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servicios de emergencias m&#233;dicas extrahospitalarios&#44; hospitales&#44; etc&#46;&#41;&#44; que deben actuar siguiendo un plan de cat&#225;strofe adecuado&#46; Es por tanto esencial&#44; que los centros sanitarios tengan planes de actuaci&#243;n previamente elaborados y consensuados&#44; para actuar as&#237; de forma r&#225;pida y eficaz ante una situaci&#243;n de cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pedi&#225;trico&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diferentes sociedades&#44; como la Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; han elaborado recomendaciones sobre c&#243;mo debe ser la actuaci&#243;n ante una eventual cat&#225;strofe&#44; sobre el papel de los diferentes estamentos sanitarios &#40;incluyendo por supuesto el papel del pediatra&#44; de los equipos de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; etc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7&#44;8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen a&#250;n pocas recomendaciones a nivel espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#44; siendo a&#250;n m&#225;s escasas las gu&#237;as de actuaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n pedi&#225;trica publicadas a nivel espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; en el presente art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; se han descrito las cat&#225;strofes en general y sus diferentes tipos&#44; las peculiaridades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas de los ni&#241;os&#44; el papel del pediatra en los desastres&#44; las fases de manejo de las cat&#225;strofes y por &#250;ltimo&#44; la planificaci&#243;n en los centros sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado&#44; un &#8220;desastre&#8221; o &#8220;cat&#225;strofe&#8221; es aquella situaci&#243;n o evento que supera la capacidad local de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-9&#44;15</span></a>&#46; Los desastres producen da&#241;os importantes&#44; destrucci&#243;n y sufrimiento humano&#46; Pueden clasificarse en naturales &#40;terremotos&#44; huracanes&#44; tornados e inundaciones&#41; o bien tecnol&#243;gicos o producidos por el hombre &#40;incendios&#44; accidentes&#44; actos terroristas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;7&#44;8&#44;16</span></a>&#46; Los efectos de cada desastre son diferentes y &#233;stos dependen del tama&#241;o del &#225;rea afectada&#44; la extensi&#243;n de los da&#241;os producidos &#40;tanto el da&#241;o f&#237;sico sobre la poblaci&#243;n&#44; como la destrucci&#243;n de infraestructuras como carreteras&#44; puentes y l&#237;neas de comunicaci&#243;n&#41; y de los efectos sobre los recursos de la comunidad &#40;electricidad&#44; gas&#44; agua potable&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los principales tipos de cat&#225;strofes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante d&#233;cadas&#44; la planificaci&#243;n sanitaria ante las cat&#225;strofes se ha centrado en los desastres naturales&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en EE&#46;UU&#46;&#44; ha aumentado el temor de sufrir ataques terroristas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;12&#44;17</span></a>&#46; Este tipo de cat&#225;strofes necesita un enfoque diferente&#44; ya que a diferencia de los desastres naturales&#44; los ataques terroristas son m&#225;s err&#225;ticos e impredecibles&#44; pudiendo ser m&#250;ltiples y simult&#225;neos o secuenciales&#59; pueden producir diferentes traumas en la poblaci&#243;n&#59; y por &#250;ltimo&#44; las armas utilizadas son poco conocidas por la poblaci&#243;n general&#44; por los m&#233;dicos&#44; e incluso por las personas encargadas de planificar cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros conceptos distintos son los &#8220;incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#8221; y los &#8220;incidentes con v&#237;ctimas en masa&#8221;&#44; que son acontecimientos que producen un importante n&#250;mero de heridos&#44; pero que no constituyen una amenaza para gran parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;15</span></a>&#46; En los incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#44; el sistema sanitario puede controlar la situaci&#243;n con los recursos ordinarios de la comunidad&#59; en los incidentes con v&#237;ctimas en masa&#44; el sistema sanitario tambi&#233;n es capaz de atender a los heridos&#44; pero utilizando recursos extraordinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del n&#250;mero de v&#237;ctimas&#44; las cat&#225;strofes pueden ser tambi&#233;n clasificadas en menores &#40;25-100 v&#237;ctimas vivas o muertas&#41;&#44; moderadas &#40;100-1&#46;000 v&#237;ctimas&#41; y graves &#40;&#62; 1&#46;000 v&#237;ctimas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; Espa&#241;a ha presentado un n&#250;mero creciente de cat&#225;strofes&#44; con un patr&#243;n de tipo mixto &#40;desastres naturales y tecnol&#243;gicos&#41;&#46; Las cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas son 4&#44;5 veces m&#225;s frecuentes que las naturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Seg&#250;n el registro de desastres de Naciones Unidas&#44; en el per&#237;odo 2000-2009&#44; se han producido 48 desastres en Espa&#241;a&#44; con 15&#46;776 muertos y 9&#46;070 personas afectadas&#59; el desastre m&#225;s frecuente fue el accidente de transporte &#40;siendo los m&#225;s habituales los accidentes en medio acu&#225;tico y los accidentes de carretera&#41;&#44; seguido de las inundaciones&#44; los incendios y las temperaturas extremas &#40;ola de calor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Peculiaridades de los ni&#241;os</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han empezado a tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os en los planes de cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;16</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os pueden representar hasta un tercio de las v&#237;ctimas de desastres naturales&#44; pudiendo constituir los menores de 5 a&#241;os hasta un 15&#37; de los heridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a las cat&#225;strofes que los adultos&#58; Gnauck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compar&#243; las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas y adultas de varias cat&#225;strofes naturales en Estados Unidos &#40;dos huracanes&#44; un terremoto y una inundaci&#243;n&#41; y observ&#243;&#44; que los ni&#241;os presentaban mayor gravedad en las escalas de triaje&#44; y que adem&#225;s&#44; durante estas cat&#225;strofes&#44; se les diagnostic&#243; m&#225;s frecuentemente de enfermedades respiratorias superiores&#44; de gastroenteritis y de heridas incisocontusas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias entre ni&#241;os y adultos pueden ser clasificadas en tres categor&#237;as&#58; anat&#243;micas&#44; fisiol&#243;gicas y mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias anat&#243;micas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a sufrir traumas m&#250;ltiples debido a su menor tama&#241;o&#44; que hace que un &#250;nico traumatismo pueda lesionar tanto &#243;rganos abdominales como tor&#225;cicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Tambi&#233;n son m&#225;s susceptibles de sufrir un shock hipovol&#233;mico ante cuadros de deshidrataci&#243;n y&#47;o hemorragias debido a su menor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la piel m&#225;s delgada y la menor proporci&#243;n de tejido celular subcut&#225;neo los hacen m&#225;s susceptibles a las p&#233;rdidas de calor y por tanto a la hipotermia &#40;especialmente durante la descontaminaci&#243;n cut&#225;nea con agua fr&#237;a o con temperaturas ambientales bajas&#41;&#59; por este mismo motivo&#44; tambi&#233;n son m&#225;s vulnerables a los agentes corrosivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; La mayor superficie corporal relativa al peso los hace tambi&#233;n m&#225;s vulnerables a los agentes absorbidos por v&#237;a cut&#225;nea ya que estos agentes alcanzar&#225;n concentraciones plasm&#225;ticas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias fisiol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor frecuencia respiratoria de los ni&#241;os&#44; los hace m&#225;s vulnerables a la inhalaci&#243;n de toxinas o gases &#40;incluyendo los gases radioactivos&#41;&#44; alcanzando estos agentes niveles plasm&#225;ticos m&#225;s altos y con mayor rapidez que en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de estos agentes t&#243;xicos&#44; como el gas sar&#237;n y el clorh&#237;drico&#44; son m&#225;s pesados que el aire y por tanto&#44; tienden a acumularse a ras de suelo&#44; siendo m&#225;s f&#225;cilmente inhalados por los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias mentales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os dependen de los adultos para satisfacer sus necesidades b&#225;sicas&#44; como son los alimentos&#44; el agua&#44; la protecci&#243;n del ambiente externo y su propia seguridad&#44; pudiendo ser imposible para ellos escapar por si mismos del lugar de la cat&#225;strofe&#46; Adem&#225;s&#44; los ni&#241;os pueden sufrir de forma similar a los adultos o incluso con mayor intensidad trastornos de ansiedad y de estr&#233;s post-traum&#225;tico relacionados con la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel del pediatra ante una cat&#225;strofe</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras pueden y deben jugar un papel importante ante una cat&#225;strofe&#44; ya que conocen las necesidades especiales de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es por tanto importante que los pediatras tengan conocimientos actualizados en las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y en los primeros auxilios pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de que se produzca la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben participar en la elaboraci&#243;n de los planes de contingencia comunitarios &#40;especialmente en los de escuelas y centros sanitarios&#41; y deben asegurarse de que estos planes contemplen las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Los pediatras pueden intervenir en la elaboraci&#243;n de los planes de cat&#225;strofe de forma individual o colectiva&#44; a trav&#233;s de las diferentes asociaciones pedi&#225;tricas ya constituidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n deben participar en la formaci&#243;n acad&#233;mica de los equipos extrahospitalarios que atender&#225;n en primera l&#237;nea a las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas de las cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben conocer los planes de actuaci&#243;n&#44; ya que su papel en ellos es esencial&#46; Puede ser necesario&#44; que los pediatras intervengan en el triaje de v&#237;ctimas&#44; en la atenci&#243;n m&#233;dica de heridos tanto pedi&#225;tricos como adultos&#44; el traslado de pacientes&#44; en la recepci&#243;n de enfermos e incluso en la evacuaci&#243;n de hospitales u otros centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben continuar ofreciendo asistencia m&#233;dica teniendo en cuenta que las infraestructuras y los recursos pueden seguir siendo deficientes durante alg&#250;n tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fases en el manejo de las cat&#225;strofes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las emergencias en situaciones de cat&#225;strofe se divide en 4 fases&#58; planificaci&#243;n&#44; respuesta&#44; recuperaci&#243;n y finalmente an&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n engloba todas las acciones preparatorias y medidas preventivas que se toman antes de una cat&#225;strofe&#46; Se deben tener en cuenta diferentes aspectos&#58; frecuencia con que se producen las diferentes cat&#225;strofes espec&#237;ficas &#40;sin olvidar las poco frecuentes&#41;&#44; sus efectos sobre la poblaci&#243;n y el medio&#44; las caracter&#237;sticas de las poblaciones con mayor riesgo de verse afectadas&#44; la cantidad y calidad de recursos disponibles y la capacidad de funcionamiento aut&#243;nomo&#44; sin recursos externos&#44; durante un per&#237;odo determinado&#46; La planificaci&#243;n de la respuesta a las cat&#225;strofes no es s&#243;lo responsabilidad de los organismos estatales sino tambi&#233;n de las organizaciones comunitarias &#40;escuelas&#41;&#44; de los centros de Atenci&#243;n Primaria&#44; de los hospitales&#44; de las organizaciones no gubernamentales e incluso de las propias familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De hecho&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda que las familias tengan sus propios planes para afrontar una cat&#225;strofe en los domicilios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; Los aspectos m&#225;s importantes de esta planificaci&#243;n a nivel hospitalario se desarrollan m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a una cat&#225;strofe abarca todas las acciones que se realizan durante e inmediatamente despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#46; Esta fase puede durar de horas a semanas e incluye la b&#250;squeda y el rescate iniciales de las v&#237;ctimas&#44; la evaluaci&#243;n de los da&#241;os&#44; la evacuaci&#243;n y el refugio de las personas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recuperaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de recuperaci&#243;n es aquella en la que la comunidad afectada por la cat&#225;strofe dedica sus esfuerzos a restablecer su autosuficiencia&#44; reconstruyendo y restableciendo las infraestructuras da&#241;adas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este per&#237;odo&#44; se analizan todos los aspectos del manejo de la cat&#225;strofe para extraer ense&#241;anzas que puedan prevenir la recurrencia de la cat&#225;strofe o mitigar los efectos de otras en el futuro&#46; Ejemplos de medidas adoptadas en esta fase son la modificaci&#243;n de c&#243;digos y las pr&#225;cticas en edificios&#44; el redise&#241;o de instalaciones y servicios p&#250;blicos&#44; la revisi&#243;n de las pr&#225;cticas obligatorias de evacuaci&#243;n y alerta&#44; y la educaci&#243;n a los miembros de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva m&#233;dica&#44; las fases de respuesta y de recuperaci&#243;n pueden ser problem&#225;ticas&#44; porque las lesiones pueden aumentar durante la evaluaci&#243;n de da&#241;os y la reconstrucci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; durante estas etapas a menudo comienzan a manifestarse los trastornos emocionales y ps&#237;quicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n en los centros sanitarios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes tienen inevitablemente un impacto importante sobre los centros sanitarios que reciben a las v&#237;ctimas&#46; Por ello es esencial la planificaci&#243;n previa a que ocurra la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de cat&#225;strofes es el documento en el que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situaci&#243;n de m&#250;ltiples v&#237;ctimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#46; A pesar de los m&#250;ltiples tipos de desastres y de la variabilidad log&#237;stica de los centros sanitarios &#40;desde los centros de Atenci&#243;n Primaria hasta los hospitales de alto nivel de complejidad&#41;&#44; los planes de cat&#225;strofes deben elaborarse en base a una metodolog&#237;a com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#58; La Academia Americana de Pediatr&#237;a sugiere unos principios b&#225;sicos que deben ser incorporados a los planes de cat&#225;strofes para que realmente sean efectivos y que vienen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otro lado&#44; estos planes deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; formado por todo el personal sanitario que participar&#225; en la respuesta a la eventual cat&#225;strofe &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; auxiliares&#44; administrativos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;12&#44;19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes hospitalarios cubren en general dos tipos de cat&#225;strofes que pueden aumentar de forma brusca la cantidad de pacientes&#58; las intrahospitalarias o internas &#40;aquellas que ocurren en el propio recinto hospitalario&#41; y las extrahospitalarias o externas &#40;ocurren fuera del recinto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes internas incluyen fallos&#44; incendios&#44; explosiones&#44; derrumbes&#44; accidentes durante obras de reforma&#44; contaminaci&#243;n con sustancias peligrosas&#44; incidentes violentos dentro del hospital y secuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los planes de cat&#225;strofes internas deben ser espec&#237;ficos para cada riesgo y describir detalladamente la manera de proteger al personal&#44; a las visitas y a los pacientes&#44; as&#237; como resguardar las instalaciones y minimizar los riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A diferencia de los planes de cat&#225;strofes externas&#44; en este tipo de cat&#225;strofes es esencial tener un plan de evacuaci&#243;n de los enfermos y del personal sanitario del &#225;rea afectada por el desastre o incluso del hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de cat&#225;strofes externas se basan en la manera de organizar r&#225;pidamente a los equipos&#44; a los servicios y al personal para responder a un aumento brusco de la cantidad de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se recomienda&#44; que estos planes sean elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; ya que el &#233;xito de la respuesta ante una cat&#225;strofe depende en gran medida del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debe tener en cuenta la necesidad de convocar a m&#225;s profesionales ante un desastre mayor&#46; La tendencia general es a centrarse en las v&#237;ctimas de la cat&#225;strofe&#44; pero no debe descuidarse la atenci&#243;n m&#233;dica de los pacientes que ya se encuentran en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del plan de cat&#225;strofes&#44; deben tenerse en cuenta los siguientes puntos clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;13&#44;21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se deben identificar los tipos de cat&#225;strofes que pueden sufrirse y a continuaci&#243;n&#44; elaborar un listado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; es necesario elaborar un plan b&#225;sico de contingencia que debe comprender los pasos para prepararse ante el desastre&#44; los pasos a llevar a cabo durante el desastre y las personas responsables de cada paso&#46; Este plan debe detallar una serie de puntos fundamentales&#44; como son la organizaci&#243;n del equipo de mando durante la cat&#225;strofe&#44; la organizaci&#243;n del triaje de las v&#237;ctimas &#40;que debe ser r&#225;pido para una clasificaci&#243;n &#225;gil y tratamiento precoz de los enfermos&#41;&#44; la organizaci&#243;n y reclutamiento del personal&#44; y por &#250;ltimo&#44; la organizaci&#243;n de espacios y del material necesario&#46; Es &#250;til que el plan de cat&#225;strofe incorpore un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla estos diferentes puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; se deben procurar los recursos materiales necesarios &#40;material de reanimaci&#243;n&#44; espacios&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; el personal sanitario debe entrenarse de forma peri&#243;dica&#44; mediante simulacros&#44; que deben incluir si es posible a los propios pacientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener por escrito un plan de contingencia ante una cat&#225;strofe&#44; no significa estar preparado para afrontar un desastre real y puede incluso&#44; generar una falsa sensaci&#243;n de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es indispensable que el personal asistencial y no asistencial&#44; especialmente de los servicios de Urgencias&#44; conozcan el plan cat&#225;strofes &#40;mediante seminarios&#44; talleres&#44; etc&#46;&#41; y que lo practiquen de forma peri&#243;dica &#40;mediante simulacros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que las cat&#225;strofes no son eventos frecuentes en la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#44; su extrema gravedad obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarse de forma r&#225;pida y eficiente a los diferentes tipos de desastres&#46; La poblaci&#243;n infantil es especialmente vulnerable a sus efectos&#44; por lo que el papel del pediatra es esencial no s&#243;lo durante la cat&#225;strofe sino tambi&#233;n durante la planificaci&#243;n previa que debe tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Todos los centros sanitarios y comunitarios&#44; como las escuelas&#44; deben disponer de un plan de contingencia estructurado para enfrentarse a los diferentes tipos de cat&#225;strofes&#46; Estos planes deben ser propios de cada centro y deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; siendo esencial la participaci&#243;n de los profesionales que trabajan en los servicios de Urgencias&#46; El personal sanitario debe conocer y practicar el plan de contingencia&#44; para que la respuesta ante una cat&#225;strofe sea lo m&#225;s eficaz posible&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sequ&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Geof&#237;sicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terremotos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acu&#225;ticos &#40;tsunamis y megatsunamis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erupciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volc&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;mnicas &#40;gases t&#243;xicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corrimientos de tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Avalanchas o aludes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tormentas de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Biol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades epid&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infestaciones por insectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hambruna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas o producidas por el hombre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incendios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Guerras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Actos terroristas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ntrax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viruela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tularemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Botulismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebres hemorr&#225;gicas virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes qu&#237;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compuestos neurot&#243;xicos &#40;tabun&#44; sar&#237;n&#44; soman&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes vesicantes &#40;iperita&#44; lewisita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes t&#243;xicos para los pulmones &#40;cloro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cianuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes para represi&#243;n de disturbios &#40;gas lacrim&#243;nego&#44; aerosol de pimienta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Radiaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Prepararse con antelaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Anticiparse a lo peor&#58; p&#233;rdidas de infraestructuras&#44; aislamiento&#44; caos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Llevarse el material absolutamente necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Buscar el lugar m&#225;s seguro para el material irremplazable o muy costoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Minimizar el riesgo de las estructuras restantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Adaptarse a situaciones y demandas cambiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluar los riesgos potenciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes internas&#58; incendios&#44; explosiones&#44; inundaciones&#44; derrumbamientos&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes externas&#58; desastres naturales&#44; terrorismo&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Establecer un equipo de mando</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formado por el jefe de guardia y otros responsables &#40;director m&#233;dico&#44; supervisor de enfermer&#237;a&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; El jefe de guardia deber&#225; asignar las diferentes funciones al personal y coordinar la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizar el triaje de las v&#237;ctimas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala de triaje &#40;ej&#46; JumpSTART&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal encargado del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Movilizaci&#243;n de recursos personales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal de guardia&#58; pediatras&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; anestesistas&#44; radiol&#243;gos&#44; psiquiatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal localizable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n de recursos materiales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material para identificaci&#243;n de las v&#237;ctimas&#58; etiquetas&#44; pulseras&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#58; guantes&#44; material de v&#237;a a&#233;rea&#44; accesos venosos&#44; monitores&#44; respiradores&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicaci&#243;n necesaria&#58; adrenalina&#44; sueros &#40;suero fisiol&#243;gico&#44; manitol&#44; bicarbonato&#41;&#44; sedantes&#44; paralizantes&#44; analg&#233;sicos&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n de espacios&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar de atenci&#243;n de las v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Artículo especial
Situaciones de catástrofes: ¿qué debemos saber y hacer?
Diaster situations. What must we know and do?
C. Parra Cotanda
Autor para correspondencia
cparra@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
, C. Luaces Cubells
Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario de Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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servicios de emergencias m&#233;dicas extrahospitalarios&#44; hospitales&#44; etc&#46;&#41;&#44; que deben actuar siguiendo un plan de cat&#225;strofe adecuado&#46; Es por tanto esencial&#44; que los centros sanitarios tengan planes de actuaci&#243;n previamente elaborados y consensuados&#44; para actuar as&#237; de forma r&#225;pida y eficaz ante una situaci&#243;n de cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pedi&#225;trico&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diferentes sociedades&#44; como la Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; han elaborado recomendaciones sobre c&#243;mo debe ser la actuaci&#243;n ante una eventual cat&#225;strofe&#44; sobre el papel de los diferentes estamentos sanitarios &#40;incluyendo por supuesto el papel del pediatra&#44; de los equipos de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; etc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7&#44;8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen a&#250;n pocas recomendaciones a nivel espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#44; siendo a&#250;n m&#225;s escasas las gu&#237;as de actuaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n pedi&#225;trica publicadas a nivel espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; en el presente art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; se han descrito las cat&#225;strofes en general y sus diferentes tipos&#44; las peculiaridades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas de los ni&#241;os&#44; el papel del pediatra en los desastres&#44; las fases de manejo de las cat&#225;strofes y por &#250;ltimo&#44; la planificaci&#243;n en los centros sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado&#44; un &#8220;desastre&#8221; o &#8220;cat&#225;strofe&#8221; es aquella situaci&#243;n o evento que supera la capacidad local de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-9&#44;15</span></a>&#46; Los desastres producen da&#241;os importantes&#44; destrucci&#243;n y sufrimiento humano&#46; Pueden clasificarse en naturales &#40;terremotos&#44; huracanes&#44; tornados e inundaciones&#41; o bien tecnol&#243;gicos o producidos por el hombre &#40;incendios&#44; accidentes&#44; actos terroristas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;7&#44;8&#44;16</span></a>&#46; Los efectos de cada desastre son diferentes y &#233;stos dependen del tama&#241;o del &#225;rea afectada&#44; la extensi&#243;n de los da&#241;os producidos &#40;tanto el da&#241;o f&#237;sico sobre la poblaci&#243;n&#44; como la destrucci&#243;n de infraestructuras como carreteras&#44; puentes y l&#237;neas de comunicaci&#243;n&#41; y de los efectos sobre los recursos de la comunidad &#40;electricidad&#44; gas&#44; agua potable&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los principales tipos de cat&#225;strofes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante d&#233;cadas&#44; la planificaci&#243;n sanitaria ante las cat&#225;strofes se ha centrado en los desastres naturales&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en EE&#46;UU&#46;&#44; ha aumentado el temor de sufrir ataques terroristas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;12&#44;17</span></a>&#46; Este tipo de cat&#225;strofes necesita un enfoque diferente&#44; ya que a diferencia de los desastres naturales&#44; los ataques terroristas son m&#225;s err&#225;ticos e impredecibles&#44; pudiendo ser m&#250;ltiples y simult&#225;neos o secuenciales&#59; pueden producir diferentes traumas en la poblaci&#243;n&#59; y por &#250;ltimo&#44; las armas utilizadas son poco conocidas por la poblaci&#243;n general&#44; por los m&#233;dicos&#44; e incluso por las personas encargadas de planificar cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros conceptos distintos son los &#8220;incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#8221; y los &#8220;incidentes con v&#237;ctimas en masa&#8221;&#44; que son acontecimientos que producen un importante n&#250;mero de heridos&#44; pero que no constituyen una amenaza para gran parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;15</span></a>&#46; En los incidentes con m&#250;ltiples v&#237;ctimas&#44; el sistema sanitario puede controlar la situaci&#243;n con los recursos ordinarios de la comunidad&#59; en los incidentes con v&#237;ctimas en masa&#44; el sistema sanitario tambi&#233;n es capaz de atender a los heridos&#44; pero utilizando recursos extraordinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del n&#250;mero de v&#237;ctimas&#44; las cat&#225;strofes pueden ser tambi&#233;n clasificadas en menores &#40;25-100 v&#237;ctimas vivas o muertas&#41;&#44; moderadas &#40;100-1&#46;000 v&#237;ctimas&#41; y graves &#40;&#62; 1&#46;000 v&#237;ctimas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; Espa&#241;a ha presentado un n&#250;mero creciente de cat&#225;strofes&#44; con un patr&#243;n de tipo mixto &#40;desastres naturales y tecnol&#243;gicos&#41;&#46; Las cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas son 4&#44;5 veces m&#225;s frecuentes que las naturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Seg&#250;n el registro de desastres de Naciones Unidas&#44; en el per&#237;odo 2000-2009&#44; se han producido 48 desastres en Espa&#241;a&#44; con 15&#46;776 muertos y 9&#46;070 personas afectadas&#59; el desastre m&#225;s frecuente fue el accidente de transporte &#40;siendo los m&#225;s habituales los accidentes en medio acu&#225;tico y los accidentes de carretera&#41;&#44; seguido de las inundaciones&#44; los incendios y las temperaturas extremas &#40;ola de calor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Peculiaridades de los ni&#241;os</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han empezado a tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os en los planes de cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;16</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os pueden representar hasta un tercio de las v&#237;ctimas de desastres naturales&#44; pudiendo constituir los menores de 5 a&#241;os hasta un 15&#37; de los heridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20</span></a>&#46; En general&#44; los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a las cat&#225;strofes que los adultos&#58; Gnauck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compar&#243; las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas y adultas de varias cat&#225;strofes naturales en Estados Unidos &#40;dos huracanes&#44; un terremoto y una inundaci&#243;n&#41; y observ&#243;&#44; que los ni&#241;os presentaban mayor gravedad en las escalas de triaje&#44; y que adem&#225;s&#44; durante estas cat&#225;strofes&#44; se les diagnostic&#243; m&#225;s frecuentemente de enfermedades respiratorias superiores&#44; de gastroenteritis y de heridas incisocontusas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias entre ni&#241;os y adultos pueden ser clasificadas en tres categor&#237;as&#58; anat&#243;micas&#44; fisiol&#243;gicas y mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias anat&#243;micas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son m&#225;s vulnerables a sufrir traumas m&#250;ltiples debido a su menor tama&#241;o&#44; que hace que un &#250;nico traumatismo pueda lesionar tanto &#243;rganos abdominales como tor&#225;cicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Tambi&#233;n son m&#225;s susceptibles de sufrir un shock hipovol&#233;mico ante cuadros de deshidrataci&#243;n y&#47;o hemorragias debido a su menor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la piel m&#225;s delgada y la menor proporci&#243;n de tejido celular subcut&#225;neo los hacen m&#225;s susceptibles a las p&#233;rdidas de calor y por tanto a la hipotermia &#40;especialmente durante la descontaminaci&#243;n cut&#225;nea con agua fr&#237;a o con temperaturas ambientales bajas&#41;&#59; por este mismo motivo&#44; tambi&#233;n son m&#225;s vulnerables a los agentes corrosivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; La mayor superficie corporal relativa al peso los hace tambi&#233;n m&#225;s vulnerables a los agentes absorbidos por v&#237;a cut&#225;nea ya que estos agentes alcanzar&#225;n concentraciones plasm&#225;ticas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias fisiol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor frecuencia respiratoria de los ni&#241;os&#44; los hace m&#225;s vulnerables a la inhalaci&#243;n de toxinas o gases &#40;incluyendo los gases radioactivos&#41;&#44; alcanzando estos agentes niveles plasm&#225;ticos m&#225;s altos y con mayor rapidez que en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de estos agentes t&#243;xicos&#44; como el gas sar&#237;n y el clorh&#237;drico&#44; son m&#225;s pesados que el aire y por tanto&#44; tienden a acumularse a ras de suelo&#44; siendo m&#225;s f&#225;cilmente inhalados por los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias mentales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os dependen de los adultos para satisfacer sus necesidades b&#225;sicas&#44; como son los alimentos&#44; el agua&#44; la protecci&#243;n del ambiente externo y su propia seguridad&#44; pudiendo ser imposible para ellos escapar por si mismos del lugar de la cat&#225;strofe&#46; Adem&#225;s&#44; los ni&#241;os pueden sufrir de forma similar a los adultos o incluso con mayor intensidad trastornos de ansiedad y de estr&#233;s post-traum&#225;tico relacionados con la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel del pediatra ante una cat&#225;strofe</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras pueden y deben jugar un papel importante ante una cat&#225;strofe&#44; ya que conocen las necesidades especiales de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es por tanto importante que los pediatras tengan conocimientos actualizados en las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y en los primeros auxilios pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de que se produzca la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben participar en la elaboraci&#243;n de los planes de contingencia comunitarios &#40;especialmente en los de escuelas y centros sanitarios&#41; y deben asegurarse de que estos planes contemplen las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Los pediatras pueden intervenir en la elaboraci&#243;n de los planes de cat&#225;strofe de forma individual o colectiva&#44; a trav&#233;s de las diferentes asociaciones pedi&#225;tricas ya constituidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n deben participar en la formaci&#243;n acad&#233;mica de los equipos extrahospitalarios que atender&#225;n en primera l&#237;nea a las v&#237;ctimas pedi&#225;tricas de las cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben conocer los planes de actuaci&#243;n&#44; ya que su papel en ellos es esencial&#46; Puede ser necesario&#44; que los pediatras intervengan en el triaje de v&#237;ctimas&#44; en la atenci&#243;n m&#233;dica de heridos tanto pedi&#225;tricos como adultos&#44; el traslado de pacientes&#44; en la recepci&#243;n de enfermos e incluso en la evacuaci&#243;n de hospitales u otros centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#44; los pediatras deben continuar ofreciendo asistencia m&#233;dica teniendo en cuenta que las infraestructuras y los recursos pueden seguir siendo deficientes durante alg&#250;n tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fases en el manejo de las cat&#225;strofes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las emergencias en situaciones de cat&#225;strofe se divide en 4 fases&#58; planificaci&#243;n&#44; respuesta&#44; recuperaci&#243;n y finalmente an&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n engloba todas las acciones preparatorias y medidas preventivas que se toman antes de una cat&#225;strofe&#46; Se deben tener en cuenta diferentes aspectos&#58; frecuencia con que se producen las diferentes cat&#225;strofes espec&#237;ficas &#40;sin olvidar las poco frecuentes&#41;&#44; sus efectos sobre la poblaci&#243;n y el medio&#44; las caracter&#237;sticas de las poblaciones con mayor riesgo de verse afectadas&#44; la cantidad y calidad de recursos disponibles y la capacidad de funcionamiento aut&#243;nomo&#44; sin recursos externos&#44; durante un per&#237;odo determinado&#46; La planificaci&#243;n de la respuesta a las cat&#225;strofes no es s&#243;lo responsabilidad de los organismos estatales sino tambi&#233;n de las organizaciones comunitarias &#40;escuelas&#41;&#44; de los centros de Atenci&#243;n Primaria&#44; de los hospitales&#44; de las organizaciones no gubernamentales e incluso de las propias familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De hecho&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda que las familias tengan sus propios planes para afrontar una cat&#225;strofe en los domicilios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; Los aspectos m&#225;s importantes de esta planificaci&#243;n a nivel hospitalario se desarrollan m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a una cat&#225;strofe abarca todas las acciones que se realizan durante e inmediatamente despu&#233;s de la cat&#225;strofe&#46; Esta fase puede durar de horas a semanas e incluye la b&#250;squeda y el rescate iniciales de las v&#237;ctimas&#44; la evaluaci&#243;n de los da&#241;os&#44; la evacuaci&#243;n y el refugio de las personas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recuperaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de recuperaci&#243;n es aquella en la que la comunidad afectada por la cat&#225;strofe dedica sus esfuerzos a restablecer su autosuficiencia&#44; reconstruyendo y restableciendo las infraestructuras da&#241;adas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis y aplicaci&#243;n de lecciones aprendidas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este per&#237;odo&#44; se analizan todos los aspectos del manejo de la cat&#225;strofe para extraer ense&#241;anzas que puedan prevenir la recurrencia de la cat&#225;strofe o mitigar los efectos de otras en el futuro&#46; Ejemplos de medidas adoptadas en esta fase son la modificaci&#243;n de c&#243;digos y las pr&#225;cticas en edificios&#44; el redise&#241;o de instalaciones y servicios p&#250;blicos&#44; la revisi&#243;n de las pr&#225;cticas obligatorias de evacuaci&#243;n y alerta&#44; y la educaci&#243;n a los miembros de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva m&#233;dica&#44; las fases de respuesta y de recuperaci&#243;n pueden ser problem&#225;ticas&#44; porque las lesiones pueden aumentar durante la evaluaci&#243;n de da&#241;os y la reconstrucci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; durante estas etapas a menudo comienzan a manifestarse los trastornos emocionales y ps&#237;quicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n en los centros sanitarios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes tienen inevitablemente un impacto importante sobre los centros sanitarios que reciben a las v&#237;ctimas&#46; Por ello es esencial la planificaci&#243;n previa a que ocurra la cat&#225;strofe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de cat&#225;strofes es el documento en el que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situaci&#243;n de m&#250;ltiples v&#237;ctimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#46; A pesar de los m&#250;ltiples tipos de desastres y de la variabilidad log&#237;stica de los centros sanitarios &#40;desde los centros de Atenci&#243;n Primaria hasta los hospitales de alto nivel de complejidad&#41;&#44; los planes de cat&#225;strofes deben elaborarse en base a una metodolog&#237;a com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#58; La Academia Americana de Pediatr&#237;a sugiere unos principios b&#225;sicos que deben ser incorporados a los planes de cat&#225;strofes para que realmente sean efectivos y que vienen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otro lado&#44; estos planes deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; formado por todo el personal sanitario que participar&#225; en la respuesta a la eventual cat&#225;strofe &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; auxiliares&#44; administrativos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;12&#44;19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes hospitalarios cubren en general dos tipos de cat&#225;strofes que pueden aumentar de forma brusca la cantidad de pacientes&#58; las intrahospitalarias o internas &#40;aquellas que ocurren en el propio recinto hospitalario&#41; y las extrahospitalarias o externas &#40;ocurren fuera del recinto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cat&#225;strofes internas incluyen fallos&#44; incendios&#44; explosiones&#44; derrumbes&#44; accidentes durante obras de reforma&#44; contaminaci&#243;n con sustancias peligrosas&#44; incidentes violentos dentro del hospital y secuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los planes de cat&#225;strofes internas deben ser espec&#237;ficos para cada riesgo y describir detalladamente la manera de proteger al personal&#44; a las visitas y a los pacientes&#44; as&#237; como resguardar las instalaciones y minimizar los riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A diferencia de los planes de cat&#225;strofes externas&#44; en este tipo de cat&#225;strofes es esencial tener un plan de evacuaci&#243;n de los enfermos y del personal sanitario del &#225;rea afectada por el desastre o incluso del hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de cat&#225;strofes externas se basan en la manera de organizar r&#225;pidamente a los equipos&#44; a los servicios y al personal para responder a un aumento brusco de la cantidad de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se recomienda&#44; que estos planes sean elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; ya que el &#233;xito de la respuesta ante una cat&#225;strofe depende en gran medida del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debe tener en cuenta la necesidad de convocar a m&#225;s profesionales ante un desastre mayor&#46; La tendencia general es a centrarse en las v&#237;ctimas de la cat&#225;strofe&#44; pero no debe descuidarse la atenci&#243;n m&#233;dica de los pacientes que ya se encuentran en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del plan de cat&#225;strofes&#44; deben tenerse en cuenta los siguientes puntos clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;13&#44;21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se deben identificar los tipos de cat&#225;strofes que pueden sufrirse y a continuaci&#243;n&#44; elaborar un listado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; es necesario elaborar un plan b&#225;sico de contingencia que debe comprender los pasos para prepararse ante el desastre&#44; los pasos a llevar a cabo durante el desastre y las personas responsables de cada paso&#46; Este plan debe detallar una serie de puntos fundamentales&#44; como son la organizaci&#243;n del equipo de mando durante la cat&#225;strofe&#44; la organizaci&#243;n del triaje de las v&#237;ctimas &#40;que debe ser r&#225;pido para una clasificaci&#243;n &#225;gil y tratamiento precoz de los enfermos&#41;&#44; la organizaci&#243;n y reclutamiento del personal&#44; y por &#250;ltimo&#44; la organizaci&#243;n de espacios y del material necesario&#46; Es &#250;til que el plan de cat&#225;strofe incorpore un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla estos diferentes puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; se deben procurar los recursos materiales necesarios &#40;material de reanimaci&#243;n&#44; espacios&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; el personal sanitario debe entrenarse de forma peri&#243;dica&#44; mediante simulacros&#44; que deben incluir si es posible a los propios pacientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener por escrito un plan de contingencia ante una cat&#225;strofe&#44; no significa estar preparado para afrontar un desastre real y puede incluso&#44; generar una falsa sensaci&#243;n de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es indispensable que el personal asistencial y no asistencial&#44; especialmente de los servicios de Urgencias&#44; conozcan el plan cat&#225;strofes &#40;mediante seminarios&#44; talleres&#44; etc&#46;&#41; y que lo practiquen de forma peri&#243;dica &#40;mediante simulacros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que las cat&#225;strofes no son eventos frecuentes en la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#44; su extrema gravedad obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarse de forma r&#225;pida y eficiente a los diferentes tipos de desastres&#46; La poblaci&#243;n infantil es especialmente vulnerable a sus efectos&#44; por lo que el papel del pediatra es esencial no s&#243;lo durante la cat&#225;strofe sino tambi&#233;n durante la planificaci&#243;n previa que debe tener en cuenta las necesidades especiales de los ni&#241;os&#46; Todos los centros sanitarios y comunitarios&#44; como las escuelas&#44; deben disponer de un plan de contingencia estructurado para enfrentarse a los diferentes tipos de cat&#225;strofes&#46; Estos planes deben ser propios de cada centro y deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar&#44; siendo esencial la participaci&#243;n de los profesionales que trabajan en los servicios de Urgencias&#46; El personal sanitario debe conocer y practicar el plan de contingencia&#44; para que la respuesta ante una cat&#225;strofe sea lo m&#225;s eficaz posible&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tormentas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inundaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granizo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventisca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Simunes &#40;viento des&#233;rtico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olas de fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sequ&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Geof&#237;sicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terremotos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acu&#225;ticos &#40;tsunamis y megatsunamis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erupciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volc&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;mnicas &#40;gases t&#243;xicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corrimientos de tierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Avalanchas o aludes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tormentas de arena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Biol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades epid&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infestaciones por insectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hambruna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#225;strofes tecnol&#243;gicas o producidas por el hombre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incendios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Guerras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Actos terroristas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ntrax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viruela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tularemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Botulismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebres hemorr&#225;gicas virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agentes qu&#237;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compuestos neurot&#243;xicos &#40;tabun&#44; sar&#237;n&#44; soman&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes vesicantes &#40;iperita&#44; lewisita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes t&#243;xicos para los pulmones &#40;cloro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cianuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agentes para represi&#243;n de disturbios &#40;gas lacrim&#243;nego&#44; aerosol de pimienta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Radiaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Prepararse con antelaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Anticiparse a lo peor&#58; p&#233;rdidas de infraestructuras&#44; aislamiento&#44; caos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Llevarse el material absolutamente necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Buscar el lugar m&#225;s seguro para el material irremplazable o muy costoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Minimizar el riesgo de las estructuras restantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Adaptarse a situaciones y demandas cambiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluar los riesgos potenciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes internas&#58; incendios&#44; explosiones&#44; inundaciones&#44; derrumbamientos&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#225;strofes externas&#58; desastres naturales&#44; terrorismo&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Establecer un equipo de mando</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formado por el jefe de guardia y otros responsables &#40;director m&#233;dico&#44; supervisor de enfermer&#237;a&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; El jefe de guardia deber&#225; asignar las diferentes funciones al personal y coordinar la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizar el triaje de las v&#237;ctimas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala de triaje &#40;ej&#46; JumpSTART&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal encargado del triaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Movilizaci&#243;n de recursos personales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal de guardia&#58; pediatras&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; anestesistas&#44; radiol&#243;gos&#44; psiquiatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal localizable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n de recursos materiales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material para identificaci&#243;n de las v&#237;ctimas&#58; etiquetas&#44; pulseras&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Material de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#58; guantes&#44; material de v&#237;a a&#233;rea&#44; accesos venosos&#44; monitores&#44; respiradores&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n de espacios&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar de atenci&#243;n de las v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar de atenci&#243;n de los pacientes no relacionados con la cat&#225;strofe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar de atenci&#243;n de v&#237;ctimas fallecidas y sus familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros espacios&#58; quir&#243;fanos&#44; unidades de reanimaci&#243;n post-quir&#250;rgica&#44; hospitalizaci&#243;n&#44;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plan de evacuaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Julio 1959 67 2026
2024 Junio 1932 84 2016
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2022 Julio 1545 81 1626
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