Neumopericardio: complicación rara en tuberculosis pulmonar
Pneumopericardium: An uncommon complication in lung tuberculosis
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El 30 % de los casos, cuando la causa es postraumática puede presentar taponamiento cardíaco con alta mortalidad (56 %) <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Es complicación conocida de la ventilación artificial con enfermedad pulmonar grave <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por lo infrecuente de su presentación y asociación a tuberculosis, se publica este caso, referido a la emergencia de pediatría del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 2 años, indígena, con clínica de 3 meses de evolución de tos intensa, frecuente sin cianosis, inapetencia y pérdida de peso. Cinco días antes del ingreso se asocia fiebre y disnea. Antecedentes familiares de tuberculosis. Sin inmunizaciones. Peso para la talla: ­3 DE, con signos clínicos de desnutrición. Temperatura: 37 °C. Sin cicatriz de BCG. Frecuencia respiratoria: 52/min. Tiraje subcostal. Murmullo vesicular, disminuido en base izquierda con soplo tubárico. Ruidos cardíacos rítmicos, hipofonéticos, frecuencia cardíaca: 110/min, sin signos de insuficiencia cardíaca. Radiografía de tórax: imagen de pneumopericardio, infiltrado neumónico y reacción pleural izquierda (fig. 1). PPD y BK en esputo seriado: negativo. Tomografía de tórax: imagen de pneumopericardio y en parénquima pulmonar: proceso inflamatorio bilateral, cavidades néumicas, derrame pleural bilateral a predominio izquierdo y adenopatías axilares. Radiografía de tórax: (control) pericardio engrosado y fístula broncopleuropericárdica. Control tomográfico: neumopericardio importantemente disminuido, engrosamiento pleural bilateral a predominio izquierdo (fig. 2). Al ingreso se indica antifímicos (isoniazida, rifampicina, piracinamida) y cefotaxima, la evolución fue satisfactoria, egresa a los 33 días, con resolución del pneumopericardio, ganancia de peso (1.200 kg) y tratamiento ambulatorio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097373fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Radiografía de tórax posteroanterior, en donde se aprecia aire que rodea a la silueta cardíaca.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097373fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tomografía torácica de control en donde se aprecia resolución del neumopericardio.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los procesos infecciosos pulmonares bacterianos, tuberculosos, por histoplasmosis y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><span class="elsevierStyleSup">4-6</span>, pueden fistulizar a pleura y pericardio. La fisiopatología del neumopericardio no es un hecho del todo comprendido, se produce una rotura alveolar, después una disección del intersticio pulmonar y la difusión del aire dentro del mediastino. La existencia de una zona de fragilidad a nivel de la zona de deflexión de las hojas del pericardio facilita la difusión del derrame gaseoso al pericardio <span class="elsevierStyleSup">7</span>. En este caso la infección pulmonar y la desnutrición grave, fueron factores que influyeron en la aparición del pneumopericardio.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la presión intrapericárdica alcanza 265 mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O ocurre el taponamiento <span class="elsevierStyleSup">8</span>, en este caso no se presentó, aunque radiológicamente había una gran distensión del saco pericárdico (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara">En una radiografía simple de tórax, se observa una banda radiotransparente que rodea a la silueta cardíaca, que puede variar al movilizarse el paciente, hecho que sirve para diferenciarlo del neumomediastino y la tomografía permite identificar con precisión la presencia de aire en los diversos órganos torácicos, así como identificar la posible causa del cuadro clínico <span class="elsevierStyleSup">9</span>. En este caso el diagnóstico fue radiológico, corroborado por tomografía, apreciándose además fístula pleurobroncopericárdica.</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis en la infancia es de difícil diagnóstico, el 65 % son asintomáticos y en un alto porcentaje no se consigue aislamiento e identificación del bacilo <span class="elsevierStyleSup">10</span>. El paciente recibió antifímicos y la conducta fue expectante, resolviéndose gradualmente el pneumopericardio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.ªR. Rossell-Pineda.<br></br> Avda. 16 Ziruma, frente al Rectorado de La Universidad del Zulia.<br></br> Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.<br></br> Servicio de Emergencia Pediátrica. Primer piso.<br></br> Oficina 1515 Maracaibo. Zulia. Venezuela.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mrosario@cantv.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> mrosario@cantv.net</a><br></br><a href="mailto:maria.rossell@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">maria.rossell@gmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n01a13097373pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n01-13097373fig01.jpg" "Alto" => 719 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 86691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax posteroanterior, en donde se aprecia aire que rodea a la silueta cardíaca." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n01-13097373fig02.jpg" "Alto" => 956 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 63168 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía torácica de control en donde se aprecia resolución del neumopericardio." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Le coeur a' l'air." 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| 2023 Agosto | 140 | 26 | 166 |
| 2023 Julio | 166 | 31 | 197 |
| 2023 Junio | 167 | 25 | 192 |
| 2023 Mayo | 227 | 24 | 251 |
| 2023 Abril | 187 | 19 | 206 |
| 2023 Marzo | 173 | 33 | 206 |
| 2023 Febrero | 155 | 20 | 175 |
| 2023 Enero | 136 | 24 | 160 |
| 2022 Diciembre | 99 | 28 | 127 |
| 2022 Noviembre | 121 | 36 | 157 |
| 2022 Octubre | 102 | 44 | 146 |
| 2022 Septiembre | 131 | 34 | 165 |
| 2022 Agosto | 85 | 52 | 137 |
| 2022 Julio | 97 | 33 | 130 |
| 2022 Junio | 77 | 46 | 123 |
| 2022 Mayo | 86 | 35 | 121 |
| 2022 Abril | 65 | 46 | 111 |
| 2022 Marzo | 76 | 56 | 132 |
| 2022 Febrero | 92 | 24 | 116 |
| 2022 Enero | 168 | 51 | 219 |
| 2021 Diciembre | 81 | 68 | 149 |
| 2021 Noviembre | 129 | 51 | 180 |
| 2021 Octubre | 141 | 45 | 186 |
| 2021 Septiembre | 115 | 48 | 163 |
| 2021 Agosto | 88 | 29 | 117 |
| 2021 Julio | 93 | 44 | 137 |
| 2021 Junio | 94 | 49 | 143 |
| 2021 Mayo | 116 | 29 | 145 |
| 2021 Abril | 201 | 61 | 262 |
| 2021 Marzo | 162 | 21 | 183 |
| 2021 Febrero | 125 | 20 | 145 |
| 2021 Enero | 85 | 13 | 98 |
| 2020 Diciembre | 104 | 13 | 117 |
| 2020 Noviembre | 90 | 9 | 99 |
| 2020 Octubre | 126 | 15 | 141 |
| 2020 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2020 Agosto | 102 | 33 | 135 |
| 2020 Julio | 113 | 32 | 145 |
| 2020 Junio | 149 | 31 | 180 |
| 2020 Mayo | 100 | 14 | 114 |
| 2020 Abril | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Marzo | 69 | 7 | 76 |
| 2020 Febrero | 91 | 19 | 110 |
| 2020 Enero | 82 | 13 | 95 |
| 2019 Diciembre | 112 | 13 | 125 |
| 2019 Noviembre | 81 | 7 | 88 |
| 2019 Octubre | 72 | 13 | 85 |
| 2019 Septiembre | 85 | 8 | 93 |
| 2019 Agosto | 82 | 16 | 98 |
| 2019 Julio | 84 | 14 | 98 |
| 2019 Junio | 93 | 13 | 106 |
| 2019 Mayo | 151 | 31 | 182 |
| 2019 Abril | 169 | 22 | 191 |
| 2019 Marzo | 86 | 14 | 100 |
| 2019 Febrero | 74 | 14 | 88 |
| 2019 Enero | 80 | 20 | 100 |
| 2018 Diciembre | 67 | 22 | 89 |
| 2018 Noviembre | 101 | 32 | 133 |
| 2018 Octubre | 101 | 19 | 120 |
| 2018 Septiembre | 43 | 10 | 53 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Abril | 87 | 0 | 87 |
| 2018 Marzo | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Febrero | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Noviembre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Octubre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
| 2017 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Julio | 66 | 2 | 68 |
| 2017 Junio | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Mayo | 96 | 4 | 100 |
| 2017 Abril | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Marzo | 86 | 2 | 88 |
| 2017 Febrero | 137 | 4 | 141 |
| 2017 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Diciembre | 77 | 7 | 84 |
| 2016 Noviembre | 119 | 3 | 122 |
| 2016 Octubre | 134 | 5 | 139 |
| 2016 Septiembre | 182 | 5 | 187 |
| 2016 Agosto | 126 | 8 | 134 |
| 2016 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Julio | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Junio | 32 | 0 | 32 |
| 2015 Mayo | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Abril | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Junio | 109 | 2 | 111 |
| 2014 Mayo | 182 | 2 | 184 |
| 2014 Abril | 120 | 2 | 122 |
| 2014 Marzo | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Febrero | 71 | 6 | 77 |
| 2014 Enero | 84 | 9 | 93 |
| 2013 Diciembre | 78 | 7 | 85 |
| 2013 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
| 2013 Octubre | 80 | 6 | 86 |
| 2013 Septiembre | 45 | 14 | 59 |
| 2013 Agosto | 62 | 7 | 69 |
| 2013 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Febrero | 42 | 2 | 44 |
| 2013 Enero | 79 | 2 | 81 |
| 2012 Diciembre | 97 | 1 | 98 |
| 2012 Noviembre | 66 | 1 | 67 |
| 2012 Octubre | 99 | 1 | 100 |
| 2012 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2012 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2007 Enero | 3628 | 0 | 3628 |
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