De las 124.694 hospitalizaciones, el 72,97% acontecieron en pacientes de ambos sexos de 0 a 1 año de edad, y el 57,49% en niñas. La ITU no especificada y la pielonefritis fueron más frecuentes en pacientes de 0 a 1 año y la cistitis en pacientes de 2 a 6 años. Solo se presentaron comorbilidades con frecuencia menor de 1% en cada patología. Las neoplasias fueron el tipo más frecuente de comorbilidad (0,54%), seguidas del fallo renal (0,13%), la diabetes mellitus (0,09%) y el RVU (0,01%). La duración mediana de la estancia hospitalaria fue de 5 días (rango intercuartílico: 3-6). El coste mediano fue de 2272 euros (rango intercuartílico: 1658-3078), con los costes más altos generados por la pielonefritis y la ITU no especificada. La tabla 1 resume las características de los pacientes, globalmente y por enfermedad.

La tasa bruta de hospitalización por ITU en el período 2000-2015 osciló entre 1,24 en el año 2000 y 0,98 en 2015. Las tasas fueron más altas en las niñas que en los niños en todos los grupos de edad, salvo en los pacientes de 0 a 1 año (fig. 2). Por añadidura, al analizar la tasa de hospitalización por edades, se encontraron las tasas más altas en el grupo de 0 a 1 año, en el que también se observó el mayor descenso en la tasa de hospitalización de todos los grupos de edad en el período de estudio (tabla 2).

Figura 2.

Tasa de hospitalización por ITU por 1000 habitantes según el sexo (2000-2015). a) Edad de 0-1 año. b) Edad de 2-6 años, 7-10 años y 11-14 años.

(0.22MB).

En cuanto a los distintos tipos de ITU, se observó una tendencia decreciente en la tasa de hospitalización en todos ellos. En el caso de la ITU no especificada, la tasa por cada 1000 habitantes disminuyó de 0,74 en el año 2000 a 0,62 en 2015. En el de las hospitalizaciones relacionadas con la cistitis, la tasa por 1000 habitantes descendió de 0,01 en el año 2000 a 0,003 en 2015, mientras que la tasa asociada a la pielonefritis descendió de 0,48 en el año 2000 a 0,35 en 2015 (material suplementario en línea 2).

El análisis de regresión joinpoint mostró un PCAM de −1,5% en la frecuencia de ingreso por ITU (intervalo de confianza [IC] 95%: −2,4 a −0,6). Se observaron 3 cambios en la tendencia: un aumento de 1,8% entre 2000 y 2004 (IC 95%: −0,4 a 4,1), un descenso de −6,0% entre 2004 y 2009 (IC 95%: −8,1 a −4,0) y un aumento de 0,3% entre 2009 y 2015 (IC 95%: −0,9 a 1,6) (material suplementario en línea 3).

En lo que respecta al tipo de infección, se observaron cambios a lo largo del tiempo en las hospitalizaciones asociadas a ITU no especificada (fig. 3) y a pielonefritis (fig. 4). El PCA en las hospitalizaciones por ITU no especificada fue de 3,7% entre 2000 y 2003 (IC 95%: −0,1 a 7,6), −5,2% entre 2003 y 2010 (IC 95%: −6,3 a −4,0) y 2,5% entre 2010 y 2015 (IC 95%: 0,7 a 4,2). Por otro lado, el PCA en las hospitalizaciones por pielonefritis fue de 1,3% entre 2000 y 2005 (IC 95%: −0,6 a 3,3), −7,9% entre 2005 y 2008 (IC 95%: −15,5 a 0,3) y −1,5% entre 2008 y 2015 (IC 95%: −2,7 a −0,3). Sin embargo, no se encontró ningún punto de cambio en la tendencia de hospitalización por cistitis en todo el período de estudio (fig. 5) (material suplementario en línea 3).

Figura 3.

Tasa de hospitalización por ITU no especificada por 1000 habitantes (2000-2015). a) Edad de 0-1 año. b) Edad de 2-6 años, 7-10 años y 11-14 años.

(0.25MB).

Figura 4.

Tasa de hospitalización por pielonefritis por 1000 habitantes (2000-2015). a) Edad de 0-1 año. b) Edad de 2-6 años, 7-10 años y 11-14 años.

(0.25MB).

Figura 5.

Tasa de hospitalización por cistitis por 1000 habitantes (2000-2015). a) Edad de 0-1 año. b) Edad de 2-6 años, 7-10 años y 11-14 años.

(0.31MB).

El análisis de regresión joinpoint de las tasas ajustadas por edad mostró un descenso en la frecuencia de hospitalización por ITU tanto en niños como en niñas, que fue de mayor magnitud en niñas que en niños y solo fue estadísticamente significativo en niñas (fig. 2). El PCAM entre 2000 y 2015 fue −0,7% en los niños (IC 95%: −1,5 a 0,0) y −1,8% en la niñas (IC 95%: −2,5 a −1,0) (material suplementario en línea 3).

En lo respectivo a la hospitalización por ITU no especificada, el PCAM del período 2000-2015 fue −0,5% en los niños (IC 95%: −1,7 a 0,7) y −1,3% en la niñas (IC 95%: −2,2 a −0,4), y solo fue estadísticamente significativo en estas últimas (fig. 3) (material suplementario en línea 3).

También se observó una tendencia decreciente en la hospitalización por pielonefritis en pacientes de ambos sexos que solo fue significativa en las niñas (fig. 4) (material suplementario 3). El PCAM del período 2000-2015 fue −1,3 en los niños (IC 95%: −2,9 a 0,4) y −2,2%, mostrando un descenso estadísticamente significativo, en las niñas (IC 95%: −3,3 a −1,1).

En las hospitalizaciones por cistitis, la tendencia decreciente fue estadísticamente significativa en pacientes de ambos sexos (fig. 5) (material suplementario 3). El PCAM del período 2000-2015 fue −5,3% en niños (IC 95%: −8,8 a −1,6) y −7,5% en niñas (IC 95%: −9,3 a −5,7).

En el período de estudio, el mayor descenso en la tasa de hospitalización por ITU se observó en pacientes de 7 a 10 años, con un PCAM de −5,9% (IC 95%: −6,7 a −5,2). Las tendencias descendientes correspondieron a un PCAM de −0,3% en el grupo de 0 a 1 año (IC 95% −1,1 a 0,4), −0,3% en el grupo de 2 a 6 años (IC 95%: −1,1 a 0,4), −3,0% en el grupo de 7 a 10 años (IC 95%: −4,0 a −2,0) y −2,9% en el de 11 a 14 años (IC 95%: −3,8 a −2,0). Todos los descensos fueron estadísticamente significativos, excepto el del grupo de 0 a 1 año (material suplementario en línea 4).

Durante todo el período de estudio, las tendencias en la hospitalización por ITU no especificada fueron similares en los distintos grupos de edad, con una tendencia decreciente del −0,9%, (PCAM de −0,2% en pacientes de 0-1 años [IC 95%: −1,2 a 0,8], −2,4% en pacientes de 2 a 6 años [IC 95%: −4,0 a −0,7], −5,8% en pacientes de 7 a 10 años [IC 95%: −6,7 a −4,8] y −4,3% en pacientes de 11 a 14 años [IC 95%: −5,6 a −3,0]), y un descenso estadísticamente significativo en todos los grupos etarios con excepción del de 0 a 1 año (fig. 3). El análisis identificó 2 puntos de cambio en las tendencias de hospitalización por ITU no especificada en los grupos de edad de 0 a 1 año y de 2 a 6 años (en 2003 y 2010 y en 2002 y 2012, respectivamente) (material suplementario 4).

Las tendencias en la hospitalización por pielonefritis fueron similares en los distintos grupos etarios, con una tendencia decreciente de −1,9% (PCAM de −0,4% en pacientes de 0-1 años [IC 95%: −2,0; 1,2], −3,1% en pacientes de 2 a 6 años [IC 95%: −4,9 a −1,3], −6,0% en pacientes de 7 a 10 años [IC 95%: −6,8 a −5,1] y −0,7% en pacientes de 11 a 14 años [IC 95%: −3,7 a 2,3]), cambios que fueron estadísticamente significativos solo en los grupos de 2 a 6 años y de 7 a 10 años de edad (fig. 4). El análisis de las tendencias de hospitalización por pielonefritis identificó 2 puntos de cambio en pacientes de 0 a 1 año y de 2 a 6 años (en 2004 y 2008 y en 2005 y 2008, respectivamente) (material suplementario en línea 4).

Las tendencias de hospitalización por cistitis en los distintos grupos etarios fueron muy similares, con una tendencia decreciente de −6,9% (fig. 5). El PCAM del período 2000-2015 fue de −4,5% en pacientes de 0 a 1 año (IC 95%: −8,2 a −0,6), −8,0% en pacientes de 2 a 6 años (IC 95%: −11,0 a −4,8) y −7,7% en pacientes de 7 a 10 años (95% CI −9,5 a −5,8) con cambios estadísticamente significativos en estos 3 grupos. No hubo datos para calcular el PCAM en el grupo de 11 a 14 años de edad (material suplementario en línea 4).

En el período 2000-2015, se documentaron 124.694 ingresos en menores de 15 años y se observó un descenso en la tasa de hospitalización por ITU, globalmente y en cada patología considerada. Los pacientes de 0 a 1 año fueron el grupo etario con la tasa de hospitalización más alta. Distintas guías sobre el manejo de ITU en pacientes menores de 2 años publicadas a lo largo del período de estudio concuerdan en los criterios de hospitalización por ITU en pacientes pediátricos: edad inferior a 2 o 3 meses, malformaciones nefrourológicas o deterioro de la función renal, apariencia séptica o deshidratación (clínica o analítica), e intolerancia a la administración de medicación por vía oral o falta de respuesta a antibióticos orales en 48h25,26.

En el presente estudio, la tasa de hospitalización por ITU fue mayor en las niñas que en los niños durante la práctica totalidad del estudio, excepto en pacientes de 0 a 1 año, en los que la tasa fue similar en ambos sexos en varios períodos6. Este hallazgo concuerda con otros estudios que han encontrado una incidencia mayor ITU en niños no circuncidados en el primer año de vida por un riesgo aumentado de infección por contaminación del prepucio4,6,27.

La tasa bruta de hospitalización disminuyó a lo largo del tiempo en todos los tipos de UTI, y los cambios más significativos de tendencia tuvieron lugar entre los años 2003 y 2010. Esta tendencia es similar a las descritas en otros países, como Estados Unidos28, donde también se ha observado un descenso en los ingresos por ITU desde 2003, aunque solo fue estadísticamente significativo en el período 2009-2012. El descenso en los ingresos hospitalarios puede deberse a múltiples causas, incluyendo cambios en el manejo y descensos en la incidencia de las ITU.

El manejo intrahospitalario de un niño o una niña con ITU febril ha sido la práctica habitual durante las últimas décadas. Esto se basa en el supuesto de que el tratamiento antibiótico intravenoso precoz podía suponer una ventaja para el rápido control de la infección. Desde 1999, diferentes ensayos clínicos han demostrado que la antibioterapia oral en pacientes pediátricos con ITU febril es tan efectiva como el tratamiento intravenoso en cuanto al control clínico y bacteriológico de la infección29, y que la antibioterapia oral y la intravenosa son igualmente efectivas en el tratamiento de la pielonefritis en pacientes mayores de 1 mes30, por lo que se recomienda el uso de antibioterapia oral entre el mes y los 24 meses de edad. Más adelante, en 2011, la Academia Americana de Pediatría adoptó estas recomendaciones, reduciéndose así el número de casos en los que estaría recomendado el uso de antibióticos por vía parenteral25. El mismo año también se incluyeron estas recomendaciones en la guía publicada por el Ministerio de Salud español31. En base a estos datos, se ha restringido la recomendación de ingresar a los pacientes pediátricos con ITU febril para su tratamiento. La disponibilidad de una vía de administración mucho menos agresiva, como la oral, que hace posible el manejo ambulatorio, es una de las razones que podrían explicar el descenso en la tasa de hospitalización observado durante el período de estudio. Esto afectó directamente a los pacientes menores de 2 años, que eran la población diana de la recomendación actualizada, pero también probablemente, en menor medida, al resto de los grupos etarios, promoviendo el manejo ambulatorio de las ITU28. Los autores del estudio estadounidense realizado tras los cambios de 2011 propusieron el mismo argumento para explicar el descenso más grande, observado en el grupo de mayor edad (15-17 años).

Otra de las razones que explicarían el descenso en la tasa de hospitalización sería la disminución en la incidencia de ITU debida a los cambios realizados en los criterios diagnósticos, haciéndolos más estrictos, y a las mejoras en el diagnóstico prenatal de anomalías urinarias. En 2009, el diagnóstico de ITU se basaba en el urocultivo positivo7. Asimismo, es posible que la mejora en la detección prenatal de anomalías urinarias y una detección más temprana del RVU hayan reducido la frecuencia de las ITU en la población pediátrica. La detección de estos casos, que conllevan un riego alto de infección, permite iniciar la profilaxis antibiótica precozmente, lo que podría haber contribuido al descenso en la incidencia de ITU en estos pacientes. En nuestra serie hubo muy pocos pacientes con RVU.

Desde un punto de vista epidemiológico, el RVU es una causa importante de ITU, aunque solo es una indicación de ingreso hospitalario en los casos más graves (grados iv-v)1, hecho que podría explicar en parte la baja frecuencia de ITU asociada a RVU en nuestro estudio. También cabría tener en cuenta posibles problemas de registro relacionados con las características particulares del CMBD.

El CMBD es una fuente secundaria de datos, y su calidad depende de la calidad de los informes de alta hospitalaria y la precisión y exactitud de la codificación, que pueden variar entre centros sanitarios. No obstante, los procedimientos de codificación han mejorado substancialmente desde 2001, y el registro del CMBD se considera válido para estudios epidemiológicos de esta naturaleza. Una de las limitaciones derivadas del uso del CMBD es que no permite identificar el tipo de tratamiento recibido por el paciente o las readmisiones recurrentes, ya que las readmisiones solo se registran como tales en los primeros 30 días tras el alta. En cuanto a las comorbilidades, el CMDB permite un máximo de 14 diagnósticos por paciente (uno principal y 13 secundarios). Consideramos dudoso que este límite pueda desembocar en una pérdida de datos en la edad pediátrica.

Consideramos que los resultados obtenidos en este estudio son representativos de las hospitalizaciones por ITU en España y muestran las tendencias temporales de las ITU a nivel nacional a lo largo de un período de 16 años, lo que permite estimar la carga de enfermedad en pacientes menores de 15 años y su impacto en el sistema nacional de salud.