El síndrome de aspiración meconial (SAM) fue descrito por Cleary y Wiswell como aquel síndrome de distrés respiratorio que se produce en un neonato con antecedente de líquido amniótico (LA) meconial y que no puede ser explicado por otras patologías1. Aunque la incidencia de LA meconial en las gestaciones a término es del 10-16%, la tasa de SAM en las gestaciones con líquido teñido es baja, desde un 0,10% a las 37 semanas de gestación hasta un 0,31% a las 41 semanas2.

La fisiopatología es compleja y hasta el momento no ha sido completamente esclarecida, sugiriéndose que los cuadros leves y severos de SAM no son un «continuum» de la misma entidad, sino que podrían presentar etiología y factores de riesgo diferentes, encontrando en el SAM severo, además de la aspiración de líquido meconial, otros procesos como infección o asfixia crónica3,4. Los factores de riesgo relacionados con la presencia de SAM severo se han clasificado, en factores maternos, intraparto y neonatales2, existiendo numerosas publicaciones al respecto, algunas con resultados contradictorios5.

La presencia por sí sola de líquido amniótico meconial no explica los casos severos de SAM y dada la importancia de un diagnóstico precoz, se decidió realizar un estudio cuyo objetivo fue tratar de identificar aquellos factores que en nuestra población se relacionaron con un cuadro de SAM grave.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron todos los casos de SAM ocurridos en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) desde enero de 2012 hasta mayo de 2018. Los datos fueron obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas obstétricas y neonatales almacenadas en nuestro sistema informático. Los factores de riesgo que se recogieron se dividieron en tres grupos: variables maternas, variables relacionadas el parto y variables neonatales (tabla 1). Se agruparon los casos de SAM en función de su gravedad en dos tipos siguiendo la clasificación de Cleary y Wiswell1: grave, que precisa ventilación mecánica (VM) 48 horas, y no grave (leve/moderado), cuando no precisa VM o esta se mantiene menos de 48 h. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS (versión 23).

Durante los años del estudio se produjeron un total de 31.324 partos y 48 casos de SAM, por lo que la incidencia resultó ser de 0,15%. Del total de casos, se pudieron recoger datos de 29 pacientes, de los cuales el 51,7% fueron mujeres y el 48,3% varones. El 52% de los casos resultaron ser SAM graves (n = 15) y el 48% no graves (n = 14). Del total de SAM graves, falleció un paciente (6,6%) y tres (20%) presentaron secuelas neurológicas a largo plazo.

En cuanto a las variables maternas (edad materna, primiparidad o edad gestacional) ninguna de ellas se relacionó de forma significativa con SAM grave.

En variables relacionadas con el parto, la fiebre intraparto, el test de Apgar o la reanimación tipo IV-V tampoco se relacionaron significativamente con SAM grave en nuestra muestra.

Fueron variables estadísticamente significativas de SAM grave la cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar fetal (RPBF) y el tiempo de bolsa rota (BR).

Las variables neonatales significativamente asociadas al SAM grave fueron: pH al ingreso, a diferencia de otros estudios en los que se analizó el pH de cordón sin resultar significativo2, la FiO2 alta al ingreso (28,6% de los casos de SAM grave precisaron FiO2 entre 30-60% y el 85,7% precisaron FiO2 > 60%), la necesidad de surfactante y el tratamiento con óxido nítrico inhalado (NOi).

Aunque la necesidad de surfactante y el tratamiento con NOi se mostraron estadísticamente significativas, no las consideramos predictoras de peor evolución puesto que su empleo ya implica SAM grave y, por tanto, resulta más bien una asociación esperada.

Tras realizar el análisis multivariante mediante regresión logística para encontrar variables predictoras de SAM grave, sólo la FiO2 se mostró predictora de SAM grave (p < 0,01) al ajustar por las demás variables. Se analizó mediante curvas ROC el punto de corte óptimo para FiO2 al ingreso, pH al ingreso y tiempo de BR (fig. 1).

Figura 1.

Curvas ROC para FiO2 (A), pH al ingreso (B) y tiempo de bolsa rota (C). A: FiO2 > 35% predice un SAM grave con S93% y E72%; FiO2 > 65% muestra una S73% y E93% para SAM grave, con un área bajo la curva (AUC) de 0,93 (IC al 95% 0,85-1). B: El pH al ingreso < 7,22 se asocia a SAM grave con S71,4% y E75%; pH al ingreso < 7,12, se asocia con SAM grave con S50% y E91,7%, con un AUC 0,789 (IC al 95% 0,616-0,962). C: Tiempo de bolsa rota < 6 h se relaciona con SAM grave con S85,7% y E64,3%, con un AUC 0,737 (IC al 95% 0,541-0,933).

(0.18MB).

Según los resultados del estudio, los pacientes diagnosticados de SAM que cumplan con los criterios de cesárea por RPBF, tiempo de BR < 6 h, FiO2 al ingreso > 35% y pH al ingreso < 7,22 tienen mayor riesgo de desarrollar un cuadro de SAM grave, siendo la FiO2 el mejor predictor tras ajustar por el resto de las variables. Estas conclusiones deben ser tenidas en cuenta con cautela, ya que el pequeño tamaño muestral constituye la principal limitación del estudio.