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2 derivadas de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span>&#44; la nativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>-ASP&#41; y la pegilada &#40;PEG-ASP&#41;&#59; y una &#250;nica de <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia chrysanthemi</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP&#41;&#46; La mayor parte de los protocolos actuales recomiendan el uso de la derivada de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en su forma pegilada&#44; quedando la de <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span> a una segunda o tercera l&#237;nea en los casos de hipersensibilidad&#44; fen&#243;meno que acontece hasta en un 22&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Pero la reacci&#243;n de hipersensibilidad no es la &#250;nica reacci&#243;n mediada por el sistema inmune que limita el uso de la L-ASP&#44; tambi&#233;n se han descrito las conocidas como inactivaciones silentes &#40;8-10&#37; de los casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo con el presente trabajo ha sido doble&#58; por un lado&#44; mostrar que la incorporaci&#243;n de la determinaci&#243;n de la actividad L-ASP es viable en la rutina diaria hospitalaria y&#44; adem&#225;s&#44; presentar como tras una reacci&#243;n de hipersensibilidad a la PEG-ASP se puede emplear la <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP manteniendo niveles adecuados&#44; siempre que se cumpla estrechamente el r&#233;gimen posol&#243;gico establecido para esta L-ASP&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente var&#243;n de 10 a&#241;os&#44; diagnosticado de LLA y que fue tratado seg&#250;n el protocolo de United Kingdom Acute Lymphoblastic Leukemia &#40;UKALL&#41;&#46; Veinte meses despu&#233;s se objetiva una reca&#237;da que se decide tratar seg&#250;n el protocolo para primera reca&#237;da LAL&#47;SEHOP-PETHEMA 2015 versi&#243;n 1&#46;0&#46; Tras la primera administraci&#243;n de PEG-ASP el paciente desarrolla una reacci&#243;n de hipersensibilidad&#44; por lo que se decide&#44; acorde a lo descrito en las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; sustituir la PEG-ASP por la <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP&#46; A pesar de que se trata de una prote&#237;na de otro origen&#44; existe el potencial riesgo de presentar una reacci&#243;n inmune cruzada&#44; manifest&#225;ndose bien en forma de una nueva de hipersensibilidad o bien mediante una inactivaci&#243;n silente&#46; Motivo por el que se decide monitorizar los niveles de actividad enzim&#225;tica asparraginasa en todos los valles &#40;cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera administraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP no se produjo una reacci&#243;n de hipersensibilidad&#46; &#218;nicamente se detect&#243; un valor sub-&#243;ptimo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41; de actividad en el tercer valle &#40;28&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41;&#44; que se atribuy&#243; a un retraso de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en lugar de a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; por tratarse del d&#237;a de Navidad&#46; En los siguientes ciclos los valores de actividad se normalizaron&#46; Por tanto&#44; hasta la fecha se descarta la aparici&#243;n de la inactivaci&#243;n silente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran que <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP puede ser empleada de manera eficaz tras una reacci&#243;n de hipersensibilidad a la PEG-ASP&#46; De este trabajo podemos concluir&#44; al menos con nuestros datos que para <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia</span>-ASP es importante cumplir rigurosamente la administraci&#243;n del f&#225;rmaco cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para asegurar unos niveles adecuados de la actividad<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Y como conclusi&#243;n final queremos destacar que la monitorizaci&#243;n de estos niveles le aportan al cl&#237;nico una herramienta con la que confirmar el correcto uso de la asparraginasa&#46;</p></span>"
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Vol. 90. Núm. 3.
Páginas 187-188 (marzo 2019)
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Carta científica
Open Access
Actividad de Erwinia-asparraginasa tras reacción anafiláctica a Peg-asparraginasa
Activity of Erwinia-asparaginase after anaphylactic reaction to Peg-asparaginase
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Maria Micaela Viña Romeroa,
Autor para correspondencia
kellyviro@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sara García Gilb, Gloria Julia Nazco Casariegob, Javier Merino Alonsoa, Fernando Gutiérrez Nicolásb
a Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
b Servicio de Farmacia, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Tenerife, España
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Tabla 1. Valores valle de actividad L-ASP plasmática
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La L-asparaginasa (L-ASP) es uno de los pilares en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediátrica1. Con su uso se pretende deplecionar los niveles plasmáticos de asparagina induciendo indirectamente a la apoptosis del linfoblasto mediante el bloqueo de la síntesis proteica2. Esta depleción sistémica del aminoácido se logra con unos niveles adecuados de actividad L-ASP, que en la actualidad se han establecido en un valor superior a 100UI/l3,4.

Existen varias preparaciones de L-ASP con diferentes características farmacocinéticas: 2 derivadas de Escherichia coli (E. coli), la nativa (E. coli-ASP) y la pegilada (PEG-ASP); y una única de Erwinia chrysanthemi (Erwinia-ASP). La mayor parte de los protocolos actuales recomiendan el uso de la derivada de E. coli en su forma pegilada, quedando la de Erwinia a una segunda o tercera línea en los casos de hipersensibilidad, fenómeno que acontece hasta en un 22% de los pacientes5. Pero la reacción de hipersensibilidad no es la única reacción mediada por el sistema inmune que limita el uso de la L-ASP, también se han descrito las conocidas como inactivaciones silentes (8-10% de los casos)2.

Nuestro objetivo con el presente trabajo ha sido doble: por un lado, mostrar que la incorporación de la determinación de la actividad L-ASP es viable en la rutina diaria hospitalaria y, además, presentar como tras una reacción de hipersensibilidad a la PEG-ASP se puede emplear la Erwinia-ASP manteniendo niveles adecuados, siempre que se cumpla estrechamente el régimen posológico establecido para esta L-ASP.

Se trata de un paciente varón de 10 años, diagnosticado de LLA y que fue tratado según el protocolo de United Kingdom Acute Lymphoblastic Leukemia (UKALL). Veinte meses después se objetiva una recaída que se decide tratar según el protocolo para primera recaída LAL/SEHOP-PETHEMA 2015 versión 1.0. Tras la primera administración de PEG-ASP el paciente desarrolla una reacción de hipersensibilidad, por lo que se decide, acorde a lo descrito en las guías clínicas, sustituir la PEG-ASP por la Erwinia-ASP. A pesar de que se trata de una proteína de otro origen, existe el potencial riesgo de presentar una reacción inmune cruzada, manifestándose bien en forma de una nueva de hipersensibilidad o bien mediante una inactivación silente. Motivo por el que se decide monitorizar los niveles de actividad enzimática asparraginasa en todos los valles (cada 48h, tabla 1).

Tabla 1.

Valores valle de actividad L-ASP plasmática

Día valle  L-ASP (UI/l) 
+2  385,14 
+2  126,71a 
+3  28,83 
+2  370,62 
+2  221,05 

L-ASP: L-asparraginasa.

a

Muestra no conservada en condiciones óptimas.

Tras la primera administración de Erwinia-ASP no se produjo una reacción de hipersensibilidad. Únicamente se detectó un valor sub-óptimo (<100UI/l) de actividad en el tercer valle (28,8UI/l), que se atribuyó a un retraso de 24h (a las 72h en lugar de a las 48h), por tratarse del día de Navidad. En los siguientes ciclos los valores de actividad se normalizaron. Por tanto, hasta la fecha se descarta la aparición de la inactivación silente.

Estos resultados muestran que Erwinia-ASP puede ser empleada de manera eficaz tras una reacción de hipersensibilidad a la PEG-ASP. De este trabajo podemos concluir, al menos con nuestros datos que para Erwinia-ASP es importante cumplir rigurosamente la administración del fármaco cada 48h para asegurar unos niveles adecuados de la actividad. Y como conclusión final queremos destacar que la monitorización de estos niveles le aportan al clínico una herramienta con la que confirmar el correcto uso de la asparraginasa.

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