array:24 [
  "pii" => "S1695403315004105"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.10.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
  "aid" => "1999"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:176-81"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6621
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 226
      "HTML" => 2312
      "PDF" => 4083
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917300224"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.10.027"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "1999"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:176-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2028
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 222
          "HTML" => 1338
          "PDF" => 468
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "High incidence of type 1 diabetes in the immigrant population of Osona and Baix Camp"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "176"
            "paginaFinal" => "181"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Alta incidencia de diabetes tipo 1 en poblaci&#243;n magreb&#237; de Osona y Baix Camp"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1439
                "Ancho" => 1624
                "Tamanyo" => 114015
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolution of the incidence rate of type 1 diabetes mellitus in the populations aged 0&#8211;4 years and 5&#8211;18 years in Osona and Baix Camp between 2001 and 2012&#46; The incidence rate is expressed as number of cases per 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 inhabitants per year&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Meritxell Torrab&#237;as-Rodas, Albert Feliu-Rovira, Ines Porcar-Cardona, Jacint Altimiras-Roset"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Meritxell"
                "apellidos" => "Torrab&#237;as-Rodas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Albert"
                "apellidos" => "Feliu-Rovira"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ines"
                "apellidos" => "Porcar-Cardona"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jacint"
                "apellidos" => "Altimiras-Roset"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403315004105"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.10.013"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315004105?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300224?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008600000004/v1_201703250056/S2341287917300224/v1_201703250056/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403315005469"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.11.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "2016"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:182-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4888
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 214
        "HTML" => 3855
        "PDF" => 819
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Consultas relacionadas con la ingesta de un cuerpo extra&#241;o en Urgencias"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "182"
          "paginaFinal" => "187"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Emergency department consultations due to foreign body ingestion"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1380
              "Ancho" => 1598
              "Tamanyo" => 69441
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los principales tipos de cuerpos extra&#241;os por grupos de edad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Lobeiras, Amaia Zugazabeitia, Nerea Uribarri, Santiago Mintegi"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Lobeiras"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Amaia"
              "apellidos" => "Zugazabeitia"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nerea"
              "apellidos" => "Uribarri"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Mintegi"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300236"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.11.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300236?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315005469?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403315005469/v1_201703250037/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403316303411"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.12.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "2196"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:173-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12752
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 270
        "HTML" => 10137
        "PDF" => 2345
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
      "titulo" => "Obesidad infantil&#58; &#191;prevenci&#243;n o tratamiento&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "173"
          "paginaFinal" => "175"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Childhood obesity&#58; Prevention or treatment&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan J&#46; D&#237;az Mart&#237;n"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan J&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300285"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.12.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300285?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316303411?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316303411/v1_201703250037/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Alta incidencia de diabetes tipo 1 en poblaci&#243;n magreb&#237; de Osona y Baix Camp"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "176"
        "paginaFinal" => "181"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Meritxell Torrab&#237;as-Rodas, Albert Feliu-Rovira, Ines Porcar-Cardona, Jacint Altimiras-Roset"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Meritxell"
            "apellidos" => "Torrab&#237;as-Rodas"
            "email" => array:1 [
              0 => "mtorrabias&#64;chv&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Albert"
            "apellidos" => "Feliu-Rovira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ines"
            "apellidos" => "Porcar-Cardona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jacint"
            "apellidos" => "Altimiras-Roset"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitari de Vic&#44; Vic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitari Sant Joan de Reus&#44; Reus&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad Cl&#237;nico-epidemiol&#243;gica&#44; Hospital Universitari de Vic&#44; Vic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "High incidence of type 1 diabetes in the immigrant population of Osona and Baix Camp"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1216
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 101961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona e inmigrante de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2001 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas hemos vivido grandes movimientos migratorios&#44; tanto en Europa como en nuestro pa&#237;s&#44; originando un aumento de la poblaci&#243;n inmigrante en Espa&#241;a que ha comportado cambios a nivel de la atenci&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de poblaci&#243;n inmigrante procede de &#225;reas con incidencias de DM1 m&#225;s bajas que las de nuestro pa&#237;s&#44; por lo que hemos querido analizar qu&#233; cambios en la incidencia de esta enfermedad han ocurrido en el transcurso de este periodo de cambio de la demograf&#237;a en pleno auge de la inmigraci&#243;n&#44; concretamente en 2 comarcas de Catalu&#241;a&#44; Osona&#44; situada en el interior de la comunidad aut&#243;noma en una llanura a 499<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altitud&#44; con clima continental y con niebla persistente durante el invierno&#44; y el Baix Camp&#44; situada a nivel del mar&#44; con un clima m&#225;s templado y soleado t&#237;picamente mediterr&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando los casos de debut diab&#233;tico tipo 1 en menores de 19 a&#241;os en las comarcas de Osona &#40;Barcelona&#41; y Baix Camp &#40;Tarragona&#41; en un periodo de 13 a&#241;os&#44; entre los a&#241;os 2000 y 2012&#44; utilizando como fuente de datos la historia cl&#237;nica de las unidades de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica de los 2 hospitales comarcales p&#250;blicos de las capitales de ambas comarcas&#58; Hospital Universitari de Vic y Hospital Universitari Sant Joan de Reus&#44; centros receptores de la totalidad de debuts diab&#233;ticos de la zona&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas de incidencia se ha accedido a los datos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n general del Institut d¿Estad&#237;stica de Catalunya&#46; La tasa de incidencia es el n&#250;mero de casos nuevos en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n de riesgo y se expresa por 100&#46;000 habitantes &#40;menores de 19 a&#241;os&#41; por a&#241;o &#40;h-a&#41;&#46; El intervalo de confianza &#40;IC&#41; de la incidencia es del 95&#37; &#40;IC del 95&#37;&#41;&#46; La definici&#243;n de caso de debut diab&#233;tico y de cetoacidosis se ha realizado seg&#250;n criterios de la ISPAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prueba estad&#237;stica utilizada ha sido la t de Student&#59; en el caso que los subgrupos a comparar sean de peque&#241;o tama&#241;o&#44; se ha utilizado la prueba estad&#237;stica U de Mann-Whitney&#46; El nivel de significaci&#243;n utilizado es del 0&#44;05&#46; El riesgo relativo &#40;RR&#41; es el cociente entre las tasas de incidencia de debut diab&#233;tico seg&#250;n las poblaciones consideradas&#46; El control metab&#243;lico expresado con hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; se ha obtenido de la media de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con el programa IBM SPSS Statistics 21&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n menor de 19 a&#241;os en el a&#241;o 2000 era de 53&#46;978 habitantes&#44; aumentando hasta 73&#46;443 en el a&#241;o 2012 fundamentalmente a causa de la inmigraci&#243;n&#46; Este aumento supone un 36&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n para esta franja de edad&#46; Si nos fijamos por separado en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona y la inmigrante&#44; vemos la siguiente evoluci&#243;n&#58; la poblaci&#243;n aut&#243;ctona ha pasado de 51&#46;440 a 61&#46;202&#44; suponiendo un aumento del 18&#44;9&#37;&#44; y la poblaci&#243;n inmigrante de 2&#46;537 a 12&#46;240&#44; lo que supone un incremento del 482&#37;&#44; o lo que es lo mismo&#44; se ha cuadriplicado &#40;4&#44;82 veces m&#225;s&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n infantojuvenil seg&#250;n el origen ha variado&#44; encontr&#225;ndonos en el a&#241;o 2000 que un 95&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos y solo un 4&#44;7&#37; eran inmigrantes&#44; mientras que en el a&#241;o 2012 un 83&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos creciendo la proporci&#243;n de inmigrantes hasta un 16&#44;7&#37;&#46; Los pa&#237;ses de origen de los inmigrantes en nuestras regiones han sido mayoritariamente magreb&#237;es &#40;90&#37;&#41;&#44; siendo mucho menos frecuentes centro y suramericanos &#40;5&#37;&#41;&#44; chinos &#40;2&#37;&#41; y subsaharianos &#40;2&#37;&#41;&#44; por lo que el an&#225;lisis de los resultados de los inmigrantes se centra solo en el grupo de magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 13 a&#241;os han acontecido 118 casos &#40;c&#41; de debut diab&#233;tico en nuestros 2 hospitales&#44; lo que supone una media de 9&#44;1 debuts diab&#233;ticos al a&#241;o&#46; En cuanto a los grupos de edad&#44; en dicho periodo&#44; en el grupo de 0 a 4 a&#241;os 20 son aut&#243;ctonos y 24 magreb&#237;es&#44; y en el grupo de 5 a 18 a&#241;os&#44; 57 son aut&#243;ctonos y 17 magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de incidencia se han mantenido estables en las 2 comarcas en la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os en este periodo&#44; siendo de 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;8-31&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y si reducimos el grupo a la franja de edad menor de 15 a&#241;os la incidencia se incrementa a 17&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 14&#44;7-39&#44;2&#41;&#46; La incidencia no ha variado entre sexos&#44; siendo de 15&#44;1 &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;4-34&#44;0&#41; en ni&#241;os y 13&#44;4 &#40;IC del 95&#37; 9&#44;8-30&#44;5&#41; en ni&#241;as&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cambio&#44; s&#237; que encontramos diferencias entre grupos de edad&#44; siendo de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;6-28&#44;0&#41; en los ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os y de 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-23&#44;7&#41; en el grupo de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las mayores diferencias en la incidencia de DM1 las hemos encontrado en el an&#225;lisis seg&#250;n el origen de los pacientes&#44; obteniendo una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 26&#44;3-87&#44;5&#41; entre los ni&#241;os magreb&#237;es&#44; muy superior a la de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; que es de 11&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-21&#44;3&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; dichas diferencias se establecen sobre todo a expensas de la muy alta incidencia de debuts que presenta la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os respecto a la aut&#243;ctona 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Dichas diferencias de incidencia seg&#250;n la edad y el origen tambi&#233;n se han observado al analizar las 2 comarcas por separado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR de adquirir DM1 en nuestro medio es 3&#44;1 veces superior para todo el grupo de magreb&#237;es respecto a los aut&#243;ctonos y 1&#44;5 veces superior si tiene menos de 5 a&#241;os que si tiene entre 5 y 18 a&#241;os&#44; independientemente del origen&#46; Si hacemos el an&#225;lisis por subgrupos de edad&#44; observamos que la incidencia en el grupo de 5 a 18 a&#241;os es superior en el grupo magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 17&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;3-44&#44;0&#41; vs&#46; 10&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;5-23&#44;1&#41; con un RR de 1&#44;7&#46; Dichas diferencias son muy superiores para el grupo de 0 a 4 a&#241;os magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que representa un RR de la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os de 23&#44;4 respecto a la poblaci&#243;n aut&#243;ctona de la misma franja de edad&#46; Sin embargo&#44; hemos observado una tendencia a la reducci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es a lo largo de estos a&#241;os y es que&#44; aun manteni&#233;ndose el n&#250;mero de casos por a&#241;o&#44; ha ido aumentado la poblaci&#243;n de ni&#241;os magreb&#237;es susceptibles a enfermar&#44; lo que resulta en una tendencia a la disminuci&#243;n progresiva de la incidencia durante los 13 a&#241;os&#46; As&#237; si dividimos el periodo de estudio en cuatrienios&#44; obviando el a&#241;o 2000&#44; la evoluci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es ha sido de 56&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 34&#44;1-190&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2001-2004&#41;&#44; 25&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;4-64&#44;8&#41; &#40;a&#241;os 2005-2008&#41; y 29&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 15&#44;4-78&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2009-2012&#41;&#46; En cambio&#44; la incidencia en aut&#243;ctonos se ha mantenido estable&#46; La disminuci&#243;n de la incidencia de los debuts diab&#233;ticos en los inmigrantes es debida sobre todo a la disminuci&#243;n de la incidencia en la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os&#44; aunque en el grupo de 5 a 18 a&#241;os tambi&#233;n ha disminuido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; Observamos que en el a&#241;o 2000&#44; primer a&#241;o del periodo de estudio&#44; aparecen tasas de incidencia en magreb&#237;es con valores extremos &#40;118&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-370&#44;2&#41;&#44; fundamentalmente en los menores de 5 a&#241;os &#40;636&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-2153&#44;8&#41;&#44; debido al reducido tama&#241;o de esta subpoblaci&#243;n&#44; por lo que en la representaci&#243;n de las gr&#225;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; no se visualiza este dato&#44; empezando la representaci&#243;n a partir del a&#241;o 2001&#44; para suavizar la l&#237;nea de tendencia de las tasas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado otros aspectos&#44; como la presencia de cetoacidosis al debut&#46; En todo el grupo hubo un 45&#44;8&#37; de ellos que present&#243; cetoacidosis frente a un 54&#44;2&#37; que no la present&#243;&#46; Hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de cetoacidosis seg&#250;n la edad&#44; present&#225;ndose en un 48&#44;1&#37; de los menores de 5 a&#241;os y en un 51&#44;9&#37; de los de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; En cambio&#44; no hay diferencias seg&#250;n el origen&#44; apareciendo cetoacidosis en un 48&#44;7&#37; de los magreb&#237;es y en un 44&#44;3&#37; de los aut&#243;ctonos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control metab&#243;lico no var&#237;a con la edad ni con el origen de los sujetos&#46; Los valores medios de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os son parecidos en el grupo de 0 a 4 a&#241;os y en el de 5 a 18 a&#241;os &#40;8&#44;8 y 8&#44;6&#37; respectivamente&#44; p&#62;0&#44;05&#41;&#46; As&#237; como el grupo de aut&#243;ctonos y magreb&#237;es que presentar HbA1c similares &#40;8&#44;5 y 9&#44;0&#37; respectivamente&#44; p&#61;0&#44;07&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos remitimos al estudio de incidencias mundiales de Karvonen et al&#46;&#44; en el que Espa&#241;a est&#225; representada por los datos del registro de Catalu&#241;a&#44; con una incidencia clasificada como alta de 12&#44;6 &#40;c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#44; nuestro subgrupo de 5 a 18 a&#241;os quedar&#237;a en semejante nivel 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; la incidencia en los aut&#243;ctonos ser&#237;a inferior&#44; de 11&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Tanto el subgrupo de menores de 5 a&#241;os&#44; con incidencia de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; como el de magreb&#237;es&#44; con una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; presentar&#237;an una incidencia superior a las descritas previamente&#44; sobre todo en el grupo de magreb&#237;es&#44; que se situar&#237;a al nivel de pa&#237;ses con incidencia muy alta&#44; como Suecia o Finlandia &#40;27&#44;5 y 36&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; respectivamente&#41; y en el subgrupo de magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os con una incidencia no descrita anteriormente en ning&#250;n pa&#237;s &#40;192&#44;0 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque hemos constatado esta incidencia muy alta en magreb&#237;es que han inmigrado a nuestro pa&#237;s&#44; no existen registros de diabetes de Marruecos publicados&#44; pero s&#237; de pa&#237;ses vecinos que muestran unas incidencias intermedias&#44; como Algeria de 5&#44;7 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a y T&#250;nez de 4&#44;9-8&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Si bien se genera la duda de la fiabilidad de los registros que muestran estas bajas incidencias&#44; llama la atenci&#243;n la alta incidencia que presentan los magreb&#237;es que residen en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en la distribuci&#243;n porcentual de la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os&#44; un 17&#37; de magreb&#237;es y un 83&#37; de aut&#243;ctonos&#44; cabr&#237;a esperar una proporci&#243;n similar en la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n afectada de DM1 si el origen no supusiera un factor de riesgo para la DM1 y&#44; en cambio&#44; nos encontramos con un porcentaje casi duplicado de debuts diab&#233;ticos en magreb&#237;es&#44; un 33&#37;&#44; frente a una reducci&#243;n relativa en los aut&#243;ctonos&#44; un 67&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar la incidencia tan alta en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os respecto a los aut&#243;ctonos &#40;192&#44;0 vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque el n&#250;mero absoluto de debuts diab&#233;ticos en menores de 5 a&#241;os en dicho periodo ha sido de 24&#44; con una poblaci&#243;n a riesgo de denominador de 12&#46;498&#44; ser&#237;a conveniente metodol&#243;gicamente disponer de una poblaci&#243;n de base de 100&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; en la que se obtendr&#237;a una tasa de incidencia m&#225;s precisa y permitir&#237;a garantizar una mayor comparabilidad con grupos de edad hom&#243;logos de otras zonas geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros actuales de incidencia en Espa&#241;a var&#237;an mucho seg&#250;n las comunidades&#44; desde 11&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Asturias hasta 27&#44;6 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Castilla-La Mancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Respecto a nuestra poblaci&#243;n&#44; la tasa de incidencia registrada en el total de la muestra se encuentra en la franja alta&#44; 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; destaca la incidencia muy alta en el colectivo magreb&#237;&#44; de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; con un RR 3&#44;1 veces superior al de un ni&#241;o aut&#243;ctono y hasta 23&#44;4 veces superior en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os&#46; La repercusi&#243;n que puede tener la inmigraci&#243;n en la fisiopatolog&#237;a del debut diab&#233;tico est&#225; despertando mucho inter&#233;s y empiezan a publicarse estudios&#44; sobre todo en pa&#237;ses de muy alta incidencia&#44; como Suecia&#46; Hussen et al&#46; analizaron la incidencia de DM1 en las personas nacidas en Suecia en funci&#243;n del origen de los padres y encontraron que aquellos sujetos con ambos padres nativos de Suecia ten&#237;an un aumento del RR de presentar DM1 en comparaci&#243;n con aquellos que ten&#237;an un progenitor nacido en el extranjero&#44; disminuyendo el riesgo entre un 15-30&#37;&#44; y la reducci&#243;n del riesgo todav&#237;a era mayor si ambos progenitores hab&#237;an nacido en el extranjero&#46; Estos datos se confirmaron para inmigrantes de Asia&#44; Sur y Norteam&#233;rica&#44; y sur&#44; oeste y este de Europa&#46; En contraste&#44; el RR de presentar DM1 estaba aumentado un 20-40&#37; en los descendientes de padres africanos&#44; particularmente aquellos nacidos en el norte o este de &#193;frica&#44; regi&#243;n que incluir&#237;a Marruecos y que coincidir&#237;a con nuestros resultados&#46; Este aumento del riesgo tambi&#233;n se hab&#237;a observado en residentes suecos nacidos en &#193;frica&#46; Estos resultados indican que la predisposici&#243;n gen&#233;tica interactuar&#237;a con los factores ambientales presentes en su nuevo pa&#237;s de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; observaciones que ya hab&#237;an publicado Hjern y S&#246;derstr&#246;m&#44; al constatar un aumento de incidencia en los descendientes de padres del este de &#193;frica si hab&#237;an nacido en Suecia&#44; en contraste con una disminuci&#243;n de incidencia si hab&#237;an nacido en &#193;frica y&#44; posteriormente&#44; emigraban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; S&#246;derstr&#246;m et al&#46; adem&#225;s encuentran un aumento de incidencia en aquellos nacidos en Suecia con padres originarios de pa&#237;ses con baja incidencia cuando los compara con aquellos adoptados&#44; indicando que ciertos factores ambientales presentes en pa&#237;ses de muy alta incidencia actuar&#237;an en la etapa intrauterina o en etapas muy tempranas del lactante que desencadenar&#237;an el proceso fisiopatol&#243;gico causante de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El grupo de Hussen recientemente ha a&#241;adido que adem&#225;s el riesgo de desarrollar DM1 en los hijos de madres inmigrantes aumenta con la duraci&#243;n de la estancia de la madre en Suecia&#44; o sea&#44; a mayor tiempo de residencia materna en Suecia mayor riesgo de adquirir DM1&#44; por lo que sugiere nuevamente la importancia de los factores medioambientales o cambios en los estilos de vida como importantes determinantes en la etiolog&#237;a de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Gillespie et al&#46; ya refirieron que aunque la incidencia mundial de DM1 estaba aumentando&#44; los haplotipos de alto riesgo HLA DR3-DQ2&#47;DR4-DQ8 estaban disminuyendo entre los pacientes diagnosticados de DM1&#44; por lo que cobraba mayor importancia la hip&#243;tesis de que el aumento de la incidencia mundial era debido a factores medioambientales m&#225;s que a factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con anterioridad a nuestro trabajo se ha descrito la mayor presencia de cetoacidosis en el grupo de edad menor de 5 a&#241;os&#44; en nuestra revisi&#243;n no hemos encontrado estos resultados&#44; siendo ligeramente inferior respecto al grupo de 5-18 a&#241;os&#59; y analiz&#225;ndolo seg&#250;n el origen&#44; y a diferencia de lo descrito en Estados Unidos&#44; la cetoacidosis se presenta en la misma proporci&#243;n en nuestros nativos que en nuestros inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de los datos de Okrainec et al&#46;&#44; que no encontraron diferencias en el aumento de complicaciones derivadas de la diabetes entre los nativos y los inmigrantes&#44; nosotros tampoco hemos encontrado diferencias en el grado de control metab&#243;lico seg&#250;n el origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y para finalizar&#44; concluimos que la poblaci&#243;n infantojuvenil de origen magreb&#237; que reside en nuestra &#225;rea tiene una susceptibilidad hasta 3 veces mayor de adquirir DM1 que un ni&#241;o nativo y hasta 23 veces superior si es menor de 5 a&#241;os&#44; lo que abre un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podr&#237;an estar incidiendo sobre esta poblaci&#243;n en los pa&#237;ses de destino y que afectar&#237;a sobre todo a los menores de 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres819934"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec816893"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres819935"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec816894"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-07-28"
    "fechaAceptado" => "2015-10-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec816893"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Diabetes mellitus tipo 1"
            1 => "Inmigraci&#243;n"
            2 => "Incidencia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec816894"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Type 1 diabetes mellitus"
            1 => "Immigration"
            2 => "Incidence"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha postulado que la migraci&#243;n podr&#237;a actuar como factor modificador de la incidencia de diabetes tipo 1 &#40;DM1&#41;&#44; por lo que el objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias en la incidencia de DM1 seg&#250;n el origen&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de los casos de debut diab&#233;tico tipo 1 en menores de 19 a&#241;os en las comarcas de Osona y Baix Camp entre los a&#241;os 2000 y 2012&#44; utilizando la historia cl&#237;nica de las unidades de endocrinolog&#237;a y los datos demogr&#225;ficos del Institut d¿Estad&#237;stica de Catalunya&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n infantil en Osona y el Baix Camp aument&#243; un 36&#44;6&#37;&#44; un 18&#44;9&#37; los aut&#243;ctonos y un 482&#37; los inmigrantes&#44; a expensas mayoritariamente del colectivo magreb&#237; &#40;90&#37;&#41;&#46; Han acontecido 118 debuts diab&#233;ticos&#44; 66&#44;9&#37; en nativos&#44; 32&#44;2&#37; en magreb&#237;es y 0&#44;9&#37; en ni&#241;os de otros pa&#237;ses&#44; con una tasa de incidencia total de 14&#44;4 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o &#40;c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; La incidencia es mayor en magreb&#237;es respecto a aut&#243;ctonos&#44; 37&#44;1 vs&#46; 11&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y en menores de 5 a&#241;os respecto a los de 5 a 18 a&#241;os&#44; 18&#44;9 vs&#46; 12&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; sin observar diferencias entre sexos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El riesgo relativo es 3&#44;1 para magreb&#237;es y 1&#44;5 para menores de 5 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia total de DM1 se mantiene estable&#44; pero es mayor en magreb&#237;es que en nativos y en menores de 5 a&#241;os respecto a los de 5-18 a&#241;os&#46; Estos resultados abren un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podr&#237;an estar incidiendo sobre esta poblaci&#243;n en los pa&#237;ses de destino&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It has been postulated that migration could act as a modifying factor in the incidence of Type 1 diabetes mellitus &#40;T1DM&#41;&#44; so the aim of this study is to determine if there are differences in the incidence of T1DM by origin&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of cases of T1DM onset in the population younger than 19 years old in Osona and Baix Camp between 2000 and 2012&#44; using the medical histories of endocrinology units of the health centres and demographics from Catalonia Statistical Institute as sources&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The child population in Osona and Baix Camp increased by 36&#46;6&#37;&#44; with 18&#46;9&#37; in the local population&#44; and 482&#37; in the immigrant population&#44; and most of this increase &#40;90&#37;&#41; in the Maghreb immigrant group&#46; A total of 118 diabetics onset were found&#44; 66&#46;9&#37; in the local population&#44; 32&#46;2&#37; Maghrebi population&#44; and 0&#46;9&#37; in children from other countries&#44; with a total incidence rate of 14&#46;4 cases per 100&#44;000 population&#47;year &#40;c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>p-y&#41;&#46; The incidence is higher in the Maghrebi population compared to the local population&#44; 37&#46;1 vs 11&#46;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>p-y &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;001&#41;&#44; and in children under 5 years compared to the 5-18 years group&#44; 18&#46;9 vs 12&#46;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>p-y &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;05&#41;&#44; with no differences between sexes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#62;&#46;05&#41;&#46; The relative risk is 3&#46;1 for the Maghrebi population&#44; and 1&#46;5 for children under 5 years&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The total incidence of T1DM remains stable&#44; but is higher in the Maghrebi than in the local population&#44; and in children under 5 years compared to 5-18 years group&#46; These results opens a study field of which risk factors could be affecting this immigrant population in their destination countries&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1457
            "Ancho" => 1602
            "Tamanyo" => 72464
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n general de 0 a 18 a&#241;os de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2000 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1440
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 112467
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os y de 5 a 18 a&#241;os de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2001 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1216
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 101961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona e inmigrante de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2001 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1276
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 89592
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n menor de 5 a&#241;os seg&#250;n el origen&#44; aut&#243;ctona e inmigrante&#44; de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2001 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1044
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 84097
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la poblaci&#243;n de 5 a 18 a&#241;os seg&#250;n el origen&#44; aut&#243;ctona e inmigrante&#44; de Osona y Baix Camp desde el a&#241;o 2001 hasta el 2012&#46; La tasa de incidencia se expresa en casos&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Introduction to ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Acerini"
                            1 => "M&#46;E&#46; Craig"
                            2 => "C&#46; de Beaufort"
                            3 => "D&#46;M&#46; Maahs"
                            4 => "R&#46; Hanas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/pedi.12194"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Diabetes&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "Suppl 20"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25187438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of childhood type 1 diabetes worlwide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Karvonen"
                            1 => "M&#46; Vilkkajander"
                            2 => "E&#46; Moltchanova"
                            3 => "I&#46; Libman"
                            4 => "R&#46; LaPorte"
                            5 => "J&#46; Tuomilehto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1516"
                        "paginaFinal" => "1526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11023146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Conde S&#44; Rodr&#237;guez M&#44; Bueno G&#44; L&#243;pez JP&#44; Gonz&#225;lez B&#44; Rodrigo MP&#44; et al&#46; Epidemiolog&#237;a de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 a&#241;os en Espa&#241;a&#46; An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46; 2014&#59;81&#58;189&#46;e1-189&#46;e12&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The trends and the risk of type 1 diabetes over the past 40 years&#58; An analysis by birth cohorts and by parental migration background in Sweden"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;I&#46; Hussen"
                            1 => "M&#46; Persson"
                            2 => "T&#46; Moradi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjopen-2013-003418"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Open&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24176795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "East africans in Sweden have a high risk for type 1 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Hjern"
                            1 => "U&#46; S&#246;derstr&#246;m"
                            2 => "J&#46; &#197;man"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc11-1536"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22301119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Being born in Sweden increases the risk for type 1 diabetes &#8212;a study of migration of children to Sweden as a natural experiment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "U&#46; S&#246;derstr&#246;m"
                            1 => "J&#46; &#197;man"
                            2 => "A&#46; Hjern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2011.02410.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatrica&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21767306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The risk of type 1 diabetes among offspring of immigrant mothers in relation to the duration of residency in Sweden"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;I&#46; Hussen"
                            1 => "T&#46; Moradi"
                            2 => "M&#46; Persson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc14-2348"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "936"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25678102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The rising tide of childhood type 1 diabetes-what is the elusive environmental trigger"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Rewers"
                            1 => "P&#46; Zimmet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17368-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "1645"
                        "paginaFinal" => "1647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15530607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The rising incidence of childhood type 1 diabetes and reduced contribution of high-risk HLA haplotypes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Gillespie"
                            1 => "S&#46;C&#46; Bain"
                            2 => "A&#46;H&#46; Barnett"
                            3 => "P&#46;J&#46; Bingley"
                            4 => "M&#46;R&#46; Christie"
                            5 => "G&#46;V&#46; Gill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17357-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "1699"
                        "paginaFinal" => "1700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15530631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis&#58; The SEARCH for Diabetes in Youth Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Dabelea"
                            1 => "A&#46; Rewers"
                            2 => "J&#46;M&#46; Stafford"
                            3 => "D&#46;A&#46; Standiford"
                            4 => "J&#46;M&#46; Lawrence"
                            5 => "S&#46; Saydah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2013-2795"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "e938"
                        "paginaFinal" => "e945"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24685959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of language barriers on complications and mortality among immigrants with diabetes&#58; A population-based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Okrainec"
                            1 => "G&#46;L&#46; Booth"
                            2 => "S&#46; Hollands"
                            3 => "C&#46;M&#46; Bell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc14-0801"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25028526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403315004105/v1_201703250037/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403315004105/v1_201703250037/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315004105?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 86. Núm. 4.
Páginas 176-181 (abril 2017)
Visitas
14012
Vol. 86. Núm. 4.
Páginas 176-181 (abril 2017)
ORIGINAL
Acceso a texto completo
Alta incidencia de diabetes tipo 1 en población magrebí de Osona y Baix Camp
High incidence of type 1 diabetes in the immigrant population of Osona and Baix Camp
Visitas
14012
Meritxell Torrabías-Rodasa,
Autor para correspondencia
mtorrabias@chv.cat

Autor para correspondencia.
, Albert Feliu-Rovirab, Ines Porcar-Cardonab, Jacint Altimiras-Rosetc
a Endocrinología pediátrica, Pediatría, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
b Endocrinología pediátrica, Pediatría, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona, España
c Unidad Clínico-epidemiológica, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción

Se ha postulado que la migración podría actuar como factor modificador de la incidencia de diabetes tipo 1 (DM1), por lo que el objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias en la incidencia de DM1 según el origen.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de los casos de debut diabético tipo 1 en menores de 19 años en las comarcas de Osona y Baix Camp entre los años 2000 y 2012, utilizando la historia clínica de las unidades de endocrinología y los datos demográficos del Institut d¿Estadística de Catalunya.

Resultados

La población infantil en Osona y el Baix Camp aumentó un 36,6%, un 18,9% los autóctonos y un 482% los inmigrantes, a expensas mayoritariamente del colectivo magrebí (90%). Han acontecido 118 debuts diabéticos, 66,9% en nativos, 32,2% en magrebíes y 0,9% en niños de otros países, con una tasa de incidencia total de 14,4 casos/100.000 habitantes/año (c/105 h-a). La incidencia es mayor en magrebíes respecto a autóctonos, 37,1 vs. 11,2 c/105 h-a (p<0,001), y en menores de 5 años respecto a los de 5 a 18 años, 18,9 vs. 12,5 (p<0,05), sin observar diferencias entre sexos (p>0,05). El riesgo relativo es 3,1 para magrebíes y 1,5 para menores de 5 años.

Conclusiones

La incidencia total de DM1 se mantiene estable, pero es mayor en magrebíes que en nativos y en menores de 5 años respecto a los de 5-18 años. Estos resultados abren un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podrían estar incidiendo sobre esta población en los países de destino.

Palabras clave:
Diabetes mellitus tipo 1
Inmigración
Incidencia
Abstract
Introduction

It has been postulated that migration could act as a modifying factor in the incidence of Type 1 diabetes mellitus (T1DM), so the aim of this study is to determine if there are differences in the incidence of T1DM by origin.

Material and methods

Retrospective study of cases of T1DM onset in the population younger than 19 years old in Osona and Baix Camp between 2000 and 2012, using the medical histories of endocrinology units of the health centres and demographics from Catalonia Statistical Institute as sources.

Results

The child population in Osona and Baix Camp increased by 36.6%, with 18.9% in the local population, and 482% in the immigrant population, and most of this increase (90%) in the Maghreb immigrant group. A total of 118 diabetics onset were found, 66.9% in the local population, 32.2% Maghrebi population, and 0.9% in children from other countries, with a total incidence rate of 14.4 cases per 100,000 population/year (c/105p-y). The incidence is higher in the Maghrebi population compared to the local population, 37.1 vs 11.2 c/105p-y (P<.001), and in children under 5 years compared to the 5-18 years group, 18.9 vs 12.5 c/105p-y (P<.05), with no differences between sexes (P>.05). The relative risk is 3.1 for the Maghrebi population, and 1.5 for children under 5 years.

Conclusions

The total incidence of T1DM remains stable, but is higher in the Maghrebi than in the local population, and in children under 5 years compared to 5-18 years group. These results opens a study field of which risk factors could be affecting this immigrant population in their destination countries.

Keywords:
Type 1 diabetes mellitus
Immigration
Incidence
Texto completo
Introducción

Durante las últimas 2 décadas hemos vivido grandes movimientos migratorios, tanto en Europa como en nuestro país, originando un aumento de la población inmigrante en España que ha comportado cambios a nivel de la atención de la salud de la población. La mayoría de población inmigrante procede de áreas con incidencias de DM1 más bajas que las de nuestro país, por lo que hemos querido analizar qué cambios en la incidencia de esta enfermedad han ocurrido en el transcurso de este periodo de cambio de la demografía en pleno auge de la inmigración, concretamente en 2 comarcas de Cataluña, Osona, situada en el interior de la comunidad autónoma en una llanura a 499m de altitud, con clima continental y con niebla persistente durante el invierno, y el Baix Camp, situada a nivel del mar, con un clima más templado y soleado típicamente mediterráneo.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando los casos de debut diabético tipo 1 en menores de 19 años en las comarcas de Osona (Barcelona) y Baix Camp (Tarragona) en un periodo de 13 años, entre los años 2000 y 2012, utilizando como fuente de datos la historia clínica de las unidades de endocrinología pediátrica de los 2 hospitales comarcales públicos de las capitales de ambas comarcas: Hospital Universitari de Vic y Hospital Universitari Sant Joan de Reus, centros receptores de la totalidad de debuts diabéticos de la zona. Para el cálculo de las tasas de incidencia se ha accedido a los datos demográficos de la población general del Institut d¿Estadística de Catalunya. La tasa de incidencia es el número de casos nuevos en relación con la población de riesgo y se expresa por 100.000 habitantes (menores de 19 años) por año (h-a). El intervalo de confianza (IC) de la incidencia es del 95% (IC del 95%). La definición de caso de debut diabético y de cetoacidosis se ha realizado según criterios de la ISPAD1. La prueba estadística utilizada ha sido la t de Student; en el caso que los subgrupos a comparar sean de pequeño tamaño, se ha utilizado la prueba estadística U de Mann-Whitney. El nivel de significación utilizado es del 0,05. El riesgo relativo (RR) es el cociente entre las tasas de incidencia de debut diabético según las poblaciones consideradas. El control metabólico expresado con hemoglobina glucosilada (HbA1c) se ha obtenido de la media de las HbA1c de los 2 últimos años. El análisis estadístico se ha realizado con el programa IBM SPSS Statistics 21.

Resultados

La población menor de 19 años en el año 2000 era de 53.978 habitantes, aumentando hasta 73.443 en el año 2012 fundamentalmente a causa de la inmigración. Este aumento supone un 36,6% de la población para esta franja de edad. Si nos fijamos por separado en la población autóctona y la inmigrante, vemos la siguiente evolución: la población autóctona ha pasado de 51.440 a 61.202, suponiendo un aumento del 18,9%, y la población inmigrante de 2.537 a 12.240, lo que supone un incremento del 482%, o lo que es lo mismo, se ha cuadriplicado (4,82 veces más). La distribución de la población infantojuvenil según el origen ha variado, encontrándonos en el año 2000 que un 95,3% eran autóctonos y solo un 4,7% eran inmigrantes, mientras que en el año 2012 un 83,3% eran autóctonos creciendo la proporción de inmigrantes hasta un 16,7%. Los países de origen de los inmigrantes en nuestras regiones han sido mayoritariamente magrebíes (90%), siendo mucho menos frecuentes centro y suramericanos (5%), chinos (2%) y subsaharianos (2%), por lo que el análisis de los resultados de los inmigrantes se centra solo en el grupo de magrebíes.

En estos 13 años han acontecido 118 casos (c) de debut diabético en nuestros 2 hospitales, lo que supone una media de 9,1 debuts diabéticos al año. En cuanto a los grupos de edad, en dicho periodo, en el grupo de 0 a 4 años 20 son autóctonos y 24 magrebíes, y en el grupo de 5 a 18 años, 57 son autóctonos y 17 magrebíes.

Las tasas de incidencia se han mantenido estables en las 2 comarcas en la población total menor de 19 años en este periodo, siendo de 14,4 c/105 h-a (IC del 95%, 11,8-31,3) (fig. 1) y si reducimos el grupo a la franja de edad menor de 15 años la incidencia se incrementa a 17,8 c/105 h-a (IC del 95%, 14,7-39,2). La incidencia no ha variado entre sexos, siendo de 15,1 (IC del 95%, 11,4-34,0) en niños y 13,4 (IC del 95% 9,8-30,5) en niñas, sin diferencias estadísticamente significativas (p>0,05). En cambio, sí que encontramos diferencias entre grupos de edad, siendo de 18,9 c/105 h-a (IC del 95%, 6,6-28,0) en los niños de 0 a 4 años y de 12,5 c/105 h-a (IC del 95%, 7,4-23,7) en el grupo de 5 a 18 años (p<0,05) (fig. 2). Las mayores diferencias en la incidencia de DM1 las hemos encontrado en el análisis según el origen de los pacientes, obteniendo una incidencia de 37,1 c/105 h-a (IC del 95%, 26,3-87,5) entre los niños magrebíes, muy superior a la de la población autóctona, que es de 11,2 c/105 h-a (IC del 95%, 7,4-21,3) (p<0,001) (fig. 3); dichas diferencias se establecen sobre todo a expensas de la muy alta incidencia de debuts que presenta la población magrebí menor de 5 años respecto a la autóctona 192,0 (IC del 95%, 115,2-460,8) vs. 8,2 c/105 h-a (IC del 95%, 4,6-20,0) (p<0,001) (fig. 4). Dichas diferencias de incidencia según la edad y el origen también se han observado al analizar las 2 comarcas por separado.

Figura 1.

Evolución de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la población general de 0 a 18 años de Osona y Baix Camp desde el año 2000 hasta el 2012. La tasa de incidencia se expresa en casos/100.000 habitantes-año.

(0.07MB).
Figura 2.

Evolución de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la población de 0 a 4 años y de 5 a 18 años de Osona y Baix Camp desde el año 2001 hasta el 2012. La tasa de incidencia se expresa en casos/100.000 habitantes-año.

(0.11MB).
Figura 3.

Evolución de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la población autóctona e inmigrante de Osona y Baix Camp desde el año 2001 hasta el 2012. La tasa de incidencia se expresa en casos/100.000 habitantes-año.

(0.1MB).
Figura 4.

Evolución de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la población menor de 5 años según el origen, autóctona e inmigrante, de Osona y Baix Camp desde el año 2001 hasta el 2012. La tasa de incidencia se expresa en casos/100.000 habitantes-año.

(0.09MB).

El RR de adquirir DM1 en nuestro medio es 3,1 veces superior para todo el grupo de magrebíes respecto a los autóctonos y 1,5 veces superior si tiene menos de 5 años que si tiene entre 5 y 18 años, independientemente del origen. Si hacemos el análisis por subgrupos de edad, observamos que la incidencia en el grupo de 5 a 18 años es superior en el grupo magrebí respecto el autóctono 17,8 (IC del 95%, 9,3-44,0) vs. 10,2 c/105 h-a (IC del 95%, 7,5-23,1) con un RR de 1,7. Dichas diferencias son muy superiores para el grupo de 0 a 4 años magrebí respecto el autóctono 192,0 (IC del 95%, 115,2-460,8) vs. 8,2 (IC del 95%, 4,6-20,0) c/105 h-a (p<0,001), lo que representa un RR de la población magrebí menor de 5 años de 23,4 respecto a la población autóctona de la misma franja de edad. Sin embargo, hemos observado una tendencia a la reducción de la incidencia en magrebíes a lo largo de estos años y es que, aun manteniéndose el número de casos por año, ha ido aumentado la población de niños magrebíes susceptibles a enfermar, lo que resulta en una tendencia a la disminución progresiva de la incidencia durante los 13 años. Así si dividimos el periodo de estudio en cuatrienios, obviando el año 2000, la evolución de la incidencia en magrebíes ha sido de 56,5 c/105 h-a (IC del 95%, 34,1-190,2) (años 2001-2004), 25,4 c/105 h-a (IC del 95%, 9,4-64,8) (años 2005-2008) y 29,9 c/105 h-a (IC del 95%, 15,4-78,2) (años 2009-2012). En cambio, la incidencia en autóctonos se ha mantenido estable. La disminución de la incidencia de los debuts diabéticos en los inmigrantes es debida sobre todo a la disminución de la incidencia en la población de 0 a 4 años, aunque en el grupo de 5 a 18 años también ha disminuido (figs. 4 y 5). Observamos que en el año 2000, primer año del periodo de estudio, aparecen tasas de incidencia en magrebíes con valores extremos (118,2 c/105 h-a; IC del 95%, 0,0-370,2), fundamentalmente en los menores de 5 años (636,9 c/105 h-a; IC del 95%, 0,0-2153,8), debido al reducido tamaño de esta subpoblación, por lo que en la representación de las gráficas (fig. 2 a fig. 5) no se visualiza este dato, empezando la representación a partir del año 2001, para suavizar la línea de tendencia de las tasas.

Figura 5.

Evolución de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en la población de 5 a 18 años según el origen, autóctona e inmigrante, de Osona y Baix Camp desde el año 2001 hasta el 2012. La tasa de incidencia se expresa en casos/100.000 habitantes-año.

(0.08MB).

Hemos analizado otros aspectos, como la presencia de cetoacidosis al debut. En todo el grupo hubo un 45,8% de ellos que presentó cetoacidosis frente a un 54,2% que no la presentó. Había diferencias estadísticamente significativas en la presencia de cetoacidosis según la edad, presentándose en un 48,1% de los menores de 5 años y en un 51,9% de los de 5 a 18 años (p=0,025). En cambio, no hay diferencias según el origen, apareciendo cetoacidosis en un 48,7% de los magrebíes y en un 44,3% de los autóctonos (p>0,05).

El control metabólico no varía con la edad ni con el origen de los sujetos. Los valores medios de las HbA1c de los 2 últimos años son parecidos en el grupo de 0 a 4 años y en el de 5 a 18 años (8,8 y 8,6% respectivamente, p>0,05). Así como el grupo de autóctonos y magrebíes que presentar HbA1c similares (8,5 y 9,0% respectivamente, p=0,07).

Discusión

Si nos remitimos al estudio de incidencias mundiales de Karvonen et al., en el que España está representada por los datos del registro de Cataluña, con una incidencia clasificada como alta de 12,6 (c/105 h-a), nuestro subgrupo de 5 a 18 años quedaría en semejante nivel 12,5 c/105 h-a; sin embargo, la incidencia en los autóctonos sería inferior, de 11,1 c/105 h-a. Tanto el subgrupo de menores de 5 años, con incidencia de 18,9 c/105 h-a, como el de magrebíes, con una incidencia de 37,1 c/105 h-a, presentarían una incidencia superior a las descritas previamente, sobre todo en el grupo de magrebíes, que se situaría al nivel de países con incidencia muy alta, como Suecia o Finlandia (27,5 y 36,5 c/105 h-a, respectivamente) y en el subgrupo de magrebíes menores de 5 años con una incidencia no descrita anteriormente en ningún país (192,0 c/105 h-a). Aunque hemos constatado esta incidencia muy alta en magrebíes que han inmigrado a nuestro país, no existen registros de diabetes de Marruecos publicados, pero sí de países vecinos que muestran unas incidencias intermedias, como Algeria de 5,7 c/105 h-a y Túnez de 4,9-8,8 c/105 h-a. Si bien se genera la duda de la fiabilidad de los registros que muestran estas bajas incidencias, llama la atención la alta incidencia que presentan los magrebíes que residen en nuestro país2.

Si nos fijamos en la distribución porcentual de la población total menor de 19 años, un 17% de magrebíes y un 83% de autóctonos, cabría esperar una proporción similar en la distribución de la población afectada de DM1 si el origen no supusiera un factor de riesgo para la DM1 y, en cambio, nos encontramos con un porcentaje casi duplicado de debuts diabéticos en magrebíes, un 33%, frente a una reducción relativa en los autóctonos, un 67%.

Queremos destacar la incidencia tan alta en los magrebíes menores de 5 años respecto a los autóctonos (192,0 vs. 8,2 c/105 h-a). Aunque el número absoluto de debuts diabéticos en menores de 5 años en dicho periodo ha sido de 24, con una población a riesgo de denominador de 12.498, sería conveniente metodológicamente disponer de una población de base de 100.000 niños menores de 5 años, en la que se obtendría una tasa de incidencia más precisa y permitiría garantizar una mayor comparabilidad con grupos de edad homólogos de otras zonas geográficas.

Los registros actuales de incidencia en España varían mucho según las comunidades, desde 11,5 c/105 h-a en Asturias hasta 27,6 c/105 h-a en Castilla-La Mancha3. Respecto a nuestra población, la tasa de incidencia registrada en el total de la muestra se encuentra en la franja alta, 14,4 c/105 h-a; sin embargo, destaca la incidencia muy alta en el colectivo magrebí, de 37,1 c/105 h-a, con un RR 3,1 veces superior al de un niño autóctono y hasta 23,4 veces superior en los magrebíes menores de 5 años. La repercusión que puede tener la inmigración en la fisiopatología del debut diabético está despertando mucho interés y empiezan a publicarse estudios, sobre todo en países de muy alta incidencia, como Suecia. Hussen et al. analizaron la incidencia de DM1 en las personas nacidas en Suecia en función del origen de los padres y encontraron que aquellos sujetos con ambos padres nativos de Suecia tenían un aumento del RR de presentar DM1 en comparación con aquellos que tenían un progenitor nacido en el extranjero, disminuyendo el riesgo entre un 15-30%, y la reducción del riesgo todavía era mayor si ambos progenitores habían nacido en el extranjero. Estos datos se confirmaron para inmigrantes de Asia, Sur y Norteamérica, y sur, oeste y este de Europa. En contraste, el RR de presentar DM1 estaba aumentado un 20-40% en los descendientes de padres africanos, particularmente aquellos nacidos en el norte o este de África, región que incluiría Marruecos y que coincidiría con nuestros resultados. Este aumento del riesgo también se había observado en residentes suecos nacidos en África. Estos resultados indican que la predisposición genética interactuaría con los factores ambientales presentes en su nuevo país de residencia4, observaciones que ya habían publicado Hjern y Söderström, al constatar un aumento de incidencia en los descendientes de padres del este de África si habían nacido en Suecia, en contraste con una disminución de incidencia si habían nacido en África y, posteriormente, emigraban5. Söderström et al. además encuentran un aumento de incidencia en aquellos nacidos en Suecia con padres originarios de países con baja incidencia cuando los compara con aquellos adoptados, indicando que ciertos factores ambientales presentes en países de muy alta incidencia actuarían en la etapa intrauterina o en etapas muy tempranas del lactante que desencadenarían el proceso fisiopatológico causante de la DM16. El grupo de Hussen recientemente ha añadido que además el riesgo de desarrollar DM1 en los hijos de madres inmigrantes aumenta con la duración de la estancia de la madre en Suecia, o sea, a mayor tiempo de residencia materna en Suecia mayor riesgo de adquirir DM1, por lo que sugiere nuevamente la importancia de los factores medioambientales o cambios en los estilos de vida como importantes determinantes en la etiología de la DM17. Gillespie et al. ya refirieron que aunque la incidencia mundial de DM1 estaba aumentando, los haplotipos de alto riesgo HLA DR3-DQ2/DR4-DQ8 estaban disminuyendo entre los pacientes diagnosticados de DM1, por lo que cobraba mayor importancia la hipótesis de que el aumento de la incidencia mundial era debido a factores medioambientales más que a factores genéticos8,9.

Aunque con anterioridad a nuestro trabajo se ha descrito la mayor presencia de cetoacidosis en el grupo de edad menor de 5 años, en nuestra revisión no hemos encontrado estos resultados, siendo ligeramente inferior respecto al grupo de 5-18 años; y analizándolo según el origen, y a diferencia de lo descrito en Estados Unidos, la cetoacidosis se presenta en la misma proporción en nuestros nativos que en nuestros inmigrantes10.

En la línea de los datos de Okrainec et al., que no encontraron diferencias en el aumento de complicaciones derivadas de la diabetes entre los nativos y los inmigrantes, nosotros tampoco hemos encontrado diferencias en el grado de control metabólico según el origen11.

Y para finalizar, concluimos que la población infantojuvenil de origen magrebí que reside en nuestra área tiene una susceptibilidad hasta 3 veces mayor de adquirir DM1 que un niño nativo y hasta 23 veces superior si es menor de 5 años, lo que abre un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podrían estar incidiendo sobre esta población en los países de destino y que afectaría sobre todo a los menores de 5 años.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
C. Acerini, M.E. Craig, C. de Beaufort, D.M. Maahs, R. Hanas.
Introduction to ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium.
Pediatric Diabetes., 15 (2014), pp. 1-3
[2]
M. Karvonen, M. Vilkkajander, E. Moltchanova, I. Libman, R. LaPorte, J. Tuomilehto.
Incidence of childhood type 1 diabetes worlwide.
Diabetes Care., 23 (2000), pp. 1516-1526
[3]
Conde S, Rodríguez M, Bueno G, López JP, González B, Rodrigo MP, et al. Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en España. An Pediatr (Barc). 2014;81:189.e1-189.e12.
[4]
H.I. Hussen, M. Persson, T. Moradi.
The trends and the risk of type 1 diabetes over the past 40 years: An analysis by birth cohorts and by parental migration background in Sweden.
[5]
A. Hjern, U. Söderström, J. Åman.
East africans in Sweden have a high risk for type 1 diabetes.
Diabetes Care., 35 (2012), pp. 597-598
[6]
U. Söderström, J. Åman, A. Hjern.
Being born in Sweden increases the risk for type 1 diabetes —a study of migration of children to Sweden as a natural experiment.
Acta Paediatrica., 101 (2012), pp. 73-77
[7]
H.I. Hussen, T. Moradi, M. Persson.
The risk of type 1 diabetes among offspring of immigrant mothers in relation to the duration of residency in Sweden.
Diabetes Care., 38 (2015), pp. 934-936
[8]
M. Rewers, P. Zimmet.
The rising tide of childhood type 1 diabetes-what is the elusive environmental trigger.
Lancet., 364 (2004), pp. 1645-1647
[9]
K.M. Gillespie, S.C. Bain, A.H. Barnett, P.J. Bingley, M.R. Christie, G.V. Gill, et al.
The rising incidence of childhood type 1 diabetes and reduced contribution of high-risk HLA haplotypes.
Lancet., 364 (2004), pp. 1699-1700
[10]
D. Dabelea, A. Rewers, J.M. Stafford, D.A. Standiford, J.M. Lawrence, S. Saydah, et al.
Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: The SEARCH for Diabetes in Youth Study.
Pediatrics., 133 (2014), pp. e938-e945
[11]
K. Okrainec, G.L. Booth, S. Hollands, C.M. Bell.
Impact of language barriers on complications and mortality among immigrants with diabetes: A population-based cohort study.
Diabetes Care., 38 (2015), pp. 189-196
Copyright © 2015. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?