Sr. Editor:
El pneumopericardio es el aire localizado en el espacio pericárdico, es infrecuente y está relacionado con traumatismos o iatrogenia; puede ser secundario a una perforación esofágica neoplásica acompañada además de pneumomediastino, a perforación de úlceras gástricas, neumopatías debidas a Klebsiella, Staphylococcus, Aspergillus o a citomegalovirus, a necrosis de adenopatía tuberculosa o neoplásica peritraqueal. El 30 % de los casos, cuando la causa es postraumática puede presentar taponamiento cardíaco con alta mortalidad (56 %) 1,2. Es complicación conocida de la ventilación artificial con enfermedad pulmonar grave 3. Por lo infrecuente de su presentación y asociación a tuberculosis, se publica este caso, referido a la emergencia de pediatría del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
Varón de 2 años, indígena, con clínica de 3 meses de evolución de tos intensa, frecuente sin cianosis, inapetencia y pérdida de peso. Cinco días antes del ingreso se asocia fiebre y disnea. Antecedentes familiares de tuberculosis. Sin inmunizaciones. Peso para la talla: 3 DE, con signos clínicos de desnutrición. Temperatura: 37 °C. Sin cicatriz de BCG. Frecuencia respiratoria: 52/min. Tiraje subcostal. Murmullo vesicular, disminuido en base izquierda con soplo tubárico. Ruidos cardíacos rítmicos, hipofonéticos, frecuencia cardíaca: 110/min, sin signos de insuficiencia cardíaca. Radiografía de tórax: imagen de pneumopericardio, infiltrado neumónico y reacción pleural izquierda (fig. 1). PPD y BK en esputo seriado: negativo. Tomografía de tórax: imagen de pneumopericardio y en parénquima pulmonar: proceso inflamatorio bilateral, cavidades néumicas, derrame pleural bilateral a predominio izquierdo y adenopatías axilares. Radiografía de tórax: (control) pericardio engrosado y fístula broncopleuropericárdica. Control tomográfico: neumopericardio importantemente disminuido, engrosamiento pleural bilateral a predominio izquierdo (fig. 2). Al ingreso se indica antifímicos (isoniazida, rifampicina, piracinamida) y cefotaxima, la evolución fue satisfactoria, egresa a los 33 días, con resolución del pneumopericardio, ganancia de peso (1.200 kg) y tratamiento ambulatorio.
Figura 1. Radiografía de tórax posteroanterior, en donde se aprecia aire que rodea a la silueta cardíaca.
Figura 2. Tomografía torácica de control en donde se aprecia resolución del neumopericardio.
Los procesos infecciosos pulmonares bacterianos, tuberculosos, por histoplasmosis y Aspergillus4-6, pueden fistulizar a pleura y pericardio. La fisiopatología del neumopericardio no es un hecho del todo comprendido, se produce una rotura alveolar, después una disección del intersticio pulmonar y la difusión del aire dentro del mediastino. La existencia de una zona de fragilidad a nivel de la zona de deflexión de las hojas del pericardio facilita la difusión del derrame gaseoso al pericardio 7. En este caso la infección pulmonar y la desnutrición grave, fueron factores que influyeron en la aparición del pneumopericardio.
Cuando la presión intrapericárdica alcanza 265 mmH2O ocurre el taponamiento 8, en este caso no se presentó, aunque radiológicamente había una gran distensión del saco pericárdico (fig. 1).
En una radiografía simple de tórax, se observa una banda radiotransparente que rodea a la silueta cardíaca, que puede variar al movilizarse el paciente, hecho que sirve para diferenciarlo del neumomediastino y la tomografía permite identificar con precisión la presencia de aire en los diversos órganos torácicos, así como identificar la posible causa del cuadro clínico 9. En este caso el diagnóstico fue radiológico, corroborado por tomografía, apreciándose además fístula pleurobroncopericárdica.
La tuberculosis en la infancia es de difícil diagnóstico, el 65 % son asintomáticos y en un alto porcentaje no se consigue aislamiento e identificación del bacilo 10. El paciente recibió antifímicos y la conducta fue expectante, resolviéndose gradualmente el pneumopericardio.
Correspondencia: Dra. M.ªR. Rossell-Pineda.
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Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
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