array:23 [
  "pii" => "S1695403309006110"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.10.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
  "aid" => "343"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:147-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5160
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 92
      "HTML" => 4656
      "PDF" => 412
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309006067"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.10.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "338"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:149-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3140
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 87
        "HTML" => 2647
        "PDF" => 406
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>"
      "titulo" => "Listeriosis perinatal&#58; tambi&#233;n aumenta la incidencia en otras regiones"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "149"
          "paginaFinal" => "150"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Perinatal listeriosis&#58; Incidence also increases in other regions"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; S&#225;nchez, E&#46; Capdevila, R&#46; Porta, V&#46; Molina, Ll&#46; Vi&#241;es, B&#46; Serra"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Capdevila"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Porta"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Molina"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ll&#46;"
              "apellidos" => "Vi&#241;es"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Serra"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006067?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006067/v1_201304301851/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309006079"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.10.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "339"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:146-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17867
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 114
        "HTML" => 16788
        "PDF" => 965
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de hiperglucemia hiperosmolar no cet&#243;sica&#58; un raro debut diab&#233;tico en la infancia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "146"
          "paginaFinal" => "147"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hyperglycaemic hyperosmolar non-ketotic syndrome&#58; A rare onset of diabetes in childhood"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Fern&#225;ndez &#193;valos, S&#46; Segura Matute, S&#46; Mar&#237;n del Barrio, J&#46; Ortiz Rodr&#237;guez, I&#46; Jordan Garc&#237;a, A&#46; Palomeque Rico"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez &#193;valos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Segura Matute"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Mar&#237;n del Barrio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ortiz Rodr&#237;guez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Jordan Garc&#237;a"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Palomeque Rico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006079?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006079/v1_201304301851/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>"
    "titulo" => "Resoluci&#243;n espont&#225;nea de un seudoaneurisma secundario a punci&#243;n arterial"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "Sr&#46; Editor&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "147"
        "paginaFinal" => "149"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Parrilla Parrilla, M&#46; Fern&#225;ndez El&#237;as, C&#46; Montero Valladares, M&#46;T&#46; Alonso Salas, M&#46; Loscertales Abril"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Parrilla Parrilla"
            "email" => array:1 [
              0 => "julioparrill&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez El&#237;as"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Montero Valladares"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;T&#46;"
            "apellidos" => "Alonso Salas"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Loscertales Abril"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Spontaneous resolution of a pseudoaneurysm following arterial puncture"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 442
            "Ancho" => 985
            "Tamanyo" => 87799
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoaneurisma de la arteria braquial&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoaneurisma&#44; tambi&#233;n llamado falso aneurisma&#44; es un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a trav&#233;s de una zona de rotura&#44; queda rodeado por la adventicia y una c&#225;psula de tejido fibroso que crece progresivamente debido a la presi&#243;n arterial&#46; Anat&#243;micamente no est&#225; constituido por todas las capas de la arteria&#44; es un saco aneurism&#225;tico secundario a la lesi&#243;n de la &#237;ntima y la media&#44; la dilataci&#243;n se produce a expensas s&#243;lo de la adventicia sin afectaci&#243;n de las otras capas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a diferencia del aneurisma verdadero que afecta a las 3 capas de la pared arterial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los seudoaneurismas pueden ser secundarios a varios mecanismos&#44; entre los que se incluyen la infecci&#243;n&#44; los traumatismos&#44; los procedimientos quir&#250;rgicos y los de radiolog&#237;a intervencionista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los ni&#241;os es una enfermedad rara&#44; los casos descritos se localizan en arterias perif&#233;ricas y son generalmente secuelas tard&#237;as de un traumatismo&#44; en ocasiones hasta un a&#241;o despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o de 10 meses de edad con antecedentes de cardiopat&#237;a cong&#233;nita compleja intervenida y con ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico refractario&#44; en el que durante una exploraci&#243;n se detect&#243; en la cara anterior del antebrazo derecho una masa puls&#225;til que creci&#243; en d&#237;as sucesivos hasta alcanzar un tama&#241;o de 5&#215;5 cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; la necesidad de extracci&#243;n anal&#237;tica y monitorizaci&#243;n gasom&#233;trica obligaron en m&#225;s de una ocasi&#243;n a puncionar la arteria braquial&#44; hechos que probablemente provocaron la formaci&#243;n de un seudoaneurisma&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico se confirm&#243; con la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a Doppler que detect&#243; la existencia de flujo turbulento a la altura de un saco aneurism&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de gravedad del paciente demor&#243; la indicaci&#243;n de cirug&#237;a y de otras opciones de tratamiento del seudoaneurisma&#46; La posterior reducci&#243;n progresiva de la masa puls&#225;til&#44; hasta su resoluci&#243;n espont&#225;nea en el plazo de 8 semanas sin asociar secuelas&#44; reforz&#243; esta actitud terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque infrecuentes&#44; pueden aparecer seudoaneurismas yatr&#243;genos tras punci&#243;n arterial para la extracci&#243;n de sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; &#201;sta es la causa m&#225;s frecuente de seudoaneurismas&#44; como fue nuestro caso y hay que considerar que los aneurismas ateroscler&#243;ticos en la arteria braquial son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El aumento en la supervivencia de ni&#241;os prematuros&#44; frecuentemente con enfermedad cr&#243;nica asociada&#44; y el desarrollo de procedimientos diagn&#243;sticos invasivos&#44; entre otras causas&#44; suponen un aumento en la frecuencia de lesiones vasculares en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de una masa puls&#225;til pr&#243;xima a una arteria perif&#233;rica debe considerarse secundaria a una lesi&#243;n en la pared arterial&#46; Ante la sospecha diagn&#243;stica de un seudoaneurisma arterial&#44; ser&#225; necesario realizar pruebas complementarias de imagen&#46; Las indicaciones de realizar una angiograf&#237;a ser&#237;an en aquellos pacientes en los que se plantee una duda diagn&#243;stica&#44; en el caso de traumatismos graves y extensos&#44; sobre todo si existen alteraciones isqu&#233;micas perif&#233;ricas&#44; o en aquellas lesiones localizadas en zonas con dificultad de penetraci&#243;n de los ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El car&#225;cter invasivo de esta prueba hace que su indicaci&#243;n se apoye en otros estudios complementarios previos&#44; tales como la ultrasonograf&#237;a Doppler&#44; considerada como herramienta diagn&#243;stica inicial&#44; y la resonancia magn&#233;tica&#44; m&#225;s precisa en la localizaci&#243;n y la definici&#243;n de la morfolog&#237;a de la dilataci&#243;n vascular&#44; informaci&#243;n fundamental antes de establecer la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente el antecedente traum&#225;tico estaba bien definido y la exploraci&#243;n f&#237;sica planteaba pocas dudas en el diagn&#243;stico&#44; que fue confirmado con la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a Doppler&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n cr&#237;tica del paciente secundaria al <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico en la que se encontraba en el momento de observarse la masa puls&#225;til en el antebrazo y la posterior reducci&#243;n del di&#225;metro del seudoaneurisma justificaron en parte la actitud conservadora respecto al tratamiento de la lesi&#243;n vascular&#46; Ante esta decisi&#243;n no realizamos otras pruebas complementarias diagn&#243;sticas adicionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del seudoaneurisma descrito en la bibliograf&#237;a m&#233;dica considera la cirug&#237;a como primera elecci&#243;n&#44; en la que se realiza la resecci&#243;n de la lesi&#243;n y se emplean injertos vasculares en los casos indicados&#46; La embolizaci&#243;n mediante la inserci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> o con bal&#243;n percut&#225;neo y la inyecci&#243;n de trombina guiada por ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son otras posibilidades terap&#233;uticas consideradas&#46; Estudios recientes consideran la compresi&#243;n de la lesi&#243;n con control ecogr&#225;fico en el tratamiento de los seudoaneurismas y aportan datos de la resoluci&#243;n espont&#225;nea de lesiones de peque&#241;o tama&#241;o&#44; fundamentalmente de localizaci&#243;n femoral y en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta indicaci&#243;n terap&#233;utica intensiva se basa en la posibilidad de desarrollar fen&#243;menos tromboemb&#243;licos que pueden provocar compromiso en la vascularizaci&#243;n de las zonas distales a la lesi&#243;n&#44; sobre todo en los localizados en arterias perif&#233;ricas&#44; a nivel distal y&#44; en particular&#44; los que afectan a la arteria braquial&#44; localizados en el antebrazo&#46; En este caso&#44; la ausencia en los pulsos perif&#233;ricos ser&#225; un signo exploratorio inicial por valorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente&#44; la resoluci&#243;n del seudoaneurisma fue espont&#225;nea en un per&#237;odo de 8 semanas&#44; per&#237;odo durante el cual la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente fue cr&#237;tica y precis&#243; soporte inotr&#243;pico&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y profilaxis tromboemb&#243;lica con heparina s&#243;dica que no fue modificada ya que no observamos fen&#243;menos isqu&#233;micos ni tromboemb&#243;licos asociados&#46; El control ecogr&#225;fico peri&#243;dico permiti&#243; valorar la reducci&#243;n del tama&#241;o de la masa hasta la resoluci&#243;n completa sin precisar intervenci&#243;n quir&#250;rgica alguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a plantear como explicaci&#243;n fisiopatol&#243;gica que justifique la evoluci&#243;n de la lesi&#243;n vascular&#44; la existencia de un flujo turbulento a la altura del saco aneurism&#225;tico&#44; confirmado mediante la ecograf&#237;a Doppler&#44; hecho asociado a la alteraci&#243;n de la anatom&#237;a normal de la pared vascular&#44; que provocar&#237;a la formaci&#243;n y el dep&#243;sito de co&#225;gulos que posteriormente se reabsorbieron y llevaron a la resoluci&#243;n del seudoaneurisma&#46; La formaci&#243;n de vasos colaterales a la lesi&#243;n probablemente asegur&#243; la perfusi&#243;n distal de la extremidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque encontramos un caso cl&#237;nico con algunos aspectos en com&#250;n publicado por Mart&#237;nez del Castillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en un ni&#241;o de 5 a&#241;os que desarroll&#243; un priapismo secundario a un aneurisma de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro en la base de la arteria dorsal del pene tras una patada 6 d&#237;as antes y que se resolvi&#243; espont&#225;neamente mediante autoembolizaci&#243;n 11 d&#237;as despu&#233;s de su inicio&#44; en la bibliograf&#237;a m&#233;dica actual no aparecen referencias que documenten el tratamiento conservador de las lesiones seudoaneurism&#225;ticas en ni&#241;os&#46; Podr&#237;a ser una opci&#243;n terap&#233;utica para tener en cuenta en pacientes con circunstancias cl&#237;nicas similares&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 712
            "Ancho" => 2137
            "Tamanyo" => 231843
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malformaciones vasculares&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 442
            "Ancho" => 985
            "Tamanyo" => 87799
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoaneurisma de la arteria braquial&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pseudoaneurysm of the brachial artery in two infants following accidental arterial puncture"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Yilmaz"
                            1 => "O&#46;F&#46; Dogan"
                            2 => "M&#46; Tok"
                            3 => "T&#46; Hazirolan"
                            4 => "M&#46; Guvener"
                            5 => "M&#46; Haliloglu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1024/0301-1526.34.3.198"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vasa"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16184841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radial artery pseudoaneurysm formation after cat bite to the wrist"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Levis"
                            1 => "G&#46;M&#46; Garmel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2007.11.031"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "668"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18325629"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604167275"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dorsalis pedis artery pseudoaneurysm&#58; An uncommon cause of soft tissue mass of the dorsal foot in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Bozio"
                            1 => "F&#46; Tronc"
                            2 => "P&#46; Douek"
                            3 => "A&#46; Bozio"
                            4 => "D&#46; Louis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2008-1039196"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242907"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pseudoaneurysms of the brachial artery following venipuncture in infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Dzepina"
                            1 => "J&#46; Unusic"
                            2 => "D&#46; Mijatovic"
                            3 => "K&#46; Bulic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00383-004-1238-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "594"
                        "paginaFinal" => "597"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15338170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Iatrogenic brachial and femoral artery complications following venipuncture in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46;F&#46; Dogan"
                            1 => "M&#46; Demircin"
                            2 => "I&#46; Ucar"
                            3 => "U&#46; Duman"
                            4 => "M&#46; Yilmaz"
                            5 => "E&#46; Boke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1532/HSF98.2005-1036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Surg Forum"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "E675"
                        "paginaFinal" => "E680"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16757421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulsating mass after accidental artery trauma&#58; Diagnosis with duplex ultrasound and the role of angiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Jargiello"
                            1 => "T&#46; Zubilewicz"
                            2 => "M&#46; Janczarek"
                            3 => "M&#46; Szajner"
                            4 => "R&#46; Pietura"
                            5 => "M&#46; Szczerbo-Trojanowska"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "VASA"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9612116"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traumatic pseudoaneurysm of the anterior tibial artery treated with ultrasound-guided thrombin injection in a pediatric patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Fraser"
                            1 => "B&#46;E&#46; Cully"
                            2 => "D&#46;C&#46; Rivard"
                            3 => "C&#46;M&#46; Leys"
                            4 => "G&#46;W&#46; Holcomb 3<span class="elsevierStyleSup">rd</span>"
                            5 => "S&#46;D&#46; St Peter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2008.08.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19231554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-surgical management of iatrogenic arterial pseudoaneurysms-ultrasound-guided manual compression&#44; an Indian experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Kumar"
                            1 => "B&#46; Paul"
                            2 => "V&#46; Sharma"
                            3 => "A&#46; Sachdeva"
                            4 => "S&#46; Shrivastava"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian Heart J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "574"
                        "paginaFinal" => "577"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19276499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Tisi PV&#44; Callam MJ&#46; Treatment for femoral pseudoaneurysms&#46; Cochrane Database Syst Rev&#46; 2009 Apr 15&#59;&#40;2&#41;&#58;CD004981&#46;"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoembolizaci&#243;n espont&#225;nea en un ni&#241;o con priapismo postraum&#225;tico de alto flujo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Mart&#237;nez del Castillo"
                            1 => "C&#46; Migu&#233;lez Lago"
                            2 => "M&#46; Garc&#237;a M&#233;rida"
                            3 => "E&#46; Galiano Duro"
                            4 => "L&#46; Ceres Ru&#237;z"
                            5 => "E&#46; Valls Moreno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Urol Esp"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "820"
                        "paginaFinal" => "824"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11199300"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006110/v1_201304301851/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006110/v1_201304301851/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006110?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 147-149 (febrero 2010)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 147-149 (febrero 2010)
Carta al editor
Acceso a texto completo
Resolución espontánea de un seudoaneurisma secundario a punción arterial
Spontaneous resolution of a pseudoaneurysm following arterial puncture
Visitas
14326
J. Parrilla Parrilla
Autor para correspondencia
julioparrill@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Fernández Elías, C. Montero Valladares, M.T. Alonso Salas, M. Loscertales Abril
Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

El seudoaneurisma, también llamado falso aneurisma, es un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a través de una zona de rotura, queda rodeado por la adventicia y una cápsula de tejido fibroso que crece progresivamente debido a la presión arterial. Anatómicamente no está constituido por todas las capas de la arteria, es un saco aneurismático secundario a la lesión de la íntima y la media, la dilatación se produce a expensas sólo de la adventicia sin afectación de las otras capas vasculares1, a diferencia del aneurisma verdadero que afecta a las 3 capas de la pared arterial (fig. 1).

Figura 1.

Malformaciones vasculares.

(0.22MB).

Los seudoaneurismas pueden ser secundarios a varios mecanismos, entre los que se incluyen la infección, los traumatismos, los procedimientos quirúrgicos y los de radiología intervencionista2. En los niños es una enfermedad rara, los casos descritos se localizan en arterias periféricas y son generalmente secuelas tardías de un traumatismo, en ocasiones hasta un año después3.

Presentamos el caso de un niño de 10 meses de edad con antecedentes de cardiopatía congénita compleja intervenida y con ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos por shock cardiogénico refractario, en el que durante una exploración se detectó en la cara anterior del antebrazo derecho una masa pulsátil que creció en días sucesivos hasta alcanzar un tamaño de 5×5 cm (fig. 2).

Figura 2.

Seudoaneurisma de la arteria braquial.

(0.08MB).

Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, la necesidad de extracción analítica y monitorización gasométrica obligaron en más de una ocasión a puncionar la arteria braquial, hechos que probablemente provocaron la formación de un seudoaneurisma. El diagnóstico clínico se confirmó con la realización de una ecografía Doppler que detectó la existencia de flujo turbulento a la altura de un saco aneurismático.

La situación de gravedad del paciente demoró la indicación de cirugía y de otras opciones de tratamiento del seudoaneurisma. La posterior reducción progresiva de la masa pulsátil, hasta su resolución espontánea en el plazo de 8 semanas sin asociar secuelas, reforzó esta actitud terapéutica.

Aunque infrecuentes, pueden aparecer seudoaneurismas yatrógenos tras punción arterial para la extracción de sangre1,4,5. Ésta es la causa más frecuente de seudoaneurismas, como fue nuestro caso y hay que considerar que los aneurismas ateroscleróticos en la arteria braquial son excepcionales1. El aumento en la supervivencia de niños prematuros, frecuentemente con enfermedad crónica asociada, y el desarrollo de procedimientos diagnósticos invasivos, entre otras causas, suponen un aumento en la frecuencia de lesiones vasculares en pediatría4.

El hallazgo de una masa pulsátil próxima a una arteria periférica debe considerarse secundaria a una lesión en la pared arterial. Ante la sospecha diagnóstica de un seudoaneurisma arterial, será necesario realizar pruebas complementarias de imagen. Las indicaciones de realizar una angiografía serían en aquellos pacientes en los que se plantee una duda diagnóstica, en el caso de traumatismos graves y extensos, sobre todo si existen alteraciones isquémicas periféricas, o en aquellas lesiones localizadas en zonas con dificultad de penetración de los ultrasonidos6. El carácter invasivo de esta prueba hace que su indicación se apoye en otros estudios complementarios previos, tales como la ultrasonografía Doppler, considerada como herramienta diagnóstica inicial, y la resonancia magnética, más precisa en la localización y la definición de la morfología de la dilatación vascular, información fundamental antes de establecer la indicación quirúrgica.

En nuestro paciente el antecedente traumático estaba bien definido y la exploración física planteaba pocas dudas en el diagnóstico, que fue confirmado con la realización de una ecografía Doppler.

La situación crítica del paciente secundaria al shock cardiogénico en la que se encontraba en el momento de observarse la masa pulsátil en el antebrazo y la posterior reducción del diámetro del seudoaneurisma justificaron en parte la actitud conservadora respecto al tratamiento de la lesión vascular. Ante esta decisión no realizamos otras pruebas complementarias diagnósticas adicionales.

El tratamiento del seudoaneurisma descrito en la bibliografía médica considera la cirugía como primera elección, en la que se realiza la resección de la lesión y se emplean injertos vasculares en los casos indicados. La embolización mediante la inserción de stents o con balón percutáneo y la inyección de trombina guiada por ultrasonidos7 son otras posibilidades terapéuticas consideradas. Estudios recientes consideran la compresión de la lesión con control ecográfico en el tratamiento de los seudoaneurismas y aportan datos de la resolución espontánea de lesiones de pequeño tamaño, fundamentalmente de localización femoral y en pacientes adultos8,9.

Esta indicación terapéutica intensiva se basa en la posibilidad de desarrollar fenómenos tromboembólicos que pueden provocar compromiso en la vascularización de las zonas distales a la lesión, sobre todo en los localizados en arterias periféricas, a nivel distal y, en particular, los que afectan a la arteria braquial, localizados en el antebrazo. En este caso, la ausencia en los pulsos periféricos será un signo exploratorio inicial por valorar5.

En este paciente, la resolución del seudoaneurisma fue espontánea en un período de 8 semanas, período durante el cual la situación clínica del paciente fue crítica y precisó soporte inotrópico, ventilación mecánica invasiva y profilaxis tromboembólica con heparina sódica que no fue modificada ya que no observamos fenómenos isquémicos ni tromboembólicos asociados. El control ecográfico periódico permitió valorar la reducción del tamaño de la masa hasta la resolución completa sin precisar intervención quirúrgica alguna.

Se podría plantear como explicación fisiopatológica que justifique la evolución de la lesión vascular, la existencia de un flujo turbulento a la altura del saco aneurismático, confirmado mediante la ecografía Doppler, hecho asociado a la alteración de la anatomía normal de la pared vascular, que provocaría la formación y el depósito de coágulos que posteriormente se reabsorbieron y llevaron a la resolución del seudoaneurisma. La formación de vasos colaterales a la lesión probablemente aseguró la perfusión distal de la extremidad.

Aunque encontramos un caso clínico con algunos aspectos en común publicado por Martínez del Castillo et al10 en un niño de 5 años que desarrolló un priapismo secundario a un aneurisma de 1,5cm de diámetro en la base de la arteria dorsal del pene tras una patada 6 días antes y que se resolvió espontáneamente mediante autoembolización 11 días después de su inicio, en la bibliografía médica actual no aparecen referencias que documenten el tratamiento conservador de las lesiones seudoaneurismáticas en niños. Podría ser una opción terapéutica para tener en cuenta en pacientes con circunstancias clínicas similares.

Bibliografía
[1]
M. Yilmaz, O.F. Dogan, M. Tok, T. Hazirolan, M. Guvener, M. Haliloglu, et al.
Pseudoaneurysm of the brachial artery in two infants following accidental arterial puncture.
[2]
J.T. Levis, G.M. Garmel.
Radial artery pseudoaneurysm formation after cat bite to the wrist.
Ann Emerg Med, 51 (2008), pp. 668-670
[3]
G. Bozio, F. Tronc, P. Douek, A. Bozio, D. Louis.
Dorsalis pedis artery pseudoaneurysm: An uncommon cause of soft tissue mass of the dorsal foot in children.
Eur J Pediatr Surg, 19 (2009), pp. 113-116
[4]
I. Dzepina, J. Unusic, D. Mijatovic, K. Bulic.
Pseudoaneurysms of the brachial artery following venipuncture in infants.
Pediatr Surg Int, 20 (2004), pp. 594-597
[5]
O.F. Dogan, M. Demircin, I. Ucar, U. Duman, M. Yilmaz, E. Boke.
Iatrogenic brachial and femoral artery complications following venipuncture in children.
Heart Surg Forum, 9 (2006), pp. E675-E680
[6]
T. Jargiello, T. Zubilewicz, M. Janczarek, M. Szajner, R. Pietura, M. Szczerbo-Trojanowska.
Pulsating mass after accidental artery trauma: Diagnosis with duplex ultrasound and the role of angiography.
VASA, 27 (1998), pp. 111-117
[7]
J.D. Fraser, B.E. Cully, D.C. Rivard, C.M. Leys, G.W. Holcomb 3rd, S.D. St Peter.
Traumatic pseudoaneurysm of the anterior tibial artery treated with ultrasound-guided thrombin injection in a pediatric patient.
J Pediatr Surg, 44 (2009), pp. 444-447
[8]
V. Kumar, B. Paul, V. Sharma, A. Sachdeva, S. Shrivastava.
Non-surgical management of iatrogenic arterial pseudoaneurysms-ultrasound-guided manual compression, an Indian experience.
Indian Heart J, 60 (2008), pp. 574-577
[9]
Tisi PV, Callam MJ. Treatment for femoral pseudoaneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD004981.
[10]
M.L. Martínez del Castillo, C. Miguélez Lago, M. García Mérida, E. Galiano Duro, L. Ceres Ruíz, E. Valls Moreno, et al.
Autoembolización espontánea en un niño con priapismo postraumático de alto flujo.
Actas Urol Esp, 24 (2000), pp. 820-824
Copyright © 2009. Asociación Española de Pediatría
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?