Carta científica
Características clínicas y epidemiológicas de la gripe neonatal
Clinical and epidemiological characteristics of neonatal influenza
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Angio-TAC: B) Corte axial fase arterial. C) Corte sagital fase portal. Lesión en parénquima hepático anterior a vena cava, en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y parte del <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se realza en fase arterial de forma periférica y nodular con realce centrípeto en fase venosa. Caso 2: D) Ecografía abdominal: LH derecho sustituido por una masa de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, homogénea, con múltiples vasos en su interior, apreciándose también en LH izquierdo alteraciones focales de la ecogenicidad. Angio-TAC: E) Corte coronal en fase arterial. F) Corte axial fase portal: gran masa hepática de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que ocupa prácticamente todo el LH derecho, respetando los segmentos <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y parcialmente el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, que en fase arterial presenta un marcado realce periférico nodular con progresivo realce centrípeto en fase portal. En LH izquierdo también se visualizan varios focos nodulares de igual comportamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Baena-Gómez, M.P. Priego Ruiz, E. Mateos González, M.J. Peña Rosa, R. 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La gripe pediátrica se presenta básicamente antes de los 5 años. La sintomatología es bastante inespecífica en edades inferiores a los 2 años y solo a partir de los 4-5 años sus manifestaciones clínicas puede orientarnos hacia esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre la gripe neonatal (menos de 28 días) y focalizados en la gripe A (H1N1) pandémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Por ello presentamos un estudio prospectivo sobre los casos detectados en las últimas 3 temporadas gripales (2012/13, 2013/14 y 2014/15).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes que acudían a urgencias durante los meses gripales con sintomatología respiratoria se les realizó un aspirado nasofaríngeo. La detección de los virus gripales se efectuó mediante una técnica de RT-PCR en tiempo real (Anyplex<span class="elsevierStyleSup">®</span> RV16; Seegen, Corea del Sur). Se revisaron las historias clínicas de los neonatos con diagnóstico de gripe.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de las 3 temporadas se han diagnosticado 1.215 casos de gripe, de los cuales 631 (51,9%) fueron en menores de 15 años. De ellos, 21 casos se presentaron en neonatos (3,3% del total de casos de gripe estudiados). La edad media fue de 24,1 días (rango: 5-28 días). Los pacientes de menor edad (5 y 9 días) presentaron una gripe A (H3N2). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características generales de los neonatos estudiados. En 3 pacientes existía antecedente de prematuridad y en uno una bronquiolitis previa por VRS. Ningún paciente falleció como consecuencia o a causa de la gripe. Ninguna de las madres había sido vacunada frente a la gripe durante el embarazo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los neonatos estudiados no se han observado diferencias de género entre los diferentes virus gripales, salvo los casos de gripe B, aunque el escaso número no permite extraer conclusiones; tampoco se han detectado diferencias en la edad media de presentación. Sin embargo Martic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han comunicado que la edad media de los neonatos infectados por el virus A (H1N1)p era de 19,2 días y en el 70% de casos eran niñas. En este mismo grupo viral la edad media de nuestros pacientes fue de 24,5 días y el 40% eran niñas, lo cual indica posibles variaciones dependientes de la población o área geográfica estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los pacientes los síntomas presentados fueron leves, no precisando ingreso hospitalario excepto en un caso, que lo fue por su prematuridad. El 100% de los neonatos infectados por el virus gripal A (H1N1)p descritos por Martic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> precisaron de ingreso hospitalario; nuestro paciente también estaba infectado por este mismo tipo viral. Debido a la escasa repercusión clínica del proceso gripal, ningún paciente recibió tratamiento antiviral. Este dato contrasta con el comunicado por Martic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el cual el 50% de los neonatos recibieron tratamiento con oseltamivir debido a la sintomatología neurológica predominante. En 4 pacientes (19,1%) se inició tratamiento antibiótico con amoxicilina/ácido clavulánico por presentar una otitis media aguda. En un estudio previo se ha comunicado que el 40% de los neonatos con gripe recibieron antibioticoterapia debido a complicaciones bacterianas (neumonía, otitis media e infección urinaria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado, que a pesar de que el 61,9% de los neonatos habían recibido lactancia materna, tuvieron infección gripal. De este modo podría decirse que la lactancia materna no ha sido un factor protector en este grupo estudiado. Debería hacerse hincapié en la vacunación de la gestante como un factor protector frente a la gripe neonatal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> en que el principal factor de riesgo para la gripe neonatal es el entorno familiar gripal (57,1%), siendo especialmente importante para los casos de gripe A (H3N2) y gripe B. Este factor familiar se ha detectado en el 90% de los neonatos estudiados con gripe A (H1N1)p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe neonatal parece ser una entidad leve o moderada que no obliga al ingreso hospitalario debido a la escasa afectación general. La mayoría de los casos se adquieren en el entorno familiar y no presentan complicaciones respiratorias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de gripe</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">A(H1N1)<a 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (52,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,1 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (76,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secreciones nasofaríngeas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Letargia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (52,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactancia materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (61,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactancia artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactancia mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambiente familiar gripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (25,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957184.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">A(H1N1)pdm09.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2024 Octubre | 184 | 44 | 228 |
| 2024 Septiembre | 172 | 27 | 199 |
| 2024 Agosto | 170 | 57 | 227 |
| 2024 Julio | 133 | 33 | 166 |
| 2024 Junio | 175 | 41 | 216 |
| 2024 Mayo | 167 | 30 | 197 |
| 2024 Abril | 147 | 56 | 203 |
| 2024 Marzo | 135 | 28 | 163 |
| 2024 Febrero | 198 | 39 | 237 |
| 2024 Enero | 376 | 40 | 416 |
| 2023 Diciembre | 348 | 32 | 380 |
| 2023 Noviembre | 248 | 41 | 289 |
| 2023 Octubre | 201 | 38 | 239 |
| 2023 Septiembre | 150 | 29 | 179 |
| 2023 Agosto | 123 | 21 | 144 |
| 2023 Julio | 152 | 36 | 188 |
| 2023 Junio | 166 | 34 | 200 |
| 2023 Mayo | 200 | 23 | 223 |
| 2023 Abril | 119 | 19 | 138 |
| 2023 Marzo | 144 | 29 | 173 |
| 2023 Febrero | 159 | 27 | 186 |
| 2023 Enero | 158 | 20 | 178 |
| 2022 Diciembre | 211 | 35 | 246 |
| 2022 Noviembre | 288 | 64 | 352 |
| 2022 Octubre | 191 | 65 | 256 |
| 2022 Septiembre | 130 | 54 | 184 |
| 2022 Agosto | 112 | 53 | 165 |
| 2022 Julio | 108 | 50 | 158 |
| 2022 Junio | 118 | 49 | 167 |
| 2022 Mayo | 131 | 47 | 178 |
| 2022 Abril | 160 | 53 | 213 |
| 2022 Marzo | 158 | 64 | 222 |
| 2022 Febrero | 125 | 33 | 158 |
| 2022 Enero | 162 | 50 | 212 |
| 2021 Diciembre | 115 | 60 | 175 |
| 2021 Noviembre | 126 | 58 | 184 |
| 2021 Octubre | 139 | 73 | 212 |
| 2021 Septiembre | 118 | 56 | 174 |
| 2021 Agosto | 127 | 64 | 191 |
| 2021 Julio | 129 | 53 | 182 |
| 2021 Junio | 93 | 55 | 148 |
| 2021 Mayo | 108 | 47 | 155 |
| 2021 Abril | 245 | 108 | 353 |
| 2021 Marzo | 199 | 49 | 248 |
| 2021 Febrero | 113 | 34 | 147 |
| 2021 Enero | 104 | 45 | 149 |
| 2020 Diciembre | 104 | 39 | 143 |
| 2020 Noviembre | 116 | 38 | 154 |
| 2020 Octubre | 123 | 39 | 162 |
| 2020 Septiembre | 127 | 43 | 170 |
| 2020 Agosto | 96 | 36 | 132 |
| 2020 Julio | 92 | 39 | 131 |
| 2020 Junio | 89 | 34 | 123 |
| 2020 Mayo | 136 | 35 | 171 |
| 2020 Abril | 257 | 32 | 289 |
| 2020 Marzo | 402 | 52 | 454 |
| 2020 Febrero | 145 | 22 | 167 |
| 2020 Enero | 253 | 49 | 302 |
| 2019 Diciembre | 116 | 23 | 139 |
| 2019 Noviembre | 136 | 21 | 157 |
| 2019 Octubre | 154 | 23 | 177 |
| 2019 Septiembre | 152 | 34 | 186 |
| 2019 Agosto | 151 | 33 | 184 |
| 2019 Julio | 142 | 33 | 175 |
| 2019 Junio | 230 | 36 | 266 |
| 2019 Mayo | 322 | 35 | 357 |
| 2019 Abril | 270 | 22 | 292 |
| 2019 Marzo | 189 | 30 | 219 |
| 2019 Febrero | 192 | 36 | 228 |
| 2019 Enero | 178 | 31 | 209 |
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| 2018 Noviembre | 180 | 35 | 215 |
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| 2017 Noviembre | 53 | 0 | 53 |
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| 2017 Abril | 54 | 26 | 80 |
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| 2017 Enero | 77 | 15 | 92 |
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