Hemos leído con gran interés su artículo original titulado «Manejo de la alergia a proteína de leche de vaca por los gastroenterólogos españoles»1.

En función del mismo queríamos resumir nuestra experiencia como dermatólogos ante los casos de urticaria a proteínas de leche de vaca (PLV) en pacientes lactantes diagnosticados en el último año. Presentamos 3 casos cuyas características quedan resumidas en la tabla 1.

Todos ellos varones menores de un mes de vida (11, 30 y 17 días). Alimentados con fórmula de lactancia artificial desde los primeros días, el primer caso desde el nacimiento, el segundo desde los 20 días de vida y el tercero desde los 7 días. La sospecha diagnóstica de todos ellos se inició tras acudir a urgencias con lesiones generalizadas eritemato-edematosas, anulares y evanescentes, diagnosticadas de urticaria, sin clínica sistémica, respiratoria ni digestiva asociada. En la anamnesis todas las madres referían haber comenzado en los 10 días previos al inicio de la clínica cutánea lactancia artificial. Para realizar el diagnóstico definitivo se solicitaron valores de IgE totales y específicos a PLV, siendo positivo solo en el primero de nuestros casos (IgE total 12kU/l, específica 1,06kU/l y beta-lactoglobulina 1,52kU/l). Las pruebas de provocación oral fueron realizadas por el servicio de alergología y se llevaron a cabo en los pacientes 2 y 3 en los cuales la determinación de IgE específica fue negativa; en ambos se realizó con la toma oral de su fórmula de alimentación habitual, apareciendo lesiones urticariformes a los 10 y 24min, respectivamente, tras la misma. En todos ellos se sustituyó la lactancia con fórmula a base de PLV por una fórmula obtenida de hidrolizado proteico consiguiéndose la remisión rápida y mantenida de las lesiones.

La alergia a PLV es una enfermedad prevalente en la edad pediátrica1–4, siendo las PLV la principal causa de alergia alimentaria en lactantes. Es una enfermedad que los gastroenterólogos pediátricos llevan años tratando1, pero en ocasiones la sospecha diagnóstica puede venir de otros especialistas, como el dermatólogo, sobre todo en los casos con clínica exclusivamente cutánea. La clínica en las formas mediadas por IgE es variada desde el prurito o la urticaria hasta reacciones adversas graves como el angioedema; en las no mediadas hasta un 64% de los pacientes se presentan con clínica cutánea aislada2. En todos los casos una vez establecida la sospecha los pacientes deberán ser remitidos al alergólogo quien confirmará el diagnóstico3.

Es de destacar que todos nuestros pacientes se trataban de lactantes de un mes o menos que comenzaron con clínica de urticaria, siendo esta una enfermedad rara para este grupo etario, en la que el origen más frecuente es el viral. Esto podría explicarse por el inicio tan precoz de la lactancia artificial4.

Por todo lo anterior, consideramos que en el consenso de manejo diagnóstico de esta enfermedad deberían tenerse en cuenta otros especialistas como el dermatólogo, que puede ser de ayuda en el diagnóstico de casos con presentación atípica como en lactantes.