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servicios de emergencias m&#233;dicas extrahospitalarios&#44; hospitales&#44; etc&#46;&#41;&#44; que deben actuar siguiendo un plan de cat&#225;strofe adecuado&#46; Es por tanto esencial&#44; que los centros sanitarios tengan planes de actuaci&#243;n previamente elaborados y consensuados&#44; para actuar as&#237; de forma r&#225;pida y eficaz ante una situaci&#243;n de cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pedi&#225;trico&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diferentes sociedades&#44; como la Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; han elaborado recomendaciones sobre c&#243;mo debe ser la actuaci&#243;n ante una eventual cat&#225;strofe&#44; sobre el papel de los diferentes estamentos sanitarios &#40;incluyendo por supuesto el papel del pediatra&#44; de los equipos de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; etc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7&#44;8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen a&#250;n pocas recomendaciones a nivel espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#44; siendo a&#250;n m&#225;s escasas las gu&#237;as de actuaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n pedi&#225;trica publicadas a nivel espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; en el presente art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; se han descrito las cat&#225;strofes en general y sus diferentes tipos&#44; las peculiaridades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas de los ni&#241;os&#44; el papel del pediatra en los desastres&#44; las fases de manejo de las cat&#225;strofes y por &#250;ltimo&#44; la planificaci&#243;n en los centros sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado&#44; un &#8220;desastre&#8221; o &#8220;cat&#225;strofe&#8221; es aquella situaci&#243;n o evento que supera la capacidad local de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-9&#44;15</span></a>&#46; Los desastres producen da&#241;os importantes&#44; destrucci&#243;n y sufrimiento humano&#46; Pueden clasificarse en naturales &#40;terremotos&#44; huracanes&#44; tornados e inundaciones&#41; o bien tecnol&#243;gicos o producidos por el hombre &#40;incendios&#44; accidentes&#44; actos terroristas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;7&#44;8&#44;16</span></a>&#46; Los efectos de cada desastre son diferentes y &#233;stos dependen del tama&#241;o del &#225;rea afectada&#44; la extensi&#243;n de los da&#241;os producidos &#40;tanto el da&#241;o f&#237;sico sobre la poblaci&#243;n&#44; como la destrucci&#243;n de infraestructuras como carreteras&#44; puentes y l&#237;neas de comunicaci&#243;n&#41; y de los efectos sobre los recursos de la comunidad &#40;electricidad&#44; gas&#44; agua potable&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los principales tipos de cat&#225;strofes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante d&#233;cadas&#44; la planificaci&#243;n sanitaria ante las cat&#225;strofes se ha centrado en los desastres naturales&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en EE&#46;UU&#46;&#44; ha aumentado el temor de sufrir ataques terroristas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;12&#44;17</span></a>&#46; Este tipo de cat&#225;strofes necesita un enfoque diferente&#44; ya que a diferencia de los desastres naturales&#44; los ataques terroristas son m&#225;s err&#225;ticos e impredecibles&#44; pudiendo ser m&#250;ltiples y simult&#225;neos o secuenciales&#59; pueden producir diferentes traumas en la poblaci&#243;n&#59; y por &#250;ltimo&#44; las armas utilizadas son poco conocidas por la poblaci&#243;n general&#44; por los m&#233;dicos&#44; e incluso por las personas encargadas de planificar cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros conceptos distintos son los &#8220;incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#8221; y los &#8220;incidentes con v&#237;ctimas en masa&#8221;&#44; que son acontecimientos que producen un importante n&#250;mero de heridos&#44; pero que no constituyen una amenaza para gran parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;15</span></a>&#46; En los incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#44; el sistema sanitario puede controlar la situaci&#243;n con los recursos ordinarios de la comunidad&#59; en los incidentes con v&#237;ctimas en masa&#44; el sistema sanitario tambi&#233;n es capaz de atender a los heridos&#44; pero utilizando recursos extraordinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del n&#250;mero de v&#237;ctimas&#44; las cat&#225;strofes pueden ser tambi&#233;n clasificadas en menores &#40;25-100 v&#237;ctimas vivas o muertas&#41;&#44; moderadas &#40;100-1&#46;000 v&#237;ctimas&#41; y graves &#40;&#62; 1&#46;000 v&#237;ctimas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; Espa&#241;a ha presentado un n&#250;mero creciente de cat&#225;strofes&#44; con un patr&#243;n de tipo mixto &#40;desastres naturales y tecnol&#243;gicos&#41;&#46; Las cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas son 4&#44;5 veces m&#225;s frecuentes que las naturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Seg&#250;n el registro de desastres de Naciones Unidas&#44; en el per&#237;odo 2000-2009&#44; se han producido 48 desastres en Espa&#241;a&#44; con 15&#46;776 muertos y 9&#46;070 personas afectadas&#59; el desastre m&#225;s frecuente fue el accidente de transporte &#40;siendo los m&#225;s habituales los accidentes en medio acu&#225;tico y los accidentes de carretera&#41;&#44; seguido de las inundaciones&#44; los incendios y las temperaturas extremas &#40;ola de calor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Peculiaridades de los ni&#241;os</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han empezado a tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os en los planes de cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;16</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os pueden representar hasta un tercio de las v&#237;ctimas de desastres naturales&#44; pudiendo constituir los menores de 5 a&#241;os hasta un 15&#37; de los heridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a las cat&#225;strofes que los adultos&#58; Gnauck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compar&#243; las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas y adultas de varias cat&#225;strofes naturales en Estados Unidos &#40;dos huracanes&#44; un terremoto y una inundaci&#243;n&#41; y observ&#243;&#44; que los ni&#241;os presentaban mayor gravedad en las escalas de triaje&#44; y que adem&#225;s&#44; durante estas cat&#225;strofes&#44; se les diagnostic&#243; m&#225;s frecuentemente de enfermedades respiratorias superiores&#44; de gastroenteritis y de heridas incisocontusas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias entre ni&#241;os y adultos pueden ser clasificadas en tres categor&#237;as&#58; anat&#243;micas&#44; fisiol&#243;gicas y mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias anat&#243;micas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a sufrir traumas m&#250;ltiples debido a su menor tama&#241;o&#44; que hace que un &#250;nico traumatismo pueda lesionar tanto &#243;rganos abdominales como tor&#225;cicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Tambi&#233;n son m&#225;s susceptibles de sufrir un shock hipovol&#233;mico ante cuadros de deshidrataci&#243;n y&#47;o hemorragias debido a su menor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la piel m&#225;s delgada y la menor proporci&#243;n de tejido celular subcut&#225;neo los hacen m&#225;s susceptibles a las p&#233;rdidas de calor y por tanto a la hipotermia &#40;especialmente durante la descontaminaci&#243;n cut&#225;nea con agua fr&#237;a o con temperaturas ambientales bajas&#41;&#59; por este mismo motivo&#44; tambi&#233;n son m&#225;s vulnerables a los agentes corrosivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; La mayor superficie corporal relativa al peso los hace tambi&#233;n m&#225;s vulnerables a los agentes absorbidos por v&#237;a cut&#225;nea ya que estos agentes alcanzar&#225;n concentraciones plasm&#225;ticas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias fisiol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor frecuencia respiratoria de los ni&#241;os&#44; los hace m&#225;s vulnerables a la inhalaci&#243;n de toxinas o gases &#40;incluyendo los gases radioactivos&#41;&#44; alcanzando estos agentes niveles plasm&#225;ticos m&#225;s altos y con mayor rapidez que en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de estos agentes t&#243;xicos&#44; como el gas sar&#237;n y el clorh&#237;drico&#44; son m&#225;s pesados que el aire y por tanto&#44; tienden a acumularse a ras de suelo&#44; siendo m&#225;s f&#225;cilmente inhalados por los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias mentales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os dependen de los adultos para satisfacer sus necesidades b&#225;sicas&#44; como son los alimentos&#44; el agua&#44; la protecci&#243;n del ambiente externo y su propia seguridad&#44; pudiendo ser imposible para ellos escapar por si mismos del lugar de la cat&#225;strofe&#46; Adem&#225;s&#44; los ni&#241;os pueden sufrir de forma similar a los adultos o incluso con mayor intensidad trastornos de ansiedad y de estr&#233;s post-traum&#225;tico relacionados con la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel del pediatra ante una cat&#225;strofe</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras pueden y deben jugar un papel importante ante una cat&#225;strofe&#44; ya que conocen las necesidades especiales de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es por tanto importante que los pediatras tengan conocimientos actualizados en las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y en los primeros auxilios pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de que se produzca la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben participar en la elaboraci&#243;n de los planes de contingencia comunitarios &#40;especialmente en los de escuelas y centros sanitarios&#41; y deben asegurarse de que estos planes contemplen las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Los pediatras pueden intervenir en la elaboraci&#243;n de los planes de cat&#225;strofe de forma individual o colectiva&#44; a trav&#233;s de las diferentes asociaciones pedi&#225;tricas ya constituidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n deben participar en la formaci&#243;n acad&#233;mica de los equipos extrahospitalarios que atender&#225;n en primera l&#237;nea a las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas de las cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben conocer los planes de actuaci&#243;n&#44; ya que su papel en ellos es esencial&#46; Puede ser necesario&#44; que los pediatras intervengan en el triaje de v&#237;ctimas&#44; en la atenci&#243;n m&#233;dica de heridos tanto pedi&#225;tricos como adultos&#44; el traslado de pacientes&#44; en la recepci&#243;n de enfermos e incluso en la evacuaci&#243;n de hospitales u otros centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben continuar ofreciendo asistencia m&#233;dica teniendo en cuenta que las infraestructuras y los recursos pueden seguir siendo deficientes durante alg&#250;n tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fases en el manejo de las cat&#225;strofes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las emergencias en situaciones de cat&#225;strofe se divide en 4 fases&#58; planificaci&#243;n&#44; respuesta&#44; recuperaci&#243;n y finalmente an&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n engloba todas las acciones preparatorias y medidas preventivas que se toman antes de una cat&#225;strofe&#46; Se deben tener en cuenta diferentes aspectos&#58; frecuencia con que se producen las diferentes cat&#225;strofes espec&#237;ficas &#40;sin olvidar las poco frecuentes&#41;&#44; sus efectos sobre la poblaci&#243;n y el medio&#44; las caracter&#237;sticas de las poblaciones con mayor riesgo de verse afectadas&#44; la cantidad y calidad de recursos disponibles y la capacidad de funcionamiento aut&#243;nomo&#44; sin recursos externos&#44; durante un per&#237;odo determinado&#46; La planificaci&#243;n de la respuesta a las cat&#225;strofes no es s&#243;lo responsabilidad de los organismos estatales sino tambi&#233;n de las organizaciones comunitarias &#40;escuelas&#41;&#44; de los centros de Atenci&#243;n Primaria&#44; de los hospitales&#44; de las organizaciones no gubernamentales e incluso de las propias familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De hecho&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda que las familias tengan sus propios planes para afrontar una cat&#225;strofe en los domicilios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; Los aspectos m&#225;s importantes de esta planificaci&#243;n a nivel hospitalario se desarrollan m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a una cat&#225;strofe abarca todas las acciones que se realizan durante e inmediatamente despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#46; Esta fase puede durar de horas a semanas e incluye la b&#250;squeda y el rescate iniciales de las v&#237;ctimas&#44; la evaluaci&#243;n de los da&#241;os&#44; la evacuaci&#243;n y el refugio de las personas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recuperaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de recuperaci&#243;n es aquella en la que la comunidad afectada por la cat&#225;strofe dedica sus esfuerzos a restablecer su autosuficiencia&#44; reconstruyendo y restableciendo las infraestructuras da&#241;adas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este per&#237;odo&#44; se analizan todos los aspectos del manejo de la cat&#225;strofe para extraer ense&#241;anzas que puedan prevenir la recurrencia de la cat&#225;strofe o mitigar los efectos de otras en el futuro&#46; Ejemplos de medidas adoptadas en esta fase son la modificaci&#243;n de c&#243;digos y las pr&#225;cticas en edificios&#44; el redise&#241;o de instalaciones y servicios p&#250;blicos&#44; la revisi&#243;n de las pr&#225;cticas obligatorias de evacuaci&#243;n y alerta&#44; y la educaci&#243;n a los miembros de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva m&#233;dica&#44; las fases de respuesta y de recuperaci&#243;n pueden ser problem&#225;ticas&#44; porque las lesiones pueden aumentar durante la evaluaci&#243;n de da&#241;os y la reconstrucci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; durante estas etapas a menudo comienzan a manifestarse los trastornos emocionales y ps&#237;quicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n en los centros sanitarios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes tienen inevitablemente un impacto importante sobre los centros sanitarios que reciben a las v&#237;ctimas&#46; Por ello es esencial la planificaci&#243;n previa a que ocurra la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de cat&#225;strofes es el documento en el que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situaci&#243;n de m&#250;ltiples v&#237;ctimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#46; A pesar de los m&#250;ltiples tipos de desastres y de la variabilidad log&#237;stica de los centros sanitarios &#40;desde los centros de Atenci&#243;n Primaria hasta los hospitales de alto nivel de complejidad&#41;&#44; los planes de cat&#225;strofes deben elaborarse en base a una metodolog&#237;a com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#58; La Academia Americana de Pediatr&#237;a sugiere unos principios b&#225;sicos que deben ser incorporados a los planes de cat&#225;strofes para que realmente sean efectivos y que vienen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otro lado&#44; estos planes deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; formado por todo el personal sanitario que participar&#225; en la respuesta a la eventual cat&#225;strofe &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; auxiliares&#44; administrativos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;12&#44;19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes hospitalarios cubren en general dos tipos de cat&#225;strofes que pueden aumentar de forma brusca la cantidad de pacientes&#58; las intrahospitalarias o internas &#40;aquellas que ocurren en el propio recinto hospitalario&#41; y las extrahospitalarias o externas &#40;ocurren fuera del recinto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes internas incluyen fallos&#44; incendios&#44; explosiones&#44; derrumbes&#44; accidentes durante obras de reforma&#44; contaminaci&#243;n con sustancias peligrosas&#44; incidentes violentos dentro del hospital y secuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los planes de cat&#225;strofes internas deben ser espec&#237;ficos para cada riesgo y describir detalladamente la manera de proteger al personal&#44; a las visitas y a los pacientes&#44; as&#237; como resguardar las instalaciones y minimizar los riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A diferencia de los planes de cat&#225;strofes externas&#44; en este tipo de cat&#225;strofes es esencial tener un plan de evacuaci&#243;n de los enfermos y del personal sanitario del &#225;rea afectada por el desastre o incluso del hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de cat&#225;strofes externas se basan en la manera de organizar r&#225;pidamente a los equipos&#44; a los servicios y al personal para responder a un aumento brusco de la cantidad de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se recomienda&#44; que estos planes sean elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; ya que el &#233;xito de la respuesta ante una cat&#225;strofe depende en gran medida del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debe tener en cuenta la necesidad de convocar a m&#225;s profesionales ante un desastre mayor&#46; La tendencia general es a centrarse en las v&#237;ctimas de la cat&#225;strofe&#44; pero no debe descuidarse la atenci&#243;n m&#233;dica de los pacientes que ya se encuentran en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del plan de cat&#225;strofes&#44; deben tenerse en cuenta los siguientes puntos clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;13&#44;21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se deben identificar los tipos de cat&#225;strofes que pueden sufrirse y a continuaci&#243;n&#44; elaborar un listado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; es necesario elaborar un plan b&#225;sico de contingencia que debe comprender los pasos para prepararse ante el desastre&#44; los pasos a llevar a cabo durante el desastre y las personas responsables de cada paso&#46; Este plan debe detallar una serie de puntos fundamentales&#44; como son la organizaci&#243;n del equipo de mando durante la cat&#225;strofe&#44; la organizaci&#243;n del triaje de las v&#237;ctimas &#40;que debe ser r&#225;pido para una clasificaci&#243;n &#225;gil y tratamiento precoz de los enfermos&#41;&#44; la organizaci&#243;n y reclutamiento del personal&#44; y por &#250;ltimo&#44; la organizaci&#243;n de espacios y del material necesario&#46; Es &#250;til que el plan de cat&#225;strofe incorpore un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla estos diferentes puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; se deben procurar los recursos materiales necesarios &#40;material de reanimaci&#243;n&#44; espacios&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; el personal sanitario debe entrenarse de forma peri&#243;dica&#44; mediante simulacros&#44; que deben incluir si es posible a los propios pacientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener por escrito un plan de contingencia ante una cat&#225;strofe&#44; no significa estar preparado para afrontar un desastre real y puede incluso&#44; generar una falsa sensaci&#243;n de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es indispensable que el personal asistencial y no asistencial&#44; especialmente de los servicios de Urgencias&#44; conozcan el plan cat&#225;strofes &#40;mediante seminarios&#44; talleres&#44; etc&#46;&#41; y que lo practiquen de forma peri&#243;dica &#40;mediante simulacros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que las cat&#225;strofes no son eventos frecuentes en la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#44; su extrema gravedad obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarse de forma r&#225;pida y eficiente a los diferentes tipos de desastres&#46; La poblaci&#243;n infantil es especialmente vulnerable a sus efectos&#44; por lo que el papel del pediatra es esencial no s&#243;lo durante la cat&#225;strofe sino tambi&#233;n durante la planificaci&#243;n previa que debe tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Todos los centros sanitarios y comunitarios&#44; como las escuelas&#44; deben disponer de un plan de contingencia estructurado para enfrentarse a los diferentes tipos de cat&#225;strofes&#46; Estos planes deben ser propios de cada centro y deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; siendo esencial la participaci&#243;n de los profesionales que trabajan en los servicios de Urgencias&#46; El personal sanitario debe conocer y practicar el plan de contingencia&#44; para que la respuesta ante una cat&#225;strofe sea lo m&#225;s eficaz posible&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sequ&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Geof&#237;sicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terremotos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acu&#225;ticos &#40;tsunamis y megatsunamis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erupciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volc&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;mnicas &#40;gases t&#243;xicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corrimientos de tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Avalanchas o aludes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tormentas de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Biol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades epid&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infestaciones por insectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hambruna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas o producidas por el hombre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incendios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Guerras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Actos terroristas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ntrax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viruela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tularemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Botulismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebres hemorr&#225;gicas virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes qu&#237;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compuestos neurot&#243;xicos &#40;tabun&#44; sar&#237;n&#44; soman&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes vesicantes &#40;iperita&#44; lewisita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes t&#243;xicos para los pulmones &#40;cloro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cianuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes para represi&#243;n de disturbios &#40;gas lacrim&#243;nego&#44; aerosol de pimienta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Radiaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Prepararse con antelaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Anticiparse a lo peor&#58; p&#233;rdidas de infraestructuras&#44; aislamiento&#44; caos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Llevarse el material absolutamente necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Buscar el lugar m&#225;s seguro para el material irremplazable o muy costoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Minimizar el riesgo de las estructuras restantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Adaptarse a situaciones y demandas cambiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluar los riesgos potenciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes internas&#58; incendios&#44; explosiones&#44; inundaciones&#44; derrumbamientos&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes externas&#58; desastres naturales&#44; terrorismo&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Establecer un equipo de mando</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formado por el jefe de guardia y otros responsables &#40;director m&#233;dico&#44; supervisor de enfermer&#237;a&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; El jefe de guardia deber&#225; asignar las diferentes funciones al personal y coordinar la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizar el triaje de las v&#237;ctimas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala de triaje &#40;ej&#46; JumpSTART&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal encargado del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Movilizaci&#243;n de recursos personales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal de guardia&#58; pediatras&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; anestesistas&#44; radiol&#243;gos&#44; psiquiatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal localizable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n de recursos materiales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material para identificaci&#243;n de las v&#237;ctimas&#58; etiquetas&#44; pulseras&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#58; guantes&#44; material de v&#237;a a&#233;rea&#44; accesos venosos&#44; monitores&#44; respiradores&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicaci&#243;n necesaria&#58; adrenalina&#44; sueros &#40;suero fisiol&#243;gico&#44; manitol&#44; bicarbonato&#41;&#44; sedantes&#44; paralizantes&#44; analg&#233;sicos&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n de espacios&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar de atenci&#243;n de las v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Vol. 74. Núm. 4.
Páginas 270.e1-270.e6 (abril 2011)
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Situaciones de catástrofes: ¿qué debemos saber y hacer?
Diaster situations. What must we know and do?
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C. Parra Cotanda
Autor para correspondencia
cparra@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
, C. Luaces Cubells
Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario de Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Tabla 1. Tipos de catástrofes1,3,5,7,8,16
Tabla 2. Principios básicos de los planes de catástrofes
Tabla 3. Puntos clave en los planes de catástrofes
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Resumen

Las catástrofes son situaciones que superan la capacidad local de respuesta, produciendo un número significativo de víctimas. A pesar de su baja frecuencia, su extrema gravedad obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarse rápida y eficientemente a los diferentes tipos de desastres. La población infantil es especialmente vulnerable a sus efectos, por lo que el papel del pediatra es esencial no sólo durante la catástrofe sino también durante la planificación previa. En el presente artículo de revisión, se describen los diferentes tipos de catástrofes, las peculiaridades físicas y psicológicas de los niños, el papel del pediatra en los desastres, las fases de manejo de las catástrofes y por último la planificación en los centros sanitarios.

Palabras clave:
Catástrofe
Urgencias
Planificación
Pediatría
Abstract

Disasters are situations or events that overwhelm local capacity and can cause great damage and human suffering. Disasters are uncommon but their consequences may be extremely serious; that is why it is absolutely necessary that health care providers become fully prepared. The paediatric population is especially vulnerable to disasters effects, and so paediatricians have to play an essential role, not only during the disaster but also previously, during disaster planning. This review aims to provide an overview of the different types of disaster, the role of paediatricians in disaster preparedness, the stages of disaster managing and finally, hospital preparedness.

Keywords:
Disaster
Emergency
Preparedness
Paediatrics
Texto completo
Introducción

En los últimos años, existe un creciente interés hacia el tema de las catástrofes, no sólo por parte de las instituciones públicas, sino también por parte de los profesionales sanitarios1,2. Una catástrofe o desastre es aquella situación o evento que supera la capacidad local de respuesta, generando un número significativo de víctimas y pudiendo dañar además las infraestructuras ya existentes3-10.

Una respuesta adecuada a una catástrofe requiere una coordinación entre el personal de diferentes instituciones (bomberos, servicios de emergencias médicas extrahospitalarios, hospitales, etc.), que deben actuar siguiendo un plan de catástrofe adecuado. Es por tanto esencial, que los centros sanitarios tengan planes de actuación previamente elaborados y consensuados, para actuar así de forma rápida y eficaz ante una situación de catástrofe10,11.

A nivel pediátrico, en los últimos años, diferentes sociedades, como la Academia Americana de Pediatría, han elaborado recomendaciones sobre cómo debe ser la actuación ante una eventual catástrofe, sobre el papel de los diferentes estamentos sanitarios (incluyendo por supuesto el papel del pediatra, de los equipos de atención prehospitalaria, etc)1,4,7,8,12,13. Sin embargo, existen aún pocas recomendaciones a nivel español2,6,10,14,15, siendo aún más escasas las guías de actuación sobre la población pediátrica publicadas a nivel español.

Por ello, en el presente artículo de revisión, se han descrito las catástrofes en general y sus diferentes tipos, las peculiaridades físicas y psicológicas de los niños, el papel del pediatra en los desastres, las fases de manejo de las catástrofes y por último, la planificación en los centros sanitarios.

Definiciones

Como ya se ha comentado, un “desastre” o “catástrofe” es aquella situación o evento que supera la capacidad local de respuesta3-9,15. Los desastres producen daños importantes, destrucción y sufrimiento humano. Pueden clasificarse en naturales (terremotos, huracanes, tornados e inundaciones) o bien tecnológicos o producidos por el hombre (incendios, accidentes, actos terroristas)1,3,5,7,8,16. Los efectos de cada desastre son diferentes y éstos dependen del tamaño del área afectada, la extensión de los daños producidos (tanto el daño físico sobre la población, como la destrucción de infraestructuras como carreteras, puentes y líneas de comunicación) y de los efectos sobre los recursos de la comunidad (electricidad, gas, agua potable, etc.)4,6,7. La tabla 1 muestra los principales tipos de catástrofes.

Tabla 1.

Tipos de catástrofes1,3,5,7,8,16

Catástrofes naturales 
Hidrometeorológicas 
Por agua 
Tormentas 
Inundaciones 
Granizo 
Por viento 
Tornados 
Huracanes 
Ventisca 
Simunes (viento desértico) 
Por temperatura 
Olas de calor 
Olas de frío 
Sequías 
Geofísicas 
Terremotos 
Tierra 
Acuáticos (tsunamis y megatsunamis) 
Erupciones 
Volcánicas 
Límnicas (gases tóxicos) 
Corrimientos de tierra 
Avalanchas o aludes 
Tormentas de arena 
Biológicas 
Enfermedades epidémicas 
Infestaciones por insectos 
Hambruna 
 
Catástrofes tecnológicas o producidas por el hombre 
Incendios 
Accidentes 
Guerras 
Actos terroristas: 
Agentes biológicos 
Ántrax 
Peste 
Viruela 
Tularemia 
Botulismo 
Fiebres hemorrágicas virales 
Agentes químicos 
Compuestos neurotóxicos (tabun, sarín, soman) 
Agentes vesicantes (iperita, lewisita) 
Agentes tóxicos para los pulmones (cloro) 
Cianuro 
Agentes para represión de disturbios (gas lacrimónego, aerosol de pimienta) 
Radiación 

Durante décadas, la planificación sanitaria ante las catástrofes se ha centrado en los desastres naturales, pero en los últimos años, especialmente en EE.UU., ha aumentado el temor de sufrir ataques terroristas5,7,12,17. Este tipo de catástrofes necesita un enfoque diferente, ya que a diferencia de los desastres naturales, los ataques terroristas son más erráticos e impredecibles, pudiendo ser múltiples y simultáneos o secuenciales; pueden producir diferentes traumas en la población; y por último, las armas utilizadas son poco conocidas por la población general, por los médicos, e incluso por las personas encargadas de planificar catástrofes7.

Otros conceptos distintos son los “incidentes con múltiples víctimas” y los “incidentes con víctimas en masa”, que son acontecimientos que producen un importante número de heridos, pero que no constituyen una amenaza para gran parte de la población4,7,15. En los incidentes con múltiples víctimas, el sistema sanitario puede controlar la situación con los recursos ordinarios de la comunidad; en los incidentes con víctimas en masa, el sistema sanitario también es capaz de atender a los heridos, pero utilizando recursos extraordinarios15.

En función del número de víctimas, las catástrofes pueden ser también clasificadas en menores (25-100 víctimas vivas o muertas), moderadas (100-1.000 víctimas) y graves (> 1.000 víctimas)16.

En las últimas décadas, España ha presentado un número creciente de catástrofes, con un patrón de tipo mixto (desastres naturales y tecnológicos). Las catástrofes tecnológicas son 4,5 veces más frecuentes que las naturales15. Según el registro de desastres de Naciones Unidas, en el período 2000-2009, se han producido 48 desastres en España, con 15.776 muertos y 9.070 personas afectadas; el desastre más frecuente fue el accidente de transporte (siendo los más habituales los accidentes en medio acuático y los accidentes de carretera), seguido de las inundaciones, los incendios y las temperaturas extremas (ola de calor)18.

Peculiaridades de los niños

En los últimos años, se han empezado a tener en cuenta las necesidades especiales de los niños en los planes de catástrofes7,9,12,13,16. En general, los niños pueden representar hasta un tercio de las víctimas de desastres naturales, pudiendo constituir los menores de 5 años hasta un 15% de los heridos16,19,20. En general, los niños son más vulnerables a las catástrofes que los adultos: Gnauck16 comparó las víctimas pediátricas y adultas de varias catástrofes naturales en Estados Unidos (dos huracanes, un terremoto y una inundación) y observó, que los niños presentaban mayor gravedad en las escalas de triaje, y que además, durante estas catástrofes, se les diagnosticó más frecuentemente de enfermedades respiratorias superiores, de gastroenteritis y de heridas incisocontusas.

Estas diferencias entre niños y adultos pueden ser clasificadas en tres categorías: anatómicas, fisiológicas y mentales5,7,9,12,13.

Diferencias anatómicas

Los niños son más vulnerables a sufrir traumas múltiples debido a su menor tamaño, que hace que un único traumatismo pueda lesionar tanto órganos abdominales como torácicos19,20. También son más susceptibles de sufrir un shock hipovolémico ante cuadros de deshidratación y/o hemorragias debido a su menor tamaño7,9,12,20. Por otra parte, la piel más delgada y la menor proporción de tejido celular subcutáneo los hacen más susceptibles a las pérdidas de calor y por tanto a la hipotermia (especialmente durante la descontaminación cutánea con agua fría o con temperaturas ambientales bajas); por este mismo motivo, también son más vulnerables a los agentes corrosivos7,9,12,13,20. La mayor superficie corporal relativa al peso los hace también más vulnerables a los agentes absorbidos por vía cutánea ya que estos agentes alcanzarán concentraciones plasmáticas mayores7,9,13.

Diferencias fisiológicas

La mayor frecuencia respiratoria de los niños, los hace más vulnerables a la inhalación de toxinas o gases (incluyendo los gases radioactivos), alcanzando estos agentes niveles plasmáticos más altos y con mayor rapidez que en la población adulta5,7,9,12,13,20. Además, muchos de estos agentes tóxicos, como el gas sarín y el clorhídrico, son más pesados que el aire y por tanto, tienden a acumularse a ras de suelo, siendo más fácilmente inhalados por los niños5,7,9,12,13.

Diferencias mentales

Los lactantes y niños pequeños dependen de los adultos para satisfacer sus necesidades básicas, como son los alimentos, el agua, la protección del ambiente externo y su propia seguridad, pudiendo ser imposible para ellos escapar por si mismos del lugar de la catástrofe. Además, los niños pueden sufrir de forma similar a los adultos o incluso con mayor intensidad trastornos de ansiedad y de estrés post-traumático relacionados con la catástrofe5,7,9,12,13,19,20.

Papel del pediatra ante una catástrofe

Los pediatras pueden y deben jugar un papel importante ante una catástrofe, ya que conocen las necesidades especiales de la población pediátrica. Es por tanto importante que los pediatras tengan conocimientos actualizados en las maniobras de reanimación cardiopulmonar y en los primeros auxilios pediátricos4,5,7.

Antes de que se produzca la catástrofe, los pediatras deben participar en la elaboración de los planes de contingencia comunitarios (especialmente en los de escuelas y centros sanitarios) y deben asegurarse de que estos planes contemplen las necesidades especiales de los niños. Los pediatras pueden intervenir en la elaboración de los planes de catástrofe de forma individual o colectiva, a través de las diferentes asociaciones pediátricas ya constituidas4. También deben participar en la formación académica de los equipos extrahospitalarios que atenderán en primera línea a las víctimas pediátricas de las catástrofes4,5,7.

Durante la catástrofe, los pediatras deben conocer los planes de actuación, ya que su papel en ellos es esencial. Puede ser necesario, que los pediatras intervengan en el triaje de víctimas, en la atención médica de heridos tanto pediátricos como adultos, el traslado de pacientes, en la recepción de enfermos e incluso en la evacuación de hospitales u otros centros4.

Después de la catástrofe, los pediatras deben continuar ofreciendo asistencia médica teniendo en cuenta que las infraestructuras y los recursos pueden seguir siendo deficientes durante algún tiempo4.

Fases en el manejo de las catástrofes

El manejo de las emergencias en situaciones de catástrofe se divide en 4 fases: planificación, respuesta, recuperación y finalmente análisis y aplicación de lecciones aprendidas3,7.

Planificación

La planificación engloba todas las acciones preparatorias y medidas preventivas que se toman antes de una catástrofe. Se deben tener en cuenta diferentes aspectos: frecuencia con que se producen las diferentes catástrofes específicas (sin olvidar las poco frecuentes), sus efectos sobre la población y el medio, las características de las poblaciones con mayor riesgo de verse afectadas, la cantidad y calidad de recursos disponibles y la capacidad de funcionamiento autónomo, sin recursos externos, durante un período determinado. La planificación de la respuesta a las catástrofes no es sólo responsabilidad de los organismos estatales sino también de las organizaciones comunitarias (escuelas), de los centros de Atención Primaria, de los hospitales, de las organizaciones no gubernamentales e incluso de las propias familias3. De hecho, la Academia Americana de Pediatría recomienda que las familias tengan sus propios planes para afrontar una catástrofe en los domicilios3,4,7. Los aspectos más importantes de esta planificación a nivel hospitalario se desarrollan más adelante.

Respuesta

La respuesta a una catástrofe abarca todas las acciones que se realizan durante e inmediatamente después de la catástrofe. Esta fase puede durar de horas a semanas e incluye la búsqueda y el rescate iniciales de las víctimas, la evaluación de los daños, la evacuación y el refugio de las personas, entre otros3.

Recuperación

La fase de recuperación es aquella en la que la comunidad afectada por la catástrofe dedica sus esfuerzos a restablecer su autosuficiencia, reconstruyendo y restableciendo las infraestructuras dañadas3.

Análisis y aplicación de lecciones aprendidas

Durante este período, se analizan todos los aspectos del manejo de la catástrofe para extraer enseñanzas que puedan prevenir la recurrencia de la catástrofe o mitigar los efectos de otras en el futuro. Ejemplos de medidas adoptadas en esta fase son la modificación de códigos y las prácticas en edificios, el rediseño de instalaciones y servicios públicos, la revisión de las prácticas obligatorias de evacuación y alerta, y la educación a los miembros de la comunidad3,6.

Desde la perspectiva médica, las fases de respuesta y de recuperación pueden ser problemáticas, porque las lesiones pueden aumentar durante la evaluación de daños y la reconstrucción. Además, durante estas etapas a menudo comienzan a manifestarse los trastornos emocionales y psíquicos3.

Planificación en los centros sanitarios

Las catástrofes tienen inevitablemente un impacto importante sobre los centros sanitarios que reciben a las víctimas. Por ello es esencial la planificación previa a que ocurra la catástrofe3,7.

El plan de catástrofes es el documento en el que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situación de múltiples víctimas6,15. A pesar de los múltiples tipos de desastres y de la variabilidad logística de los centros sanitarios (desde los centros de Atención Primaria hasta los hospitales de alto nivel de complejidad), los planes de catástrofes deben elaborarse en base a una metodología común1,3,6: La Academia Americana de Pediatría sugiere unos principios básicos que deben ser incorporados a los planes de catástrofes para que realmente sean efectivos y que vienen resumidos en la tabla 214. Por otro lado, estos planes deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar, formado por todo el personal sanitario que participará en la respuesta a la eventual catástrofe (médicos, enfermeros, auxiliares, administrativos)3,9,12,19.

Tabla 2.

Principios básicos de los planes de catástrofes

1. Prepararse con antelación 
2. Anticiparse a lo peor: pérdidas de infraestructuras, aislamiento, caos 
3. Llevarse el material absolutamente necesario 
4. Buscar el lugar más seguro para el material irremplazable o muy costoso 
5. Minimizar el riesgo de las estructuras restantes 
6. Adaptarse a situaciones y demandas cambiantes 

Los planes hospitalarios cubren en general dos tipos de catástrofes que pueden aumentar de forma brusca la cantidad de pacientes: las intrahospitalarias o internas (aquellas que ocurren en el propio recinto hospitalario) y las extrahospitalarias o externas (ocurren fuera del recinto)3,7,15.

Las catástrofes internas incluyen fallos, incendios, explosiones, derrumbes, accidentes durante obras de reforma, contaminación con sustancias peligrosas, incidentes violentos dentro del hospital y secuestros15. Los planes de catástrofes internas deben ser específicos para cada riesgo y describir detalladamente la manera de proteger al personal, a las visitas y a los pacientes, así como resguardar las instalaciones y minimizar los riesgos3. A diferencia de los planes de catástrofes externas, en este tipo de catástrofes es esencial tener un plan de evacuación de los enfermos y del personal sanitario del área afectada por el desastre o incluso del hospital.

Los planes de catástrofes externas se basan en la manera de organizar rápidamente a los equipos, a los servicios y al personal para responder a un aumento brusco de la cantidad de pacientes3. Se recomienda, que estos planes sean elaborados por un equipo multidisciplinar, ya que el éxito de la respuesta ante una catástrofe depende en gran medida del trabajo en equipo1. Debe tener en cuenta la necesidad de convocar a más profesionales ante un desastre mayor. La tendencia general es a centrarse en las víctimas de la catástrofe, pero no debe descuidarse la atención médica de los pacientes que ya se encuentran en el hospital3.

Para la elaboración del plan de catástrofes, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos clave1,3,5,6,13,21:

  • En primer lugar se deben identificar los tipos de catástrofes que pueden sufrirse y a continuación, elaborar un listado.

  • En segundo lugar, es necesario elaborar un plan básico de contingencia que debe comprender los pasos para prepararse ante el desastre, los pasos a llevar a cabo durante el desastre y las personas responsables de cada paso. Este plan debe detallar una serie de puntos fundamentales, como son la organización del equipo de mando durante la catástrofe, la organización del triaje de las víctimas (que debe ser rápido para una clasificación ágil y tratamiento precoz de los enfermos), la organización y reclutamiento del personal, y por último, la organización de espacios y del material necesario. Es útil que el plan de catástrofe incorpore un checklist. La tabla 3 detalla estos diferentes puntos.

    Tabla 3.

    Puntos clave en los planes de catástrofes

    Evaluar los riesgos potenciales 
    Catástrofes internas: incendios, explosiones, inundaciones, derrumbamientos,… 
    Catástrofes externas: desastres naturales, terrorismo,… 
     
    Establecer un equipo de mando 
    formado por el jefe de guardia y otros responsables (director médico, supervisor de enfermería,..). El jefe de guardia deberá asignar las diferentes funciones al personal y coordinar la información 
     
    Organizar el triaje de las víctimas: 
    Escala de triaje (ej. JumpSTART) 
    Lugar del triaje 
    Personal encargado del triaje 
     
    Movilización de recursos personales: 
    Personal de guardia: pediatras, cirujanos, traumatólogos, anestesistas, radiológos, psiquiatras 
    Personal localizable 
     
    Preparación de recursos materiales: 
    Material para identificación de las víctimas: etiquetas, pulseras,… 
    Material de reanimación cardiopulmonar: guantes, material de vía aérea, accesos venosos, monitores, respiradores… 
    Medicación necesaria: adrenalina, sueros (suero fisiológico, manitol, bicarbonato), sedantes, paralizantes, analgésicos… 
     
    Distribución de espacios: 
    Lugar de atención de las víctimas 
    Lugar de atención de los pacientes no relacionados con la catástrofe 
    Lugar de atención de víctimas fallecidas y sus familias 
    Otros espacios: quirófanos, unidades de reanimación post-quirúrgica, hospitalización,… 
    Plan de evacuación 
    Check-list 
  • En tercer lugar, se deben procurar los recursos materiales necesarios (material de reanimación, espacios).

  • En último lugar, el personal sanitario debe entrenarse de forma periódica, mediante simulacros, que deben incluir si es posible a los propios pacientes.

Tener por escrito un plan de contingencia ante una catástrofe, no significa estar preparado para afrontar un desastre real y puede incluso, generar una falsa sensación de seguridad21. Es indispensable que el personal asistencial y no asistencial, especialmente de los servicios de Urgencias, conozcan el plan catástrofes (mediante seminarios, talleres, etc.) y que lo practiquen de forma periódica (mediante simulacros)9,21.

En conclusión, a pesar de que las catástrofes no son eventos frecuentes en la práctica médica diaria, su extrema gravedad obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarse de forma rápida y eficiente a los diferentes tipos de desastres. La población infantil es especialmente vulnerable a sus efectos, por lo que el papel del pediatra es esencial no sólo durante la catástrofe sino también durante la planificación previa que debe tener en cuenta las necesidades especiales de los niños. Todos los centros sanitarios y comunitarios, como las escuelas, deben disponer de un plan de contingencia estructurado para enfrentarse a los diferentes tipos de catástrofes. Estos planes deben ser propios de cada centro y deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar, siendo esencial la participación de los profesionales que trabajan en los servicios de Urgencias. El personal sanitario debe conocer y practicar el plan de contingencia, para que la respuesta ante una catástrofe sea lo más eficaz posible.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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