array:23 [
  "pii" => "S1695403316303083"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.11.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
  "aid" => "2185"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:229.e1-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 41052
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 316
      "HTML" => 32360
      "PDF" => 8376
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917300261"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.11.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "2185"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:229.e1-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3788
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 251
          "HTML" => 2862
          "PDF" => 675
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Spanish Association of Paediatrics</span>"
        "titulo" => "The latest in paediatric resuscitation recommendations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "229&#46;e1"
            "paginaFinal" => "229&#46;e9"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Novedades en las recomendaciones de reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1604
                "Ancho" => 1724
                "Tamanyo" => 163005
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Advanced life support algorithm for nonshockable rhythms&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jes&#250;s L&#243;pez-Herce, Antonio Rodr&#237;guez, Angel Carrillo, Nieves de Lucas, Custodio Calvo, Eva Civantos, Eva Su&#225;rez, Sara Pons, Ignacio Manrique"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jes&#250;s"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Herce"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Angel"
                "apellidos" => "Carrillo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Nieves"
                "apellidos" => "de Lucas"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Custodio"
                "apellidos" => "Calvo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Eva"
                "apellidos" => "Civantos"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Eva"
                "apellidos" => "Su&#225;rez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Sara"
                "apellidos" => "Pons"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Manrique"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316303083"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.11.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316303083?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300261?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008600000004/v1_201703250056/S2341287917300261/v1_201703250056/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403316000461"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.02.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "2064"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:230-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12500
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 247
        "HTML" => 11177
        "PDF" => 1076
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Im&#225;genes en pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Glioma &#243;ptico y n&#243;dulos de Lisch en un ni&#241;o de 4 a&#241;os&#44; con neurofibromatosis tipo 1"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "230"
          "paginaFinal" => "231"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Optic glioma and Lisch nodules in a 4 year-old with neurofibromatosis type 1"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1200
              "Ancho" => 1600
              "Tamanyo" => 188864
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#243;dulos de Lisch&#59; m&#250;ltiples n&#243;dulos de Lisch&#44; que ocupan toda la superficie iridiana &#40;observados con l&#225;mpara de hendidura&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Claudia Sanz-Pozo, Nathalia &#193;valos-Franco, Soledad Aguilar-Munoa, Enrique Santos-Bueso"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Claudia"
              "apellidos" => "Sanz-Pozo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nathalia"
              "apellidos" => "&#193;valos-Franco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Soledad"
              "apellidos" => "Aguilar-Munoa"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Santos-Bueso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316000461?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316000461/v1_201703250037/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316302272"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "2136"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:227-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5151
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 218
        "HTML" => 3841
        "PDF" => 1092
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Factores ambientales de luz y ruido en las unidades de cuidados intensivos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "227"
          "paginaFinal" => "228"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Light and noise&#58; Environmental factors in intensive care units"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alejandro Bosch, Anna Falc&#243;, Marta Santaolalla, Mar&#237;a Carmen Dominguez, Iolanda Jordan"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Anna"
              "apellidos" => "Falc&#243;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Santaolalla"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Carmen"
              "apellidos" => "Dominguez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Iolanda"
              "apellidos" => "Jordan"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300297"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.07.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300297?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302272?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316302272/v1_201703250037/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ASOCIACI&#211;N ESPA&#209;OLA DE PEDIATR&#205;A</span>"
    "titulo" => "Novedades en las recomendaciones de reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "229&#46;e1"
        "paginaFinal" => "229&#46;e9"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jes&#250;s L&#243;pez-Herce, Antonio Rodr&#237;guez, Angel Carrillo, Nieves de Lucas, Custodio Calvo, Eva Civantos, Eva Su&#225;rez, Sara Pons, Ignacio Manrique"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Herce"
            "email" => array:1 [
              0 => "pielvi&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Angel"
            "apellidos" => "Carrillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Nieves"
            "apellidos" => "de Lucas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Custodio"
            "apellidos" => "Calvo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Eva"
            "apellidos" => "Civantos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Eva"
            "apellidos" => "Su&#225;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Sara"
            "apellidos" => "Pons"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Manrique"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Instituto de investigaci&#243;n sanitaria&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad Complutense de Madrid&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal&#44; Red de Salud Maternoinfantil y del Desarrollo &#40;RedSAMID&#41;&#46; RETICS&#44; ISCIII"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Pediatr&#237;a&#44; Servicio de Cr&#237;ticos&#44; Intermedios y Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#44; Grupo de Investigaci&#243;n CLINURSID&#44; Departamento de Enfermer&#237;a&#44; Universidade de Santiago de Compostela&#44; Instituto de Investigaci&#243;n de Santiago &#40;IDIS&#41;&#46; Red de Salud Maternoinfantil &#40;SAMID II&#41;&#44; RETICS&#44; ISCIII"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "SAMUR-Protecci&#243;n Civil&#44; Madrid&#46; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Em&#233;rito SAS&#44; Asociado a UGC Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud de Barranco Grande&#44; Tenerife&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Integrado Burriana II&#44; Castell&#243;n&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; Instituto Valenciano de Pediatr&#237;a&#44; Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The latest in paediatric resuscitation recommendations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1918
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 235685
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de RCP avanzada&#44; ritmos desfibrilables&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parada cardiaca &#40;PC&#41; en ni&#241;os es tiene una elevada morbimortalidad&#46; Los estudios en reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; son muy complejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> y los avances son lentos&#46; A pesar de ello&#44; los resultados de la RCP pedi&#225;trica han mejorado significativamente&#44; por la difusi&#243;n de las recomendaciones internacionales de RCP y el entrenamiento de los profesionales sanitarios y la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo internacional de resucitaci&#243;n &#40;ILCOR&#41; revisa cada 5 a&#241;os los avances en RCP y elabora las recomendaciones internacionales de consenso en la ciencia y de tratamiento &#40;CoSTR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El Consejo Europeo de Resucitaci&#243;n&#44; bas&#225;ndose en el CoSTR&#44; realiza sus recomendaciones de RCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a> y asume que estas recomendaciones necesitan adaptaciones nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las recomendaciones espa&#241;olas de RCP pedi&#225;trica elaboradas por el Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal son una adaptaci&#243;n de las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo resume las recomendaciones de RCP pedi&#225;trica de 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; destacando los principales cambios con respecto a las anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Prevenci&#243;n de la parada cardiaca</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de los ni&#241;os con riesgo de PC&#58; un porcentaje importante de los ni&#241;os que presentan una PC lo hacen tras un periodo de descompensaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por ello&#44; la detecci&#243;n precoz del deterioro del paciente es esencial para reducir la morbimortalidad de los ni&#241;os en estado grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n&#58; en el ni&#241;o con riesgo de PC es muy importante seguir un esquema ordenado de valoraci&#243;n e intervenci&#243;n que siga la siguiente secuencia&#58; A &#40;v&#237;a a&#233;rea&#41;&#44; B &#40;respiraci&#243;n&#41;&#44; C &#40;circulaci&#243;n&#41;&#44; D &#40;disfunci&#243;n o neurol&#243;gico&#41; y E &#40;exposici&#243;n&#41;&#46; Hay que revaluar frecuentemente al ni&#241;o siguiendo esta secuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizaci&#243;n de la atenci&#243;n a la PC&#58; cada hospital&#44; seg&#250;n sus caracter&#237;sticas&#44; debe decidir la organizaci&#243;n de la asistencia a la PC en ni&#241;os&#44; teniendo en cuenta que los equipos de respuesta r&#225;pida pueden reducir el riesgo y mejorar el pron&#243;stico de la PC en los ni&#241;os hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expansi&#243;n con l&#237;quidos&#58; la expansi&#243;n es necesaria cuando existe hipovolemia absoluta o relativa &#40;shock s&#233;ptico o shock anafil&#225;ctico&#41;&#46; Aunque todav&#237;a el l&#237;quido inicial m&#225;s utilizado es el suero salino fisiol&#243;gico&#44; los cristaloides balanceados producen menos acidosis hiperclor&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los resultados de un amplio estudio en ni&#241;os africanos con enfermedad febril encontr&#243; que los pacientes tratados con expansi&#243;n de volumen tuvieron mayor mortalidad que los que no la recibieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Debido a los potenciales riesgos de la expansi&#243;n de volumen&#44; en el momento actual no se recomienda administrar un bolo de expansi&#243;n de l&#237;quidos en los ni&#241;os con enfermedad febril que no presenten fallo circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de las arritmias&#58; en los ni&#241;os con taquicardia supraventricular que no respondan a maniobras vagales y&#47;o f&#225;rmacos&#44; y requieran tratamiento el&#233;ctrico &#40;cardioversi&#243;n sincronizada&#41;&#44; se recomienda utilizar una dosis inicial de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Previamente&#44; se recomendaba una dosis inicial de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico de la parada cardiaca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de PC&#58; la palpaci&#243;n del pulso no es un m&#233;todo fiable&#44; como &#250;nico par&#225;metro&#44; para decidir la necesidad de compresiones tor&#225;cicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por tanto&#44; si el ni&#241;o no tiene signos vitales&#44; se deben iniciar las compresiones tor&#225;cicas&#44; salvo que se est&#233; seguro de poder palpar un pulso arterial central en 10 s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a&#58; la ecograf&#237;a puede ayudar a detectar actividad cardiaca y algunas causas de PC potencialmente tratables&#44; pero su uso no debe interferir con las maniobras de RCP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica B&#193;SICA</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algoritmo de RCP b&#225;sica&#58; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume los pasos a realizar en la RCP b&#225;sica pedi&#225;trica&#46; Las maniobras son las mismas que en las recomendaciones del 2010<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orden en la secuencia de maniobras&#58; no existe ninguna evidencia que demuestre que la secuencia CAB compresiones tor&#225;cicas&#44; v&#237;a a&#233;rea y respiraci&#243;n&#41; sea superior a la secuencia ABC &#40;v&#237;a a&#233;rea&#44; respiraci&#243;n y compresiones tor&#225;cicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; En las recomendaciones actuales en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Espa&#241;a se mantiene la secuencia ABC&#44; que es la que se ha ense&#241;ado hasta ahora&#46; Adem&#225;s&#44; en el ni&#241;o la causa de PC es frecuentemente respiratoria y en ella la ventilaci&#243;n es fundamental para la recuperaci&#243;n de la PC&#46; Por tanto&#44; en el ni&#241;o&#44; tras valorar el estado de consciencia y abrir la v&#237;a a&#233;rea&#44; se deben dar 5 insuflaciones de rescate y realizar RCP durante un minuto antes de ir a buscar ayuda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n&#58; se recomienda que la insuflaci&#243;n durante la RCP b&#225;sica dure alrededor de 1 s para unificar las recomendaciones de los ni&#241;os y adultos para la poblaci&#243;n general&#44; y as&#237; facilitar el aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compresiones tor&#225;cicas m&#225;s ventilaci&#243;n frente a solo compresiones tor&#225;cicas&#58; la RCP con compresiones cardiacas y ventilaci&#243;n es mejor que la reanimaci&#243;n solo con compresiones tor&#225;cicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n en ni&#241;os con PC es realizar ventilaci&#243;n y compresiones tor&#225;cicas&#46; Solamente si el reanimador no sabe dar ventilaciones puede realizar solo compresiones tor&#225;cicas&#44; ya que esto es mejor que no hacer nada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profundidad de las compresiones tor&#225;cicas&#58; en las compresiones tor&#225;cicas el estern&#243;n debe deprimirse por lo menos un tercio del di&#225;metro tor&#225;cico anteroposterior &#40;m&#225;s o menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lactante y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el ni&#241;o&#41;&#46; Sin embargo&#44; medir la profundidad del masaje durante la RCP es muy complicado&#46; Algunos dispositivos permiten hacerlo&#44; pero no se ha demostrado claramente su utilidad para guiar la RCP en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica de las compresiones tor&#225;cicas en los lactantes&#58; si hay un solo reanimador&#44; la compresi&#243;n con 2 dedos perpendiculares al estern&#243;n permite una mejor coordinaci&#243;n entre las compresiones tor&#225;cicas y la ventilaci&#243;n&#46; En cambio&#44; si hay 2 o m&#225;s reanimadores se debe usar la t&#233;cnica del abrazo del t&#243;rax con las 2 manos&#44; ya que es m&#225;s efectiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Activaci&#243;n del sistema de emergencias&#58; cuando un ni&#241;o pierde la consciencia&#44; es esencial conseguir ayuda r&#225;pidamente&#46; Si solo hay un reanimador&#44; este debe iniciar la RCP durante 1 min antes de ir a buscar ayuda&#46; Si hay m&#225;s de un reanimador&#44; uno de ellos debe iniciar la RCP&#44; mientras que el otro busca la ayuda&#46; Solamente en los raros casos en que el reanimador observa que el ni&#241;o presenta una p&#233;rdida brusca de consciencia y sospecha que es de origen cardiaco&#44; debe llamar primero y a continuaci&#243;n empezar la reanimaci&#243;n&#44; porque puede que el ni&#241;o necesite una desfibrilaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desfibrilador semiautom&#225;tico &#40;DEA&#41;&#58; no se debe abandonar nunca la RCP para ir a buscar un DEA&#44; salvo que se sospeche de que la causa de la PC sea una arritmia ventricular y el DEA est&#233; cercano y accesible&#46; En los ni&#241;os mayores de 8 a&#241;os o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; se debe utilizar el DEA con los parches del adulto&#46; En los ni&#241;os entre 1 y 8 a&#241;os&#44; se deben utilizar parches pedi&#225;tricos &#40;con descarga atenuada 50 a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#41;&#46; Si no est&#225; disponible el parche pedi&#225;trico&#44; se debe utilizar el parche de adultos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un cuerpo extra&#241;o &#40;OVACE&#41;&#58; no hay cambios en las recomendaciones de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; ya que no se han desarrollado nuevos estudios que hayan analizado este problema&#46; Los golpes en la espalda&#44; los golpes tor&#225;cicos y las compresiones abdominales intentan aumentar la presi&#243;n intrator&#225;cica para expulsar el cuerpo extra&#241;o&#46; Si una de estas maniobras no es efectiva&#44; se pueden intentar las otras de forma rotatoria hasta que el objeto sea eliminado o se solucione la obstrucci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; ir cambiando entre 3 maniobras es muy complicado de ense&#241;ar&#44; recordar y aplicar en una situaci&#243;n de riesgo vital&#46; Por ese motivo&#44; el Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal recomienda rotar golpes en la espalda y tor&#225;cicos en el lactante y golpes en la espalda y abdominales en el ni&#241;o en secuencias de hasta 5&#44; siempre que el ni&#241;o no haya perdido la consciencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada pedi&#225;trica avanzada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la RCP avanzada se debe seguir la misma secuencia ABC que en la RCP b&#225;sica&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">V&#237;a a&#233;rea</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n con bolsa y dispositivos supragl&#243;ticos&#58; la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla es la t&#233;cnica inicial para el control de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n durante la RCP en ni&#241;os&#46; Sin embargo&#44; los dispositivos supragl&#243;ticos &#40;mascarilla lar&#237;ngea y otros&#41; pueden ayudar al manejo de la v&#237;a a&#233;rea en reanimadores entrenados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tubos endotraqueales&#58; los tubos con bal&#243;n son tan seguros como los sin bal&#243;n para y disminuyen las fugas&#46; Sin embargo&#44; una presi&#243;n excesiva del bal&#243;n puede producir da&#241;o lar&#237;ngeo y estenosis secundaria&#46; Por ello&#44; tras la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RCE&#41;&#44; se debe monitorizar la presi&#243;n de inflado del bal&#243;n y mantenerla por debajo de 25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos laringoscopios&#58; los nuevos laringoscopios pueden facilitar la intubaci&#243;n en casos dif&#237;ciles si el reanimador est&#225; entrenado en su uso&#44; aunque todav&#237;a existe escasa experiencia en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobaci&#243;n de la intubaci&#243;n&#58; la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;expansi&#243;n tor&#225;cica y auscultaci&#243;n&#41;&#44; los signos vitales y la capnograf&#237;a pueden utilizarse para comprobar la intubaci&#243;n&#44; pero ninguna t&#233;cnica tiene una fiabilidad absoluta&#46; La presencia de una onda de capnograf&#237;a en m&#225;s de 4 respiraciones es un buen indicador de intubaci&#243;n pero la ausencia de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado durante la RCP no indica necesariamente que el paciente no est&#233; intubado&#44; sino que puede ser debido a que el flujo pulmonar sea bajo&#46; Sin embargo&#44; si el ni&#241;o est&#225; en PC y no se detecta CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado a pesar de realizar compresiones tor&#225;cicas adecuadas&#44; o si existe la duda de la posici&#243;n del tubo endotraqueal&#44; se debe comprobar su localizaci&#243;n con laringoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ox&#237;geno&#58; durante la RCP en ni&#241;os&#44; fuera del periodo neonatal&#44; se debe administrar ox&#237;geno a la mayor concentraci&#243;n posible &#40;100&#37;&#41; ya que en esta situaci&#243;n la hipoxia es m&#225;s frecuente y m&#225;s da&#241;ina que la hiperoxia&#46; Tras alcanzar la RCE se debe mantener una concentraci&#243;n de ox&#237;geno inspirado &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; suficiente para mantener una SpO2 entre el 94 y el 98&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia respiratoria&#58; no existen datos fiables que indiquen cu&#225;l es la frecuencia respiratoria m&#225;s adecuada durante la RCP y tras la RCE en ni&#241;os&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;o no intubado&#58; las gu&#237;as europeas recomiendan usar una relaci&#243;n de 15 compresiones tor&#225;cicas y 2 ventilaciones y una frecuencia de compresiones tor&#225;cicas entre 100 y 120 por min durante la RCP b&#225;sica y la RCP avanzada si el ni&#241;o no est&#225; intubado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente intubado&#58; una vez que el ni&#241;o est&#233; intubado&#44; se recomienda utilizar una frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones tor&#225;cicas&#46; Hay que asegurar que la expansi&#243;n tor&#225;cica es adecuada durante las compresiones tor&#225;cicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la RCE&#58; una vez que se alcance la RCE se debe administrar una ventilaci&#243;n normal&#44; en frecuencia y volumen&#44; para la edad del ni&#241;o&#44; adapt&#225;ndose a su patolog&#237;a&#44; y monitorizar la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirada y la gasometr&#237;a para conseguir unos valores arteriales normales de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capnograf&#237;a&#58; una CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirada mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg puede ser un indicador de que la RCP es adecuada&#46; Sin embargo&#44; en el momento actual no existen suficientes evidencias para apoyar la utilizaci&#243;n de un valor determinado de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado como indicador de la calidad de la RCP&#44; como signo de recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea o para interrumpir la resucitaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Circulaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso vascular&#58; la v&#237;a venosa perif&#233;rica es el acceso de elecci&#243;n&#44; pero en el ni&#241;o es dif&#237;cil conseguirla durante la RCP&#46; Por tanto&#44; si no se logra canalizar una v&#237;a intravenosa en un minuto&#44; se debe canalizar una v&#237;a intra&#243;sea&#44; y esta se debe mantener solamente hasta que se logre canalizar una v&#237;a venosa definitiva&#46; La v&#237;a traqueal no se recomienda para la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; salvo que no exista otra v&#237;a disponible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bicarbonato s&#243;dico&#58; no hay evidencias que apoyen la administraci&#243;n rutinaria de bicarbonato s&#243;dico durante la RCP&#46; Se puede valorar su administraci&#243;n en el ni&#241;o con PC prolongada &#40;p&#46; ej&#46;&#44; m&#225;s de 10 min de PC&#41; y&#47;o con acidosis metab&#243;lica severa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atropina&#58; la atropina solo se recomienda en la bradicardia producida por una estimulaci&#243;n vagal o por toxicidad de un f&#225;rmaco colin&#233;rgico&#46; La dosis m&#225;s frecuentemente utilizada es de 20 &#956;g&#47;kg&#46; En la bradicardia con mala perfusi&#243;n perif&#233;rica que no responde a ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n&#44; el f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n es la adrenalina&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico y tratamiento de arritmias</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n del ECG&#58; en cuanto sea posible se debe monitorizar el ECG&#46; Sin embargo&#44; como en el ni&#241;o la mayor&#237;a de los ritmos electrocardiogr&#225;ficos durante la parada no son desfibrilables&#44; es m&#225;s importante realizar inicialmente la ventilaci&#243;n&#44; las compresiones cardiacas&#44; el acceso vascular y la administraci&#243;n de adrenalina&#44; que perder tiempo en b&#250;squeda de un monitor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ritmos electrocardiogr&#225;ficos m&#225;s frecuentes en los ni&#241;os con PC son la bradicardia&#44; la asistolia y la actividad el&#233;ctrica sin pulso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46; Si un ni&#241;o con bradicardia &#40;frecuencia cardiaca menor de 60 lpm sin signos vitales&#41; no responde r&#225;pidamente a la ventilaci&#243;n con ox&#237;geno&#44; se debe iniciar inmediatamente las compresiones tor&#225;cicas y administrar adrenalina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilaci&#243;n ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso aparecen en menos del 20&#37; de las PC en los ni&#241;os&#46; La incidencia de los ritmos desfibrilables aumenta con la edad y es m&#225;s probable en los ni&#241;os que presentan una p&#233;rdida de consciencia brusca y en aquellos con enfermedad cardiaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de tratamiento de la RCP avanzada se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> y el de los ritmos no desfibrilables y desfibrilables en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figuras 4 y 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desfibriladores&#58; en todos los centros sanitarios deben existir desfibriladores manuales&#46; Si no est&#225; disponible un desfibrilador manual&#44; se puede usar un DEA&#44; ya que este reconoce bien los ritmos desfibrilables en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parches y palas de desfibrilaci&#243;n&#58; los parches autoadhesivos facilitan la RCP al reducir el tiempo de interrupci&#243;n de las compresiones tor&#225;cicas para administrar la descarga el&#233;ctrica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Energ&#237;a para el choque el&#233;ctrico&#58; en Europa&#44; se contin&#250;a recomendando una dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;kg para todas las descargas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiarr&#237;tmicos&#58; se recomienda administrar una dosis de amiodarona de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en bolo r&#225;pido despu&#233;s de la tercera desfibrilaci&#243;n&#44; que puede repetirse despu&#233;s de la quinta&#46; Un estudio reciente ha vuelto a indicar que la lidoca&#237;na puede ser &#250;til en los ritmos desfibrilables en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones europeas mantienen la amiodarona como primer f&#225;rmaco en los ritmos desfibrilables refractarios a la desfibrilaci&#243;n&#46; Hay que tener en cuenta que la administraci&#243;n de la amiodarona en la PC debe ser en bolo r&#225;pido&#46; Por el contrario&#44; cuando se administre amiodarona para otras arritmias en ni&#241;os que no est&#225;n en PC&#44; esta debe administrarse lentamente en 10 a 20 min&#44; controlando el ECG y la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume la dosificaci&#243;n de f&#225;rmacos durante la RCP pedi&#225;trica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar en circunstancias especiales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asistencia extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#58; se puede valorar la utilizaci&#243;n de ECMO en los ni&#241;os con una PC producida por una causa potencialmente reversible que sea refractaria a la RCP convencional&#44; si la PC ocurre en un centro con recursos&#44; personal formado y un sistema que permita iniciar r&#225;pidamente la ECMO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RCP en el traumatismo&#58; la PC producida por un traumatismo importante tiene una mortalidad muy elevada&#46; El algoritmo de RCP debe ser el mismo que en otras causas de PC&#44; aunque en las lesiones penetrantes se puede valorar la realizaci&#243;n de una toracotom&#237;a de urgencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n pulmonar&#58; los ni&#241;os con hipertensi&#243;n pulmonar tienen un riesgo elevado de presentar una PC&#46; En estos pacientes hay que utilizar una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada&#44; alcalosis e hiperventilaci&#243;n&#44; que pueden ser tan eficaces como el &#243;xido n&#237;trico inhalado para reducir las resistencias vasculares pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cuidados posresucitaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento coordinado&#58; los cuidados posresucitaci&#243;n deben ser una actividad multidisciplinaria coordinada que incluya los tratamientos necesarios para lograr una recuperaci&#243;n neurol&#243;gica completa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento hemodin&#225;mico&#58; el tratamiento debe ajustarse para mantener una presi&#243;n arterial sist&#243;lica al menos superior al percentil 5 para su edad&#46; Tras la RCE&#44; es muy importante evitar la hipotensi&#243;n&#44; ya que es un factor que empeora significativamente el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxigenaci&#243;n y ventilaci&#243;n&#58; una vez que el ni&#241;o est&#233; estabilizado&#44; se debe intentar conseguir una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> normal&#46; No hay suficiente evidencia que indique cu&#225;l es la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s adecuada tras la RCE en ni&#241;os&#44; y tanto la hipocapnia como la hipercapnia se asocian con un mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se recomienda intentar conseguir una normocapnia&#44; adapt&#225;ndose a la situaci&#243;n de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; inicialmente se puede utilizar una frecuencia respiratoria y volumen corrientes normales&#44; ajust&#225;ndolos a la edad del ni&#241;o y a la patolog&#237;a&#44; y monitorizar el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado y la gasometr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura&#58; el estudio THAPCA no encontr&#243; diferencias significativas en el estado neurol&#243;gico al a&#241;o de la PC entre los ni&#241;os tratados con hipotermia o normotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la fiebre tras la RCE se ha asociado a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por tanto&#44; actualmente&#44; tras la RCE se recomienda mantener un control estricto de la temperatura para evitar tanto la hipertermia &#40;&#62; 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; como la hipotermia profunda &#40;&#60; 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; pudiendo mantenerse al paciente en normotermia o hipotermia leve&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucemia&#58; tras la RCE hay que monitorizar los niveles de glucemia y evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia&#44; ya que ambas se asocian con un peor pron&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pron&#243;stico de la PC&#58; la duraci&#243;n de la RCP&#44; la causa de la PC&#44; la existencia de enfermedades previas&#44; la edad&#44; el lugar donde ocurri&#243; la PC&#44; si la PC fue presenciada&#44; el tiempo de PC sin RCP&#44; la existencia de un ritmo desfibrilable y circunstancias especiales&#44; como el ahogamiento en agua helada o la exposici&#243;n a t&#243;xicos&#44; son factores pron&#243;sticos importantes de la PC en el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tras la RCE no existe un &#250;nico indicador fiable para establecer el pron&#243;stico&#46; En adultos&#44; un abordaje multidiscipinario que une la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; electroencefalograma&#44; potenciales evocados&#44; t&#233;cnicas de imagen y biomarcadores&#44; facilita orientar el pron&#243;stico a las 72 h de la RCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de los padres&#58; en algunos pa&#237;ses&#44; muchos padres quieren estar presentes durante la RCP de sus hijos y esto facilita el proceso de duelo&#46; Sin embargo&#44; este hecho no puede generalizarse a toda Europa&#44; donde existen diferentes caracter&#237;sticas socioculturales&#46; Por tanto&#44; la presencia de los padres depender&#225; tanto de las caracter&#237;sticas de los padres&#44; como de las del equipo de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par9075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RETICS financiada por el PN I&#43;D&#43;I 2008-2011&#44; ISCIII&#44; Subdirecci&#243;n General de Evaluaci&#243;n y Fomento de la Investigaci&#243;n y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional &#40;FEDER&#41;&#44; ref&#46; RD12&#47;0026</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres819953"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec816917"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres819954"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec816918"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Prevenci&#243;n de la parada cardiaca"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico de la parada cardiaca"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica B&#193;SICA"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada pedi&#225;trica avanzada"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Circulaci&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento de arritmias"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar en circunstancias especiales"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Cuidados posresucitaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-14"
    "fechaAceptado" => "2016-11-11"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec816917"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Parada cardiaca"
            1 => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar"
            2 => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica"
            3 => "Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada"
            4 => "Recomendaciones de reanimaci&#243;n cardiopulmonar"
            5 => "Cuidados posresucitaci&#243;n"
            6 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec816918"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Cardiac arrest"
            1 => "Cardiopulmonary resuscitation"
            2 => "Basic life support"
            3 => "Advanced life support"
            4 => "Resuscitation recommendations"
            5 => "Post-resuscitation care"
            6 => "Children"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parada cardiaca en ni&#241;os tiene una elevada mortalidad&#46; Para mejorar los resultados de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; es esencial la difusi&#243;n de las recomendaciones internacionales de RCP y el entrenamiento de los profesionales sanitarios y la poblaci&#243;n general&#46; Este art&#237;culo resume las recomendaciones europeas de RCP pedi&#225;trica de 2015&#44; que est&#225;n basadas en la revisi&#243;n de los avances en RCP y el consenso en la ciencia y de tratamiento realizados por el Consejo Internacional de Resucitaci&#243;n&#46; Las recomendaciones espa&#241;olas de RCP pedi&#225;trica elaboradas por el Grupo Espa&#241;ol de Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar Pedi&#225;trica y Neonatal son una adaptaci&#243;n de las recomendaciones europeas y ser&#225;n las utilizadas para la formaci&#243;n en reanimaci&#243;n a los profesionales sanitarios y la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el art&#237;culo se destacan los principales cambios con respecto a las anteriores del 2010 en prevenci&#243;n de la parada cardiaca&#44; diagn&#243;stico de la parada cardiaca&#44; RCP b&#225;sica&#44; RCP avanzada y cuidados posresucitaci&#243;n&#44; y se presentan los algoritmos de tratamiento de RCP b&#225;sica&#44; desobstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y RCP avanzada&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac arrest has a high mortality in children&#46; To improve the performance of cardiopulmonary resuscitation&#44; it is essential to disseminate the international recommendations and the training of health professionals and the general population in resuscitation&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article summarises the 2015 European Paediatric Cardiopulmonary Resuscitation recommendations&#44; which are based on a review of the advances in cardiopulmonary resuscitation and consensus in the science and treatment by the International Council on Resuscitation&#46; The Spanish Paediatric Cardiopulmonary Resuscitation recommendations&#44; developed by the Spanish Group of Paediatric and Neonatal Resuscitation&#44; are an adaptation of the European recommendations&#44; and will be used for training health professionals and the general population in resuscitation&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article highlights the main changes from the previous 2010 recommendations on prevention of cardiac arrest&#44; the diagnosis of cardiac arrest&#44; basic life support&#44; advanced life support and post-resuscitation care&#44; as well as reviewing the algorithms of treatment of basic life support&#44; obstruction of the airway and advanced life support&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2290
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 137043
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pasos de la RCP b&#225;sica pedi&#225;trica&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1778
            "Ancho" => 2875
            "Tamanyo" => 211256
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de OVACE&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 3494
            "Ancho" => 2667
            "Tamanyo" => 545149
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de RCP avanzada pedi&#225;trica&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1604
            "Ancho" => 1697
            "Tamanyo" => 169828
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de RCP avanzada&#44; ritmos no desfibrilables&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1918
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 235685
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de RCP avanzada&#44; ritmos desfibrilables&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AESP&#58; actividad el&#233;ctrica sin pulso&#59; FV&#58; fibrilaci&#243;n ventricular&#59; IO&#58; intra&#243;sea&#59; IT&#58; intratraqueal&#59; IV&#58; v&#237;a intravenosa&#59; M&#225;x&#58; m&#225;ximo por dosis&#59; PC&#58; parada cardiaca&#59; SF&#58; suero fisiol&#243;gico&#59; TVSP&#58; taquicardia ventricular sin pulso&#59; TSV&#58; taquicardia supraventricular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diluido con SF&#46; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg<br>IT&#58; sin diluir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO&#44; IT<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;&#176; 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<br>2&#46;&#176; 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lavar r&#225;pido despu&#233;s con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de SF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO en bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amiodarona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo en la PC<br>Lento en el resto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FV o TVSP refractarias<br>TSV o TV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atropina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg<br>Diluido con SF &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bradicardia vagal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bicarbonato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 mEq&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 50 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diluido al medio con SF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2 mEq&#47;kg &#61;<br>M&#225;x&#58; 10 mEq<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gluconato c&#225;lcico 10&#37; 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg<br>Cloruro c&#225;lcico 10&#37; 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg Diluir al medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO lento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocalcemia&#44; hiperpotasemia&#44; hipermagnesemia<br>Intoxicaci&#243;n por bloqueantes del calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2-0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa al 10&#37;<br>&#61; 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoglucemia documentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lidoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<br>M&#225;x&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin diluir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FV o TVSP refractarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;quidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>R&#225;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AESP<br>Hipovolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Magnesio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin diluir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&#44; IO<br>En bolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TV polimorfa<br>en &#171;torsades de pointes&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1378184.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F&#225;rmacos utilizados en la RCP pedi&#225;trica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation working group for All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency&#46; Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrest&#58; A prospective&#44; nationwide&#44; population-based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Kitamura"
                            1 => "T&#46; Iwami"
                            2 => "T&#46; Kawamura"
                            3 => "K&#46; Nagao"
                            4 => "H&#46; Tanaka"
                            5 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60064-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "375"
                        "paginaInicial" => "1347"
                        "paginaFinal" => "1354"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20202679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and Outcomes of Cardiopulmonary Resuscitation in PICUs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Berg"
                            1 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                            2 => "A&#46;E&#46; Clark"
                            3 => "F&#46; Moler"
                            4 => "K&#46; Meert"
                            5 => "R&#46;E&#46; Harrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001484"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "798"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26646466"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors associated with mortality in pediatric in-hospital cardiac arrest&#58; A prospective multicenter multinational observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Iberoamerican Pediatric Cardiac Arrest Study Network RIBEPCI"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; L&#243;pez-Herce"
                            1 => "J&#46; del Castillo"
                            2 => "M&#46; Matamoros"
                            3 => "S&#46; Ca&#241;adas"
                            4 => "A&#46; Rodriguez-Calvo"
                            5 => "C&#46; Cecchetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-012-2709-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23184036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric Basic Life Support and Pediatric Advanced Life Support&#58; 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;K&#46; Maconochie"
                            1 => "A&#46;R&#46; de Caen"
                            2 => "R&#46; Aickin"
                            3 => "D&#46;L&#46; Atkins"
                            4 => "D&#46; Biarent"
                            5 => "A&#46;M&#46; Guerguerian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "e147"
                        "paginaFinal" => "e168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paediatric life support section Collaborators&#46; European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015&#58; Section 6&#46; Paediatric life support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;K&#46; Maconochie"
                            1 => "R&#46; Bingham"
                            2 => "C&#46; Eich"
                            3 => "J&#46; L&#243;pez-Herce"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez-N&#250;&#241;ez"
                            5 => """
                              T&#46;\n
                              &lt;et al=""&gt;&lt;/et&gt; Rajka
                              """
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015&#58; Section 10&#46; Education and implementation of resuscitation&#46; Section 10&#46; Education and implementation of resuscitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Education and implementation of resuscitation section Collaborators&#59; Collaborators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Greif"
                            1 => "A&#46;S&#46; Lockey"
                            2 => "P&#46; Conaghan"
                            3 => "A&#46; Lippert"
                            4 => "W&#46; de Vries"
                            5 => "K&#46;G&#46; Monsieurs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015&#58; Section 1&#46; Executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Monsieurs"
                            1 => "J&#46;P&#46; Nolan"
                            2 => "L&#46;L&#46; Bossaert"
                            3 => "R&#46; Greif"
                            4 => "I&#46;K&#46; Maconochie"
                            5 => "N&#46;I&#46; Nikolaou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477410"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015&#58; Section 7&#46; Resuscitation and support of transition of babies at birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Wyllie"
                            1 => "J&#46; Bruinenberg"
                            2 => "C&#46;C&#46; Roehr"
                            3 => "M&#46; R&#252;diger"
                            4 => "D&#46; Trevisanuto"
                            5 => "B&#46; Urlesberger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6&#46; Paediatric life support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Biarent"
                            1 => "R&#46; Bingham"
                            2 => "C&#46; Eich"
                            3 => "J&#46; L&#243;pez-Herce"
                            4 => "I&#46; Maconochie"
                            5 => "A&#46; Rodr&#237;guez-N&#250;&#241;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2010.08.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "1364"
                        "paginaFinal" => "1388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956047"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost-benefit analysis of a medical emergency team in a children&#39;s hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;P&#46; Bonafide"
                            1 => "A&#46;R&#46; Localio"
                            2 => "L&#46; Song"
                            3 => "K&#46;E&#46; Roberts"
                            4 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                            5 => "M&#46; Priestley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2014-0140"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the ideal crystalloid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Raghunathan"
                            1 => "P&#46; Nailer"
                            2 => "R&#46; Konoske"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000218"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26103144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality after fluid bolus in African children with severe infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Maitland"
                            1 => "S&#46; Kiguli"
                            2 => "R&#46;O&#46; Opoka"
                            3 => "C&#46; Engoru"
                            4 => "P&#46; Olupot-Olupot"
                            5 => "S&#46;O&#46; Akech"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1101549"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N EngL J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "2483"
                        "paginaFinal" => "2495"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Inagawa"
                            1 => "N&#46; Morimura"
                            2 => "T&#46; Miwa"
                            3 => "K&#46; Okuda"
                            4 => "M&#46; Hirata"
                            5 => "K&#46; Hiroki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12562487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Part 1&#58; Executive Summary International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Hazinski"
                            1 => "J&#46; Nolan"
                            2 => "R&#46; Aickin"
                            3 => "F&#46; Bhanji"
                            4 => "J&#46;E&#46; Billi"
                            5 => "Callaway"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0000000000000270"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "numero" => "16 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S2"
                        "paginaFinal" => "S39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472854"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A quantitative analysis of out-of-hospital pediatric and adolescent resuscitation quality--A report from the ROC epistry-cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ROC Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Sutton"
                            1 => "E&#46; Case"
                            2 => "S&#46;P&#46; Brown"
                            3 => "D&#46;L&#46; Atkins"
                            4 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                            5 => "J&#46; Kaltman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.04.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are new supraglottic airway devices&#44; tracheal tubes and airway viewing devices cost-effective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Slinn"
                            1 => "S&#46;R&#46; Froom"
                            2 => "M&#46;R&#46; Stacey"
                            3 => "C&#46;D&#46; Gildersleve"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/pan.12564"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25370686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiopulmonary resuscitation for bradycardia with poor perfusion versus pulseless cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Heart Association National Registry of CPR Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Donoghue"
                            1 => "R&#46;A&#46; Berg"
                            2 => "M&#46;F&#46; Hazinski"
                            3 => "A&#46;H&#46; Praestgaard"
                            4 => "K&#46; Roberts"
                            5 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2009-0727"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1541"
                        "paginaFinal" => "1548"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19917587"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Specificity and sensitivity of automated external defibrillator rhythm analysis in infants and children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Atkinson"
                            1 => "B&#46; Mikysa"
                            2 => "J&#46;A&#46; Conway"
                            3 => "M&#46; Parker"
                            4 => "K&#46; Christian"
                            5 => "J&#46; Deshpande"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes associated with amiodarone and lidocaine in the treatment of in-hospital pediatric cardiac arrest with pulseless ventricular tachycardia or ventricular fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;O&#46; Valdes"
                            1 => "A&#46;J&#46; Donoghue"
                            2 => "D&#46;B&#46; Hoyme"
                            3 => "R&#46; Hammond"
                            4 => "M&#46;D&#46; Berg"
                            5 => "R&#46;A&#46; Berg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2013.12.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361455"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular collapse during amiodarone infusion in a hemodynamically compromised child with refractory supraventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Saharan"
                            1 => "S&#46; Balaji"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0974-2069.149519"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pediatr Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25684888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of hyperventilation and inhaled nitric oxide for pulmonary hypertension after repair of congenital heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Morris"
                            1 => "M&#46; Beghetti"
                            2 => "A&#46; Petros"
                            3 => "I&#46; Adatia"
                            4 => "D&#46; Bohn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2974"
                        "paginaFinal" => "2978"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early postresuscitation hypotension is associated with increased mortality following pediatric cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Topjian"
                            1 => "B&#46; French"
                            2 => "R&#46;M&#46; Sutton"
                            3 => "T&#46; Conlon"
                            4 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                            5 => "F&#46;W&#46; Moler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000000216"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1518"
                        "paginaFinal" => "1523"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24561563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperoxia&#44; hypocapnia and hypercapnia as outcome factors after cardiac arrest in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Del Castillo"
                            1 => "J&#46; Lopez-Herce"
                            2 => "M&#46; Matamoros"
                            3 => "S&#46; Ca&#241;adas"
                            4 => "A&#46; Rodriguez-Calvo"
                            5 => "C&#46; Cechetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2012.07.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1456"
                        "paginaFinal" => "1461"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22841610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "THAPCA Trial Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;W&#46; Moler"
                            1 => "F&#46;S&#46; Silverstein"
                            2 => "R&#46; Holubkov"
                            3 => "B&#46;S&#46; Slomine"
                            4 => "J&#46;R&#46; Christensen"
                            5 => """
                              V&#46;M&#46;\n
                              &lt;et al=""&gt;&lt;/et&gt; Nadkarni
                              """
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1411480"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "1898"
                        "paginaFinal" => "1908"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25913022"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Temperature patterns in the early postresuscitation period after pediatric in-hospital cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Bembea"
                            1 => "V&#46;M&#46; Nadkarni"
                            2 => "M&#46; Diener-West"
                            3 => "V&#46; Venugopal"
                            4 => "S&#46;M&#46; Carey"
                            5 => """
                              R&#46;A&#46;\n
                              &lt;et al=""&gt;&lt;/et&gt; Berg
                              """
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/PCC.0b013e3181dde659"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "730"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostication in comatose survivors of cardiac arrest&#58; An advisory statement from the European Resuscitation Council and the European Society of Intensive Care Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Sandroni"
                            1 => "A&#46; Cariou"
                            2 => "F&#46; Cavallaro"
                            3 => "T&#46; Cronberg"
                            4 => "H&#46; Friberg"
                            5 => "C&#46; Hoedemaekers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2014.08.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "1779"
                        "paginaFinal" => "1788"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25438253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11&#46; The ethics of resuscitation and end-of-life decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of The ethics of resuscitation and end-of-life decisions section Collaborators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;L&#46; Bossaert"
                            1 => "G&#46;D&#46; Perkins"
                            2 => "H&#46; Askitopoulou"
                            3 => "V&#46;I&#46; Raffay"
                            4 => "R&#46; Greif"
                            5 => "K&#46;L&#46; Haywood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2015.07.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316303083/v1_201703250037/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14285"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316303083/v1_201703250037/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316303083?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 86. Núm. 4.
Páginas 229.e1-229.e9 (abril 2017)
Visitas
69694
Vol. 86. Núm. 4.
Páginas 229.e1-229.e9 (abril 2017)
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
Acceso a texto completo
Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica
The latest in paediatric resuscitation recommendations
Visitas
69694
Jesús López-Hercea,
Autor para correspondencia
pielvi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Rodríguezb, Angel Carrilloa, Nieves de Lucasc, Custodio Calvod, Eva Civantose, Eva Suárezf, Sara Ponsg, Ignacio Manriqueh
a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Instituto de investigación sanitaria, Hospital Gregorio Marañón, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal, Red de Salud Maternoinfantil y del Desarrollo (RedSAMID). RETICS, ISCIII
b Área de Pediatría, Servicio de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Grupo de Investigación CLINURSID, Departamento de Enfermería, Universidade de Santiago de Compostela, Instituto de Investigación de Santiago (IDIS). Red de Salud Maternoinfantil (SAMID II), RETICS, ISCIII
c SAMUR-Protección Civil, Madrid. Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
d Emérito SAS, Asociado a UGC Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Regional Universitario de Málaga, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
e Centro de Salud de Barranco Grande, Tenerife, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
f Centro de Salud Integrado Burriana II, Castellón, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
g Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Peset, Valencia, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
h Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas, Instituto Valenciano de Pediatría, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Fármacos utilizados en la RCP pediátrica
Resumen

La parada cardiaca en niños tiene una elevada mortalidad. Para mejorar los resultados de la reanimación cardiopulmonar (RCP) es esencial la difusión de las recomendaciones internacionales de RCP y el entrenamiento de los profesionales sanitarios y la población general. Este artículo resume las recomendaciones europeas de RCP pediátrica de 2015, que están basadas en la revisión de los avances en RCP y el consenso en la ciencia y de tratamiento realizados por el Consejo Internacional de Resucitación. Las recomendaciones españolas de RCP pediátrica elaboradas por el Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal son una adaptación de las recomendaciones europeas y serán las utilizadas para la formación en reanimación a los profesionales sanitarios y la población general.

En el artículo se destacan los principales cambios con respecto a las anteriores del 2010 en prevención de la parada cardiaca, diagnóstico de la parada cardiaca, RCP básica, RCP avanzada y cuidados posresucitación, y se presentan los algoritmos de tratamiento de RCP básica, desobstrucción de la vía aérea y RCP avanzada.

Palabras clave:
Parada cardiaca
Reanimación cardiopulmonar
Reanimación cardiopulmonar básica
Reanimación cardiopulmonar avanzada
Recomendaciones de reanimación cardiopulmonar
Cuidados posresucitación
Niños
Abstract

Cardiac arrest has a high mortality in children. To improve the performance of cardiopulmonary resuscitation, it is essential to disseminate the international recommendations and the training of health professionals and the general population in resuscitation.

This article summarises the 2015 European Paediatric Cardiopulmonary Resuscitation recommendations, which are based on a review of the advances in cardiopulmonary resuscitation and consensus in the science and treatment by the International Council on Resuscitation. The Spanish Paediatric Cardiopulmonary Resuscitation recommendations, developed by the Spanish Group of Paediatric and Neonatal Resuscitation, are an adaptation of the European recommendations, and will be used for training health professionals and the general population in resuscitation.

This article highlights the main changes from the previous 2010 recommendations on prevention of cardiac arrest, the diagnosis of cardiac arrest, basic life support, advanced life support and post-resuscitation care, as well as reviewing the algorithms of treatment of basic life support, obstruction of the airway and advanced life support.

Keywords:
Cardiac arrest
Cardiopulmonary resuscitation
Basic life support
Advanced life support
Resuscitation recommendations
Post-resuscitation care
Children
Texto completo
Introducción

La parada cardiaca (PC) en niños es tiene una elevada morbimortalidad. Los estudios en reanimación cardiopulmonar (RCP) son muy complejos1-3 y los avances son lentos. A pesar de ello, los resultados de la RCP pediátrica han mejorado significativamente, por la difusión de las recomendaciones internacionales de RCP y el entrenamiento de los profesionales sanitarios y la población general1-3.

El consejo internacional de resucitación (ILCOR) revisa cada 5 años los avances en RCP y elabora las recomendaciones internacionales de consenso en la ciencia y de tratamiento (CoSTR)4,5. El Consejo Europeo de Resucitación, basándose en el CoSTR, realiza sus recomendaciones de RCP5-8 y asume que estas recomendaciones necesitan adaptaciones nacionales6. Las recomendaciones españolas de RCP pediátrica elaboradas por el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal son una adaptación de las recomendaciones europeas5.

Este artículo resume las recomendaciones de RCP pediátrica de 20154,5, destacando los principales cambios con respecto a las anteriores9.

Prevención de la parada cardiaca

  • Detección de los niños con riesgo de PC: un porcentaje importante de los niños que presentan una PC lo hacen tras un periodo de descompensación clínica. Por ello, la detección precoz del deterioro del paciente es esencial para reducir la morbimortalidad de los niños en estado grave.

  • Actuación: en el niño con riesgo de PC es muy importante seguir un esquema ordenado de valoración e intervención que siga la siguiente secuencia: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (disfunción o neurológico) y E (exposición). Hay que revaluar frecuentemente al niño siguiendo esta secuencia.

  • Organización de la atención a la PC: cada hospital, según sus características, debe decidir la organización de la asistencia a la PC en niños, teniendo en cuenta que los equipos de respuesta rápida pueden reducir el riesgo y mejorar el pronóstico de la PC en los niños hospitalizados10.

  • Expansión con líquidos: la expansión es necesaria cuando existe hipovolemia absoluta o relativa (shock séptico o shock anafiláctico). Aunque todavía el líquido inicial más utilizado es el suero salino fisiológico, los cristaloides balanceados producen menos acidosis hiperclorémica11. Los resultados de un amplio estudio en niños africanos con enfermedad febril encontró que los pacientes tratados con expansión de volumen tuvieron mayor mortalidad que los que no la recibieron12. Debido a los potenciales riesgos de la expansión de volumen, en el momento actual no se recomienda administrar un bolo de expansión de líquidos en los niños con enfermedad febril que no presenten fallo circulatorio5.

  • Tratamiento de las arritmias: en los niños con taquicardia supraventricular que no respondan a maniobras vagales y/o fármacos, y requieran tratamiento eléctrico (cardioversión sincronizada), se recomienda utilizar una dosis inicial de 1J/kg5. Previamente, se recomendaba una dosis inicial de 0,5J/kg9.

Diagnóstico de la parada cardiaca

  • Diagnóstico de PC: la palpación del pulso no es un método fiable, como único parámetro, para decidir la necesidad de compresiones torácicas13. Por tanto, si el niño no tiene signos vitales, se deben iniciar las compresiones torácicas, salvo que se esté seguro de poder palpar un pulso arterial central en 10 s.

  • Ecografía: la ecografía puede ayudar a detectar actividad cardiaca y algunas causas de PC potencialmente tratables, pero su uso no debe interferir con las maniobras de RCP.

Reanimación cardiopulmonar básica BÁSICA

  • Algoritmo de RCP básica: la figura 1 resume los pasos a realizar en la RCP básica pediátrica. Las maniobras son las mismas que en las recomendaciones del 20105,9.

    Figura 1.

    Pasos de la RCP básica pediátrica.

    (0.13MB).
  • Orden en la secuencia de maniobras: no existe ninguna evidencia que demuestre que la secuencia CAB compresiones torácicas, vía aérea y respiración) sea superior a la secuencia ABC (vía aérea, respiración y compresiones torácicas)4,14. En las recomendaciones actuales en Europa5 y España se mantiene la secuencia ABC, que es la que se ha enseñado hasta ahora. Además, en el niño la causa de PC es frecuentemente respiratoria y en ella la ventilación es fundamental para la recuperación de la PC. Por tanto, en el niño, tras valorar el estado de consciencia y abrir la vía aérea, se deben dar 5 insuflaciones de rescate y realizar RCP durante un minuto antes de ir a buscar ayuda.

  • Duración de la ventilación: se recomienda que la insuflación durante la RCP básica dure alrededor de 1 s para unificar las recomendaciones de los niños y adultos para la población general, y así facilitar el aprendizaje.

  • Compresiones torácicas más ventilación frente a solo compresiones torácicas: la RCP con compresiones cardiacas y ventilación es mejor que la reanimación solo con compresiones torácicas1. La recomendación en niños con PC es realizar ventilación y compresiones torácicas. Solamente si el reanimador no sabe dar ventilaciones puede realizar solo compresiones torácicas, ya que esto es mejor que no hacer nada.

  • Profundidad de las compresiones torácicas: en las compresiones torácicas el esternón debe deprimirse por lo menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior (más o menos 4cm en el lactante y 5cm en el niño). Sin embargo, medir la profundidad del masaje durante la RCP es muy complicado. Algunos dispositivos permiten hacerlo, pero no se ha demostrado claramente su utilidad para guiar la RCP en niños15.

  • Técnica de las compresiones torácicas en los lactantes: si hay un solo reanimador, la compresión con 2 dedos perpendiculares al esternón permite una mejor coordinación entre las compresiones torácicas y la ventilación. En cambio, si hay 2 o más reanimadores se debe usar la técnica del abrazo del tórax con las 2 manos, ya que es más efectiva.

  • Activación del sistema de emergencias: cuando un niño pierde la consciencia, es esencial conseguir ayuda rápidamente. Si solo hay un reanimador, este debe iniciar la RCP durante 1 min antes de ir a buscar ayuda. Si hay más de un reanimador, uno de ellos debe iniciar la RCP, mientras que el otro busca la ayuda. Solamente en los raros casos en que el reanimador observa que el niño presenta una pérdida brusca de consciencia y sospecha que es de origen cardiaco, debe llamar primero y a continuación empezar la reanimación, porque puede que el niño necesite una desfibrilación.

  • Desfibrilador semiautomático (DEA): no se debe abandonar nunca la RCP para ir a buscar un DEA, salvo que se sospeche de que la causa de la PC sea una arritmia ventricular y el DEA esté cercano y accesible. En los niños mayores de 8 años o 25kg, se debe utilizar el DEA con los parches del adulto. En los niños entre 1 y 8 años, se deben utilizar parches pediátricos (con descarga atenuada 50 a 75J). Si no está disponible el parche pediátrico, se debe utilizar el parche de adultos.

  • Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE): no hay cambios en las recomendaciones de tratamiento (fig. 2), ya que no se han desarrollado nuevos estudios que hayan analizado este problema. Los golpes en la espalda, los golpes torácicos y las compresiones abdominales intentan aumentar la presión intratorácica para expulsar el cuerpo extraño. Si una de estas maniobras no es efectiva, se pueden intentar las otras de forma rotatoria hasta que el objeto sea eliminado o se solucione la obstrucción. Sin embargo, ir cambiando entre 3 maniobras es muy complicado de enseñar, recordar y aplicar en una situación de riesgo vital. Por ese motivo, el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal recomienda rotar golpes en la espalda y torácicos en el lactante y golpes en la espalda y abdominales en el niño en secuencias de hasta 5, siempre que el niño no haya perdido la consciencia.

    Figura 2.

    Algoritmo de OVACE.

    (0.2MB).

Reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica avanzada

  • Durante la RCP avanzada se debe seguir la misma secuencia ABC que en la RCP básica.

Vía aérea

  • Ventilación con bolsa y dispositivos supraglóticos: la ventilación con bolsa y mascarilla es la técnica inicial para el control de la vía aérea y la ventilación durante la RCP en niños. Sin embargo, los dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea y otros) pueden ayudar al manejo de la vía aérea en reanimadores entrenados.

  • Tubos endotraqueales: los tubos con balón son tan seguros como los sin balón para y disminuyen las fugas. Sin embargo, una presión excesiva del balón puede producir daño laríngeo y estenosis secundaria. Por ello, tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE), se debe monitorizar la presión de inflado del balón y mantenerla por debajo de 25 cmH2O.

  • Nuevos laringoscopios: los nuevos laringoscopios pueden facilitar la intubación en casos difíciles si el reanimador está entrenado en su uso, aunque todavía existe escasa experiencia en niños16.

  • Comprobación de la intubación: la exploración física (expansión torácica y auscultación), los signos vitales y la capnografía pueden utilizarse para comprobar la intubación, pero ninguna técnica tiene una fiabilidad absoluta. La presencia de una onda de capnografía en más de 4 respiraciones es un buen indicador de intubación pero la ausencia de CO2 espirado durante la RCP no indica necesariamente que el paciente no esté intubado, sino que puede ser debido a que el flujo pulmonar sea bajo. Sin embargo, si el niño está en PC y no se detecta CO2 espirado a pesar de realizar compresiones torácicas adecuadas, o si existe la duda de la posición del tubo endotraqueal, se debe comprobar su localización con laringoscopia6.

Ventilación y oxigenación

  • Oxígeno: durante la RCP en niños, fuera del periodo neonatal, se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible (100%) ya que en esta situación la hipoxia es más frecuente y más dañina que la hiperoxia. Tras alcanzar la RCE se debe mantener una concentración de oxígeno inspirado (FiO2) suficiente para mantener una SpO2 entre el 94 y el 98%.

  • Frecuencia respiratoria: no existen datos fiables que indiquen cuál es la frecuencia respiratoria más adecuada durante la RCP y tras la RCE en niños.

    • Niño no intubado: las guías europeas recomiendan usar una relación de 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones y una frecuencia de compresiones torácicas entre 100 y 120 por min durante la RCP básica y la RCP avanzada si el niño no está intubado.

    • Paciente intubado: una vez que el niño esté intubado, se recomienda utilizar una frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones torácicas. Hay que asegurar que la expansión torácica es adecuada durante las compresiones torácicas.

    • Tras la RCE: una vez que se alcance la RCE se debe administrar una ventilación normal, en frecuencia y volumen, para la edad del niño, adaptándose a su patología, y monitorizar la CO2 espirada y la gasometría para conseguir unos valores arteriales normales de PaCO2 y PaO2.

  • Capnografía: una CO2 espirada mayor de 15mmHg puede ser un indicador de que la RCP es adecuada. Sin embargo, en el momento actual no existen suficientes evidencias para apoyar la utilización de un valor determinado de CO2 espirado como indicador de la calidad de la RCP, como signo de recuperación de la circulación espontánea o para interrumpir la resucitación.

Circulación

  • Acceso vascular: la vía venosa periférica es el acceso de elección, pero en el niño es difícil conseguirla durante la RCP. Por tanto, si no se logra canalizar una vía intravenosa en un minuto, se debe canalizar una vía intraósea, y esta se debe mantener solamente hasta que se logre canalizar una vía venosa definitiva. La vía traqueal no se recomienda para la administración de fármacos, salvo que no exista otra vía disponible.

  • Bicarbonato sódico: no hay evidencias que apoyen la administración rutinaria de bicarbonato sódico durante la RCP. Se puede valorar su administración en el niño con PC prolongada (p. ej., más de 10 min de PC) y/o con acidosis metabólica severa.

  • Atropina: la atropina solo se recomienda en la bradicardia producida por una estimulación vagal o por toxicidad de un fármaco colinérgico. La dosis más frecuentemente utilizada es de 20 μg/kg. En la bradicardia con mala perfusión periférica que no responde a ventilación y oxigenación, el fármaco de primera elección es la adrenalina.

Diagnóstico y tratamiento de arritmias

  • Monitorización del ECG: en cuanto sea posible se debe monitorizar el ECG. Sin embargo, como en el niño la mayoría de los ritmos electrocardiográficos durante la parada no son desfibrilables, es más importante realizar inicialmente la ventilación, las compresiones cardiacas, el acceso vascular y la administración de adrenalina, que perder tiempo en búsqueda de un monitor.

  • Los ritmos electrocardiográficos más frecuentes en los niños con PC son la bradicardia, la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso3,17. Si un niño con bradicardia (frecuencia cardiaca menor de 60 lpm sin signos vitales) no responde rápidamente a la ventilación con oxígeno, se debe iniciar inmediatamente las compresiones torácicas y administrar adrenalina.

  • La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso aparecen en menos del 20% de las PC en los niños. La incidencia de los ritmos desfibrilables aumenta con la edad y es más probable en los niños que presentan una pérdida de consciencia brusca y en aquellos con enfermedad cardiaca.

  • El algoritmo de tratamiento de la RCP avanzada se resume en la figura 3 y el de los ritmos no desfibrilables y desfibrilables en las figuras 4 y 5.

    Figura 3.

    Algoritmo de RCP avanzada pediátrica.

    (0.52MB).
    Figura 4.

    Algoritmo de RCP avanzada, ritmos no desfibrilables.

    (0.16MB).
    Figura 5.

    Algoritmo de RCP avanzada, ritmos desfibrilables.

    (0.22MB).
  • Desfibriladores: en todos los centros sanitarios deben existir desfibriladores manuales. Si no está disponible un desfibrilador manual, se puede usar un DEA, ya que este reconoce bien los ritmos desfibrilables en los niños18.

  • Parches y palas de desfibrilación: los parches autoadhesivos facilitan la RCP al reducir el tiempo de interrupción de las compresiones torácicas para administrar la descarga eléctrica.

  • Energía para el choque eléctrico: en Europa, se continúa recomendando una dosis de 4J/kg para todas las descargas.

  • Antiarrítmicos: se recomienda administrar una dosis de amiodarona de 5mg/kg en bolo rápido después de la tercera desfibrilación, que puede repetirse después de la quinta. Un estudio reciente ha vuelto a indicar que la lidocaína puede ser útil en los ritmos desfibrilables en niños19. Sin embargo, las recomendaciones europeas mantienen la amiodarona como primer fármaco en los ritmos desfibrilables refractarios a la desfibrilación. Hay que tener en cuenta que la administración de la amiodarona en la PC debe ser en bolo rápido. Por el contrario, cuando se administre amiodarona para otras arritmias en niños que no están en PC, esta debe administrarse lentamente en 10 a 20 min, controlando el ECG y la presión arterial20.

  • La tabla 1 resume la dosificación de fármacos durante la RCP pediátrica.

    Tabla 1.

    Fármacos utilizados en la RCP pediátrica

    Fármaco  Dosis  Preparación  Vía  Indicación 
    Adrenalina  0,01mg/kg
    Máx: 1mg 
    Diluido con SF. (1+9)=0,1ml/kg
    IT: sin diluir 
    IV, IO, IT
    En bolo 
    PC 
    Adenosina  1.° 0,2mg/kg
    Máx: 6mg
    2.° 0,4mg/kg
    Máx: 12mg 
    Lavar rápido después con 5ml de SF  IV, IO en bolo  TSV 
    Amiodarona  5mg/kg
    Máx: 300mg 
    Puro  IV, IO
    En bolo en la PC
    Lento en el resto 
    FV o TVSP refractarias
    TSV o TV 
    Atropina  0,02mg/kg
    Máx: 1mg 
    0,2ml/kg
    Diluido con SF (1+9) 
    IV, IO
    En bolo 
    Bradicardia vagal 
    Bicarbonato  1 mEq/kg
    Máx: 50 mEq 
    Diluido al medio con SF=2ml/kg  IV, IO
    En bolo 
    PC refractaria 
    Calcio  0,2 mEq/kg =
    Máx: 10 mEq
     
    Gluconato cálcico 10% 0,4ml/kg
    Cloruro cálcico 10% 0,2ml/kg Diluir al medio 
    IV, IO lento  Hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia
    Intoxicación por bloqueantes del calcio 
    Glucosa  0,2-0,4g/kg  Glucosa al 10%
    = 2-4ml/kg 
    IV, IO
    En bolo 
    Hipoglucemia documentada 
    Lidocaína  1mg/kg
    Máx: 100mg 
    Sin diluir  IV, IO
    En bolo 
    FV o TVSP refractarias 
    Líquidos  20ml/kg  SF  IV, IO
    Rápido 
    AESP
    Hipovolemia 
    Magnesio  50mg/kg  Sin diluir  IV, IO
    En bolo 
    TV polimorfa
    en «torsades de pointes» 

    AESP: actividad eléctrica sin pulso; FV: fibrilación ventricular; IO: intraósea; IT: intratraqueal; IV: vía intravenosa; Máx: máximo por dosis; PC: parada cardiaca; SF: suero fisiológico; TVSP: taquicardia ventricular sin pulso; TSV: taquicardia supraventricular.

Reanimación cardiopulmonar en circunstancias especiales

  • Asistencia extracorpórea (ECMO): se puede valorar la utilización de ECMO en los niños con una PC producida por una causa potencialmente reversible que sea refractaria a la RCP convencional, si la PC ocurre en un centro con recursos, personal formado y un sistema que permita iniciar rápidamente la ECMO.

  • RCP en el traumatismo: la PC producida por un traumatismo importante tiene una mortalidad muy elevada. El algoritmo de RCP debe ser el mismo que en otras causas de PC, aunque en las lesiones penetrantes se puede valorar la realización de una toracotomía de urgencia.

  • Hipertensión pulmonar: los niños con hipertensión pulmonar tienen un riesgo elevado de presentar una PC. En estos pacientes hay que utilizar una FiO2 elevada, alcalosis e hiperventilación, que pueden ser tan eficaces como el óxido nítrico inhalado para reducir las resistencias vasculares pulmonares21.

Cuidados posresucitación

  • Tratamiento coordinado: los cuidados posresucitación deben ser una actividad multidisciplinaria coordinada que incluya los tratamientos necesarios para lograr una recuperación neurológica completa.

  • Tratamiento hemodinámico: el tratamiento debe ajustarse para mantener una presión arterial sistólica al menos superior al percentil 5 para su edad. Tras la RCE, es muy importante evitar la hipotensión, ya que es un factor que empeora significativamente el pronóstico22.

  • Oxigenación y ventilación: una vez que el niño esté estabilizado, se debe intentar conseguir una PaO2 normal. No hay suficiente evidencia que indique cuál es la PaCO2 más adecuada tras la RCE en niños, y tanto la hipocapnia como la hipercapnia se asocian con un mal pronóstico23. Se recomienda intentar conseguir una normocapnia, adaptándose a la situación de cada paciente5. Por tanto, inicialmente se puede utilizar una frecuencia respiratoria y volumen corrientes normales, ajustándolos a la edad del niño y a la patología, y monitorizar el CO2 espirado y la gasometría.

  • Temperatura: el estudio THAPCA no encontró diferencias significativas en el estado neurológico al año de la PC entre los niños tratados con hipotermia o normotermia24. Por otra parte, la fiebre tras la RCE se ha asociado a un peor pronóstico25. Por tanto, actualmente, tras la RCE se recomienda mantener un control estricto de la temperatura para evitar tanto la hipertermia (> 37,5°C) como la hipotermia profunda (< 32°C), pudiendo mantenerse al paciente en normotermia o hipotermia leve.

  • Glucemia: tras la RCE hay que monitorizar los niveles de glucemia y evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, ya que ambas se asocian con un peor pronóstico.

  • Pronóstico de la PC: la duración de la RCP, la causa de la PC, la existencia de enfermedades previas, la edad, el lugar donde ocurrió la PC, si la PC fue presenciada, el tiempo de PC sin RCP, la existencia de un ritmo desfibrilable y circunstancias especiales, como el ahogamiento en agua helada o la exposición a tóxicos, son factores pronósticos importantes de la PC en el niño1,5. Sin embargo, tras la RCE no existe un único indicador fiable para establecer el pronóstico. En adultos, un abordaje multidiscipinario que une la exploración física, electroencefalograma, potenciales evocados, técnicas de imagen y biomarcadores, facilita orientar el pronóstico a las 72 h de la RCE26.

  • Presencia de los padres: en algunos países, muchos padres quieren estar presentes durante la RCP de sus hijos y esto facilita el proceso de duelo. Sin embargo, este hecho no puede generalizarse a toda Europa, donde existen diferentes características socioculturales. Por tanto, la presencia de los padres dependerá tanto de las características de los padres, como de las del equipo de reanimación27.

Financiación

RETICS financiada por el PN I+D+I 2008-2011, ISCIII, Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), ref. RD12/0026

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
T. Kitamura, T. Iwami, T. Kawamura, K. Nagao, H. Tanaka, V.M. Nadkarni, et al.
Implementation working group for All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrest: A prospective, nationwide, population-based cohort study.
Lancet., 375 (2010), pp. 1347-1354
[2]
R.A. Berg, V.M. Nadkarni, A.E. Clark, F. Moler, K. Meert, R.E. Harrison, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network, et al.
Incidence and Outcomes of Cardiopulmonary Resuscitation in PICUs.
Crit Care Med., 44 (2016), pp. 798-808
[3]
J. López-Herce, J. del Castillo, M. Matamoros, S. Cañadas, A. Rodriguez-Calvo, C. Cecchetti, Iberoamerican Pediatric Cardiac Arrest Study Network RIBEPCI, et al.
Factors associated with mortality in pediatric in-hospital cardiac arrest: A prospective multicenter multinational observational study.
Intensive Care Med., 39 (2013), pp. 309-318
[4]
I.K. Maconochie, A.R. de Caen, R. Aickin, D.L. Atkins, D. Biarent, A.M. Guerguerian, et al.
Pediatric Basic Life Support and Pediatric Advanced Life Support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.
Resuscitation., 95 (2015), pp. e147-e168
[5]
I.K. Maconochie, R. Bingham, C. Eich, J. López-Herce, A. Rodríguez-Núñez, T. <et al=""></et> Rajka.
Paediatric life support section Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 6. Paediatric life support.
Resuscitation., 95 (2015), pp. 223-248
[6]
R. Greif, A.S. Lockey, P. Conaghan, A. Lippert, W. de Vries, K.G. Monsieurs, Education and implementation of resuscitation section Collaborators; Collaborators.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 10. Education and implementation of resuscitation. Section 10. Education and implementation of resuscitation.
Resuscitation., 95 (2015), pp. 288-301
[7]
K.G. Monsieurs, J.P. Nolan, L.L. Bossaert, R. Greif, I.K. Maconochie, N.I. Nikolaou, et al.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.
[8]
J. Wyllie, J. Bruinenberg, C.C. Roehr, M. Rüdiger, D. Trevisanuto, B. Urlesberger.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth.
Resuscitation., 95 (2015), pp. 249-263
[9]
D. Biarent, R. Bingham, C. Eich, J. López-Herce, I. Maconochie, A. Rodríguez-Núñez, et al.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediatric life support.
Resuscitation., 81 (2010), pp. 1364-1388
[10]
C.P. Bonafide, A.R. Localio, L. Song, K.E. Roberts, V.M. Nadkarni, M. Priestley, et al.
Cost-benefit analysis of a medical emergency team in a children's hospital.
Pediatrics., 134 (2014), pp. 235-241
[11]
K. Raghunathan, P. Nailer, R. Konoske.
What is the ideal crystalloid.
Curr Opin Crit Care., 21 (2015), pp. 309-314
[12]
K. Maitland, S. Kiguli, R.O. Opoka, C. Engoru, P. Olupot-Olupot, S.O. Akech, et al.
Mortality after fluid bolus in African children with severe infection.
N EngL J Med., 364 (2011), pp. 2483-2495
[13]
G. Inagawa, N. Morimura, T. Miwa, K. Okuda, M. Hirata, K. Hiroki.
A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants.
Paediatr Anaesth., 13 (2003), pp. 141-146
[14]
M.F. Hazinski, J. Nolan, R. Aickin, F. Bhanji, J.E. Billi, Callaway, et al.
Part 1: Executive Summary International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.
Circulation, 132 (2015), pp. S2-S39
[15]
R.M. Sutton, E. Case, S.P. Brown, D.L. Atkins, V.M. Nadkarni, J. Kaltman, ROC Investigators, et al.
A quantitative analysis of out-of-hospital pediatric and adolescent resuscitation quality--A report from the ROC epistry-cardiac arrest.
Resuscitation., 93 (2015), pp. 150-157
[16]
S.J. Slinn, S.R. Froom, M.R. Stacey, C.D. Gildersleve.
Are new supraglottic airway devices, tracheal tubes and airway viewing devices cost-effective.
Paediatr Anaesth., 25 (2015), pp. 20-26
[17]
A. Donoghue, R.A. Berg, M.F. Hazinski, A.H. Praestgaard, K. Roberts, V.M. Nadkarni, American Heart Association National Registry of CPR Investigators.
Cardiopulmonary resuscitation for bradycardia with poor perfusion versus pulseless cardiac arrest.
Pediatrics., 124 (2009), pp. 1541-1548
[18]
E. Atkinson, B. Mikysa, J.A. Conway, M. Parker, K. Christian, J. Deshpande, et al.
Specificity and sensitivity of automated external defibrillator rhythm analysis in infants and children.
Ann Emerg Med., 42 (2003), pp. 185-196
[19]
S.O. Valdes, A.J. Donoghue, D.B. Hoyme, R. Hammond, M.D. Berg, R.A. Berg, American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators, et al.
Outcomes associated with amiodarone and lidocaine in the treatment of in-hospital pediatric cardiac arrest with pulseless ventricular tachycardia or ventricular fibrillation.
Resuscitation., 85 (2014), pp. 381-386
[20]
S. Saharan, S. Balaji.
Cardiovascular collapse during amiodarone infusion in a hemodynamically compromised child with refractory supraventricular tachycardia.
Ann Pediatr Cardiol., 8 (2015), pp. 50-52
[21]
K. Morris, M. Beghetti, A. Petros, I. Adatia, D. Bohn.
Comparison of hyperventilation and inhaled nitric oxide for pulmonary hypertension after repair of congenital heart disease.
Crit Care Med, 28 (2000), pp. 2974-2978
[22]
A.A. Topjian, B. French, R.M. Sutton, T. Conlon, V.M. Nadkarni, F.W. Moler, et al.
Early postresuscitation hypotension is associated with increased mortality following pediatric cardiac arrest.
Crit Care Med., 42 (2014), pp. 1518-1523
[23]
J. Del Castillo, J. Lopez-Herce, M. Matamoros, S. Cañadas, A. Rodriguez-Calvo, C. Cechetti, et al.
Hyperoxia, hypocapnia and hypercapnia as outcome factors after cardiac arrest in children.
Resuscitation., 83 (2012), pp. 1456-1461
[24]
F.W. Moler, F.S. Silverstein, R. Holubkov, B.S. Slomine, J.R. Christensen, V.M. <et al=""></et> Nadkarni, THAPCA Trial Investigators.
Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children.
N Engl J Med., 372 (2015), pp. 1898-1908
[25]
M.M. Bembea, V.M. Nadkarni, M. Diener-West, V. Venugopal, S.M. Carey, R.A. <et al=""></et> Berg, American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators.
Temperature patterns in the early postresuscitation period after pediatric in-hospital cardiac arrest.
Pediatr Crit Care Med., 11 (2010), pp. 723-730
[26]
C. Sandroni, A. Cariou, F. Cavallaro, T. Cronberg, H. Friberg, C. Hoedemaekers, et al.
Prognostication in comatose survivors of cardiac arrest: An advisory statement from the European Resuscitation Council and the European Society of Intensive Care Medicine.
Resuscitation., 85 (2014), pp. 1779-1788
[27]
L.L. Bossaert, G.D. Perkins, H. Askitopoulou, V.I. Raffay, R. Greif, K.L. Haywood, on behalf of The ethics of resuscitation and end-of-life decisions section Collaborators, et al.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions.
Resuscitation, 95 (2015), pp. 302-311
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?