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Vol. 100. Núm. 1.
Páginas 72-74 (enero 2024)
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IMÁGENES EN PEDIATRÍA
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No todo es lo que parece. Parálisis de Todd
Not everything is as it seems: Todd paralysis
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Paloma Puyalto de Pabloa, Javier Rodriguez-Fanjulb,
Autor para correspondencia
javier.rodriguez.fanjul@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Clara Sorribes Ortíb, Anna Oliva Ortiza
a Servicio de Radiodiagnóstico, Sección neurorradiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autonoma de Barcelona, Badalona, España
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Acude a consulta niña diestra de siete años que presenta episodio de rigidez generalizada, movimientos clónicos de extremidad superior derecha, desconexión y relajación esfinteriana. En urgencias se administran benzodiacepinas endovenosas con resolución de la crisis. Debido a la persistencia de Glasgow bajo, afasia e inmovilización de la extremidad, se activa el código ictus. Las secuencias de perfusión de la resonancia magnética realizada a las dos horas de inicio clínicas muestran disminución del flujo sanguíneo hemisférico izquierdo (fig. 1) y del hemisferio cerebeloso derecho (fig. 2), con preservación de ganglios basales. El elelectroencefalograma mostró abundantes descargas epileptiformes fronto-temporales anteriores derechas. Bajo la orientación de parálisis de Todd se administró bolus de levetiracetam endovenoso con resolución de las crisis y recuperación completa en 24 horas.

Figura 1.

Resonancia magnética a nivel de los ganglios basales. A) Secuencia de difusión, B) FLAIR, C) eco de gradiente y D) secuencias angiográficas de flujo TOF que no muestran alteraciones. E) Disminución del flujo sanguíneo hemisférico izquierdo con preservación de los ganglios basales izquierdos en secuencia de perfusión ASL.

ASL: arterial spin labelling: FLAIR: fluid-attenuated inversion recovery; TOF: time of flight.

(0,19MB).
Figura 2.

Resonancia magnética a nivel de los hemisferios cerebelosos. A) Secuencia de difusión, B) FLAIR, C) eco de gradiente y D) secuencias angiográficas de flujo TOF que no muestran alteraciones. E) Disminución del fujo sanguíneo del hemisferio cerebeloso derecho en secuencia de perfusión ASL.

ASL: arterial spin labelling: FLAIR: fluid-attenuated inversion recovery; TOF: time of flight.

(0,17MB).

La parálisis de Todd o postictal, de fisiopatología desconocida y duración variable1, se presenta como una debilidad focal tras una convulsión2 aunque, en el caso de la afectación del lado dominante, puede cursar también con afasia además de la afectación motora3, como en nuestro caso, siendo el principal diagnóstico diferencial el ictus. Las secuencias de perfusión pueden mostrar reducción del flujo sanguíneo, que no se corresponde con un territorio vascular, con preservación de los ganglios basales y diasquisis cerebelosa cruzada por desactivación secundaria a la alteración metabólica transitoria de la vía corticopontocerebelosa contralateral.

Bibliografía
[1]
N. Khalili, R. Wang, T. Garg, A. Ahmed, M. Hoseinyazdi, H.I. Sair, et al.
Clinical appliction of brain perfusion imaging in detecting stroke mimics: A review.
J Neuroimaging., 33 (2023), pp. 44-57
[2]
A.I. Dai, S. Demiryürek.
The Clinical Implications of Todd Paralysis in Children With Benign Rolandic Epilepsy.
J Child Neurol., 31 (2016), pp. 289-293
[3]
H. Onder.
Todd's paralysis: A Crucical Entity Masquerading Stroke in the Emergency Department.
J Emerg Med., 52 (2017), pp. 153-155
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