array:20 [
  "pii" => "S1695403310005461"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.11.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2011;74:293-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4730
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 83
      "HTML" => 4099
      "PDF" => 548
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "S1695403310005436"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.10.022"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2011;74:298-302"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 23596
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 131
        "HTML" => 21964
        "PDF" => 1501
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en el primer a&#241;o de vida"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "298"
          "paginaFinal" => "302"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> infection in the first year of life"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v74n05-90003587fig1.jpg"
              "Alto" => 965
              "Ancho" => 2799
              "Tamanyo" => 242773
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Incidencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en los reci&#233;n nacidos&#47;lactantes&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J. Martins, C. Ribeiro Lu&#237;s, T. Correia De Aguiar, J.M. Garrote Marcos, M. Jo&#227;o Rocha Brito"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Martins"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Ribeiro Lu&#237;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "Correia De Aguiar"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Garrote Marcos"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Jo&#227;o Rocha Brito"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310005436?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007400000005/v0_201404141649/S1695403310005436/v0_201404141649/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "S169540331100172X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.03.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2011;74:289-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4620
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 77
        "HTML" => 3995
        "PDF" => 548
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Com&#243;rbidos de la obesidad pedi&#225;trica y del adolescente&#46; Un enfoque facilitador de su diagn&#243;stico&#58; el s&#237;ndrome metab&#243;lico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "289"
          "paginaFinal" => "292"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comorbid states in paediatric and adolescent obesity&#46; A simplified approach to their diagnosis&#58; the metabolic syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Moya"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Moya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331100172X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007400000005/v0_201404141649/S169540331100172X/v0_201404141649/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Colectom&#237;a en pacientes pedi&#225;tricos con colitis ulcerosa"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "293"
        "paginaFinal" => "297"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C. Sierra Salinas, J. Blasco Alonso, V.M. Navas L&#243;pez, J. Serrano Nieto, A. Unda Freire, M.D. Argos Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Sierra Salinas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Blasco Alonso"
            "email" => array:1 [
              0 => "javierblascoalonso&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "V.M."
            "apellidos" => "Navas L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Serrano Nieto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Unda Freire"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.D."
            "apellidos" => "Argos Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gastroenterolog&#x000ED;a, Hepatolog&#x000ED;a y Nutrici&#x000F3;n Infantil, Hospital Materno-Infantil, M&#x000E1;laga, Espa&#x000F1;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#x000ED;a Pedi&#x000E1;trica, Hospital Materno-Infantil, M&#x000E1;laga, Espa&#x000F1;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia. javierblascoalonso@yahoo.es"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Colectomy in paediatric patients with ulcerative colitis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La colitis ulcerosa &#40;CU&#41; en edad pedi&#225;trica suele ser m&#225;s extensa y m&#225;s agresiva que la que debuta en edad adulta<a href="&#35;bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos pueden tratarse dos con &#233;xito por medio de f&#225;rmacos&#44; una proporci&#243;n de casos pedi&#225;tricos precisa intervenci&#243;n quir&#250;rgica aunque en t&#233;rminos dispares seg&#250;n distintas publicaciones &#40;6&#8211;24&#37;&#41;<a href="&#35;bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con la realizaci&#243;n de la colectom&#237;a desaparece un grave problema&#44; evitando los efectos perjudiciales de los diversos f&#225;rmacos empleados en casos de CU grave&#44; pero aparecen con frecuencia diversas situaciones que deben considerarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de nuestro estudio es la descripci&#243;n de los casos de colectom&#237;a urgente o electiva como consecuencia del fallo del tratamiento m&#233;dico&#46; Definimos colectom&#237;a urgente si el fracaso del tratamiento m&#233;dico y la realizaci&#243;n de colectom&#237;a ocurren durante el mismo ingreso&#46; Si las indicaciones para la cirug&#237;a se basan en la mala respuesta al tratamiento m&#233;dico&#44; y la dependencia de corticoides con efectos secundarios significativos&#44; nos referimos a colectom&#237;a electiva&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo practicando una revisi&#243;n documental de las historias cl&#237;nicas correspondientes a los pacientes diagnosticados de CU y tratados quir&#250;rgicamente y atendidos en nuestro hospital desde 1984 hasta 2009&#46; Se efect&#250;a el diagn&#243;stico de CU de forma preoperatoria por caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas&#44; endosc&#243;picas e histol&#243;gicas&#44; y confirmado por examen anatomopatol&#243;gico tras la resecci&#243;n de colon&#46; Se obtienen los datos de sexo&#44; edad al diagn&#243;stico&#44; indicaci&#243;n de colectom&#237;a &#40;urgente o electiva&#41;&#44; tratamiento m&#233;dico empleado antes de la intervenci&#243;n&#44; tipo de intervenci&#243;n y n&#250;mero de actuaciones quir&#250;rgicas&#44; complicaciones precoces &#40;en los primeros 30 d&#237;as poscirug&#237;a&#41; y complicaciones tard&#237;as&#44; incluidos episodios de reservoritis o pouchitis&#46; Se aplica el &#237;ndice de actividad PUCAI&#44; recientemente validado como medida no invasiva de la actividad de CU<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Cincuenta y dos pacientes pedi&#225;tricos diagnosticados de CU en el per&#237;odo 1984-2009&#44; de los cuales 14 fueron sometidos a colectom&#237;a&#46; Predominio de sexo femenino &#40;9&#47;14&#41;&#46; Todos pertenecen a la raza cauc&#225;sica&#46; La edad al diagn&#243;stico &#40;media 7&#44;8&#177;4 a&#241;os&#41; oscila entre 2&#44;4 a&#241;os y 13&#44;2 a&#241;os&#44; y es inferior a 10 a&#241;os en 8 pacientes &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; y por debajo de 5 a&#241;os comenzaron 5 pacientes&#46; La edad en el momento de la colectom&#237;a es 9&#44;4&#177;3&#44;9 a&#241;os&#46; Todos los casos que se diagnosticaron con menos de 5 a&#241;os fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagn&#243;stico&#46; El tiempo medio de seguimiento posquir&#250;rgico controlado en nuestra unidad es 3&#44;5&#177;2&#44;1 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de cirug&#237;a en cuanto a indicaci&#243;n se divide en electiva &#40;5&#47;14&#41; y urgente &#40;9&#47;14&#41;&#46; En relaci&#243;n con los 9 pacientes que precisaron colectom&#237;a urgente&#44; en 7 se realiz&#243; colectom&#237;a total&#58; ileostom&#237;a y creaci&#243;n de reservorio ileal en 3 de ellos y en 2 casos colectom&#237;a total con anastomosis &#237;leo-rectal&#46; De los 5 pacientes intervenidos con indicaci&#243;n de cirug&#237;a electiva&#44; en 3 casos se realiz&#243; colectom&#237;a total con ileostom&#237;a y creaci&#243;n de reservorio ileal&#44; en 1 caso colectom&#237;a total y anastomosis &#237;leo-rectal y colectom&#237;a parcial en otro caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anastomosis &#237;leo-anal se realiz&#243; con posterioridad en 6 pacientes&#46; El n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas es variable en funci&#243;n de las complicaciones surgidas&#58; un solo procedimiento quir&#250;rgico en 4 casos&#44; 2 procedimientos quir&#250;rgicos en 6 pacientes&#44; 3 procedimientos quir&#250;rgicos en 3 casos y 5 intervenciones en un paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces&#44; ocurridas en los primeros 30 d&#237;as tras la colectom&#237;a&#44; fueron&#58; sangrado rectal&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; absceso&#44; f&#237;stula y sepsis p&#233;lvica &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Complicaciones tras colectom&#237;a&#46;</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Sangrado rectal</td><td>Obstrucci&#243;n intestinal</td><td>Absceso</td><td>F&#237;stula</td><td>Sepsis p&#233;lvica</td></tr><tr align="left"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Precoces &#40;en los primeros 30 d&#237;as&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>3</td><td>3</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr align="left"><td>28&#44;5&#37;</td><td>21&#44;4&#37;</td><td>21&#44;4&#37;</td><td>14&#44;2&#37;</td><td>7&#44;1&#37;</td></tr></table><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Reservoritis</td><td>Estenosis</td><td>Absceso</td><td>F&#237;stula</td></tr><tr align="left"><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Tard&#237;as &#40;despu&#233;s de los primeros 30 d&#237;as&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="left"><td>7&#44;1&#37;</td><td>21&#44;4&#37;</td><td>7&#44;1&#37;</td><td>14&#44;2&#37;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones tard&#237;as&#44; ocurridas a partir de los 30 d&#237;as fueron&#58; reservoritis &#40;pouchitis&#41;&#44; estenosis&#44; f&#237;stula y absceso &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento farmacol&#243;gico se bas&#243; en corticoides en todos los casos&#59; en 5 pacientes se administr&#243; tacrolimus y en 3 ciclosporina&#59; infliximab se emple&#243; en 3 casos &#40;n&#250;mero de dosis por caso&#58; 1&#44; 3&#44; 1&#41; y adalimumab en un paciente &#40;6 dosis&#41;&#46; Los derivados de tioguaninas se emplearon en 4 pacientes &#40;2 azatioprina y 2 mercaptopurina&#41;&#46; Se administr&#243; mesalazina en todos&#44; aunque en 2 casos se suspendi&#243; por intolerancia digestiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento farmacol&#243;gico empleado durante el brote agudo que condujo a la colectom&#237;a &#40;<a href="&#35;t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>&#41; se agrup&#243; en metilprednisolona por v&#237;a intravenosa &#40;100&#37;&#41;&#44; tacrolimus por v&#237;a oral &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; ciclosporina &#40;33&#44;3&#37;&#41; por v&#237;a oral en 2 casos y por v&#237;a intravenosa en 1 paciente&#44; e infliximab en 3 casos &#40;33&#44;3&#37;&#41; recibiendo una sola infusi&#243;n por v&#237;a intravenosa en 2 pacientes y 3 dosis en otro paciente&#46; De los 5 casos pertenecientes al grupo de colectom&#237;a electiva&#44; solo uno recib&#237;a tratamiento inmunomodulador como terapia de mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; F&#225;rmacos administrados en brote grave de enfermedad con realizaci&#243;n de colectom&#237;a urgente por fallo m&#233;dico&#46;</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>F&#225;rmaco</td><td>Metilprednisolona</td><td>Tacrolimus</td><td>Ciclosporina</td><td>Infliximab</td></tr><tr align="left"><td>Dosis</td><td>1-2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a</td><td>0&#44;12 mg&#47;kg&#47;d&#237;a</td><td>3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a</td><td>5 mg&#47;kg</td></tr><tr align="left"><td>Rango de d&#237;as&#44; v&#237;a &#40;oral&#44; intravenosa&#58; iv&#41;</td><td>8-22 d&#237;as</td><td>3-19 d&#237;as</td><td>4-7 d&#237;as oral &#40;2 casos&#41;</td><td>1 dosis iv &#40;2 casos&#41;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>iv</td><td>oral</td><td>7 d&#237;as iv &#40;1 caso&#41;</td><td>3 dosis iv &#40;1 caso&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Pacientes</td><td>9&#47;9 &#40;100&#37;&#41;</td><td>5&#47;9 &#40;55&#44;5&#37;&#41;</td><td>3&#47;9 &#40;33&#44;3&#37;&#41;</td><td>3&#47;9 &#40;33&#44;3&#37;&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los pacientes intervenidos antes de 1998 &#40;2 colectom&#237;as urgentes y 5 colectom&#237;as electivas&#41; corresponden a casos por fallo del tratamiento m&#233;dico&#46; Todos los sometidos a colectom&#237;a electiva pertenecen al per&#237;odo comprendido entre 1985 y 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1999 y 2009&#44; se realiz&#243; 7 procedimientos de colectom&#237;a&#44; todos ellos como indicaci&#243;n urgente por la gravedad del brote sin respuesta al tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n retrospectiva del &#237;ndice PUCAI en el momento de la colectom&#237;a urgente identifica un &#237;ndice superior a 60 en todos los casos&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes pedi&#225;tricos diagnosticados de CU colectomizados es muy variable en funci&#243;n del tiempo de enfermedad transcurrido&#59; oscila entre el 6&#37; en el primer a&#241;o del diagn&#243;stico y el 29&#37; a los 20 a&#241;os del diagn&#243;stico<a href="&#35;bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nuestra serie de 14 casos equivale al 26&#44;9&#37; de los pacientes diagnosticados de CU en etapa pedi&#225;trica desde 1984 hasta 2009&#46; Estos casos apoyan el concepto de agresividad inherente a la CU de comienzo infantil<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; no sorprende&#44; por tanto&#44; la edad al diagn&#243;stico inferior a 10 a&#241;os en el 57&#44;1&#37; de los pacientes e inferior a 5 a&#241;os en el 35&#44;7&#37;&#46; Los diagnosticados con menos de 5 a&#241;os de edad fueron colectomizados en los siguientes 6 meses del diagn&#243;stico&#44; de acuerdo con la gravedad descrita en los casos precoces<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cuatro de estos 5 casos&#44; al no mejorar con corticoides por v&#237;a intravenosa&#44; recibieron tratamiento intensivo sin resultado&#58; tacrolimus por v&#237;a oral &#40;3 pacientes&#41; e infliximab &#40;1 paciente&#41;&#44; por tanto&#44; no se puede atribuir un tratamiento insuficientemente potente para frenar el brote grave de CU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes sometidos a colectom&#237;a electiva pertenecen al per&#237;odo comprendido entre 1985 y 1998&#46; En ese per&#237;odo&#44; la terap&#233;utica con f&#225;rmacos de segunda l&#237;nea&#44; como son los inmunomoduladores derivados de tiopurina&#44; era infrecuente&#44; por ellos esos pacientes fueran tratados s&#243;lo con mesalazina y frecuentes cursos de corticoides&#44; con lo que la remisi&#243;n era excepcional&#46; A partir de 1999 no se ha efectuado colectom&#237;a electiva en ning&#250;n caso&#44; de acuerdo con el modelo de tratamiento empleado con azatioprina o mercaptopurina&#44; medida eficaz como se ha notificado en otras revisiones<a href="&#35;bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; entre 1999 y 2009 se realizaron 7 procedimientos de colectom&#237;a&#44; todos como indicaci&#243;n urgente por la gravedad del brote&#44; sin respuesta al tratamiento m&#233;dico&#46; En comparaci&#243;n con los adultos&#44; la extensi&#243;n a pancolitis es mucho m&#225;s frecuente en los casos pedi&#225;tricos&#44; y se a&#241;ade un factor adicional de gravedad<a href="&#35;bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Son escasos los estudios que eval&#250;an las exacerbaciones de CU en edad pedi&#225;trica y se estima entre el 28 y el 40&#37; la incidencia de al menos un episodio grave que requiere ingreso<a href="&#35;bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La edad media al diagn&#243;stico en nuestros pacientes es inferior a la descrita por otros autores<a href="&#35;bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; factor que puede justificar la gravedad del episodio que condujo a colectom&#237;a al no responder al tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con corticoides por v&#237;a intravenosa constituye el tratamiento de primera l&#237;nea para el episodio agudo grave de CU&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos&#46; En un amplio estudio prospectivo que engloba a 291 pacientes pedi&#225;tricos<a href="&#35;bib0115" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se constata falta de respuesta al tratamiento con corticoides por v&#237;a intravenosa en el 34&#37; de los casos&#44; algo m&#225;s elevado que en los adultos<a href="&#35;bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan terapia de segunda l&#237;nea si no existe respuesta al tratamiento por v&#237;a intravenoso con corticoides en 3-10 d&#237;as de iniciar el tratamiento<a href="&#35;bib0085" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los pacientes pedi&#225;tricos se ha incorporado recientemente el &#237;ndice PUCAI para iniciar tratamiento de segunda l&#237;nea en el brote grave de CU<a href="&#35;bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n superior a 45 al tercer d&#237;a de tratamiento por v&#237;a intravenosa con corticoides predice la falta de respuesta y si al quinto d&#237;a la puntuaci&#243;n es superior a 70 es indicaci&#243;n firme para introducir terapias de segunda l&#237;nea<a href="&#35;bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestros pacientes sometidos a colectom&#237;a urgente no aplicamos en su momento el &#237;ndice PUCAI&#44; salvo en los dos &#250;ltimos casos &#40;65 y 75&#41;&#44; pero aplicado de forma retrospectiva en los otros 7 pacientes intervenidos de urgencia la puntuaci&#243;n oscil&#243; entre 60 y 70&#46; La necesidad de recurrir a otras terapias ante el fallo del tratamiento con corticoides por v&#237;a intravenoso para evitar la colectom&#237;a se basa en la administraci&#243;n de inhibidores de calcineurina&#44; ciclosporina o tacrolimus o con terapia biol&#243;gica con infliximab&#46; En la reciente revisi&#243;n de Turner y Griffiths<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se notifica una tasa de colectom&#237;a a corto plazo en el 19&#37; de los que fueron tratados con ciclosporina&#44; el 22&#37; con tacrolimus y el 25&#37; con infliximab&#59; sin embargo&#44; la tasa de colectom&#237;a a largo plazo aumenta al 61&#37; con ciclosporina&#44; el 91&#37; con tacrolimus y solo el 36&#37; con infliximab&#46; La terapia con inhibidores de calcineurina no puede utilizarse como tratamiento de mantenimiento y solo est&#225; indicada para la inducci&#243;n de la remisi&#243;n y como medicaci&#243;n puente para los inmunomoduladores derivados de tioguanina<a href="&#35;bib0090" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La pauta de mantenimiento con infliximab a&#241;ade un considerable factor favorable para evitar la colectom&#237;a&#44; al prolongar su efecto en el tiempo&#44; a diferencia de los inhibidores de calcineurina&#44; describi&#233;ndose recientemente un 61&#37; de pacientes que evitan la colectom&#237;a a los 2 a&#241;os<a href="&#35;bib0095" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de complicaciones tras proctocolectom&#237;a y anastomosis ileoanal es elevada en la mayor&#237;a de las series publicadas<a href="&#35;bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces&#44; ocurridas en los primeros 30 d&#237;as tras la colectom&#237;a&#44; son similares a las descritas en otras series<a href="&#35;bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; especialmente si ocurre una segunda o tercera intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Probablemente&#44; la medicaci&#243;n preoperatoria&#44; especialmente dosis elevadas de corticoides&#44; puede incrementar el riesgo de complicaciones&#44; principalmente infecciosas<a href="&#35;bib0105" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El tama&#241;o de nuestra serie impide obtener conclusiones en este aspecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones tard&#237;as&#44; ocurridas a partir de los 30 d&#237;as&#44; son comparables con las de otros estudios<a href="&#35;bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0110" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n de 3este estudio procede del tama&#241;o muestral tan peque&#241;o&#44; que impide valoraci&#243;n estad&#237;stica&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo de revisi&#243;n de 25 a&#241;os a&#241;ade variables derivadas de una larga evoluci&#243;n&#46; Aunque la estrategia farmacol&#243;gica pudo ser m&#225;s eficaz en algunos de nuestros pacientes&#44; creemos que no debe asumirse la idea de mantener el colon a toda costa&#46;</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 28 Septiembre 2010 <br></br>Aceptado 15 Noviembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; javierblascoalonso&#64;yahoo&#46;es</p>"
    "pdfFichero" => "37v74n05a90003586pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312641"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Colitis ulcerosa"
            1 => "Tacrolimus"
            2 => "Ciclosporina"
            3 => "Infliximab"
            4 => "Colectom&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312642"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Ulcerative colitis"
            1 => "Methylprednisolone"
            2 => "Cyclosporine"
            3 => "Tacrolimus"
            4 => "Infliximab"
            5 => "Colectomy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><br/><p class="elsevierStylePara">No son frecuentes los estudios descritos sobre fallo del tratamiento m&#233;dico en colitis ulcerosa &#40;CU&#41; que conduce a la realizaci&#243;n de colectom&#237;a&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo desde 1984 hasta 2009 de pacientes diagnosticados de CU&#44; menores de 14 a&#241;os&#44; sometidos a colectom&#237;a por falta de respuesta al tratamiento&#46; Se clasifica en funci&#243;n de la cirug&#237;a en colectom&#237;a urgente y en electiva&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Colectom&#237;a efectuada en 14 pacientes pedi&#225;tricos&#44; el 26&#44;9&#37; del total de pacientes diagnosticados de CU&#46; Edad al diagn&#243;stico 7&#44;8&#177;4&#44;0 a&#241;os&#44; inferior a 10 a&#241;os en 8 casos y por debajo de 5 a&#241;os en 5 pacientes&#46; Todos los casos diagnosticados con menos de 5 a&#241;os fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagn&#243;stico&#46; Se realiza una colectom&#237;a electiva en 5&#47;14 y urgente en 9&#47;14&#46; Las complicaciones surgidas se dividen en precoces&#44; por debajo de los 30 d&#237;as tras colectom&#237;a&#44; y tard&#237;as&#44; pasado el primer mes&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico en los casos de colectom&#237;a urgente abarca metilprednisolona por v&#237;a intravenosa &#40;100&#37;&#41;&#44; tacrolimus por v&#237;a oral &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; ciclosporina por v&#237;a oral&#47;intravenoso &#40;33&#44;3&#37;&#41; e infliximab &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46; Los casos correspondientes a colectom&#237;a electiva corresponden al periodo 1985-1998&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">La influencia de la edad es determinante en el pron&#243;stico&#46; Todos los menores de 5 a&#241;os diagnosticados de CU terminaron colectomizados&#46; La indicaci&#243;n de colectom&#237;a urgente fue realizada tras falta de respuesta al tratamiento con corticoide por v&#237;a intravenosa en combinaci&#243;n con potente agente inmunomodulador &#40;tacrolimus&#44; ciclosporina&#44; infliximab&#41;&#46; Los casos correspondientes a colectom&#237;a electiva sucedieron en el per&#237;odo anterior a 1999&#44; cuando la terap&#233;utica con f&#225;rmacos de segunda l&#237;nea era muy infrecuente&#44; con lo que la remisi&#243;n era excepcional&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">There are not many studies published in the literature on failure of medical treatment in Ulcerative Colitis &#40;UC&#41; that leads to colectomy&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">Retrospective study of patients under 14 years diagnosed with UC from 1984 to 2009&#44; who underwent colectomy due to lack of response to medical treatment&#46; They are divided into urgent or elective surgery&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">Colectomy performed in 14 paediatric patients &#40;26&#46;9&#37; of total UC patients&#41;&#46; Age at diagnosis 7&#46;8&#177;4&#46;0 years&#44; 8 of them younger than 10 years and 5 younger than 5 years&#46; All cases diagnosed on patients less than 5 years of age required colectomy in the first 6 months after diagnosis&#46; Elective colectomy was performed on 5&#47;14 and urgent surgery in 9&#47;14&#46; The reported complications were divided into early &#40;first 30 days after colectomy&#41; and late&#46; Pharmacological treatment in cases with urgent colectomy included methylprednisolone &#40;100&#37;&#41;&#44; oral tacrolimus &#40;55&#46;5&#37;&#41;&#44; oral&#47;intravenous cyclosporine &#40;33&#46;3&#37;&#41; and infliximab &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#46; Cases of elective colectomy were all in the 1985&#8211;1998 period&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">The influence of age is a key factor for prognosis&#46; All patients less than 5 year-old ended up with colectomy&#46; The main indication for urgent surgery was lack of response to treatment with intravenous steroids combined with a potent immunomodulator &#40;tacrolimus&#44; cyclosporine&#44; infliximab&#41;&#46; All cases of elective colectomy were performed before 1999&#44; when second line medical treatment was very uncommon&#44; making remission unlikely&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Children with early onset inflammatory bowel disease&#58; findings of a pediatric IBD consortium registry&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Heyman MB"
                            1 => "Kirschner BS"
                            2 => "Gold BD"
                            3 => "Ferry G"
                            4 => "Baldassano R"
                            5 => "Cohen SA"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.08.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr. "
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Definition of phenotypic characteristics of childhood-onset inflammatory bowel disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Van Limbergen J"
                            1 => "Russell RK"
                            2 => "Drummond HE"
                            3 => "Aldhous MC"
                            4 => "Round NK"
                            5 => "Nimmo ER"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2008.06.081"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology. "
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "1114"
                        "paginaFinal" => "1122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18725221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of inflammatory bowel disease in childhood&#58; best available evidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Escher JC"
                            1 => "Taminiau JA"
                            2 => "Nieuwenhuis EE"
                            3 => "B&#252;ller HA"
                            4 => "Grand RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis. "
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12656136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The natural history of pediatric ulcerative colitis&#58; a population-based cohort study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Gower-Rousseau C"
                            1 => "Dauchet L"
                            2 => "Vernier-Massouille G"
                            3 => "Tilloy E"
                            4 => "Brazier F"
                            5 => "Merle V"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2009.177"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol. "
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "2080"
                        "paginaFinal" => "2088"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19436273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Development and evaluation of a Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index&#58; a prospective multicenter study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Turner D"
                            1 => "Otley AR"
                            2 => "Mack D"
                            3 => "Hyams J"
                            4 => "De Bruijne J"
                            5 => "Uusoue K"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2007.05.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology. "
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Inflammatory bowel disease with onset in childhood&#46; Clinical features&#44; morbidity and mortality in a regional cohort&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Langholz E"
                            1 => "Munkholm P"
                            2 => "Krasilnikoff PA"
                            3 => "Binder V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol. "
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9051874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term health outcomes in pediatric inflammatory bowel disease&#58; a population-based study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Turunen P"
                            1 => "Ashorn M"
                            2 => "Auvinen A"
                            3 => "Iltanen S"
                            4 => "Huhtala H"
                            5 => "Kolho KL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ibd.20558"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis. "
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18623165"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "J-pouch ileoanal anastomosis in children and adolescents with ulcerative colitis&#58; functional outcome&#44; satisfaction and impact on social life&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wewer V"
                            1 => "Hesselfeldt P"
                            2 => "Qvist N"
                            3 => "Husby S"
                            4 => "Paerregaard A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr. "
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "193"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15699695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of restorative proctocolectomy in children with ulcerative colitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pakarinen M"
                            1 => "Natunen J"
                            2 => "Ashorn M"
                            3 => "Koivusalo A"
                            4 => "Turunen P"
                            5 => "Rintala R"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2008-2086"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics. "
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1377"
                        "paginaFinal" => "1382"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19403505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Paediatric inflammatory bowel disease during a 44-year period in Copenhagen County&#58; occurrence&#44; course and prognosis &#8211;a population-based study from the Danish Crohn Colitis Database&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jakobsen C"
                            1 => "Paerregaard A"
                            2 => "Munkholm P"
                            3 => "Wewer V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MEG.0b013e32832a4ed6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol. "
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1291"
                        "paginaFinal" => "1301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19581873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcome of childhood ulcerative colitis at 2 years&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Howarth LJ"
                            1 => "Wiskin AE"
                            2 => "Grffiths DM"
                            3 => "Afzal NA"
                            4 => "Beattie RM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2007.00515.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr. "
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1790"
                        "paginaFinal" => "1793"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe paediatric ulcerative colitis&#58; incidence&#44; outcomes and optimal timing for second-line therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Turner D"
                            1 => "Walsh CM"
                            2 => "Benchimol EI"
                            3 => "Mann EH"
                            4 => "Thomas KE"
                            5 => "Chow C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2007.136481"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut. "
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17981888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe attack of ulcerative colitis in children&#58; retrospective clinical survey&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Barabino A"
                            1 => "Tegaldo L"
                            2 => "Castellano E"
                            3 => "Gandullia P"
                            4 => "Torrente F"
                            5 => "Marino C"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dig Liver Dis. "
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11926573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe pediatric ulcerative colitis&#58; a prospective multicenter study of outcomes and predictors of response&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Turner D"
                            1 => "Mack D"
                            2 => "Leleiko N"
                            3 => "Walters TD"
                            4 => "Uusque K"
                            5 => "Leach ST"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2010.02.047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology. "
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "2282"
                        "paginaFinal" => "2291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20193683"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acute severe ulcerative colitis in children&#58; a systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Turner A"
                            1 => "Griffiths A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ibd.21383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis. "
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "449"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20645317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis&#58; a systematic review of the literature and a meta-regression&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Turner D"
                            1 => "Walsh CM"
                            2 => "Steinhart AH"
                            3 => "Griffiths AM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cgh.2006.09.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol. "
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17142106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe colitis in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kugathasan S"
                            1 => "Dubinsky MC"
                            2 => "Keljo D"
                            3 => "Moyer MS"
                            4 => "Rufo PA"
                            5 => "Wyllie R"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr. "
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Safety and efficacy of oral tacrolimus in the treatment of paediatric inflammatory bowel disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Navas Lopez V"
                            1 => "Blasco Alonso J"
                            2 => "Sierra Salinas C"
                            3 => "Barco Galvez A"
                            4 => "Vicioso Recio MI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.03.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc). "
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcome following infliximab therapy in children with ulcerative colitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hyams JS"
                            1 => "Lerer T"
                            2 => "Griffiths A"
                            3 => "Pfefferkorn M"
                            4 => "Stephens M"
                            5 => "Evans J"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2009.759"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol. "
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "1430"
                        "paginaFinal" => "1436"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20104217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postoperative outcome of colectomy for pediatric patients with ulcerative colitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Patton D"
                            1 => "Gupta N"
                            2 => "Wojcicki JM"
                            3 => "Garnett EA"
                            4 => "Nobuhara K"
                            5 => "Heyman MB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0b013e3181c99290"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr. "
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect ofsystemic corticosteroids on elective left-sided colorectal resection with colorectal anastomosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Tr&#233;sallet C"
                            1 => "Royer B"
                            2 => "Godiris-Petit G"
                            3 => "Menegaux F"
                            4 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2007.02.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg. "
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "451"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18304503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fate of the pouch in 151 pediatric patients after ileal pouch anal anastomosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Alexander F"
                            1 => "Sarigol S"
                            2 => "DiFiore J"
                            3 => "Stallion A"
                            4 => "Cotman K"
                            5 => "Clark H"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jpsu.2003.50015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg. "
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007400000005/v0_201404141649/S1695403310005461/v0_201404141649/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007400000005/v0_201404141649/S1695403310005461/v0_201404141649/es/37v74n05a90003586pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310005461?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 74. Núm. 5.
Páginas 293-297 (mayo 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 74. Núm. 5.
Páginas 293-297 (mayo 2011)
Acceso a texto completo
Colectomía en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa
Colectomy in paediatric patients with ulcerative colitis
Visitas
11136
C.. Sierra Salinasa, J.. Blasco Alonsoa,
Autor para correspondencia
javierblascoalonso@yahoo.es

Autor para correspondencia. javierblascoalonso@yahoo.es
, V.M.. Navas Lópeza, J.. Serrano Nietoa, A.. Unda Freireb, M.D.. Argos Rodríguezb
a Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil, Hospital Materno-Infantil, Málaga, España
b Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Materno-Infantil, Málaga, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Introducción

No son frecuentes los estudios descritos sobre fallo del tratamiento médico en colitis ulcerosa (CU) que conduce a la realización de colectomía.

Material y métodos

Estudio retrospectivo desde 1984 hasta 2009 de pacientes diagnosticados de CU, menores de 14 años, sometidos a colectomía por falta de respuesta al tratamiento. Se clasifica en función de la cirugía en colectomía urgente y en electiva.

Resultados

Colectomía efectuada en 14 pacientes pediátricos, el 26,9% del total de pacientes diagnosticados de CU. Edad al diagnóstico 7,8±4,0 años, inferior a 10 años en 8 casos y por debajo de 5 años en 5 pacientes. Todos los casos diagnosticados con menos de 5 años fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnóstico. Se realiza una colectomía electiva en 5/14 y urgente en 9/14. Las complicaciones surgidas se dividen en precoces, por debajo de los 30 días tras colectomía, y tardías, pasado el primer mes. El tratamiento farmacológico en los casos de colectomía urgente abarca metilprednisolona por vía intravenosa (100%), tacrolimus por vía oral (55,5%), ciclosporina por vía oral/intravenoso (33,3%) e infliximab (33,3%). Los casos correspondientes a colectomía electiva corresponden al periodo 1985-1998.

Conclusiones

La influencia de la edad es determinante en el pronóstico. Todos los menores de 5 años diagnosticados de CU terminaron colectomizados. La indicación de colectomía urgente fue realizada tras falta de respuesta al tratamiento con corticoide por vía intravenosa en combinación con potente agente inmunomodulador (tacrolimus, ciclosporina, infliximab). Los casos correspondientes a colectomía electiva sucedieron en el período anterior a 1999, cuando la terapéutica con fármacos de segunda línea era muy infrecuente, con lo que la remisión era excepcional.

Palabras clave:
Colitis ulcerosa
Tacrolimus
Ciclosporina
Infliximab
Colectomía
Introduction

There are not many studies published in the literature on failure of medical treatment in Ulcerative Colitis (UC) that leads to colectomy.

Patients and methods

Retrospective study of patients under 14 years diagnosed with UC from 1984 to 2009, who underwent colectomy due to lack of response to medical treatment. They are divided into urgent or elective surgery.

Results

Colectomy performed in 14 paediatric patients (26.9% of total UC patients). Age at diagnosis 7.8±4.0 years, 8 of them younger than 10 years and 5 younger than 5 years. All cases diagnosed on patients less than 5 years of age required colectomy in the first 6 months after diagnosis. Elective colectomy was performed on 5/14 and urgent surgery in 9/14. The reported complications were divided into early (first 30 days after colectomy) and late. Pharmacological treatment in cases with urgent colectomy included methylprednisolone (100%), oral tacrolimus (55.5%), oral/intravenous cyclosporine (33.3%) and infliximab (33.3%). Cases of elective colectomy were all in the 1985–1998 period.

Conclusions

The influence of age is a key factor for prognosis. All patients less than 5 year-old ended up with colectomy. The main indication for urgent surgery was lack of response to treatment with intravenous steroids combined with a potent immunomodulator (tacrolimus, cyclosporine, infliximab). All cases of elective colectomy were performed before 1999, when second line medical treatment was very uncommon, making remission unlikely.

Keywords:
Ulcerative colitis
Methylprednisolone
Cyclosporine
Tacrolimus
Infliximab
Colectomy
Texto completo
Introducción

La colitis ulcerosa (CU) en edad pediátrica suele ser más extensa y más agresiva que la que debuta en edad adulta1, 2. Aunque la mayoría de los casos pueden tratarse dos con éxito por medio de fármacos, una proporción de casos pediátricos precisa intervención quirúrgica aunque en términos dispares según distintas publicaciones (6–24%)3, 4. Con la realización de la colectomía desaparece un grave problema, evitando los efectos perjudiciales de los diversos fármacos empleados en casos de CU grave, pero aparecen con frecuencia diversas situaciones que deben considerarse.

El objetivo principal de nuestro estudio es la descripción de los casos de colectomía urgente o electiva como consecuencia del fallo del tratamiento médico. Definimos colectomía urgente si el fracaso del tratamiento médico y la realización de colectomía ocurren durante el mismo ingreso. Si las indicaciones para la cirugía se basan en la mala respuesta al tratamiento médico, y la dependencia de corticoides con efectos secundarios significativos, nos referimos a colectomía electiva.

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo practicando una revisión documental de las historias clínicas correspondientes a los pacientes diagnosticados de CU y tratados quirúrgicamente y atendidos en nuestro hospital desde 1984 hasta 2009. Se efectúa el diagnóstico de CU de forma preoperatoria por características clínicas, radiológicas, endoscópicas e histológicas, y confirmado por examen anatomopatológico tras la resección de colon. Se obtienen los datos de sexo, edad al diagnóstico, indicación de colectomía (urgente o electiva), tratamiento médico empleado antes de la intervención, tipo de intervención y número de actuaciones quirúrgicas, complicaciones precoces (en los primeros 30 días poscirugía) y complicaciones tardías, incluidos episodios de reservoritis o pouchitis. Se aplica el índice de actividad PUCAI, recientemente validado como medida no invasiva de la actividad de CU5.

Resultados

Cincuenta y dos pacientes pediátricos diagnosticados de CU en el período 1984-2009, de los cuales 14 fueron sometidos a colectomía. Predominio de sexo femenino (9/14). Todos pertenecen a la raza caucásica. La edad al diagnóstico (media 7,8±4 años) oscila entre 2,4 años y 13,2 años, y es inferior a 10 años en 8 pacientes (57,1%), y por debajo de 5 años comenzaron 5 pacientes. La edad en el momento de la colectomía es 9,4±3,9 años. Todos los casos que se diagnosticaron con menos de 5 años fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnóstico. El tiempo medio de seguimiento posquirúrgico controlado en nuestra unidad es 3,5±2,1 años.

El tipo de cirugía en cuanto a indicación se divide en electiva (5/14) y urgente (9/14). En relación con los 9 pacientes que precisaron colectomía urgente, en 7 se realizó colectomía total: ileostomía y creación de reservorio ileal en 3 de ellos y en 2 casos colectomía total con anastomosis íleo-rectal. De los 5 pacientes intervenidos con indicación de cirugía electiva, en 3 casos se realizó colectomía total con ileostomía y creación de reservorio ileal, en 1 caso colectomía total y anastomosis íleo-rectal y colectomía parcial en otro caso.

La anastomosis íleo-anal se realizó con posterioridad en 6 pacientes. El número de intervenciones quirúrgicas es variable en función de las complicaciones surgidas: un solo procedimiento quirúrgico en 4 casos, 2 procedimientos quirúrgicos en 6 pacientes, 3 procedimientos quirúrgicos en 3 casos y 5 intervenciones en un paciente.

Las complicaciones precoces, ocurridas en los primeros 30 días tras la colectomía, fueron: sangrado rectal, obstrucción intestinal, absceso, fístula y sepsis pélvica (Tabla 1).

Tabla 1. Complicaciones tras colectomía.

Sangrado rectalObstrucción intestinalAbscesoFístulaSepsis pélvica
Precoces (en los primeros 30 días)
43321
28,5%21,4%21,4%14,2%7,1%

ReservoritisEstenosisAbscesoFístula
Tardías (después de los primeros 30 días)
3211
7,1%21,4%7,1%14,2%

Las complicaciones tardías, ocurridas a partir de los 30 días fueron: reservoritis (pouchitis), estenosis, fístula y absceso (Tabla 1).

El tratamiento farmacológico se basó en corticoides en todos los casos; en 5 pacientes se administró tacrolimus y en 3 ciclosporina; infliximab se empleó en 3 casos (número de dosis por caso: 1, 3, 1) y adalimumab en un paciente (6 dosis). Los derivados de tioguaninas se emplearon en 4 pacientes (2 azatioprina y 2 mercaptopurina). Se administró mesalazina en todos, aunque en 2 casos se suspendió por intolerancia digestiva.

El tratamiento farmacológico empleado durante el brote agudo que condujo a la colectomía (Tabla 2) se agrupó en metilprednisolona por vía intravenosa (100%), tacrolimus por vía oral (55,5%), ciclosporina (33,3%) por vía oral en 2 casos y por vía intravenosa en 1 paciente, e infliximab en 3 casos (33,3%) recibiendo una sola infusión por vía intravenosa en 2 pacientes y 3 dosis en otro paciente. De los 5 casos pertenecientes al grupo de colectomía electiva, solo uno recibía tratamiento inmunomodulador como terapia de mantenimiento.

Tabla 2. Fármacos administrados en brote grave de enfermedad con realización de colectomía urgente por fallo médico.

FármacoMetilprednisolonaTacrolimusCiclosporinaInfliximab
Dosis1-2 mg/kg/día0,12 mg/kg/día3 mg/kg/día5 mg/kg
Rango de días, vía (oral, intravenosa: iv)8-22 días3-19 días4-7 días oral (2 casos)1 dosis iv (2 casos)
 ivoral7 días iv (1 caso)3 dosis iv (1 caso)
Pacientes9/9 (100%)5/9 (55,5%)3/9 (33,3%)3/9 (33,3%)

Los pacientes intervenidos antes de 1998 (2 colectomías urgentes y 5 colectomías electivas) corresponden a casos por fallo del tratamiento médico. Todos los sometidos a colectomía electiva pertenecen al período comprendido entre 1985 y 1998.

Entre 1999 y 2009, se realizó 7 procedimientos de colectomía, todos ellos como indicación urgente por la gravedad del brote sin respuesta al tratamiento médico.

La aplicación retrospectiva del índice PUCAI en el momento de la colectomía urgente identifica un índice superior a 60 en todos los casos.

Discusión

El porcentaje de pacientes pediátricos diagnosticados de CU colectomizados es muy variable en función del tiempo de enfermedad transcurrido; oscila entre el 6% en el primer año del diagnóstico y el 29% a los 20 años del diagnóstico6. Nuestra serie de 14 casos equivale al 26,9% de los pacientes diagnosticados de CU en etapa pediátrica desde 1984 hasta 2009. Estos casos apoyan el concepto de agresividad inherente a la CU de comienzo infantil7; no sorprende, por tanto, la edad al diagnóstico inferior a 10 años en el 57,1% de los pacientes e inferior a 5 años en el 35,7%. Los diagnosticados con menos de 5 años de edad fueron colectomizados en los siguientes 6 meses del diagnóstico, de acuerdo con la gravedad descrita en los casos precoces7. Cuatro de estos 5 casos, al no mejorar con corticoides por vía intravenosa, recibieron tratamiento intensivo sin resultado: tacrolimus por vía oral (3 pacientes) e infliximab (1 paciente), por tanto, no se puede atribuir un tratamiento insuficientemente potente para frenar el brote grave de CU.

Todos los pacientes sometidos a colectomía electiva pertenecen al período comprendido entre 1985 y 1998. En ese período, la terapéutica con fármacos de segunda línea, como son los inmunomoduladores derivados de tiopurina, era infrecuente, por ellos esos pacientes fueran tratados sólo con mesalazina y frecuentes cursos de corticoides, con lo que la remisión era excepcional. A partir de 1999 no se ha efectuado colectomía electiva en ningún caso, de acuerdo con el modelo de tratamiento empleado con azatioprina o mercaptopurina, medida eficaz como se ha notificado en otras revisiones10, 11. Sin embargo, entre 1999 y 2009 se realizaron 7 procedimientos de colectomía, todos como indicación urgente por la gravedad del brote, sin respuesta al tratamiento médico. En comparación con los adultos, la extensión a pancolitis es mucho más frecuente en los casos pediátricos, y se añade un factor adicional de gravedad11. Son escasos los estudios que evalúan las exacerbaciones de CU en edad pediátrica y se estima entre el 28 y el 40% la incidencia de al menos un episodio grave que requiere ingreso12, 13. La edad media al diagnóstico en nuestros pacientes es inferior a la descrita por otros autores9, 11, 14, factor que puede justificar la gravedad del episodio que condujo a colectomía al no responder al tratamiento médico.

El tratamiento con corticoides por vía intravenosa constituye el tratamiento de primera línea para el episodio agudo grave de CU, tanto en niños como en adultos. En un amplio estudio prospectivo que engloba a 291 pacientes pediátricos15 se constata falta de respuesta al tratamiento con corticoides por vía intravenosa en el 34% de los casos, algo más elevado que en los adultos16. Las guías clínicas recomiendan terapia de segunda línea si no existe respuesta al tratamiento por vía intravenoso con corticoides en 3-10 días de iniciar el tratamiento17. En los pacientes pediátricos se ha incorporado recientemente el índice PUCAI para iniciar tratamiento de segunda línea en el brote grave de CU12. La puntuación superior a 45 al tercer día de tratamiento por vía intravenosa con corticoides predice la falta de respuesta y si al quinto día la puntuación es superior a 70 es indicación firme para introducir terapias de segunda línea14. En nuestros pacientes sometidos a colectomía urgente no aplicamos en su momento el índice PUCAI, salvo en los dos últimos casos (65 y 75), pero aplicado de forma retrospectiva en los otros 7 pacientes intervenidos de urgencia la puntuación osciló entre 60 y 70. La necesidad de recurrir a otras terapias ante el fallo del tratamiento con corticoides por vía intravenoso para evitar la colectomía se basa en la administración de inhibidores de calcineurina, ciclosporina o tacrolimus o con terapia biológica con infliximab. En la reciente revisión de Turner y Griffiths5 se notifica una tasa de colectomía a corto plazo en el 19% de los que fueron tratados con ciclosporina, el 22% con tacrolimus y el 25% con infliximab; sin embargo, la tasa de colectomía a largo plazo aumenta al 61% con ciclosporina, el 91% con tacrolimus y solo el 36% con infliximab. La terapia con inhibidores de calcineurina no puede utilizarse como tratamiento de mantenimiento y solo está indicada para la inducción de la remisión y como medicación puente para los inmunomoduladores derivados de tioguanina18. La pauta de mantenimiento con infliximab añade un considerable factor favorable para evitar la colectomía, al prolongar su efecto en el tiempo, a diferencia de los inhibidores de calcineurina, describiéndose recientemente un 61% de pacientes que evitan la colectomía a los 2 años19.

La tasa de complicaciones tras proctocolectomía y anastomosis ileoanal es elevada en la mayoría de las series publicadas8, 9.

Las complicaciones precoces, ocurridas en los primeros 30 días tras la colectomía, son similares a las descritas en otras series20, especialmente si ocurre una segunda o tercera intervención quirúrgica. Probablemente, la medicación preoperatoria, especialmente dosis elevadas de corticoides, puede incrementar el riesgo de complicaciones, principalmente infecciosas21. El tamaño de nuestra serie impide obtener conclusiones en este aspecto.

Las complicaciones tardías, ocurridas a partir de los 30 días, son comparables con las de otros estudios20, 22.

La principal limitación de 3este estudio procede del tamaño muestral tan pequeño, que impide valoración estadística. Además, el período de revisión de 25 años añade variables derivadas de una larga evolución. Aunque la estrategia farmacológica pudo ser más eficaz en algunos de nuestros pacientes, creemos que no debe asumirse la idea de mantener el colon a toda costa.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Recibido 28 Septiembre 2010

Aceptado 15 Noviembre 2010

Autor para correspondencia. javierblascoalonso@yahoo.es

Bibliografía
[1]
Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, Ferry G, Baldassano R, Cohen SA, et-al., et al.
Children with early onset inflammatory bowel disease: findings of a pediatric IBD consortium registry..
J Pediatr. , 146 (2005), pp. 35-40
[2]
Van Limbergen J, Russell RK, Drummond HE, Aldhous MC, Round NK, Nimmo ER, et-al., et al.
Definition of phenotypic characteristics of childhood-onset inflammatory bowel disease..
Gastroenterology. , 135 (2008), pp. 1114-1122
[3]
Escher JC, Taminiau JA, Nieuwenhuis EE, Büller HA, Grand RJ..
Treatment of inflammatory bowel disease in childhood: best available evidence..
Inflamm Bowel Dis. , 9 (2003), pp. 34-58
[4]
Gower-Rousseau C, Dauchet L, Vernier-Massouille G, Tilloy E, Brazier F, Merle V, et-al., et al.
The natural history of pediatric ulcerative colitis: a population-based cohort study..
Am J Gastroenterol. , 104 (2009), pp. 2080-2088
[5]
Turner D, Otley AR, Mack D, Hyams J, De Bruijne J, Uusoue K, et-al., et al.
Development and evaluation of a Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index: a prospective multicenter study..
Gastroenterology. , 133 (2007), pp. 423-432
[6]
Langholz E, Munkholm P, Krasilnikoff PA, Binder V..
Inflammatory bowel disease with onset in childhood. Clinical features, morbidity and mortality in a regional cohort..
Scand J Gastroenterol. , 32 (1997), pp. 139-147
[7]
Turunen P, Ashorn M, Auvinen A, Iltanen S, Huhtala H, Kolho KL..
Long-term health outcomes in pediatric inflammatory bowel disease: a population-based study..
Inflamm Bowel Dis. , 15 (2009), pp. 56-62
[8]
Wewer V, Hesselfeldt P, Qvist N, Husby S, Paerregaard A..
J-pouch ileoanal anastomosis in children and adolescents with ulcerative colitis: functional outcome, satisfaction and impact on social life..
J Pediatr Gastroenterol Nutr. , 40 (2005), pp. 189-193
[9]
Pakarinen M, Natunen J, Ashorn M, Koivusalo A, Turunen P, Rintala R, et-al., et al.
Long-term outcomes of restorative proctocolectomy in children with ulcerative colitis..
Pediatrics. , 123 (2009), pp. 1377-1382
[10]
Jakobsen C, Paerregaard A, Munkholm P, Wewer V..
Paediatric inflammatory bowel disease during a 44-year period in Copenhagen County: occurrence, course and prognosis –a population-based study from the Danish Crohn Colitis Database..
Eur J Gastroenterol Hepatol. , 21 (2009), pp. 1291-1301
[11]
Howarth LJ, Wiskin AE, Grffiths DM, Afzal NA, Beattie RM..
Outcome of childhood ulcerative colitis at 2 years..
Acta Paediatr. , 96 (2007), pp. 1790-1793
[12]
Turner D, Walsh CM, Benchimol EI, Mann EH, Thomas KE, Chow C..
Severe paediatric ulcerative colitis: incidence, outcomes and optimal timing for second-line therapy..
Gut. , 57 (2008), pp. 331-338
[13]
Barabino A, Tegaldo L, Castellano E, Gandullia P, Torrente F, Marino C, et-al., et al.
Severe attack of ulcerative colitis in children: retrospective clinical survey..
Dig Liver Dis. , 34 (2002), pp. 44-49
[14]
Turner D, Mack D, Leleiko N, Walters TD, Uusque K, Leach ST, et-al., et al.
Severe pediatric ulcerative colitis: a prospective multicenter study of outcomes and predictors of response..
Gastroenterology. , 138 (2010), pp. 2282-2291
[15]
Turner A, Griffiths A..
Acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review..
Inflamm Bowel Dis. , 17 (2011), pp. 440-449
[16]
Turner D, Walsh CM, Steinhart AH, Griffiths AM..
Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression..
Clin Gastroenterol Hepatol. , 5 (2007), pp. 103-110
[17]
Kugathasan S, Dubinsky MC, Keljo D, Moyer MS, Rufo PA, Wyllie R, et-al., et al.
Severe colitis in children..
J Pediatr Gastroenterol Nutr. , 41 (2005), pp. 375-385
[18]
Navas Lopez V, Blasco Alonso J, Sierra Salinas C, Barco Galvez A, Vicioso Recio MI..
Safety and efficacy of oral tacrolimus in the treatment of paediatric inflammatory bowel disease..
An Pediatr (Barc). , 70 (2009), pp. 519-525
[19]
Hyams JS, Lerer T, Griffiths A, Pfefferkorn M, Stephens M, Evans J, et-al., et al.
Outcome following infliximab therapy in children with ulcerative colitis..
Am J Gastroenterol. , 105 (2010), pp. 1430-1436
[20]
Patton D, Gupta N, Wojcicki JM, Garnett EA, Nobuhara K, Heyman MB..
Postoperative outcome of colectomy for pediatric patients with ulcerative colitis..
J Pediatr Gastroenterol Nutr. , 51 (2010), pp. 151-154
[21]
Trésallet C, Royer B, Godiris-Petit G, Menegaux F, et-al., et al.
Effect ofsystemic corticosteroids on elective left-sided colorectal resection with colorectal anastomosis..
Am J Surg. , 195 (2008), pp. 447-451
[22]
Alexander F, Sarigol S, DiFiore J, Stallion A, Cotman K, Clark H, et-al., et al.
Fate of the pouch in 151 pediatric patients after ileal pouch anal anastomosis..
J Pediatr Surg. , 38 (2003), pp. 78-82
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?