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con clima continental y con niebla persistente durante el invierno&#44; y el Baix Camp&#44; situada a nivel del mar&#44; con un clima m&#225;s templado y soleado t&#237;picamente mediterr&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando los casos de debut diab&#233;tico tipo 1 en menores de 19 a&#241;os en las comarcas de Osona &#40;Barcelona&#41; y Baix Camp &#40;Tarragona&#41; en un periodo de 13 a&#241;os&#44; entre los a&#241;os 2000 y 2012&#44; utilizando como fuente de datos la historia cl&#237;nica de las unidades de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica de los 2 hospitales comarcales p&#250;blicos de las capitales de ambas comarcas&#58; Hospital Universitari de Vic y Hospital Universitari Sant Joan de Reus&#44; centros receptores de la totalidad de debuts diab&#233;ticos de la zona&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas de incidencia se ha accedido a los datos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n general del Institut d¿Estad&#237;stica de Catalunya&#46; La tasa de incidencia es el n&#250;mero de casos nuevos en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n de riesgo y se expresa por 100&#46;000 habitantes &#40;menores de 19 a&#241;os&#41; por a&#241;o &#40;h-a&#41;&#46; El intervalo de confianza &#40;IC&#41; de la incidencia es del 95&#37; &#40;IC del 95&#37;&#41;&#46; La definici&#243;n de caso de debut diab&#233;tico y de cetoacidosis se ha realizado seg&#250;n criterios de la ISPAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prueba estad&#237;stica utilizada ha sido la t de Student&#59; en el caso que los subgrupos a comparar sean de peque&#241;o tama&#241;o&#44; se ha utilizado la prueba estad&#237;stica U de Mann-Whitney&#46; El nivel de significaci&#243;n utilizado es del 0&#44;05&#46; El riesgo relativo &#40;RR&#41; es el cociente entre las tasas de incidencia de debut diab&#233;tico seg&#250;n las poblaciones consideradas&#46; El control metab&#243;lico expresado con hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; se ha obtenido de la media de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con el programa IBM SPSS Statistics 21&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n menor de 19 a&#241;os en el a&#241;o 2000 era de 53&#46;978 habitantes&#44; aumentando hasta 73&#46;443 en el a&#241;o 2012 fundamentalmente a causa de la inmigraci&#243;n&#46; Este aumento supone un 36&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n para esta franja de edad&#46; Si nos fijamos por separado en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona y la inmigrante&#44; vemos la siguiente evoluci&#243;n&#58; la poblaci&#243;n aut&#243;ctona ha pasado de 51&#46;440 a 61&#46;202&#44; suponiendo un aumento del 18&#44;9&#37;&#44; y la poblaci&#243;n inmigrante de 2&#46;537 a 12&#46;240&#44; lo que supone un incremento del 482&#37;&#44; o lo que es lo mismo&#44; se ha cuadriplicado &#40;4&#44;82 veces m&#225;s&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n infantojuvenil seg&#250;n el origen ha variado&#44; encontr&#225;ndonos en el a&#241;o 2000 que un 95&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos y solo un 4&#44;7&#37; eran inmigrantes&#44; mientras que en el a&#241;o 2012 un 83&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos creciendo la proporci&#243;n de inmigrantes hasta un 16&#44;7&#37;&#46; Los pa&#237;ses de origen de los inmigrantes en nuestras regiones han sido mayoritariamente magreb&#237;es &#40;90&#37;&#41;&#44; siendo mucho menos frecuentes centro y suramericanos &#40;5&#37;&#41;&#44; chinos &#40;2&#37;&#41; y subsaharianos &#40;2&#37;&#41;&#44; por lo que el an&#225;lisis de los resultados de los inmigrantes se centra solo en el grupo de magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 13 a&#241;os han acontecido 118 casos &#40;c&#41; de debut diab&#233;tico en nuestros 2 hospitales&#44; lo que supone una media de 9&#44;1 debuts diab&#233;ticos al a&#241;o&#46; En cuanto a los grupos de edad&#44; en dicho periodo&#44; en el grupo de 0 a 4 a&#241;os 20 son aut&#243;ctonos y 24 magreb&#237;es&#44; y en el grupo de 5 a 18 a&#241;os&#44; 57 son aut&#243;ctonos y 17 magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de incidencia se han mantenido estables en las 2 comarcas en la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os en este periodo&#44; siendo de 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;8-31&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y si reducimos el grupo a la franja de edad menor de 15 a&#241;os la incidencia se incrementa a 17&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 14&#44;7-39&#44;2&#41;&#46; La incidencia no ha variado entre sexos&#44; siendo de 15&#44;1 &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;4-34&#44;0&#41; en ni&#241;os y 13&#44;4 &#40;IC del 95&#37; 9&#44;8-30&#44;5&#41; en ni&#241;as&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cambio&#44; s&#237; que encontramos diferencias entre grupos de edad&#44; siendo de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;6-28&#44;0&#41; en los ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os y de 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-23&#44;7&#41; en el grupo de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las mayores diferencias en la incidencia de DM1 las hemos encontrado en el an&#225;lisis seg&#250;n el origen de los pacientes&#44; obteniendo una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 26&#44;3-87&#44;5&#41; entre los ni&#241;os magreb&#237;es&#44; muy superior a la de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; que es de 11&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-21&#44;3&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; dichas diferencias se establecen sobre todo a expensas de la muy alta incidencia de debuts que presenta la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os respecto a la aut&#243;ctona 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Dichas diferencias de incidencia seg&#250;n la edad y el origen tambi&#233;n se han observado al analizar las 2 comarcas por separado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR de adquirir DM1 en nuestro medio es 3&#44;1 veces superior para todo el grupo de magreb&#237;es respecto a los aut&#243;ctonos y 1&#44;5 veces superior si tiene menos de 5 a&#241;os que si tiene entre 5 y 18 a&#241;os&#44; independientemente del origen&#46; Si hacemos el an&#225;lisis por subgrupos de edad&#44; observamos que la incidencia en el grupo de 5 a 18 a&#241;os es superior en el grupo magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 17&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;3-44&#44;0&#41; vs&#46; 10&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;5-23&#44;1&#41; con un RR de 1&#44;7&#46; Dichas diferencias son muy superiores para el grupo de 0 a 4 a&#241;os magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que representa un RR de la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os de 23&#44;4 respecto a la poblaci&#243;n aut&#243;ctona de la misma franja de edad&#46; Sin embargo&#44; hemos observado una tendencia a la reducci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es a lo largo de estos a&#241;os y es que&#44; aun manteni&#233;ndose el n&#250;mero de casos por a&#241;o&#44; ha ido aumentado la poblaci&#243;n de ni&#241;os magreb&#237;es susceptibles a enfermar&#44; lo que resulta en una tendencia a la disminuci&#243;n progresiva de la incidencia durante los 13 a&#241;os&#46; As&#237; si dividimos el periodo de estudio en cuatrienios&#44; obviando el a&#241;o 2000&#44; la evoluci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es ha sido de 56&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 34&#44;1-190&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2001-2004&#41;&#44; 25&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;4-64&#44;8&#41; &#40;a&#241;os 2005-2008&#41; y 29&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 15&#44;4-78&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2009-2012&#41;&#46; En cambio&#44; la incidencia en aut&#243;ctonos se ha mantenido estable&#46; La disminuci&#243;n de la incidencia de los debuts diab&#233;ticos en los inmigrantes es debida sobre todo a la disminuci&#243;n de la incidencia en la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os&#44; aunque en el grupo de 5 a 18 a&#241;os tambi&#233;n ha disminuido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; Observamos que en el a&#241;o 2000&#44; primer a&#241;o del periodo de estudio&#44; aparecen tasas de incidencia en magreb&#237;es con valores extremos &#40;118&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-370&#44;2&#41;&#44; fundamentalmente en los menores de 5 a&#241;os &#40;636&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-2153&#44;8&#41;&#44; debido al reducido tama&#241;o de esta subpoblaci&#243;n&#44; por lo que en la representaci&#243;n de las gr&#225;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; no se visualiza este dato&#44; empezando la representaci&#243;n a partir del a&#241;o 2001&#44; para suavizar la l&#237;nea de tendencia de las tasas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado otros aspectos&#44; como la presencia de cetoacidosis al debut&#46; En todo el grupo hubo un 45&#44;8&#37; de ellos que present&#243; cetoacidosis frente a un 54&#44;2&#37; que no la present&#243;&#46; Hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de cetoacidosis seg&#250;n la edad&#44; present&#225;ndose en un 48&#44;1&#37; de los menores de 5 a&#241;os y en un 51&#44;9&#37; de los de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; En cambio&#44; no hay diferencias seg&#250;n el origen&#44; apareciendo cetoacidosis en un 48&#44;7&#37; de los magreb&#237;es y en un 44&#44;3&#37; de los aut&#243;ctonos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control metab&#243;lico no var&#237;a con la edad ni con el origen de los sujetos&#46; Los valores medios de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os son parecidos en el grupo de 0 a 4 a&#241;os y en el de 5 a 18 a&#241;os &#40;8&#44;8 y 8&#44;6&#37; respectivamente&#44; p&#62;0&#44;05&#41;&#46; As&#237; como el grupo de aut&#243;ctonos y magreb&#237;es que presentar HbA1c similares &#40;8&#44;5 y 9&#44;0&#37; respectivamente&#44; p&#61;0&#44;07&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos remitimos al estudio de incidencias mundiales de Karvonen et al&#46;&#44; en el que Espa&#241;a est&#225; representada por los datos del registro de Catalu&#241;a&#44; con una incidencia clasificada como alta de 12&#44;6 &#40;c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#44; nuestro subgrupo de 5 a 18 a&#241;os quedar&#237;a en semejante nivel 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; la incidencia en los aut&#243;ctonos ser&#237;a inferior&#44; de 11&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Tanto el subgrupo de menores de 5 a&#241;os&#44; con incidencia de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; como el de magreb&#237;es&#44; con una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; presentar&#237;an una incidencia superior a las descritas previamente&#44; sobre todo en el grupo de magreb&#237;es&#44; que se situar&#237;a al nivel de pa&#237;ses con incidencia muy alta&#44; como Suecia o Finlandia &#40;27&#44;5 y 36&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; respectivamente&#41; y en el subgrupo de magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os con una incidencia no descrita anteriormente en ning&#250;n pa&#237;s &#40;192&#44;0 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque hemos constatado esta incidencia muy alta en magreb&#237;es que han inmigrado a nuestro pa&#237;s&#44; no existen registros de diabetes de Marruecos publicados&#44; pero s&#237; de pa&#237;ses vecinos que muestran unas incidencias intermedias&#44; como Algeria de 5&#44;7 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a y T&#250;nez de 4&#44;9-8&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Si bien se genera la duda de la fiabilidad de los registros que muestran estas bajas incidencias&#44; llama la atenci&#243;n la alta incidencia que presentan los magreb&#237;es que residen en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en la distribuci&#243;n porcentual de la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os&#44; un 17&#37; de magreb&#237;es y un 83&#37; de aut&#243;ctonos&#44; cabr&#237;a esperar una proporci&#243;n similar en la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n afectada de DM1 si el origen no supusiera un factor de riesgo para la DM1 y&#44; en cambio&#44; nos encontramos con un porcentaje casi duplicado de debuts diab&#233;ticos en magreb&#237;es&#44; un 33&#37;&#44; frente a una reducci&#243;n relativa en los aut&#243;ctonos&#44; un 67&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar la incidencia tan alta en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os respecto a los aut&#243;ctonos &#40;192&#44;0 vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque el n&#250;mero absoluto de debuts diab&#233;ticos en menores de 5 a&#241;os en dicho periodo ha sido de 24&#44; con una poblaci&#243;n a riesgo de denominador de 12&#46;498&#44; ser&#237;a conveniente metodol&#243;gicamente disponer de una poblaci&#243;n de base de 100&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; en la que se obtendr&#237;a una tasa de incidencia m&#225;s precisa y permitir&#237;a garantizar una mayor comparabilidad con grupos de edad hom&#243;logos de otras zonas geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros actuales de incidencia en Espa&#241;a var&#237;an mucho seg&#250;n las comunidades&#44; desde 11&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Asturias hasta 27&#44;6 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Castilla-La Mancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Respecto a nuestra poblaci&#243;n&#44; la tasa de incidencia registrada en el total de la muestra se encuentra en la franja alta&#44; 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; destaca la incidencia muy alta en el colectivo magreb&#237;&#44; de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; con un RR 3&#44;1 veces superior al de un ni&#241;o aut&#243;ctono y hasta 23&#44;4 veces superior en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os&#46; La repercusi&#243;n que puede tener la inmigraci&#243;n en la fisiopatolog&#237;a del debut diab&#233;tico est&#225; despertando mucho inter&#233;s y empiezan a publicarse estudios&#44; sobre todo en pa&#237;ses de muy alta incidencia&#44; como Suecia&#46; Hussen et al&#46; analizaron la incidencia de DM1 en las personas nacidas en Suecia en funci&#243;n del origen de los padres y encontraron que aquellos sujetos con ambos padres nativos de Suecia ten&#237;an un aumento del RR de presentar DM1 en comparaci&#243;n con aquellos que ten&#237;an un progenitor nacido en el extranjero&#44; disminuyendo el riesgo entre un 15-30&#37;&#44; y la reducci&#243;n del riesgo todav&#237;a era mayor si ambos progenitores hab&#237;an nacido en el extranjero&#46; Estos datos se confirmaron para inmigrantes de Asia&#44; Sur y Norteam&#233;rica&#44; y sur&#44; oeste y este de Europa&#46; En contraste&#44; el RR de presentar DM1 estaba aumentado un 20-40&#37; en los descendientes de padres africanos&#44; particularmente aquellos nacidos en el norte o este de &#193;frica&#44; regi&#243;n que incluir&#237;a Marruecos y que coincidir&#237;a con nuestros resultados&#46; Este aumento del riesgo tambi&#233;n se hab&#237;a observado en residentes suecos nacidos en &#193;frica&#46; Estos resultados indican que la predisposici&#243;n gen&#233;tica interactuar&#237;a con los factores ambientales presentes en su nuevo pa&#237;s de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; observaciones que ya hab&#237;an publicado Hjern y S&#246;derstr&#246;m&#44; al constatar un aumento de incidencia en los descendientes de padres del este de &#193;frica si hab&#237;an nacido en Suecia&#44; en contraste con una disminuci&#243;n de incidencia si hab&#237;an nacido en &#193;frica y&#44; posteriormente&#44; emigraban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; S&#246;derstr&#246;m et al&#46; adem&#225;s encuentran un aumento de incidencia en aquellos nacidos en Suecia con padres originarios de pa&#237;ses con baja incidencia cuando los compara con aquellos adoptados&#44; indicando que ciertos factores ambientales presentes en pa&#237;ses de muy alta incidencia actuar&#237;an en la etapa intrauterina o en etapas muy tempranas del lactante que desencadenar&#237;an el proceso fisiopatol&#243;gico causante de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El grupo de Hussen recientemente ha a&#241;adido que adem&#225;s el riesgo de desarrollar DM1 en los hijos de madres inmigrantes aumenta con la duraci&#243;n de la estancia de la madre en Suecia&#44; o sea&#44; a mayor tiempo de residencia materna en Suecia mayor riesgo de adquirir DM1&#44; por lo que sugiere nuevamente la importancia de los factores medioambientales o cambios en los estilos de vida como importantes determinantes en la etiolog&#237;a de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Gillespie et al&#46; ya refirieron que aunque la incidencia mundial de DM1 estaba aumentando&#44; los haplotipos de alto riesgo HLA DR3-DQ2&#47;DR4-DQ8 estaban disminuyendo entre los pacientes diagnosticados de DM1&#44; por lo que cobraba mayor importancia la hip&#243;tesis de que el aumento de la incidencia mundial era debido a factores medioambientales m&#225;s que a factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con anterioridad a nuestro trabajo se ha descrito la mayor presencia de cetoacidosis en el grupo de edad menor de 5 a&#241;os&#44; en nuestra revisi&#243;n no hemos encontrado estos resultados&#44; siendo ligeramente inferior respecto al grupo de 5-18 a&#241;os&#59; y analiz&#225;ndolo seg&#250;n el origen&#44; y a diferencia de lo descrito en Estados Unidos&#44; la cetoacidosis se presenta en la misma proporci&#243;n en nuestros nativos que en nuestros inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de los datos de Okrainec et al&#46;&#44; que no encontraron diferencias en el aumento de complicaciones derivadas de la diabetes entre los nativos y los inmigrantes&#44; nosotros tampoco hemos encontrado diferencias en el grado de control metab&#243;lico seg&#250;n el origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y para finalizar&#44; concluimos que la poblaci&#243;n infantojuvenil de origen magreb&#237; que reside en nuestra &#225;rea tiene una susceptibilidad hasta 3 veces mayor de adquirir DM1 que un ni&#241;o nativo y hasta 23 veces superior si es menor de 5 a&#241;os&#44; lo que abre un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podr&#237;an estar incidiendo sobre esta poblaci&#243;n en los pa&#237;ses de destino y que afectar&#237;a sobre todo a los menores de 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ORIGINAL
Alta incidencia de diabetes tipo 1 en población magrebí de Osona y Baix Camp
High incidence of type 1 diabetes in the immigrant population of Osona and Baix Camp
Meritxell Torrabías-Rodasa,
Autor para correspondencia
mtorrabias@chv.cat

Autor para correspondencia.
, Albert Feliu-Rovirab, Ines Porcar-Cardonab, Jacint Altimiras-Rosetc
a Endocrinología pediátrica, Pediatría, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
b Endocrinología pediátrica, Pediatría, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona, España
c Unidad Clínico-epidemiológica, Hospital Universitari de Vic, Vic, Barcelona, España
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con clima continental y con niebla persistente durante el invierno&#44; y el Baix Camp&#44; situada a nivel del mar&#44; con un clima m&#225;s templado y soleado t&#237;picamente mediterr&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando los casos de debut diab&#233;tico tipo 1 en menores de 19 a&#241;os en las comarcas de Osona &#40;Barcelona&#41; y Baix Camp &#40;Tarragona&#41; en un periodo de 13 a&#241;os&#44; entre los a&#241;os 2000 y 2012&#44; utilizando como fuente de datos la historia cl&#237;nica de las unidades de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica de los 2 hospitales comarcales p&#250;blicos de las capitales de ambas comarcas&#58; Hospital Universitari de Vic y Hospital Universitari Sant Joan de Reus&#44; centros receptores de la totalidad de debuts diab&#233;ticos de la zona&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas de incidencia se ha accedido a los datos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n general del Institut d¿Estad&#237;stica de Catalunya&#46; La tasa de incidencia es el n&#250;mero de casos nuevos en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n de riesgo y se expresa por 100&#46;000 habitantes &#40;menores de 19 a&#241;os&#41; por a&#241;o &#40;h-a&#41;&#46; El intervalo de confianza &#40;IC&#41; de la incidencia es del 95&#37; &#40;IC del 95&#37;&#41;&#46; La definici&#243;n de caso de debut diab&#233;tico y de cetoacidosis se ha realizado seg&#250;n criterios de la ISPAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prueba estad&#237;stica utilizada ha sido la t de Student&#59; en el caso que los subgrupos a comparar sean de peque&#241;o tama&#241;o&#44; se ha utilizado la prueba estad&#237;stica U de Mann-Whitney&#46; El nivel de significaci&#243;n utilizado es del 0&#44;05&#46; El riesgo relativo &#40;RR&#41; es el cociente entre las tasas de incidencia de debut diab&#233;tico seg&#250;n las poblaciones consideradas&#46; El control metab&#243;lico expresado con hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; se ha obtenido de la media de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con el programa IBM SPSS Statistics 21&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n menor de 19 a&#241;os en el a&#241;o 2000 era de 53&#46;978 habitantes&#44; aumentando hasta 73&#46;443 en el a&#241;o 2012 fundamentalmente a causa de la inmigraci&#243;n&#46; Este aumento supone un 36&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n para esta franja de edad&#46; Si nos fijamos por separado en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona y la inmigrante&#44; vemos la siguiente evoluci&#243;n&#58; la poblaci&#243;n aut&#243;ctona ha pasado de 51&#46;440 a 61&#46;202&#44; suponiendo un aumento del 18&#44;9&#37;&#44; y la poblaci&#243;n inmigrante de 2&#46;537 a 12&#46;240&#44; lo que supone un incremento del 482&#37;&#44; o lo que es lo mismo&#44; se ha cuadriplicado &#40;4&#44;82 veces m&#225;s&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n infantojuvenil seg&#250;n el origen ha variado&#44; encontr&#225;ndonos en el a&#241;o 2000 que un 95&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos y solo un 4&#44;7&#37; eran inmigrantes&#44; mientras que en el a&#241;o 2012 un 83&#44;3&#37; eran aut&#243;ctonos creciendo la proporci&#243;n de inmigrantes hasta un 16&#44;7&#37;&#46; Los pa&#237;ses de origen de los inmigrantes en nuestras regiones han sido mayoritariamente magreb&#237;es &#40;90&#37;&#41;&#44; siendo mucho menos frecuentes centro y suramericanos &#40;5&#37;&#41;&#44; chinos &#40;2&#37;&#41; y subsaharianos &#40;2&#37;&#41;&#44; por lo que el an&#225;lisis de los resultados de los inmigrantes se centra solo en el grupo de magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 13 a&#241;os han acontecido 118 casos &#40;c&#41; de debut diab&#233;tico en nuestros 2 hospitales&#44; lo que supone una media de 9&#44;1 debuts diab&#233;ticos al a&#241;o&#46; En cuanto a los grupos de edad&#44; en dicho periodo&#44; en el grupo de 0 a 4 a&#241;os 20 son aut&#243;ctonos y 24 magreb&#237;es&#44; y en el grupo de 5 a 18 a&#241;os&#44; 57 son aut&#243;ctonos y 17 magreb&#237;es&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de incidencia se han mantenido estables en las 2 comarcas en la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os en este periodo&#44; siendo de 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;8-31&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y si reducimos el grupo a la franja de edad menor de 15 a&#241;os la incidencia se incrementa a 17&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 14&#44;7-39&#44;2&#41;&#46; La incidencia no ha variado entre sexos&#44; siendo de 15&#44;1 &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;4-34&#44;0&#41; en ni&#241;os y 13&#44;4 &#40;IC del 95&#37; 9&#44;8-30&#44;5&#41; en ni&#241;as&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cambio&#44; s&#237; que encontramos diferencias entre grupos de edad&#44; siendo de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;6-28&#44;0&#41; en los ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os y de 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-23&#44;7&#41; en el grupo de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las mayores diferencias en la incidencia de DM1 las hemos encontrado en el an&#225;lisis seg&#250;n el origen de los pacientes&#44; obteniendo una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 26&#44;3-87&#44;5&#41; entre los ni&#241;os magreb&#237;es&#44; muy superior a la de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; que es de 11&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-21&#44;3&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; dichas diferencias se establecen sobre todo a expensas de la muy alta incidencia de debuts que presenta la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os respecto a la aut&#243;ctona 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Dichas diferencias de incidencia seg&#250;n la edad y el origen tambi&#233;n se han observado al analizar las 2 comarcas por separado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR de adquirir DM1 en nuestro medio es 3&#44;1 veces superior para todo el grupo de magreb&#237;es respecto a los aut&#243;ctonos y 1&#44;5 veces superior si tiene menos de 5 a&#241;os que si tiene entre 5 y 18 a&#241;os&#44; independientemente del origen&#46; Si hacemos el an&#225;lisis por subgrupos de edad&#44; observamos que la incidencia en el grupo de 5 a 18 a&#241;os es superior en el grupo magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 17&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;3-44&#44;0&#41; vs&#46; 10&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;5-23&#44;1&#41; con un RR de 1&#44;7&#46; Dichas diferencias son muy superiores para el grupo de 0 a 4 a&#241;os magreb&#237; respecto el aut&#243;ctono 192&#44;0 &#40;IC del 95&#37;&#44; 115&#44;2-460&#44;8&#41; vs&#46; 8&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-20&#44;0&#41; c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que representa un RR de la poblaci&#243;n magreb&#237; menor de 5 a&#241;os de 23&#44;4 respecto a la poblaci&#243;n aut&#243;ctona de la misma franja de edad&#46; Sin embargo&#44; hemos observado una tendencia a la reducci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es a lo largo de estos a&#241;os y es que&#44; aun manteni&#233;ndose el n&#250;mero de casos por a&#241;o&#44; ha ido aumentado la poblaci&#243;n de ni&#241;os magreb&#237;es susceptibles a enfermar&#44; lo que resulta en una tendencia a la disminuci&#243;n progresiva de la incidencia durante los 13 a&#241;os&#46; As&#237; si dividimos el periodo de estudio en cuatrienios&#44; obviando el a&#241;o 2000&#44; la evoluci&#243;n de la incidencia en magreb&#237;es ha sido de 56&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 34&#44;1-190&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2001-2004&#41;&#44; 25&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;4-64&#44;8&#41; &#40;a&#241;os 2005-2008&#41; y 29&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a &#40;IC del 95&#37;&#44; 15&#44;4-78&#44;2&#41; &#40;a&#241;os 2009-2012&#41;&#46; En cambio&#44; la incidencia en aut&#243;ctonos se ha mantenido estable&#46; La disminuci&#243;n de la incidencia de los debuts diab&#233;ticos en los inmigrantes es debida sobre todo a la disminuci&#243;n de la incidencia en la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os&#44; aunque en el grupo de 5 a 18 a&#241;os tambi&#233;n ha disminuido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; Observamos que en el a&#241;o 2000&#44; primer a&#241;o del periodo de estudio&#44; aparecen tasas de incidencia en magreb&#237;es con valores extremos &#40;118&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-370&#44;2&#41;&#44; fundamentalmente en los menores de 5 a&#241;os &#40;636&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;0-2153&#44;8&#41;&#44; debido al reducido tama&#241;o de esta subpoblaci&#243;n&#44; por lo que en la representaci&#243;n de las gr&#225;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; no se visualiza este dato&#44; empezando la representaci&#243;n a partir del a&#241;o 2001&#44; para suavizar la l&#237;nea de tendencia de las tasas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado otros aspectos&#44; como la presencia de cetoacidosis al debut&#46; En todo el grupo hubo un 45&#44;8&#37; de ellos que present&#243; cetoacidosis frente a un 54&#44;2&#37; que no la present&#243;&#46; Hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de cetoacidosis seg&#250;n la edad&#44; present&#225;ndose en un 48&#44;1&#37; de los menores de 5 a&#241;os y en un 51&#44;9&#37; de los de 5 a 18 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; En cambio&#44; no hay diferencias seg&#250;n el origen&#44; apareciendo cetoacidosis en un 48&#44;7&#37; de los magreb&#237;es y en un 44&#44;3&#37; de los aut&#243;ctonos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control metab&#243;lico no var&#237;a con la edad ni con el origen de los sujetos&#46; Los valores medios de las HbA1c de los 2 &#250;ltimos a&#241;os son parecidos en el grupo de 0 a 4 a&#241;os y en el de 5 a 18 a&#241;os &#40;8&#44;8 y 8&#44;6&#37; respectivamente&#44; p&#62;0&#44;05&#41;&#46; As&#237; como el grupo de aut&#243;ctonos y magreb&#237;es que presentar HbA1c similares &#40;8&#44;5 y 9&#44;0&#37; respectivamente&#44; p&#61;0&#44;07&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos remitimos al estudio de incidencias mundiales de Karvonen et al&#46;&#44; en el que Espa&#241;a est&#225; representada por los datos del registro de Catalu&#241;a&#44; con una incidencia clasificada como alta de 12&#44;6 &#40;c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#44; nuestro subgrupo de 5 a 18 a&#241;os quedar&#237;a en semejante nivel 12&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; la incidencia en los aut&#243;ctonos ser&#237;a inferior&#44; de 11&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Tanto el subgrupo de menores de 5 a&#241;os&#44; con incidencia de 18&#44;9 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; como el de magreb&#237;es&#44; con una incidencia de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; presentar&#237;an una incidencia superior a las descritas previamente&#44; sobre todo en el grupo de magreb&#237;es&#44; que se situar&#237;a al nivel de pa&#237;ses con incidencia muy alta&#44; como Suecia o Finlandia &#40;27&#44;5 y 36&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; respectivamente&#41; y en el subgrupo de magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os con una incidencia no descrita anteriormente en ning&#250;n pa&#237;s &#40;192&#44;0 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque hemos constatado esta incidencia muy alta en magreb&#237;es que han inmigrado a nuestro pa&#237;s&#44; no existen registros de diabetes de Marruecos publicados&#44; pero s&#237; de pa&#237;ses vecinos que muestran unas incidencias intermedias&#44; como Algeria de 5&#44;7 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a y T&#250;nez de 4&#44;9-8&#44;8 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#46; Si bien se genera la duda de la fiabilidad de los registros que muestran estas bajas incidencias&#44; llama la atenci&#243;n la alta incidencia que presentan los magreb&#237;es que residen en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en la distribuci&#243;n porcentual de la poblaci&#243;n total menor de 19 a&#241;os&#44; un 17&#37; de magreb&#237;es y un 83&#37; de aut&#243;ctonos&#44; cabr&#237;a esperar una proporci&#243;n similar en la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n afectada de DM1 si el origen no supusiera un factor de riesgo para la DM1 y&#44; en cambio&#44; nos encontramos con un porcentaje casi duplicado de debuts diab&#233;ticos en magreb&#237;es&#44; un 33&#37;&#44; frente a una reducci&#243;n relativa en los aut&#243;ctonos&#44; un 67&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar la incidencia tan alta en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os respecto a los aut&#243;ctonos &#40;192&#44;0 vs&#46; 8&#44;2 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#41;&#46; Aunque el n&#250;mero absoluto de debuts diab&#233;ticos en menores de 5 a&#241;os en dicho periodo ha sido de 24&#44; con una poblaci&#243;n a riesgo de denominador de 12&#46;498&#44; ser&#237;a conveniente metodol&#243;gicamente disponer de una poblaci&#243;n de base de 100&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; en la que se obtendr&#237;a una tasa de incidencia m&#225;s precisa y permitir&#237;a garantizar una mayor comparabilidad con grupos de edad hom&#243;logos de otras zonas geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros actuales de incidencia en Espa&#241;a var&#237;an mucho seg&#250;n las comunidades&#44; desde 11&#44;5 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Asturias hasta 27&#44;6 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a en Castilla-La Mancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Respecto a nuestra poblaci&#243;n&#44; la tasa de incidencia registrada en el total de la muestra se encuentra en la franja alta&#44; 14&#44;4 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#59; sin embargo&#44; destaca la incidencia muy alta en el colectivo magreb&#237;&#44; de 37&#44;1 c&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> h-a&#44; con un RR 3&#44;1 veces superior al de un ni&#241;o aut&#243;ctono y hasta 23&#44;4 veces superior en los magreb&#237;es menores de 5 a&#241;os&#46; La repercusi&#243;n que puede tener la inmigraci&#243;n en la fisiopatolog&#237;a del debut diab&#233;tico est&#225; despertando mucho inter&#233;s y empiezan a publicarse estudios&#44; sobre todo en pa&#237;ses de muy alta incidencia&#44; como Suecia&#46; Hussen et al&#46; analizaron la incidencia de DM1 en las personas nacidas en Suecia en funci&#243;n del origen de los padres y encontraron que aquellos sujetos con ambos padres nativos de Suecia ten&#237;an un aumento del RR de presentar DM1 en comparaci&#243;n con aquellos que ten&#237;an un progenitor nacido en el extranjero&#44; disminuyendo el riesgo entre un 15-30&#37;&#44; y la reducci&#243;n del riesgo todav&#237;a era mayor si ambos progenitores hab&#237;an nacido en el extranjero&#46; Estos datos se confirmaron para inmigrantes de Asia&#44; Sur y Norteam&#233;rica&#44; y sur&#44; oeste y este de Europa&#46; En contraste&#44; el RR de presentar DM1 estaba aumentado un 20-40&#37; en los descendientes de padres africanos&#44; particularmente aquellos nacidos en el norte o este de &#193;frica&#44; regi&#243;n que incluir&#237;a Marruecos y que coincidir&#237;a con nuestros resultados&#46; Este aumento del riesgo tambi&#233;n se hab&#237;a observado en residentes suecos nacidos en &#193;frica&#46; Estos resultados indican que la predisposici&#243;n gen&#233;tica interactuar&#237;a con los factores ambientales presentes en su nuevo pa&#237;s de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; observaciones que ya hab&#237;an publicado Hjern y S&#246;derstr&#246;m&#44; al constatar un aumento de incidencia en los descendientes de padres del este de &#193;frica si hab&#237;an nacido en Suecia&#44; en contraste con una disminuci&#243;n de incidencia si hab&#237;an nacido en &#193;frica y&#44; posteriormente&#44; emigraban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; S&#246;derstr&#246;m et al&#46; adem&#225;s encuentran un aumento de incidencia en aquellos nacidos en Suecia con padres originarios de pa&#237;ses con baja incidencia cuando los compara con aquellos adoptados&#44; indicando que ciertos factores ambientales presentes en pa&#237;ses de muy alta incidencia actuar&#237;an en la etapa intrauterina o en etapas muy tempranas del lactante que desencadenar&#237;an el proceso fisiopatol&#243;gico causante de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El grupo de Hussen recientemente ha a&#241;adido que adem&#225;s el riesgo de desarrollar DM1 en los hijos de madres inmigrantes aumenta con la duraci&#243;n de la estancia de la madre en Suecia&#44; o sea&#44; a mayor tiempo de residencia materna en Suecia mayor riesgo de adquirir DM1&#44; por lo que sugiere nuevamente la importancia de los factores medioambientales o cambios en los estilos de vida como importantes determinantes en la etiolog&#237;a de la DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Gillespie et al&#46; ya refirieron que aunque la incidencia mundial de DM1 estaba aumentando&#44; los haplotipos de alto riesgo HLA DR3-DQ2&#47;DR4-DQ8 estaban disminuyendo entre los pacientes diagnosticados de DM1&#44; por lo que cobraba mayor importancia la hip&#243;tesis de que el aumento de la incidencia mundial era debido a factores medioambientales m&#225;s que a factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con anterioridad a nuestro trabajo se ha descrito la mayor presencia de cetoacidosis en el grupo de edad menor de 5 a&#241;os&#44; en nuestra revisi&#243;n no hemos encontrado estos resultados&#44; siendo ligeramente inferior respecto al grupo de 5-18 a&#241;os&#59; y analiz&#225;ndolo seg&#250;n el origen&#44; y a diferencia de lo descrito en Estados Unidos&#44; la cetoacidosis se presenta en la misma proporci&#243;n en nuestros nativos que en nuestros inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de los datos de Okrainec et al&#46;&#44; que no encontraron diferencias en el aumento de complicaciones derivadas de la diabetes entre los nativos y los inmigrantes&#44; nosotros tampoco hemos encontrado diferencias en el grado de control metab&#243;lico seg&#250;n el origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y para finalizar&#44; concluimos que la poblaci&#243;n infantojuvenil de origen magreb&#237; que reside en nuestra &#225;rea tiene una susceptibilidad hasta 3 veces mayor de adquirir DM1 que un ni&#241;o nativo y hasta 23 veces superior si es menor de 5 a&#241;os&#44; lo que abre un campo de estudio sobre los factores de riesgo que podr&#237;an estar incidiendo sobre esta poblaci&#243;n en los pa&#237;ses de destino y que afectar&#237;a sobre todo a los menores de 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 5 14
2024 Octubre 100 35 135
2024 Septiembre 80 48 128
2024 Agosto 93 66 159
2024 Julio 85 24 109
2024 Junio 105 25 130
2024 Mayo 80 44 124
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2022 Julio 53 43 96
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2022 Marzo 140 59 199
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2022 Enero 165 51 216
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2021 Noviembre 94 50 144
2021 Octubre 100 83 183
2021 Septiembre 55 47 102
2021 Agosto 71 62 133
2021 Julio 43 46 89
2021 Junio 79 56 135
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2021 Febrero 97 54 151
2021 Enero 83 68 151
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2016 Agosto 7 2 9
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