Colectomía en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa
Colectomy in paediatric patients with ulcerative colitis
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Aunque la mayoría de los casos pueden tratarse dos con éxito por medio de fármacos, una proporción de casos pediátricos precisa intervención quirúrgica aunque en términos dispares según distintas publicaciones (6–24%)<a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con la realización de la colectomía desaparece un grave problema, evitando los efectos perjudiciales de los diversos fármacos empleados en casos de CU grave, pero aparecen con frecuencia diversas situaciones que deben considerarse.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de nuestro estudio es la descripción de los casos de colectomía urgente o electiva como consecuencia del fallo del tratamiento médico. Definimos colectomía urgente si el fracaso del tratamiento médico y la realización de colectomía ocurren durante el mismo ingreso. Si las indicaciones para la cirugía se basan en la mala respuesta al tratamiento médico, y la dependencia de corticoides con efectos secundarios significativos, nos referimos a colectomía electiva.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio retrospectivo practicando una revisión documental de las historias clínicas correspondientes a los pacientes diagnosticados de CU y tratados quirúrgicamente y atendidos en nuestro hospital desde 1984 hasta 2009. Se efectúa el diagnóstico de CU de forma preoperatoria por características clínicas, radiológicas, endoscópicas e histológicas, y confirmado por examen anatomopatológico tras la resección de colon. Se obtienen los datos de sexo, edad al diagnóstico, indicación de colectomía (urgente o electiva), tratamiento médico empleado antes de la intervención, tipo de intervención y número de actuaciones quirúrgicas, complicaciones precoces (en los primeros 30 días poscirugía) y complicaciones tardías, incluidos episodios de reservoritis o pouchitis. Se aplica el índice de actividad PUCAI, recientemente validado como medida no invasiva de la actividad de CU<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Cincuenta y dos pacientes pediátricos diagnosticados de CU en el período 1984-2009, de los cuales 14 fueron sometidos a colectomía. Predominio de sexo femenino (9/14). Todos pertenecen a la raza caucásica. La edad al diagnóstico (media 7,8±4 años) oscila entre 2,4 años y 13,2 años, y es inferior a 10 años en 8 pacientes (57,1%), y por debajo de 5 años comenzaron 5 pacientes. La edad en el momento de la colectomía es 9,4±3,9 años. Todos los casos que se diagnosticaron con menos de 5 años fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnóstico. El tiempo medio de seguimiento posquirúrgico controlado en nuestra unidad es 3,5±2,1 años.</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de cirugía en cuanto a indicación se divide en electiva (5/14) y urgente (9/14). En relación con los 9 pacientes que precisaron colectomía urgente, en 7 se realizó colectomía total: ileostomía y creación de reservorio ileal en 3 de ellos y en 2 casos colectomía total con anastomosis íleo-rectal. De los 5 pacientes intervenidos con indicación de cirugía electiva, en 3 casos se realizó colectomía total con ileostomía y creación de reservorio ileal, en 1 caso colectomía total y anastomosis íleo-rectal y colectomía parcial en otro caso.</p><p class="elsevierStylePara">La anastomosis íleo-anal se realizó con posterioridad en 6 pacientes. El número de intervenciones quirúrgicas es variable en función de las complicaciones surgidas: un solo procedimiento quirúrgico en 4 casos, 2 procedimientos quirúrgicos en 6 pacientes, 3 procedimientos quirúrgicos en 3 casos y 5 intervenciones en un paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces, ocurridas en los primeros 30 días tras la colectomía, fueron: sangrado rectal, obstrucción intestinal, absceso, fístula y sepsis pélvica (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Complicaciones tras colectomía.</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Sangrado rectal</td><td>Obstrucción intestinal</td><td>Absceso</td><td>Fístula</td><td>Sepsis pélvica</td></tr><tr align="left"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Precoces (en los primeros 30 días)</span></td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>3</td><td>3</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr align="left"><td>28,5%</td><td>21,4%</td><td>21,4%</td><td>14,2%</td><td>7,1%</td></tr></table><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Reservoritis</td><td>Estenosis</td><td>Absceso</td><td>Fístula</td></tr><tr align="left"><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Tardías (después de los primeros 30 días)</span></td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="left"><td>7,1%</td><td>21,4%</td><td>7,1%</td><td>14,2%</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones tardías, ocurridas a partir de los 30 días fueron: reservoritis (pouchitis), estenosis, fístula y absceso (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento farmacológico se basó en corticoides en todos los casos; en 5 pacientes se administró tacrolimus y en 3 ciclosporina; infliximab se empleó en 3 casos (número de dosis por caso: 1, 3, 1) y adalimumab en un paciente (6 dosis). Los derivados de tioguaninas se emplearon en 4 pacientes (2 azatioprina y 2 mercaptopurina). Se administró mesalazina en todos, aunque en 2 casos se suspendió por intolerancia digestiva.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento farmacológico empleado durante el brote agudo que condujo a la colectomía (<a href="#t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>) se agrupó en metilprednisolona por vía intravenosa (100%), tacrolimus por vía oral (55,5%), ciclosporina (33,3%) por vía oral en 2 casos y por vía intravenosa en 1 paciente, e infliximab en 3 casos (33,3%) recibiendo una sola infusión por vía intravenosa en 2 pacientes y 3 dosis en otro paciente. De los 5 casos pertenecientes al grupo de colectomía electiva, solo uno recibía tratamiento inmunomodulador como terapia de mantenimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Fármacos administrados en brote grave de enfermedad con realización de colectomía urgente por fallo médico.</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Fármaco</td><td>Metilprednisolona</td><td>Tacrolimus</td><td>Ciclosporina</td><td>Infliximab</td></tr><tr align="left"><td>Dosis</td><td>1-2 mg/kg/día</td><td>0,12 mg/kg/día</td><td>3 mg/kg/día</td><td>5 mg/kg</td></tr><tr align="left"><td>Rango de días, vía (oral, intravenosa: iv)</td><td>8-22 días</td><td>3-19 días</td><td>4-7 días oral (2 casos)</td><td>1 dosis iv (2 casos)</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>iv</td><td>oral</td><td>7 días iv (1 caso)</td><td>3 dosis iv (1 caso)</td></tr><tr align="left"><td>Pacientes</td><td>9/9 (100%)</td><td>5/9 (55,5%)</td><td>3/9 (33,3%)</td><td>3/9 (33,3%)</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los pacientes intervenidos antes de 1998 (2 colectomías urgentes y 5 colectomías electivas) corresponden a casos por fallo del tratamiento médico. Todos los sometidos a colectomía electiva pertenecen al período comprendido entre 1985 y 1998.</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1999 y 2009, se realizó 7 procedimientos de colectomía, todos ellos como indicación urgente por la gravedad del brote sin respuesta al tratamiento médico.</p><p class="elsevierStylePara">La aplicación retrospectiva del índice PUCAI en el momento de la colectomía urgente identifica un índice superior a 60 en todos los casos.</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes pediátricos diagnosticados de CU colectomizados es muy variable en función del tiempo de enfermedad transcurrido; oscila entre el 6% en el primer año del diagnóstico y el 29% a los 20 años del diagnóstico<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nuestra serie de 14 casos equivale al 26,9% de los pacientes diagnosticados de CU en etapa pediátrica desde 1984 hasta 2009. Estos casos apoyan el concepto de agresividad inherente a la CU de comienzo infantil<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; no sorprende, por tanto, la edad al diagnóstico inferior a 10 años en el 57,1% de los pacientes e inferior a 5 años en el 35,7%. Los diagnosticados con menos de 5 años de edad fueron colectomizados en los siguientes 6 meses del diagnóstico, de acuerdo con la gravedad descrita en los casos precoces<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuatro de estos 5 casos, al no mejorar con corticoides por vía intravenosa, recibieron tratamiento intensivo sin resultado: tacrolimus por vía oral (3 pacientes) e infliximab (1 paciente), por tanto, no se puede atribuir un tratamiento insuficientemente potente para frenar el brote grave de CU.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes sometidos a colectomía electiva pertenecen al período comprendido entre 1985 y 1998. En ese período, la terapéutica con fármacos de segunda línea, como son los inmunomoduladores derivados de tiopurina, era infrecuente, por ellos esos pacientes fueran tratados sólo con mesalazina y frecuentes cursos de corticoides, con lo que la remisión era excepcional. A partir de 1999 no se ha efectuado colectomía electiva en ningún caso, de acuerdo con el modelo de tratamiento empleado con azatioprina o mercaptopurina, medida eficaz como se ha notificado en otras revisiones<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, entre 1999 y 2009 se realizaron 7 procedimientos de colectomía, todos como indicación urgente por la gravedad del brote, sin respuesta al tratamiento médico. En comparación con los adultos, la extensión a pancolitis es mucho más frecuente en los casos pediátricos, y se añade un factor adicional de gravedad<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Son escasos los estudios que evalúan las exacerbaciones de CU en edad pediátrica y se estima entre el 28 y el 40% la incidencia de al menos un episodio grave que requiere ingreso<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La edad media al diagnóstico en nuestros pacientes es inferior a la descrita por otros autores<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, factor que puede justificar la gravedad del episodio que condujo a colectomía al no responder al tratamiento médico.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con corticoides por vía intravenosa constituye el tratamiento de primera línea para el episodio agudo grave de CU, tanto en niños como en adultos. En un amplio estudio prospectivo que engloba a 291 pacientes pediátricos<a href="#bib0115" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se constata falta de respuesta al tratamiento con corticoides por vía intravenosa en el 34% de los casos, algo más elevado que en los adultos<a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las guías clínicas recomiendan terapia de segunda línea si no existe respuesta al tratamiento por vía intravenoso con corticoides en 3-10 días de iniciar el tratamiento<a href="#bib0085" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En los pacientes pediátricos se ha incorporado recientemente el índice PUCAI para iniciar tratamiento de segunda línea en el brote grave de CU<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La puntuación superior a 45 al tercer día de tratamiento por vía intravenosa con corticoides predice la falta de respuesta y si al quinto día la puntuación es superior a 70 es indicación firme para introducir terapias de segunda línea<a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestros pacientes sometidos a colectomía urgente no aplicamos en su momento el índice PUCAI, salvo en los dos últimos casos (65 y 75), pero aplicado de forma retrospectiva en los otros 7 pacientes intervenidos de urgencia la puntuación osciló entre 60 y 70. La necesidad de recurrir a otras terapias ante el fallo del tratamiento con corticoides por vía intravenoso para evitar la colectomía se basa en la administración de inhibidores de calcineurina, ciclosporina o tacrolimus o con terapia biológica con infliximab. En la reciente revisión de Turner y Griffiths<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se notifica una tasa de colectomía a corto plazo en el 19% de los que fueron tratados con ciclosporina, el 22% con tacrolimus y el 25% con infliximab; sin embargo, la tasa de colectomía a largo plazo aumenta al 61% con ciclosporina, el 91% con tacrolimus y solo el 36% con infliximab. La terapia con inhibidores de calcineurina no puede utilizarse como tratamiento de mantenimiento y solo está indicada para la inducción de la remisión y como medicación puente para los inmunomoduladores derivados de tioguanina<a href="#bib0090" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La pauta de mantenimiento con infliximab añade un considerable factor favorable para evitar la colectomía, al prolongar su efecto en el tiempo, a diferencia de los inhibidores de calcineurina, describiéndose recientemente un 61% de pacientes que evitan la colectomía a los 2 años<a href="#bib0095" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de complicaciones tras proctocolectomía y anastomosis ileoanal es elevada en la mayoría de las series publicadas<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces, ocurridas en los primeros 30 días tras la colectomía, son similares a las descritas en otras series<a href="#bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, especialmente si ocurre una segunda o tercera intervención quirúrgica. Probablemente, la medicación preoperatoria, especialmente dosis elevadas de corticoides, puede incrementar el riesgo de complicaciones, principalmente infecciosas<a href="#bib0105" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El tamaño de nuestra serie impide obtener conclusiones en este aspecto.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones tardías, ocurridas a partir de los 30 días, son comparables con las de otros estudios<a href="#bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0110" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación de 3este estudio procede del tamaño muestral tan pequeño, que impide valoración estadística. Además, el período de revisión de 25 años añade variables derivadas de una larga evolución. Aunque la estrategia farmacológica pudo ser más eficaz en algunos de nuestros pacientes, creemos que no debe asumirse la idea de mantener el colon a toda costa.</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 28 Septiembre 2010 <br></br>Aceptado 15 Noviembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. javierblascoalonso@yahoo.es</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003586pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312641" "palabras" => array:5 [ 0 => "Colitis ulcerosa" 1 => "Tacrolimus" 2 => "Ciclosporina" 3 => "Infliximab" 4 => "Colectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312642" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ulcerative colitis" 1 => "Methylprednisolone" 2 => "Cyclosporine" 3 => "Tacrolimus" 4 => "Infliximab" 5 => "Colectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">No son frecuentes los estudios descritos sobre fallo del tratamiento médico en colitis ulcerosa (CU) que conduce a la realización de colectomía.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo desde 1984 hasta 2009 de pacientes diagnosticados de CU, menores de 14 años, sometidos a colectomía por falta de respuesta al tratamiento. Se clasifica en función de la cirugía en colectomía urgente y en electiva.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Colectomía efectuada en 14 pacientes pediátricos, el 26,9% del total de pacientes diagnosticados de CU. Edad al diagnóstico 7,8±4,0 años, inferior a 10 años en 8 casos y por debajo de 5 años en 5 pacientes. Todos los casos diagnosticados con menos de 5 años fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnóstico. Se realiza una colectomía electiva en 5/14 y urgente en 9/14. Las complicaciones surgidas se dividen en precoces, por debajo de los 30 días tras colectomía, y tardías, pasado el primer mes. El tratamiento farmacológico en los casos de colectomía urgente abarca metilprednisolona por vía intravenosa (100%), tacrolimus por vía oral (55,5%), ciclosporina por vía oral/intravenoso (33,3%) e infliximab (33,3%). Los casos correspondientes a colectomía electiva corresponden al periodo 1985-1998.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">La influencia de la edad es determinante en el pronóstico. Todos los menores de 5 años diagnosticados de CU terminaron colectomizados. La indicación de colectomía urgente fue realizada tras falta de respuesta al tratamiento con corticoide por vía intravenosa en combinación con potente agente inmunomodulador (tacrolimus, ciclosporina, infliximab). Los casos correspondientes a colectomía electiva sucedieron en el período anterior a 1999, cuando la terapéutica con fármacos de segunda línea era muy infrecuente, con lo que la remisión era excepcional.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">There are not many studies published in the literature on failure of medical treatment in Ulcerative Colitis (UC) that leads to colectomy.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">Retrospective study of patients under 14 years diagnosed with UC from 1984 to 2009, who underwent colectomy due to lack of response to medical treatment. They are divided into urgent or elective surgery.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">Colectomy performed in 14 paediatric patients (26.9% of total UC patients). Age at diagnosis 7.8±4.0 years, 8 of them younger than 10 years and 5 younger than 5 years. All cases diagnosed on patients less than 5 years of age required colectomy in the first 6 months after diagnosis. Elective colectomy was performed on 5/14 and urgent surgery in 9/14. The reported complications were divided into early (first 30 days after colectomy) and late. Pharmacological treatment in cases with urgent colectomy included methylprednisolone (100%), oral tacrolimus (55.5%), oral/intravenous cyclosporine (33.3%) and infliximab (33.3%). Cases of elective colectomy were all in the 1985–1998 period.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">The influence of age is a key factor for prognosis. All patients less than 5 year-old ended up with colectomy. The main indication for urgent surgery was lack of response to treatment with intravenous steroids combined with a potent immunomodulator (tacrolimus, cyclosporine, infliximab). All cases of elective colectomy were performed before 1999, when second line medical treatment was very uncommon, making remission unlikely.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Children with early onset inflammatory bowel disease: findings of a pediatric IBD consortium registry." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:7 [ 0 => "Heyman MB" 1 => "Kirschner BS" 2 => "Gold BD" 3 => "Ferry G" 4 => "Baldassano R" 5 => "Cohen SA" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.08.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2024 Octubre | 72 | 34 | 106 |
| 2024 Septiembre | 76 | 32 | 108 |
| 2024 Agosto | 105 | 52 | 157 |
| 2024 Julio | 98 | 32 | 130 |
| 2024 Junio | 79 | 37 | 116 |
| 2024 Mayo | 88 | 49 | 137 |
| 2024 Abril | 56 | 37 | 93 |
| 2024 Marzo | 59 | 25 | 84 |
| 2024 Febrero | 56 | 28 | 84 |
| 2024 Enero | 79 | 29 | 108 |
| 2023 Diciembre | 108 | 23 | 131 |
| 2023 Noviembre | 96 | 52 | 148 |
| 2023 Octubre | 74 | 21 | 95 |
| 2023 Septiembre | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Agosto | 57 | 34 | 91 |
| 2023 Julio | 100 | 34 | 134 |
| 2023 Junio | 92 | 33 | 125 |
| 2023 Mayo | 90 | 29 | 119 |
| 2023 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2023 Marzo | 97 | 26 | 123 |
| 2023 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2023 Enero | 45 | 20 | 65 |
| 2022 Diciembre | 97 | 19 | 116 |
| 2022 Noviembre | 81 | 36 | 117 |
| 2022 Octubre | 100 | 51 | 151 |
| 2022 Septiembre | 51 | 31 | 82 |
| 2022 Agosto | 59 | 58 | 117 |
| 2022 Julio | 54 | 33 | 87 |
| 2022 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2022 Mayo | 75 | 50 | 125 |
| 2022 Abril | 136 | 36 | 172 |
| 2022 Marzo | 134 | 37 | 171 |
| 2022 Febrero | 126 | 20 | 146 |
| 2022 Enero | 141 | 28 | 169 |
| 2021 Diciembre | 64 | 28 | 92 |
| 2021 Noviembre | 91 | 39 | 130 |
| 2021 Octubre | 109 | 55 | 164 |
| 2021 Septiembre | 74 | 39 | 113 |
| 2021 Agosto | 78 | 38 | 116 |
| 2021 Julio | 103 | 34 | 137 |
| 2021 Junio | 48 | 39 | 87 |
| 2021 Mayo | 68 | 26 | 94 |
| 2021 Abril | 137 | 51 | 188 |
| 2021 Marzo | 89 | 14 | 103 |
| 2021 Febrero | 105 | 20 | 125 |
| 2021 Enero | 92 | 39 | 131 |
| 2020 Diciembre | 56 | 49 | 105 |
| 2020 Noviembre | 94 | 61 | 155 |
| 2020 Octubre | 97 | 16 | 113 |
| 2020 Septiembre | 104 | 16 | 120 |
| 2020 Agosto | 117 | 10 | 127 |
| 2020 Julio | 79 | 17 | 96 |
| 2020 Junio | 80 | 13 | 93 |
| 2020 Mayo | 78 | 16 | 94 |
| 2020 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Marzo | 54 | 26 | 80 |
| 2020 Febrero | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Diciembre | 83 | 25 | 108 |
| 2019 Noviembre | 54 | 3 | 57 |
| 2019 Octubre | 34 | 15 | 49 |
| 2019 Septiembre | 34 | 14 | 48 |
| 2019 Agosto | 65 | 16 | 81 |
| 2019 Julio | 44 | 20 | 64 |
| 2019 Junio | 46 | 28 | 74 |
| 2019 Mayo | 112 | 32 | 144 |
| 2019 Abril | 91 | 21 | 112 |
| 2019 Marzo | 43 | 9 | 52 |
| 2019 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Enero | 38 | 19 | 57 |
| 2018 Diciembre | 58 | 32 | 90 |
| 2018 Noviembre | 123 | 21 | 144 |
| 2018 Octubre | 179 | 38 | 217 |
| 2018 Septiembre | 86 | 10 | 96 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
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| 2018 Enero | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
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| 2017 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Mayo | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Abril | 17 | 25 | 42 |
| 2017 Marzo | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 44 | 2 | 46 |
| 2016 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Octubre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Septiembre | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Agosto | 38 | 10 | 48 |
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| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Diciembre | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Mayo | 69 | 3 | 72 |
| 2014 Abril | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Marzo | 61 | 8 | 69 |
| 2014 Febrero | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Enero | 53 | 7 | 60 |
| 2013 Diciembre | 57 | 13 | 70 |
| 2013 Noviembre | 42 | 10 | 52 |
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| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2011 Abril | 1352 | 0 | 1352 |
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