La gripe es una infección viral que afecta a la población general, pero preferentemente a los extremos de la vida. La gripe pediátrica se presenta básicamente antes de los 5 años. La sintomatología es bastante inespecífica en edades inferiores a los 2 años y solo a partir de los 4-5 años sus manifestaciones clínicas puede orientarnos hacia esta enfermedad1.
Existen pocos estudios sobre la gripe neonatal (menos de 28 días) y focalizados en la gripe A (H1N1) pandémica2–4. Por ello presentamos un estudio prospectivo sobre los casos detectados en las últimas 3 temporadas gripales (2012/13, 2013/14 y 2014/15).
A los pacientes que acudían a urgencias durante los meses gripales con sintomatología respiratoria se les realizó un aspirado nasofaríngeo. La detección de los virus gripales se efectuó mediante una técnica de RT-PCR en tiempo real (Anyplex® RV16; Seegen, Corea del Sur). Se revisaron las historias clínicas de los neonatos con diagnóstico de gripe.
A lo largo de las 3 temporadas se han diagnosticado 1.215 casos de gripe, de los cuales 631 (51,9%) fueron en menores de 15 años. De ellos, 21 casos se presentaron en neonatos (3,3% del total de casos de gripe estudiados). La edad media fue de 24,1 días (rango: 5-28 días). Los pacientes de menor edad (5 y 9 días) presentaron una gripe A (H3N2). En la tabla 1 se presentan las características generales de los neonatos estudiados. En 3 pacientes existía antecedente de prematuridad y en uno una bronquiolitis previa por VRS. Ningún paciente falleció como consecuencia o a causa de la gripe. Ninguna de las madres había sido vacunada frente a la gripe durante el embarazo.
Características generales de los pacientes con diagnóstico de gripe neonatal
| Tipo de gripe | ||||
|---|---|---|---|---|
| A(H1N1)a | A(H3N2) | B | Total | |
| (N=10) | (N=8) | (N=3) | (N=21) | |
| Niño | 6 (60)b | 5 (62,5) | 0 | 11 (52,3) |
| Niña | 4 (40) | 3 (37,5) | 3 (100) | 10 (47,7) |
| Edad media | 24,5 días | 23,5 días | 24,3 días | 24,1 días |
| Fiebre >38°C | 8 (80) | 5 (62,5) | 3 (100) | 16 (76,1) |
| Secreciones nasofaríngeas | 6 (60) | 5 (62,5) | 3 (100) | 14 (66,6) |
| Tos | 8 (80) | 3 (37,5) | 1 (33,3) | 12 (57,1) |
| Letargia | 7 (70) | 3 (37,5) | 1 (33,3) | 11 (52,3) |
| Lactancia materna | 5 (50) | 8 (100) | 0 | 13 (61,9) |
| Lactancia artificial | 4 (40) | 0 | 2 (66,6) | 6 (28,5) |
| Lactancia mixta | 1 (10) | 0 | 1 (33,3) | 2 (9,6) |
| Ambiente familiar gripal | 5 (50) | 5 (62,5) | 2 (66,6) | 12 (57,1) |
| Tratamiento antibiótico | 1 (10) | 2 (25,0) | 1 (33,3) | 4 (19,1) |
| Ingreso hospitalario | 1 (10) | 0 | 0 | 1 (4,7) |
En los neonatos estudiados no se han observado diferencias de género entre los diferentes virus gripales, salvo los casos de gripe B, aunque el escaso número no permite extraer conclusiones; tampoco se han detectado diferencias en la edad media de presentación. Sin embargo Martic et al.4 han comunicado que la edad media de los neonatos infectados por el virus A (H1N1)p era de 19,2 días y en el 70% de casos eran niñas. En este mismo grupo viral la edad media de nuestros pacientes fue de 24,5 días y el 40% eran niñas, lo cual indica posibles variaciones dependientes de la población o área geográfica estudiada4.
En la mayoría de los pacientes los síntomas presentados fueron leves, no precisando ingreso hospitalario excepto en un caso, que lo fue por su prematuridad. El 100% de los neonatos infectados por el virus gripal A (H1N1)p descritos por Martic et al.4 precisaron de ingreso hospitalario; nuestro paciente también estaba infectado por este mismo tipo viral. Debido a la escasa repercusión clínica del proceso gripal, ningún paciente recibió tratamiento antiviral. Este dato contrasta con el comunicado por Martic et al.4 en el cual el 50% de los neonatos recibieron tratamiento con oseltamivir debido a la sintomatología neurológica predominante. En 4 pacientes (19,1%) se inició tratamiento antibiótico con amoxicilina/ácido clavulánico por presentar una otitis media aguda. En un estudio previo se ha comunicado que el 40% de los neonatos con gripe recibieron antibioticoterapia debido a complicaciones bacterianas (neumonía, otitis media e infección urinaria)4.
Hemos observado, que a pesar de que el 61,9% de los neonatos habían recibido lactancia materna, tuvieron infección gripal. De este modo podría decirse que la lactancia materna no ha sido un factor protector en este grupo estudiado. Debería hacerse hincapié en la vacunación de la gestante como un factor protector frente a la gripe neonatal.
Coincidimos con otros estudios3,4 en que el principal factor de riesgo para la gripe neonatal es el entorno familiar gripal (57,1%), siendo especialmente importante para los casos de gripe A (H3N2) y gripe B. Este factor familiar se ha detectado en el 90% de los neonatos estudiados con gripe A (H1N1)p4.
La gripe neonatal parece ser una entidad leve o moderada que no obliga al ingreso hospitalario debido a la escasa afectación general. La mayoría de los casos se adquieren en el entorno familiar y no presentan complicaciones respiratorias.
