La gripe estacional continúa siendo una enfermedad con gran impacto en la salud pública mundial1. La población infantil es la más afectada por esta infección. En España, durante la temporada 2019-2020, las mayores tasas de incidencia acumulada de gripe se observaron en el grupo de 0-4 años (6.244, 7 casos/100.000 habitantes), seguido del grupo de 5-14 años (4.995, 6 casos/100.000 habitantes)2. Durante los primeros años de vida la infección conlleva una elevada tasa de hospitalización, superando incluso a la de las personas mayores (52,4 casos por 100.000 habitantes en menores de cinco años y 40,7 casos por 100.000 habitantes en el grupo de 65 o más años), durante la temporada 2019-2020 en España2.

Los mayores niveles de transmisibilidad de la enfermedad se presentan en los menores de 15 años2, lo que les convierte en elementos fundamentales en la cadena de transmisión de la gripe, tanto en el ámbito escolar como familiar; esto conlleva un importante impacto en coste sanitario y socioeconómico, especialmente ocasionados por el absentismo escolar y laboral de sus cuidadores3.

La vacunación antigripal es la principal medida preventiva frente a la gripe. En España, hasta la temporada 2021-2022, la indicación de vacunación en población infantil aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), se ha centrado exclusivamente en los niños/as a partir de los seis meses que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe por tener determinadas condiciones de riesgo (Anexo 1), así como a aquellos que convivan en el hogar con alguna persona de grupos de alto riesgo, por la posibilidad de transmitirles la enfermedad4. En estos casos la vacunación es financiada por la administración pública.

Se estima que en la Comunidad de Madrid cerca del 16% de la población pediátrica tiene al menos alguna enfermedad crónica5. Entre las enfermedades con mayor prevalencia que conllevan la recomendación de vacunación antigripal se encuentran el asma, que afecta al 10-15% de la población pediátrica en España6, o la enfermedad celiaca, con una prevalencia nacional en torno al 1%7. En los menores de 15 años hospitalizados por gripe en España, entre 2014 y 2016, la enfermedad crónica subyacente más frecuente también fue el asma (15,4%), seguido de inmunosupresión (9,7%)8.

Desde la temporada 2020-2021, el CISNS ha establecido un objetivo de vacunación antigripal en personas con condiciones de riesgo consistente en superar el 60% de cobertura4. Sin embargo, la cobertura de vacunación en población infantil con factores de riesgo, es insuficiente tanto en nuestro país9–11 como en el resto de Europa12. Conocer los factores que se asocian, tanto a la vacunación como a mantener la adherencia a lo largo de varias temporadas, es fundamental para el desarrollo de estrategias que contribuyan a alcanzar esta meta.

Los factores asociados a la vacunación frente a la gripe en población pediátrica han sido menos estudiados que en los adultos. La mayoría de los estudios se han centrado en la cobertura vacunal y los factores asociados9,13–15 o se han limitado a población con condiciones de riesgo concretas16–18, especialmente el asma19. Hasta el momento, en nuestro país solo se ha estudiado la adherencia a la vacunación antigripal en personas con condiciones de riesgo, así como sus factores asociados, a partir de los 65 años20.

El objetivo de este estudio es describir el porcentaje de vacunación frente a la gripe en niños y niñas menores de 15 años con condiciones de riesgo en la Comunidad de Madrid, así como analizar los factores asociados con la adherencia a la vacunación antigripal a lo largo de tres campañas de vacunación (2018-2019, 2019-2020 y 2020-2021).

En diciembre de 2018, estaban incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria 1.021.788 niños/as que tenían entre seis meses y 14 años. De ellos, se excluyeron a 26.536 niños/as que fueron dados de baja de tarjeta sanitaria antes de que finalizara el periodo de seguimiento (es decir, antes de que finalizara la campaña de vacunación antigripal en la temporada 2020-2021), principalmente por cambio de domicilio a otra comunidad autónoma. De los 995.252 niños/as restantes, el 12,2% (121.148 niños/as) presentaba alguna condición o enfermedad de base identificable en la historia clínica de AP que constituía una indicación para la vacunación frente a la gripe, los cuales constituyeron la población de estudio. En la tabla 1 se muestran la distribución según características sociodemográficas y condición de riesgo, siendo el asma la de mayor prevalencia (10,0%).

De la población de estudio, el porcentaje de niños/as con al menos una dosis de vacuna frente a la gripe en la campaña 2018-2019 fue del 15,6%. En la temporada 2019-2020 el porcentaje fue del 15,5% y en la temporada 2020-2021 ascendió a 21,7% (tabla 1).

El porcentaje de niños/as vacunados con pauta completa en cada una de las campañas se muestra en la tabla 1. En la campaña 2018-2019 se identificaron a 2.027 niños/as vacunados menores de nueve años, sin ninguna vacuna en campañas previas, de los cuales 1.375 (67,8%) tenían registrada vacunación con pauta completa con dos dosis separadas por al menos 24 días. En la campaña 2019-2020 y 2020-2021, el número de niños/as menores de nueve años sin ninguna vacuna en campañas previas fue de 1.003 y 1.522, respectivamente, de los cuales 568 (56,6%) y 1.039 (68,3%) tenían dos dosis separadas por al menos 24 días.

En la tabla 1 se presentan los porcentajes de vacunados desagregados por variables socioeconómicas y condiciones de riesgo. La condición de riesgo que presentó un mayor porcentaje de vacunados fue la diabetes mellitus. Se observa una tendencia creciente en el porcentaje de vacunados en relación con el número de factores de riesgo.

De los 18.861 niños/as vacunados con al menos una dosis de vacuna en la campaña 2018-2019, el 75,0% fue vacunado en la siguiente campaña, y el 65,9% presentó adherencia a la vacunación durante las siguientes dos campañas. Durante la campaña 2019-2020, 18.723 niños/as recibieron al menos una dosis de vacuna; de ellos, 15.430 (82,7%) fueron vacunados en la campaña 2020-2021.

En la tabla 2 se presenta el análisis bivariado y multivariado de los factores asociados a la adherencia. La adherencia fue mayor en los niños/as mayores de dos años con respecto a los menores de esta edad. Las personas no nacidas en España presentaron una adherencia significativamente menor (ORa=0,43) que las autóctonas. Presentar más de una condición de riesgo se asoció a una mayor adherencia, siendo el mayor incremento el de aquellos con tres o más condiciones de riesgo (ORa=1,80). No se encontraron diferencias en la adherencia según sexo y tampoco según el nivel socioeconómico.

Cuando se analizaron por separado las condiciones de riesgo junto con las otras covariables en un análisis de regresión logística, se observó que la diabetes mellitus fue la condición de riesgo que presentó una mayor asociación a la adherencia vacunal (ORa=2,15), seguida de enfermedades crónicas cardiovasculares (ORa=1,61) y enfermedades inflamatorias crónicas (ORa=1,60) (fig. 1).

Figura 1.

Condiciones de riesgo asociadas a la adherencia a la vacunación durante las campañas de vacunación antigripal 2018-2019, 2019-2020, 2020-2021 en la Comunidad de Madrid. Modelo de regresión, R2 de Nagelkerke 0,022.

(0.07MB).

La cobertura de vacunación en población infantil con condiciones de riesgo durante la campaña 2018-2019 (15,6%) es similar a la encontrada en nuestra comunidad en trabajos previos durante la campaña 2012-2013 (15,7%)11, pero inferior a la de la campaña 2009-2010 (27,1%), coincidente con la pandemia de gripe A (H1N1)10. Se han encontrado coberturas algo superiores en estudios realizados a nivel nacional, tanto en población general (17,5%-19,1%)13,14, como en niños/as hospitalizados por gripe (25,9%)8 y en otras comunidades autónomas como Cataluña (23,9%)9, pero siempre muy por debajo del objetivo de cobertura en personas con condiciones de riesgo.

Al analizar la vacunación de la cohorte a lo largo de los siguientes años, comprobamos una leve disminución de la vacunación en la segunda campaña (15,1%) y un gran incremento en la de 2020-21 (21,3%), posiblemente atribuible a la coincidencia con la pandemia de COVID-19, durante la cual se reforzó la importancia de la vacunación frente a la gripe en personas con condiciones de riesgo.

La vacunación con dos dosis en menores de nueve años que no han sido vacunados previamente en nuestro estudio, ha oscilado del 56,6% al 68,3%. Esta proporción es mayor a la descrita previamente en trabajos realizados en EE. UU.23,24, aunque sigue siendo insuficiente y pone en evidencia la necesidad de completar la pauta indicada en este grupo de edad.

La adherencia vacunal en la vacunación antigripal es un aspecto poco explorado, especialmente en población infantil. Nuestro trabajo muestra que el 65,9% de los vacunados menores de 15 años con condiciones de riesgo en la campaña 2018-2019 fue adherente a la vacunación en las siguientes dos campañas. Hasta el momento, en España solo disponemos de datos sobre la adherencia en dos campañas en adultos con factores de riesgo (87%)20.

En nuestro estudio se observa que la adherencia a la vacunación antigripal en población infantil con factores de riesgo es mayor en los grupos de mayor edad. Este aspecto no ha sido estudiado con anterioridad, pero podría deberse a una mayor tolerancia a la administración de una vacuna inyectada en niños/as de mayor edad. Existen algunos estudios con resultados contradictorios respecto a la asociación de la edad con la cobertura vacunal de la gripe en niños con factores de riesgo9,13.

Nuestro estudio no muestra diferencias en la adherencia en función del sexo. Un estudio realizado en Navarra encontró una mayor adherencia a la vacunación frente a la gripe en hombres, pero la población de estudio eran personas mayores de 65 años20. Otros estudios han reflejado una mayor vacunación frente a la gripe en hombres que en mujeres, tanto en edad infantil10,11, como en adultos20,25.

Las personas inmigrantes se vacunan con menos frecuencia y son menos adherentes que las autóctonas, lo que es consistente con los resultados de otros estudios sobre cobertura de vacunación frente a la gripe, tanto en población infantil y adulta sana o con condiciones de riesgo10,11,26, como con otras vacunas del calendario sistemático en población pediátrica27,28. Esta diferencia podría estar relacionada con factores culturales.

En este estudio no se observa una relación entre el nivel socioeconómico y la adherencia a la vacunación antigripal. Tampoco se observa un gradiente claro en la cobertura de vacunación según nivel socioeconómico. La evidencia de la influencia del nivel socioeconómico en la vacunación es contradictoria. Un estudio asoció una mayor vacunación antigripal de niños/as con factores de riesgo a mayores ingresos de los padres13. Se ha encontrado una mayor vacunación antigripal asociada a niveles de estudios más bajos, tanto de los padres de niños/as con condiciones de riesgo19,26, como en adultos17,18. Estudios previos encuentran tanto una relación inversa con la cobertura de vacunación de vacunas del calendario sistemático, atribuido a un mayor uso de los servicios sanitarios privados en hogares de mayor nivel socioeconómico29, como ausencia de diferencias entre niveles sociales y tipo de aseguramiento (público o privado)30. En nuestro estudio, esta falta de diferencias puede deberse a que la asistencia sanitaria pública en menores de edad es universal y ello favorece que los niños/as con factores de riesgo tengan mayor seguimiento en el sistema sanitario público.

La presencia de más de una condición de riesgo se asoció tanto a una mayor cobertura como a un incremento de la adherencia vacunal antigripal, lo que coincide con lo descrito previamente sobre la adherencia en adultos13 y sobre la cobertura en personas con condiciones de riesgo10,26,31.

Coincidiendo con trabajos previos, en los resultados obtenidos se observa que el asma es la enfermedad crónica más prevalente en niños8,10,11,16. Existe evidencia que muestra una baja cobertura vacunal frente a la gripe para esta enfermedad11,16,19,32. Además, nuestro estudio no encuentra asociación entre padecer asma y presentar mayor adherencia vacunal. La condición de riesgo más asociada a la vacunación fue la diabetes mellitus, con un 46,5% de los niños vacunados con al menos una dosis, y 45,6% con pauta completa, que coincide con estudios previos sobre coberturas de vacunación en Madrid10,11, Cataluña9 y Valencia16. Además, encontramos que es la condición más asociada a la adherencia vacunal, al igual que lo mostrado en un estudio realizado en adultos33. Esto puede deberse a que en edad pediátrica la diabetes mellitus más frecuentes es la tipo 1, que requiere un seguimiento sanitario frecuente y, por tanto, numerosas oportunidades de recibir consejo y educación sanitaria entre las que se incluiría la vacunación antigripal. En estudios previos se demostró que personas con más visitas al médico se vacunaban más de la gripe34,35.

No obstante, se observa una menor adherencia en condiciones que conllevan un elevado riesgo de complicaciones por gripe, como la inmunosupresión o enfermedades neurológicas, las cuales requieren también un contacto frecuente con el sistema sanitario. La menor cobertura antigripal en estas enfermedades ya se ha puesto de manifiesto en estudios previos9,31,36, lo cual podría deberse a retrasos en la vacunación causados por enfermedad concurrente, al mayor número de ingresos hospitalarios, sumado al miedo a la seguridad de la vacuna en estos pacientes20,36,37. También puede contribuir que el seguimiento de estos pacientes suele depender en mayor medida de atención especializada que la de atención primaria; esto podría ocasionar que las decisiones en torno a la información, indicación y administración de la vacunación se vean divididas entre ambos ámbitos, dificultando la asunción de la responsabilidad de la vacunación36–38.

Este es el primer estudio en España que analiza la adherencia vacunal frente a la gripe en población infantil con condiciones de riesgo y que estudia los cambios en la cobertura vacunal de una cohorte a lo largo de varias campañas de vacunación, utilizando registros individuales e historia clínica electrónica. El uso de datos de registros electrónicos presenta ventajas frente a los datos obtenidos mediante encuestas, como es una mayor rapidez en la obtención de resultados, la obtención de datos anuales, la ausencia de sesgo de memoria y la capacidad de identificar enfermedades no incluidas en las encuestas. Asimismo, se estima una baja pérdida de registros de vacunación, al igual que en estudios de metodología similar11. Una limitación de este estudio es la existencia de factores de riesgo que son indicación para la vacunación antigripal en niños que no son identificables en la historia clínica de AP (p. ej., asplenia, hemofilia o fármacos inmunosupresores). Aun así, la prevalencia de condiciones de riesgo es semejante a las de otros estudios de metodología similar10,11. Además, al no tener variables individuales sobre factores socioeconómicos, tenemos que recurrir a datos ecológicos a través del índice de privación. El registro de tarjeta sanitaria no incluye a las personas atendidas fuera del sistema público de salud,;sin embargo, estimamos que nuestra población es representativa, puesto que incluye al 95% de la población de la CM.

Tanto la adherencia vacunal como la cobertura se encuentran en niveles subóptimos. Es necesario incrementar la formación de madres, padres y, especialmente, de pediatras con respecto a la vacunación antigripal infantil, ya que la vacunación frente a la gripe en niños/as se ve influenciada principalmente por la recomendación de su médico/a13–15,18,20,39, así como por la información y la confianza en la seguridad de la misma15,36. Además, se debe aprovechar para reforzar la vacunación, el mayor contacto con el personal sanitario que tienen estos niños/as con condiciones de riesgo9,20.

En un trabajo realizado en Reino Unido, en personas de dos a cuatro años de edad, en el que la adherencia a la vacuna nasal fue superior al 80%, la presencia de eventos adversos tras la vacunación en niños/as de dos a cuatro años vacunados se describe como el principal motivo que lleva a las madres y padres a no continuar con la vacunación en campañas sucesivas40. Sería necesario conocer las causas de no adherencia en nuestra población y con las vacunas administradas en nuestro contexto. Es necesario seguir investigando las razones que llevan a la baja cobertura y adherencia vacunal antigripal, especialmente en los niños/as que comienzan a vacunarse a menor edad, en los inmigrantes, así como en determinadas condiciones de riesgo; y establecer estrategias en los programas de vacunación para acercarse a los objetivos deseados.

En conclusión, la cobertura de vacunación antigripal en menores se encuentra por debajo de los niveles recomendados. La mayor adherencia a la vacunación se asocia a características demográficas (edad de inicio de la vacunación ≥ 3 años y personas nacidas en España frente a las nacidas en el extranjero), así como a condiciones clínicas (menores con más de una condición de riesgo). Se encontraron importantes diferencias entre condiciones de riesgo, siendo la diabetes mellitus la enfermedad más asociada a la adherencia.

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Las autoras declaran no tener conflicto de intereses.