Carta al editor
Resolución espontánea de un seudoaneurisma secundario a punción arterial
Spontaneous resolution of a pseudoaneurysm following arterial puncture
J. Parrilla Parrilla
, M. Fernández Elías, C. Montero Valladares, M.T. Alonso Salas, M. Loscertales Abril
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Anatómicamente no está constituido por todas las capas de la arteria, es un saco aneurismático secundario a la lesión de la íntima y la media, la dilatación se produce a expensas sólo de la adventicia sin afectación de las otras capas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, a diferencia del aneurisma verdadero que afecta a las 3 capas de la pared arterial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los seudoaneurismas pueden ser secundarios a varios mecanismos, entre los que se incluyen la infección, los traumatismos, los procedimientos quirúrgicos y los de radiología intervencionista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los niños es una enfermedad rara, los casos descritos se localizan en arterias periféricas y son generalmente secuelas tardías de un traumatismo, en ocasiones hasta un año después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 10 meses de edad con antecedentes de cardiopatía congénita compleja intervenida y con ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico refractario, en el que durante una exploración se detectó en la cara anterior del antebrazo derecho una masa pulsátil que creció en días sucesivos hasta alcanzar un tamaño de 5×5 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, la necesidad de extracción analítica y monitorización gasométrica obligaron en más de una ocasión a puncionar la arteria braquial, hechos que probablemente provocaron la formación de un seudoaneurisma. El diagnóstico clínico se confirmó con la realización de una ecografía Doppler que detectó la existencia de flujo turbulento a la altura de un saco aneurismático.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación de gravedad del paciente demoró la indicación de cirugía y de otras opciones de tratamiento del seudoaneurisma. La posterior reducción progresiva de la masa pulsátil, hasta su resolución espontánea en el plazo de 8 semanas sin asociar secuelas, reforzó esta actitud terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque infrecuentes, pueden aparecer seudoaneurismas yatrógenos tras punción arterial para la extracción de sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Ésta es la causa más frecuente de seudoaneurismas, como fue nuestro caso y hay que considerar que los aneurismas ateroscleróticos en la arteria braquial son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El aumento en la supervivencia de niños prematuros, frecuentemente con enfermedad crónica asociada, y el desarrollo de procedimientos diagnósticos invasivos, entre otras causas, suponen un aumento en la frecuencia de lesiones vasculares en pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de una masa pulsátil próxima a una arteria periférica debe considerarse secundaria a una lesión en la pared arterial. Ante la sospecha diagnóstica de un seudoaneurisma arterial, será necesario realizar pruebas complementarias de imagen. Las indicaciones de realizar una angiografía serían en aquellos pacientes en los que se plantee una duda diagnóstica, en el caso de traumatismos graves y extensos, sobre todo si existen alteraciones isquémicas periféricas, o en aquellas lesiones localizadas en zonas con dificultad de penetración de los ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El carácter invasivo de esta prueba hace que su indicación se apoye en otros estudios complementarios previos, tales como la ultrasonografía Doppler, considerada como herramienta diagnóstica inicial, y la resonancia magnética, más precisa en la localización y la definición de la morfología de la dilatación vascular, información fundamental antes de establecer la indicación quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente el antecedente traumático estaba bien definido y la exploración física planteaba pocas dudas en el diagnóstico, que fue confirmado con la realización de una ecografía Doppler.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación crítica del paciente secundaria al <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico en la que se encontraba en el momento de observarse la masa pulsátil en el antebrazo y la posterior reducción del diámetro del seudoaneurisma justificaron en parte la actitud conservadora respecto al tratamiento de la lesión vascular. Ante esta decisión no realizamos otras pruebas complementarias diagnósticas adicionales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del seudoaneurisma descrito en la bibliografía médica considera la cirugía como primera elección, en la que se realiza la resección de la lesión y se emplean injertos vasculares en los casos indicados. La embolización mediante la inserción de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> o con balón percutáneo y la inyección de trombina guiada por ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son otras posibilidades terapéuticas consideradas. Estudios recientes consideran la compresión de la lesión con control ecográfico en el tratamiento de los seudoaneurismas y aportan datos de la resolución espontánea de lesiones de pequeño tamaño, fundamentalmente de localización femoral y en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta indicación terapéutica intensiva se basa en la posibilidad de desarrollar fenómenos tromboembólicos que pueden provocar compromiso en la vascularización de las zonas distales a la lesión, sobre todo en los localizados en arterias periféricas, a nivel distal y, en particular, los que afectan a la arteria braquial, localizados en el antebrazo. En este caso, la ausencia en los pulsos periféricos será un signo exploratorio inicial por valorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente, la resolución del seudoaneurisma fue espontánea en un período de 8 semanas, período durante el cual la situación clínica del paciente fue crítica y precisó soporte inotrópico, ventilación mecánica invasiva y profilaxis tromboembólica con heparina sódica que no fue modificada ya que no observamos fenómenos isquémicos ni tromboembólicos asociados. El control ecográfico periódico permitió valorar la reducción del tamaño de la masa hasta la resolución completa sin precisar intervención quirúrgica alguna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podría plantear como explicación fisiopatológica que justifique la evolución de la lesión vascular, la existencia de un flujo turbulento a la altura del saco aneurismático, confirmado mediante la ecografía Doppler, hecho asociado a la alteración de la anatomía normal de la pared vascular, que provocaría la formación y el depósito de coágulos que posteriormente se reabsorbieron y llevaron a la resolución del seudoaneurisma. La formación de vasos colaterales a la lesión probablemente aseguró la perfusión distal de la extremidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque encontramos un caso clínico con algunos aspectos en común publicado por Martínez del Castillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en un niño de 5 años que desarrolló un priapismo secundario a un aneurisma de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la base de la arteria dorsal del pene tras una patada 6 días antes y que se resolvió espontáneamente mediante autoembolización 11 días después de su inicio, en la bibliografía médica actual no aparecen referencias que documenten el tratamiento conservador de las lesiones seudoaneurismáticas en niños. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Octubre | 104 | 38 | 142 |
| 2024 Septiembre | 158 | 26 | 184 |
| 2024 Agosto | 145 | 59 | 204 |
| 2024 Julio | 173 | 25 | 198 |
| 2024 Junio | 143 | 24 | 167 |
| 2024 Mayo | 170 | 31 | 201 |
| 2024 Abril | 151 | 28 | 179 |
| 2024 Marzo | 192 | 25 | 217 |
| 2024 Febrero | 286 | 29 | 315 |
| 2024 Enero | 261 | 19 | 280 |
| 2023 Diciembre | 239 | 17 | 256 |
| 2023 Noviembre | 226 | 27 | 253 |
| 2023 Octubre | 245 | 18 | 263 |
| 2023 Septiembre | 154 | 16 | 170 |
| 2023 Agosto | 128 | 21 | 149 |
| 2023 Julio | 162 | 24 | 186 |
| 2023 Junio | 197 | 27 | 224 |
| 2023 Mayo | 116 | 11 | 127 |
| 2023 Abril | 92 | 15 | 107 |
| 2023 Marzo | 129 | 19 | 148 |
| 2023 Febrero | 95 | 14 | 109 |
| 2023 Enero | 103 | 14 | 117 |
| 2022 Diciembre | 93 | 16 | 109 |
| 2022 Noviembre | 162 | 33 | 195 |
| 2022 Octubre | 110 | 34 | 144 |
| 2022 Septiembre | 121 | 30 | 151 |
| 2022 Agosto | 167 | 51 | 218 |
| 2022 Julio | 135 | 34 | 169 |
| 2022 Junio | 102 | 27 | 129 |
| 2022 Mayo | 100 | 29 | 129 |
| 2022 Abril | 105 | 29 | 134 |
| 2022 Marzo | 117 | 45 | 162 |
| 2022 Febrero | 117 | 21 | 138 |
| 2022 Enero | 146 | 36 | 182 |
| 2021 Diciembre | 145 | 39 | 184 |
| 2021 Noviembre | 98 | 45 | 143 |
| 2021 Octubre | 167 | 58 | 225 |
| 2021 Septiembre | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Agosto | 73 | 41 | 114 |
| 2021 Julio | 141 | 36 | 177 |
| 2021 Junio | 83 | 41 | 124 |
| 2021 Mayo | 112 | 34 | 146 |
| 2021 Abril | 236 | 79 | 315 |
| 2021 Marzo | 193 | 34 | 227 |
| 2021 Febrero | 102 | 20 | 122 |
| 2021 Enero | 101 | 12 | 113 |
| 2020 Diciembre | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Noviembre | 93 | 15 | 108 |
| 2020 Octubre | 115 | 14 | 129 |
| 2020 Septiembre | 101 | 9 | 110 |
| 2020 Agosto | 113 | 14 | 127 |
| 2020 Julio | 105 | 25 | 130 |
| 2020 Junio | 121 | 30 | 151 |
| 2020 Mayo | 95 | 20 | 115 |
| 2020 Abril | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Febrero | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Enero | 81 | 21 | 102 |
| 2019 Diciembre | 89 | 20 | 109 |
| 2019 Noviembre | 77 | 9 | 86 |
| 2019 Octubre | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Septiembre | 102 | 10 | 112 |
| 2019 Agosto | 74 | 16 | 90 |
| 2019 Julio | 67 | 9 | 76 |
| 2019 Junio | 75 | 16 | 91 |
| 2019 Mayo | 101 | 15 | 116 |
| 2019 Abril | 164 | 17 | 181 |
| 2019 Marzo | 62 | 8 | 70 |
| 2019 Febrero | 719 | 20 | 739 |
| 2019 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2018 Diciembre | 65 | 13 | 78 |
| 2018 Noviembre | 91 | 11 | 102 |
| 2018 Octubre | 102 | 20 | 122 |
| 2018 Septiembre | 64 | 16 | 80 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Mayo | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Abril | 24 | 27 | 51 |
| 2017 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Febrero | 62 | 1 | 63 |
| 2017 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2016 Diciembre | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Noviembre | 88 | 7 | 95 |
| 2016 Octubre | 83 | 4 | 87 |
| 2016 Septiembre | 121 | 5 | 126 |
| 2016 Agosto | 58 | 4 | 62 |
| 2016 Julio | 42 | 4 | 46 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Junio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Mayo | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Marzo | 40 | 9 | 49 |
| 2014 Febrero | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Enero | 43 | 4 | 47 |
| 2013 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2013 Septiembre | 18 | 8 | 26 |
| 2013 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2013 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2012 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2012 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Febrero | 751 | 0 | 751 |
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