El parto y las primeras horas de vida de un recién nacido (RN) vulnerable, bien por prematuridad o por enfermedad asociada, determinan gran parte de su pronóstico a largo plazo. Es por ello que estos niños deben nacer en un centro preparado para atenderlos, y en su defecto deben ser trasladados de un modo seguro y eficaz1,2.

El traslado neonatal (TN) precisa de una organización minuciosa basada en la coordinación de distintos recursos, la estabilización del paciente en el hospital emisor (HE) y el posterior transporte e ingreso en un hospital receptor (HR) donde se ofrezcan al RN los cuidados definitivos. Es fundamental asegurar la atención integral y especializada que precisan estos pacientes tanto antes como durante el traslado1. La formación específica del equipo de TN y su experiencia en neonatología deben garantizar una atención adecuada con la máxima seguridad para el paciente, que permita reducir la morbimortalidad perinatal, optimizar los recursos de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) e incrementar la satisfacción de padres, familias y profesionales1,2. Instaurar un sistema específico de TN es un recurso esencial para el desarrollo de la red asistencial de la Neonatología.

El objetivo del presente documento es definir los estándares necesarios, tanto a nivel de recursos humanos como materiales, para la organización y gestión del traslado del RN crítico de un modo óptimo y seguro.

Para que el TN cumpla con los objetivos de eficacia, eficiencia y calidad asistencial es fundamental organizar el modelo de transporte teniendo en cuenta las necesidades de cada comunidad autónoma, con relación al número de traslados de RN críticos y la complejidad de las unidades de neonatología según niveles de asistencia3. La voluntad política y la disponibilidad de recursos son los elementos con mayor impacto en la planificación del TN1.

El equipo de TN idóneo lo constituyen un pediatra neonatólogo, enfermería especializada en pediatría y un técnico en emergencias sanitarias (TES-conductor o piloto). Todo el equipo debe estar familiarizado con la patología neonatal más frecuente, recibir formación en transporte y en soporte vital básico y avanzado (neonatal y pediátrico) y reforzar la capacidad de trabajo en equipo y liderazgo. El dominio de las competencias por estos profesionales del transporte facilitará un resultado óptimo del mismo (tabla 3). Estas competencias implican:

• 9.

  Conocimientos teóricos y habilidades clínicas6,9-13.

• 10.

  Habilidades técnicas6,9-12.

• 11.

  Comunicación y habilidades interpersonales6,9.

• 12.

  Competencias relacionadas con el medio de transporte14.

• 13.

  Formación continuada9,10,12,15.

Tanto en el traslado de urgencia como en el planificado, el vehículo y el equipamiento deben cubrir las necesidades asistenciales como unidad móvil de cuidados intensivos para la transferencia efectiva de neonatos de diferente madurez y nivel de atención y cuidados. Debe garantizarse la intercambiabilidad en diferentes escenarios y la interoperabilidad entre distintos vehículos. Los recursos materiales aconsejados para el TN se resumen en la tabla 42,16,17.

a. Vehículos de transporte: en la tabla 5 se comparan los tipos de vehículos de traslado.

• 1.

  Vehículo para el transporte terrestre: se recomienda disponer de un vehículo específico dedicado al TN con protocolos propios de mantenimiento y limpieza.

• 2.

  Vehículo para el transporte aéreo: se entiende como ambulancia aérea la aeronave diseñada, equipada y prevista para el transporte de un paciente que puede requerir tratamiento médico durante el mismo, como, por ejemplo, los aviones ambulancia y helicópteros sanitarios. Es preceptivo valorar el transporte aéreo en función de la urgencia (concepto de enfermedad dependiente del tiempo) y las distancias o tiempos de traslado. Cuando la isócrona (tiempo que se tarda en llegar desde un punto determinado a un centro sanitario) es superior a 1 h o las distancias son superiores a 150km, el medio de transporte recomendado es el helicóptero y para trayectos más largos, el avión, considerando los recursos disponibles y la experiencia del equipo de traslado18. Este sistema implica mayor especialización del personal y está sujeto a limitaciones geográficas, climáticas y las relacionadas con el vuelo nocturno, no homogeneizado en todo el país4. Los dispositivos y productos sanitarios deben funcionar con seguridad en las condiciones ambientales de temperatura y humedad, vibración y golpes causados por el movimiento de las ambulancias aéreas, presiones atmosféricas variables e interferencias electromagnéticas definidas en las normas UNE EN 13718-1:2014 y EN 13718-2:201519,20.

b. Sistema de incubadora de transporte (TIS) (fig. 1)

Figura 1.

Sistema de incubadora de transporte con sujeción al chasis (UNE-EN 13976-1). Componentes del sistema de incubadora de transporte (TIS): 1.1: incubadora; 1.2: bomba de jeringa; 1.3: ventilador; 1.4: monitor. Sistema de anclaje: 2.1: pernos; 2.2: raíles; 3: interfaz a utilizar si los raíles no se pueden sujetar directamente al sistema de la camilla. Si la interfaz se debe sujetar al chasis, se deberían utilizar los puntos de sujeción originales del chasis; 4: sistema de la camilla (camilla/chasis/soporte de la camilla, etc.).

(0.12MB).

La incubadora de transporte combinada con el resto de los equipos forma el TIS. Es importante controlar peso y volumen para seguridad de los ocupantes21. La masa total del sistema no debe superar 140kg y no debería afectar a la estabilidad ni al manejo de la ambulancia.

Para asegurar el suministro de potencia, el consumo total del TIS no debe superar los 1.200W conectada a 230V de corriente alterna, 720W conectada a 24V de corriente continua (CC) o 360W conectada a 12V de CC. La incubadora debe tener una batería recargable como fuente de alimentación eléctrica portátil, con capacidad para mantener la temperatura al menos durante 90 min. El TIS debe estar dotado de oxígeno y aire medicinal y es imprescindible realizar el cálculo de la autonomía de gases, sobre todo en traslados de larga distancia (fig. 2). Todos sus componentes deben estar sujetos de forma segura e impedir el movimiento del equipamiento de acuerdo con la norma EN 1789:2007+A2:2014 para ambulancia terrestre y las EN 13718-1:2014 y EN 13718-2:2015, en ambulancias aéreas.

Figura 2.

Cálculo de la autonomía de gases medicinales en transporte. Fórmula A (tiempo en minutos de autonomía del gas medicinal aplicando flujo constante con caudalímetro). Fórmula B (tiempo en minutos de autonomía en paciente conectado a ventilación mecánica).

FiO2: fracción inspirada de oxígeno; Volumen insp.: volumen inspiratorio.

(0.06MB).

Los requisitos del TIS respecto al sistema amortiguador, condiciones de temperatura, vibración, integridad mecánica, compatibilidad electromagnética, masa, electricidad, sujeción de las partes componentes, así como las condiciones de interfaz en el transporte de incubadoras quedan recogidos en las normas UNE-EN 13976-1:201822 y EN 13976-2:201823. Ningún sistema es totalmente eficaz en la amortiguación de la vibración y los colchones de gel de las incubadoras solo son parcialmente efectivos respecto a la transmisión de la vibración24. Hay que prevenir la obstrucción de los orificios de aireación en la incubadora a causa de las mantas, ya que pueden originar aumento de la temperatura por encima de los niveles de seguridad. El nivel sonoro en el interior de la incubadora no debe superar 60dB durante el uso normal o 80dB cuando suena alguna alarma. Se aconseja utilizar protectores auditivos en todos los traslados, si bien estos dispositivos tan solo reducen el ruido un máximo de 7dB. Es preciso el desarrollo de sistemas de TN que atenúen la exposición al ruido25. La máxima exposición a luz de alta intensidad ocurre en la carga y descarga del vehículo. Se debe minimizar o evitar esta exposición cubriendo los ojos o utilizando cobertores de la incubadora o paneles tintados sin comprometer la capacidad de observar al RN26.

El transporte introduce factores de ruido, vibración, fuerzas de aceleración y desaceleración, y fluctuaciones de temperatura unido a una merma en la eficacia de atención al paciente por limitación de espacio y movimiento. El equipo de traslado debe estabilizar clínicamente al RN antes del transporte para afrontar en las mejores condiciones una situación de riesgo a la que se añade el efecto del traslado25.

Independientemente de las capacidades tecnológicas, los fundamentos de la atención neonatal son mejorar la seguridad a través de la estandarización del proceso y eliminar los eventos adversos prevenibles, incluyendo el control de temperatura corporal, asegurar vía aérea y soporte respiratorio, sistemas de infusión y drenajes, estabilidad hemodinámica con normoglucemia y el apoyo familiar (fig. 3). Resulta imprescindible proceder en la estabilización del RN crítico mediante la metódica ABCDE y ser capaces de revaluar permanentemente las acciones llevadas a cabo. Es esencial la evaluación respiratoria del RN y considerar la posibilidad de traslado en modalidad de ventilación no invasiva siguiendo criterios de selección apropiados27 (tabla 6); puede ser precisa la administración de surfactante, óxido nítrico inhalado o la colocación de drenaje torácico previo al traslado. Si está disponible, la ventilación de alta frecuencia puede estar indicada para la estabilización de los neonatos más críticos28.

Figura 3.

Estabilización pretraslado.

ECG: electrocardiograma; EtCO2: presión parcial del dióxido de carbono al final de la espiración; ev: intravenoso; FC: frecuencia cardíaca; FR: frecuencia respiratoria; NIRS: espectroscopía infrarroja cercana; PAI: presión arterial invasiva; PANI: presión arterial no invasiva; RN: recién nacido; Rx tórax: radiografía de tórax; SOG: sonda orogástrica; SpO2: saturación de oxígeno; T.ª: temperatura; TET: tubo endotraqueal; VMI: ventilación mecánica invasiva; VMNI: ventilación no invasiva.

(0.62MB).

Los profesionales deben estar familiarizados con el respirador y la modalidad de ventilación elegida y ser capaces de adaptarse a los cambios ambientales y clínicos durante el mismo. Hay que considerar tanto la dificultad para evaluar el movimiento torácico como para llevar a cabo la auscultación pulmonar, debido a las vibraciones y el ruido durante el traslado. Es importante asegurar un adecuado suministro de energía y gases medicinales en batería para llevar a cabo los transfers y el traslado en ambulancia28. El uso de listas de comprobación durante la intubación y otros procedimientos puede disminuir el tiempo de ejecución y mejorar las tasas de éxito29.

En función del tiempo y el modo de transporte, puede haber una fluctuación significativa en la temperatura corporal. En los RN trasladados afectados de encefalopatía hipóxico-isquémica, la hipotermia activa es clave para alcanzar la temperatura objetivo a la llegada al HR y minimiza la aparición de sobreenfriamiento respecto a la hipotermia pasiva. Los dispositivos portátiles para monitorizar la función cerebral pueden facilitar la valoración durante la estabilización en las unidades que no disponen del equipamiento, aunque durante el transporte no permite valorar cambios en el manejo del paciente debido a artefactos de vibración28.

Es clave el concepto de enfermedad dependiente del tiempo, relevante en el RN que requiere tratamiento quirúrgico inmediato o soporte vital avanzado urgente solo disponible en una Unidad de Cuidados Intensivos. La revaluación continua de las acciones médicas, la anticipación de complicaciones, las habilidades técnicas y la cohesión del equipo son la clave del éxito para la correcta estabilización del paciente.

Las primeras horas de vida de un RN enfermo o prematuro son cruciales para su pronóstico y, por lo tanto, el parto debería acontecer en un centro preparado para ese grado de complejidad. Cuando no se da esta circunstancia, el RN debe trasladarse de un modo óptimo y profesional al centro que pueda ofrecerle los cuidados que necesita. La formación, la dotación, la organización y la coordinación del equipo de transporte neonatal es indispensable para garantizar un traslado en condiciones. Cada equipo de transporte debería llevar a cabo una recogida de datos e incidencias de traslado con el objetivo de obtener indicadores de calidad que permitan detectar áreas de mejora para aumentar la seguridad del paciente durante todo el proceso.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.