a 90 lpm hasta el séptimo día de vida, éste incluido (con ritmo cardiaco normal);

  • QTc normal: valores inferiores a 450 milisegundos (ms);

  • prolongación del intervalo QTc: si el valor calculado era superior a 450 ms;

  • PR prolongado: intervalos superiores a 140 ms.

La presencia y la gravedad clínica de la EHI significativa fueron clasificadas como moderada o grave según la escala semicuantitativa de Garcia-Alix22. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética (RM) cerebral entre los 5 y los 7 días de vida, evaluando su gravedad según el score de van Rooij et al.23.

Se recogieron variables consideradas como factores de confusión, por su asociación con prolongación del intervalo QT en la literatura, incluyendo: valores plasmáticos de potasio, magnesio y calcio, utilización de fármacos que alargan el intervalo QTc y fármacos vasoactivos (adrenalina, dopamina y dobutamina).

El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del HUVH y toda la información obtenida de los participantes en el estudio fue tratada de manera confidencial.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas y el resultado de las exploraciones complementarias. Las variables categóricas se presentan como porcentajes y frecuencias. Las variables continuas (edad gestacional y peso) se describen como mediana y rango intercuartílico.

Las comparaciones de la variable principal, el intervalo QT corregido medido en ms, en relación con los subgrupos se realizaron mediante modelos lineales generalizados para analizar adecuadamente las medidas repetidas para cada sujeto. El nivel de significación estadística se fijó en p<0,05. Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS versión 20.0 (IBM Corp., Armonk, EE. UU.).

Resultados

Se incluyó a un total de 19 pacientes. Un 73,5% de los pacientes (n=14) ingresaron procedentes de otros centros (habiéndose iniciado hipotermia pasiva durante el traslado). El 47% de ellos fueron recién nacidos varones, la mediana de edad gestacional fue de 40+2 semanas (36+6-41+1 semanas) y el peso de 3.020 g (2.400-3.400 g). Diez (53%) pacientes presentaron EHI moderada según la exploración clínica (tabla 1).

Se identificó un evento centinela en un 53% de los pacientes (n=10), siendo el desprendimiento de placenta (n=3) y la distocia (n=3) los más frecuentes. Otras causas documentadas fueron prolapso de cordón, rotura uterina, corioamnionitis o transfusión feto materna.

En la RM cerebral realizada entre el quinto y el séptimo día de vida, 11 pacientes (58%) presentaron un score de van Roij superior o igual a 4.

En todos los pacientes se monitorizó el electroencefalograma de amplitud integrada (EEGa) durante la hipotermia, el recalentamiento y los días posteriores. El 58% de los pacientes (n=11) presentaron convulsiones clínicas/eléctricas y todos ellos recibieron tratamiento anticomicial. En el 32% de los pacientes el EEGa inicial era patrón de brote supresión (n=6), el 21% patrón bajo voltaje (n=4) y el 21% patrón isoeléctrico (n=4).

El análisis de los ECG mostró una prolongación del intervalo QTc en todos los pacientes durante la hipotermia (fig. 1). En el 84% de los pacientes (n=16), el alargamiento se apreció en todos los ECG durante la hipotermia. En 3 pacientes, uno de sus ECG no mostraba QTc alargado. Tras el recalentamiento, todos los pacientes presentaron una normalización del intervalo QTc.

Figura 1.

Intervalo QTc en relación con la temperatura (hipotermia, recalentamiento y séptimo día de vida).

(0.09MB).

Se analizaron los ECG durante el recalentamiento, a 34,5°C el 47% de los pacientes (n=9) aun presentaba prolongación del intervalo QTc y a 35,5°C el 10% de los pacientes (n=2) seguía con el intervalo QTc prolongado. Por encima de 36°C, ningún paciente presentaba alargamiento del intervalo QTc.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al evaluar la prolongación del intervalo QTc según el grado de EHI (p=0,192) y según el uso de soporte inotrópico o no (p=0,669) (figs. 2 y 3).

Figura 2.

El intervalo QTc en el tratamiento con hipotermia evaluado según el grado de EHI no presenta diferencias estadísticamente significativas (p=0,192).

(0.1MB).
Figura 3.

El intervalo QTc en el tratamiento con hipotermia, evaluado según el uso de soporte inotrópico o no, no presenta diferencias estadísticamente significativas (p=0,669).

(0.1MB).

Ningún paciente presentó arritmias potencialmente graves. Los niveles de potasio, magnesio y calcio plasmáticos analizados estuvieron dentro de los límites de normalidad en todos los pacientes. No se registró el uso de otros fármacos que pudieran alargar el intervalo QT (a excepción del uso de fármacos vasoactivos ya descrito).

En un 73,5% de los pacientes (n=14) se registró bradicardia sinusal en algún momento durante el tratamiento con hipotermia mediante monitorización cardiorrespiratoria continua. No se registró alargamiento del intervalo PR.

Uno de los pacientes con EHI moderada presentó un episodio aislado de taquicardia paroxística supraventricular durante su ingreso (a los 10 días de vida) que precisó tratamiento antiarrítmico, retirado previo al alta de la unidad. No se halló relación entre este suceso arrítmico y la hipotermia recibida ni se registró alargamiento del QTc en ningún momento de su ingreso tras la normalización acaecida con el recalentamiento.

Discusión

En Neonatología, la evidencia publicada en la literatura sobre la relación de la actividad eléctrica cardiaca y la hipotermia terapéutica en EHI significativa es muy escasa. Se han demostrado la eficacia y la seguridad de la terapia y se ha documentado de forma repetida la aparición de bradicardia sinusal como efecto frecuente y reversible de la hipotermia. Secundariamente a la disminución del ritmo cardiaco, se ha descrito la relación con hipotensión arterial que requiere soporte inotrópico como efecto de la hipotermia. Del resto de los posibles efectos de la hipotermia en recién nacidos, existen muy pocas referencias, en forma de casos aislados que apuntan a una prolongación patológica del intervalo QTc con la hipotermia que recupera tras el recalentamiento24,25.

Este es el primer estudio prospectivo realizado en recién nacidos con EHI significativa tratados con hipotermia moderada con el objetivo de analizar la relación del intervalo QTc con la temperatura corporal en este grupo de pacientes.

La hipotermia moderada en nuestros pacientes induce una prolongación del intervalo QTc en todos ellos durante la terapia. Asimismo, al alcanzar la temperatura corporal rangos fisiológicos (superior o igual a 36°C), los pacientes presentan una normalización en la duración del intervalo QTc.

A pesar de ello, la prolongación del intervalo QTc en recién nacidos con EHI significativa sometidos a hipotermia no parece que predisponga a la aparición de arritmias potencialmente graves.

No parece que factores que pudiesen ser confusionales, como el uso de soporte inotrópico o el grado del insulto hipóxico-isquémico (grado de encefalopatía), modifiquen el comportamiento del intervalo QTc en relación con la temperatura.

La bradicardia sinusal es un efecto frecuente de la hipotermia en recién nacidos, como ya se ha registrado en múltiples estudios y observaciones. Aunque en estudios previos en adultos, el intervalo PR se veía prácticamente de forma constante prolongado con la hipotermia, en los pacientes estudiados no se detectan intervalos PR superiores a 140 ms (ninguno superior a 120 ms).

Parece útil realizar un ECG tras el recalentamiento para confirmar un QTc normal, con el objetivo de no pasar por alto posibles alteraciones congénitas en el intervalo QT, pudiendo ser inmediatamente al finalizar el recalentamiento o de forma más tardía. Esta exploración puede ser de especial interés en aquellos recién nacidos supervivientes al colapso posnatal y que reciban hipotermia terapéutica fuera de protocolo, y en los que el estudio de una arritmia maligna como causante del colapso posnatal podría ser considerado. Una vez confirmado el ECG normal tras el recalentamiento, parece innecesario establecer protocolo de seguimiento en Cardiología para estos pacientes.

Este estudio presenta algunas limitaciones. Debido a que no se han publicado estudios que evalúen la prolongación del intervalo QTc en neonatos con EHI significativa sometidos a hipotermia terapéutica, debimos plantear el estudio como exploratorio, para aumentar el conocimiento sobre esta relación en recién nacidos y obtener los datos necesarios para plantear en un futuro estudios confirmatorios que tengan como objetivo poner a prueba una hipótesis concreta y realizar el cálculo formal del tamaño muestral. Por la necesidad de establecer la hipotermia terapéutica lo más precozmente posible en estos pacientes, no fue posible utilizar cada caso como su propio control y no se pudieron realizar ECG previo al enfriamiento.

Conclusiones

La hipotermia moderada aplicada a los recién nacidos con asfixia y EHI significativa parece inducir una prolongación en el intervalo QTc temporal y que se resuelve con el recalentamiento del paciente hasta temperatura fisiológica (mayor a 36°C). A la temperatura alcanzada con la hipotermia terapéutica (hipotermia moderada) no parece que exista riesgo de presentación de arritmias ventriculares graves, siempre y cuando factores como el ionograma plasmático o el uso de fármacos que prolonguen el intervalo QTc estén dentro de los rangos de normalidad.

Creemos que no es necesario establecer programas de seguimiento de estos pacientes siempre que, al alcanzar la temperatura fisiológica, el intervalo QTc se haya normalizado.

Serían necesarios estudios de mayor potencia para determinar de forma más específica la relación entre la temperatura y el intervalo QTc, y el resto de parámetros electrocardiográficos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
P.D. Gluckman, J.S. Wyatt, D. Azzopardi, R. Ballard, A.D. Edwards, D.M. Ferriero, et al.
Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: Multicentre randomised trial.
Lancet., 365 (2005), pp. 663-670
[2]
S. Shankaran, A.R. Laptook, R.A. Ehrenkranz, J.E. Tyson, S.A. McDonald, E.F. Donovan, et al.
Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.
N Engl J Med., 353 (2005), pp. 1574-1584
[3]
A.D. Edwards, P. Brocklehurst, A.J. Gunn, H. Halliday, E. Juszczak, M. Levene, et al.
Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: Synthesis and meta-analysis of trial data.
BMJ., 340 (2010), pp. c363
[4]
S. Jacobs, R. Hunt, W. Tarnow-Mordi, T. Inder, P. Davis.
Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy.
Cochrane Database Syst Rev., 4 (2004), pp. CD003311
[5]
D.J. Eicher, C.L. Wagner, L.P. Katikaneni, T.C. Hulsey, W.T. Bass, D.A. Kaufman, et al.
Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: Efficacy outcomes.
Pediatric Neurol., 32 (2005), pp. 11-17
[6]
P.S. Shah.
Hypothermia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials.
Semin Fetal neonatal Med., 15 (2010), pp. 238-246
[7]
M.J. Ree.
Electrocardiographic changes in accidental hypothermia.
Br Heart J., 25 (1964), pp. 566
[8]
R. Thompson, J. Rick, F. Chmelik, W. Nelson.
Evolutionary changes in the electrocardiogram of severe progressive hypothermia.
J Electrocardiol, 10 (1977), pp. 67-70
[9]
M. Okada.
The cardiac rhythm in accidental hypothermia.
J Electrocardiol., 17 (1984), pp. 123-128
[10]
J.P. Nolan, J. Soar, A. Cariou, T. Cronberg, V.R.M. Moulaert, C.D. Deakin, et al.
European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015.
Resuscitation., 95 (2015), pp. 202-222
[11]
C.W. Callaway, M.W. Donnino, E.L. Fink, R.G. Geocadin, E. Golan, K.B. Kern, et al.
Part 8: Post–cardiac arrest care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation., 132 (2015), pp. S465-S482
[12]
P. Lebiedz, J. Meiners, A. Samol, K. Wasmer, H. Reinecke, J. Waltenberger, et al.
Electrocardiographic changes during therapeutic hypothermia.
Resuscitation, 83 (2012), pp. 602-606
[13]
S. Mustafa, N. Shaikh, R.M. Gowda, I.A. Khan.
Electrocardiographic features of hypothermia.
Cardiology., 103 (2005), pp. 118-119
[14]
A. Mattu, W.J. Brady, A.D. Perron.
Electrocardiographic manifestations of hypothermia.
Am J Emerg Med., 20 (2002), pp. 314-326
[15]
A.F. Aslam, A.K. Aslam, B.C. Vasavada, I.A. Khan.
Hypothermia: Evaluation, electrocardiographic manifestations, and management.
Am J Med., 119 (2006), pp. 297-301
[16]
C. Storm, D. Hasper, J. Nee, A. Joerres, J.C. Schefold, J. Kaufmann, et al.
Severe QTc prolongation under mild hypothermia treatment and incidence of arrhythmias after cardiac arrest —A prospective study in 34 survivors with continuous Holter ECG.
Resuscitation., 82 (2011), pp. 859-862
[17]
J.N. Khan, N. Prasad, J.M. Glancy.
QTc prolongation during therapeutic hypothermia: Are we giving it the attention it deserves?.
Europace., 12 (2010), pp. 266-270
[18]
N. El-Sherif, G. Turitto.
Torsade de Pointes.
Curr Opin Cardiol, 18 (2003), pp. 6-13
[19]
S.A. Mirzoyev, C.J. McLeod, T.J. Bunch, M.R. Bell, R.D. White.
Hypokalemia during the cooling phase of therapeutic hypothermia treatment and its impact on arrhythmogenesis.
Resuscitation., 81 (2010), pp. 632-1636
[20]
T.R. Gunn, N.J. Wilson, S. Aftimos, A.J. Gunn.
Brain hypothermia and QT interval.
Pediatrics., 103 (1999), pp. 1079
[21]
P.J. Schwartz, A. Garson Jr., T. Paul, M. Stramba-Badiale, V.L. Vetter, C. Wren, European Society of Cardiology.
Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. A task force of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J., 23 (2002), pp. 1329-1344
[22]
A. Garcia-Alix.
Asfixia neonatal. Síndrome hipóxico-isquémico neonatal. Urgencias y tratamiento del niño grave.
2.ª ed., Ergon, (2007), pp. 973-980
[23]
L.G.M. Van Rooij, M.C. Toet, A.C. van Huffelen, F. Groenendaal, W. Laan, A. Zecic, et al.
Effect of treatment of subclinical neonatal seizures detected with aEEG: Randomized, controlled trial.
Pediatrics., 125 (2010), pp. e358
[24]
J.S. Piktel, D. Jeyaraj, T.H. Said, D.S. Rosenbaum, L.D. Wilson.
Enhanced dispersion of repolarization explains increased arrhythmogenesis in severe vs. therapeutic hypothermia.
Circ Arrhythm Electrophysiol., 4 (2010), pp. 79-86
[25]
R. Lasky, N. Parikh, A. Williams, N. Padhye, S. Shankaran.
Changes in the PQRST Intervals and Heart Rate Variability associated with rewarming in two newborns undergoing hypothermia therapy.
Neonatology., 96 (2009), pp. 93-95
Copyright © 2015. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?