Varón de 15 años, 63kg, sin antecedentes relevantes, ingesta de antiinflamatorios ni historia de dolor abdominal, que acude por dolor brusco centrotorácico opresivo. Presenta defensa abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho, estando hemodinámicamente estable, con radiografía de tórax, troponinas y electrocardiograma normales.

Se realiza ecografía con engrosamiento de la pared gástrica y TAC abdominal con líquido en epigastrio y mesogastrio sin neumoperitoneo, sugerente de perforación duodenal contenida (fig. 1A). La esofagogastroduodenoscopia confirma la presencia de úlcera en bulbo duodenal de 2cm (fig. 2A), colocándose clips aproximativos. Se toman muestras, sin evidencia de malignidad y test de ureasa negativo. Se solicitan serologías, gastrinemia, calprotectina y autoinmunidad (anti-células parietales gástricas, ANCA, anti-factor intrínseco), siendo negativos.

Figura 1.

A)Primer TAC con contraste: bandas fluidas en epigastrio y mesogastrio. Antro, bulbo y primera porción duodenal contraídos, con pared engrosada. Sin claro neumoperitoneo. Engrosamiento de la pared vesicular. B)TAC con contraste de control día +7: burbuja de gas ectópico en epigastrio, sugerente de perforación duodenal contenida (flecha). Evolución favorable con disminución de las bandas fluidas, atenuación grasa y engrosamiento de pared, manteniéndose engrosamiento del antro-píloro.

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Figura 2.

A)Imagen endoscópica al diagnóstico. Úlcera (asterisco) en bulbo duodenal de aproximadamente 2cm de diámetro mayor, cubierta de fibrina, con mínimo sangrado, de bordes eritematosos y edematosos. Resto de la mucosa duodenal de aspecto normal. B)Control mes +4. Cicatrización de lesión ulcerosa previa. C)Control mes +8. Región cicatricial de úlcera previa curada.

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Recibe tratamiento conservador con dieta absoluta, sonda nasogástrica, nutrición parenteral, omeprazol 80mg/día y antibioterapia (cefotaxima y metronidazol) durante 14días. En el TAC de control se aprecia burbuja de aire ectópico contenido y disminución de signos inflamatorios (fig. 1B). A los 14días se realiza tránsito con contraste hidrosoluble, sin fugas, reiniciándose alimentación oral con buena tolerancia. Se mantiene omeprazol 40mg/día de manera indefinida ante úlcera de origen desconocido. Las endoscopias de control (fig. 2B,C) muestran cicatrización de úlcera sin complicaciones con cultivos de mucosa gástrica sin crecimiento de H.pylori.

La perforación gastroduodenal es una patología poco común en pediatría, pero potencialmente grave1. El abordaje conservador y endoscópico es una alternativa en pacientes estables con perforaciones menores o contenidas cuando se puede garantizar vigilancia estrecha en una UCI pediátrica y disponibilidad de un cirujano en caso de deterioro2,3.